『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

一口氣為大家帶來兩種妝容示範
ψ(｀∇´)ψ
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「每一分小錢省起來，累積起來就會是一筆大錢。」
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今天想要跟大家分享，我在籌備這間工作室時，為了家電購買真是傷透了腦筋，無論是各大網路商城、電視購物、、連鎖電器行、巷口經銷商，我通通走過一圈，終於找到結論。
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首先結合「飛比價格」、「Shopback」功能開始在網路上地毯式搜索，接著前進連鎖家電行開實體，確認顏色和功能是不是自己喜歡，接著開始一連串的比價，最後也不要錯過電視購物、巷口經銷商。
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最後提醒各位，買家電也要找到「節能標章」政府還會另外退稅給你，而且退滿多的，可以幫助地球也可以節能減碳。
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我只能說，跟著我的步驟開始比價，你！會！有！驚！喜！
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#居家生活 #小資班主任 #家電小撇步
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【一週吃外送】川辣系列必推美食！王品集團吃到飽！外送新選擇！
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【居家生活】防疫在家「超市戰利品」買這個要幹嘛？？
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【居家改造】獨居最害怕3件事！「馬桶水噴滿臉、麵線燒焦、超大蜘蛛」
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【生活vlog】在家都做什麼？尖叫打蟑螂！冰箱裝這些！
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【#好家在我在家】防疫一整天「網購、公關品」開箱！竟然有這個？
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✧房間新改造✧
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三級開始後
長時間在家
熱浪來襲

剛好中間經歷了年中慶
所以小小的添購了一些置物架
還有改造的壁紙窗簾

這次主要改造了
看不順眼很久的兩個區域

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①廁所那面綠色牆
這間房間原本是我爺爺住的，當時想說要有點禪意，爺爺也喜歡植物，所以把房間漆成綠色的，但沒想到這個綠色超級反綠光，所以房間到了晚上都會有點綠綠黃黃，我是在懷孕晚期才搬過來，那時候只有力氣改了一面牆的顏色，當時以為這樣會改善，就這樣住了三年，我還是不滿意那面牆，考慮不大移動，要趁小童睡覺或不在的短暫時間時施工，最後設計了拱門的方式貼壁紙，也選了暖色調的中型色－髒橘，中和環境色，但只有那一小塊是不夠的，為了讓綠色不那麼突兀需要一些過度，找了綠色混橘色的幾合何圖騰，剛好可以遮浴室，幾何又可以有整齊的效果（我在幻想），上面再放一塊帶有環境色的插畫掛布，切割了綠色的牆，但是還是用相近色去佈置，整個反光也被切割不會那麼綠。

剛好呼應對面的落地窗（落地到榻榻米）

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②落地窗榻榻米區域

這裡原本是用了淺灰色的捲簾，原本也是想說有中型色的概念，但後來發現他無法阻擋綠色的反光，加上捲簾拉下還是會有些小縫隙，每次在拍照也覺得那面窗很醜，最後選了孔雀綠的沙簾，又是綠色是不是再打我前面的臉，但不同的綠色反光效果不一樣，這個綠就不會反光，顏色比較重，放了窗簾也不會顯得那塊區域跟房間很突兀，榻榻米本身也是我煩惱很久的產物，但我很喜歡他，後來選了復古的櫃子放上面整個協調很多，櫃子除了延伸我的置物，還有擋住小童過去玩電腦主機的電源，原本清空是因為那裡有窗戶可以開，但因為地震的關係，那边窗戶已經卡死，所以就直接算了，櫃子很輕也很好移開去打掃。

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剩下區域之前都介紹過了，就不詳細解釋了。

房間會這麼複雜也是自己沒辦法忍受有空白，原本小童還是嬰兒，所以就盡量清空了，現在已經是要三歲的兒童，會好好收東西，不能亂碰的東西也說的明白，所以每天生活的空間還是自己喜歡比較好。

極簡／極繁／隱藏收納／開放收納
不管是那個方式，只要適合自己就好

以前也有朋友問我這樣會不會很壓迫，但我覺得一面白色的牆會讓我很抑鬱。

我媽也問我為什麼不多做一些隱藏收納，但我就是一放到櫃子裡就找不到東西，最後就不會拿出來了，也因為我覺得不可愛的東西就不會想擺出來，反而更能斷捨離，也會更謹慎的購買我喜歡的東西，某方面來說就不會浪費了。

佈置成自己喜歡的模樣也更願意打掃家裡。

這是我自己找到最適合自己的方式，當然現在是三個人一起睡一間房，還是有不滿意的地方，就是劃分好區域，避開就好，看看開心先生那個被隱藏的辦公室，不要去干涉就好，他也開心，那是屬於他自由的空間。

ᨉᨉᨉᨉᨉᨉᨉᨉᨉᨉᨉ

音樂: Barefoot
音樂家: Summer Soul

#roomtour #極繁主義

🥰這次特別感謝朋友介紹的
「為昕室內設計 IG : weishin.design , 我們家很多需要丈量跟規劃的空間，都請他們幫忙還有給了專業的建議！像我們一樣只軟裝不硬裝，也可以找他們唷！成品超美超滿意！設計總監：林為勗」
https://instagram.com/weishin.design?utm_medium=copy_link

❤️搬家最好不要挑過年，
那時候我們就因為這樣很多家具等了非常久！大陸工廠過年會放一整個月、出貨量大的時候又比較容易送錯或是出包，所以真的平時搬家會方便很多🥲

❤️淘寶大型集運：天馬（比順豐便宜也比較方便，大型傢俱很多順豐是不收的）
❤️我們找的淘寶廠商產品，送來都幾乎不會有味道，或是一下就散掉了！也都只買整裝發貨的，不然組裝完先死亡。
❤️淘寶真的都要找高評分店家，買之前最好也先跟客服聊聊比較不會出包！
不然有些照片很漂亮，送來會崩潰！

❤️地毯都滿好清的，滿滿在上面不小心尿尿便便都還是可以清掉！用LG吸塵器專用地毯吸頭，灰塵毛絮也是一下就吸掉。

👩‍❤️‍💋‍👩客廳Livingroom
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🌟音響 Harman Kardon AURA studio3
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🌟葉葉皮革擴香蕨類
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淘寶（跟綠色電視櫃同一間，也是整裝發貨只要自己組金色腳架）
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🌟Diptyque香氛蠟燭
很多地方有賣，可以稍微比一下價格跟找自己喜歡的款式
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🌟淺米咖L型沙發 280cm
（其實坐的也滿舒服的，但感覺的出來有瑕疵，彈簧有時候會坐到硬硬的。中間的沙發是分開不是一組的會一直移位，我們得用封箱膠帶把椅腳綁在一起😅幸好看不到，但滿滿會去一直啃膠帶⋯）
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🌟歐風沙發抱枕 兩家都有很多款
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（范居這家質感感覺好一點，不過也差不多，就看喜歡什麼花色）
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🌟歐風雙豹壁紙 我們的一面牆+工花了快3萬🥲🥲🥲但剛好挑到比較貴的
（有很多款式都很美，不過這家價格都比較高，但品質也非常好。可以實際到店看看實品，再請他們到家裡丈量。像我們的這種圖案就可以調整再輸出，不然花或豹被沙發擋住就很可惜）
壁紙樂園
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🌟招財貔貅 要自己開光
傳藝工坊 的佛藝品都很美很時尚
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🌟招財橘金聚寶盆 我們款已售完 但還是很多挺美的
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（真的很方便，但有時候會當機沒包好⋯，會附專用垃圾袋，但還是要再用大容量台北專用垃圾袋才能丟垃圾，才不會犯法。缺點是沒電以後要充電，但不用一直插著）
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（預購45天，要等滿久的不過很值得！不太有味道。自己鎖層板&把手，但滿簡單的）
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淘寶 （很穩很漂亮！但是橘色等了60天加運送14天，等了差不多80天⋯沒辦法我們指定要這個）
https://m.tb.cn/h.4G5P7xp?sm=3890e1

👩‍❤️‍💋‍👩廚房 Kitchen

🌟Haier 海爾瞬熱淨水器 小白鯨
（各種溫度/水量，免拉管線，簡單換濾心，都很方便！唯一缺點是每次加水都要把整個水箱抬起來很重😅）
https://www.haiertw.co/products/haier-wd501

🌟Panasonic 32L智能感應變頻微波爐 NN-ST67J
(很方便，可以烹調很多東西，弄出來的食物不會像舊的一樣會乾乾硬硬）
https://24h.pchome.com.tw/prod/DMBJ0G-A900AUAU6

🌟PHILIPS 渦輪氣旋氣炸鍋HD9240/33
(超好用，食物隨便丟進去烤都很好吃！因為很均勻烘烤，不會受熱不均，肉汁就可以鎖很緊！多得油也可以烘出來減低負擔）
https://24h.pchome.com.tw/prod/DMAGMI-A900AN9SN

🌟綠色摩飛烤盤/火鍋/蒸籠/小丸子
（因為Morphy Richards雖然是英國牌，但我們從淘寶買的,轉接頭還需要電壓器比較不方便，台灣有很多其他類似廠商可以買！在家裡跟親友一起邊吃邊煮很好玩！）

🌟廚房地墊 花色：情愫
淘寶
（廚房我們找不吸水的，假皮革材質比較好清潔也防滑。因為尺寸關係我們買了2大2小拼在一起）
https://m.tb.cn/h.4uWtHKz?sm=d06ae8

👩‍❤️‍💋‍👩工作室
🌟好用好看的延長線 Unipapa
https://www.unipapa.com

🌟IKEA 可變色調亮點調角度桌燈
https://www.ikea.com.tw/zh/products/luminaires/table-lamps/kallered-art-80430690

🌟IKEA可藏線藍色工作桌
（我們電器很多但很討厭有一堆亂七八糟的線，這個桌子可以讓我們盡量把線都收起來）
https://www.ikea.com.tw/zh/products/home-workspace/home-desks/alex-art-60483806

🌟IKEA開放式木質層架鐵櫃
https://www.ikea.com.tw/zh/products/storage/open-shelving-units/fjallbo-art-10339294

🌟RODE錄音麥克風 含避震架NT1A
(要另外買腳架、聲卡、耳返耳機）
https://24h.pchome.com.tw/prod/DGCF07-A9008TMFP

🌟藍色圓形地毯 款式：洛川 160cm
淘寶
https://m.tb.cn/h.4uSgsd5?sm=5157fa

🌟AZIO橘色復古皮革打字機藍芽鍵盤
（影片裡面沒拍到，很美聲音很好聽！不過也是貴爆。我們的款賣完了）
https://www.pinkoi.com/store/azio?utm_medium=ios_share&utm_term=store&utm_source=Copy

👩‍❤️‍💋‍👩更衣室
🌟IKEA系統可調整轉角衣櫃
（可以線上或是量好家裡尺寸去現場請專人幫妳調整你想要的組合！很推鞋架！一定要請師傅組裝！）
https://www.ikea.com.tw/zh/products/wardrobes/system-wardrobes/pax-spr-39330561

🌟圓形跳舞貓地毯160cm
淘寶
https://m.tb.cn/h.4uSR2a0?sm=8356b2


👩‍❤️‍💋‍👩玄關＆👩‍❤️‍💋‍👩浴室

字數達上限了放不下😅
對玄關及浴室有興趣的貝果們請點連結：https://docs.google.com/document/d/1y1Cg9a9cVUr6T1xRRXasRpoMFOWimlqT4ToNbCHoNXM/edit?usp=sharing

🈵️🈵️ 療癒神犬非賣品