為什麼這篇橈骨骨折理賠鄉民發文收入到精華區：因為在橈骨骨折理賠這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者BaLaBruce (拔剌咧)看板Insurance標題[理賠] 骨折未住院兩家判賠不同時間Mo...
各位大大好
我碰上一件橈骨骨折理賠問題
富邦判賠完全骨折
中信僅判賠骨頭龜裂
因此特別拜託中信理賠人員請顧問醫師再重新看一次x光片
最後還是維持原判...因為真的僅看出一點龜裂
雖然診斷證明上描述是骨折，但理賠人員是說以x光片為主，診斷證明書為輔..，所以x光
片顯示僅僅是龜裂而已...
是中信太實事求是..不通融
還是富邦太阿莎力ˊ_>ˋ
目前在想是否要給第三方診斷....
請問各位保經大大是否曾經碰到相同問題
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.218.82.175
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1444644128.A.837.html
推 ffaappaa: 我們也是看x光片為準 ˊ_>ˋ 10/12 18:46
→ beriaura: 醫師怎說? 10/12 18:56
→ beriaura: 骨折就骨折，骨裂就骨裂，這部分醫師應該是可以提供意 10/12 18:56
這是我承接前大都會人壽的保單，第一次拜訪的時候已經發生事故並且送理賠，我是處裡有理賠問題的部分，所以診斷證明跟x光片我是沒看過....
也有大大跟我說在醫療上 完全骨折/不完全/龜裂通稱為骨折，之所以有所區分
是由保險公司所訂定出來的
→ misu2718: 診斷書都不全採納了，還會管醫師怎麼說，理賠的專業都超 10/12 18:58
→ misu2718: 越主治醫師了 10/12 18:58
理賠人員是在請顧問醫師再度評斷，並非理賠人員獨斷獨行，我也是相信能賠的話
理賠人員也是會盡力去寫的....(我相信保險從業人員都是善良的QQ)
※ 編輯: BaLaBruce (123.241.185.184), 10/12/2015 19:43:36
剛剛google一下
線形骨折又稱骨裂，線性骨折（也叫裂縫骨折）是骨折中的一種。骨折可以分為不完全骨
折和完全骨折，裂縫骨折是不完全骨折的一種（不完全骨折又分為裂縫骨折和青枝骨折）
所以也有可能診斷書上寫的骨折比較模寧兩可，骨裂=線形骨折直接寫骨折 (類似這樣)
※ 編輯: BaLaBruce (123.241.185.184), 10/12/2015 19:53:20
→ kenshe123: 你把富邦理賠單據傳給中信看，中信就會跟進。 10/12 20:10
→ BaLaBruce: 我給過了，我把富邦的理賠單據連同業聯一起給理賠 10/12 20:11
推 Nouis: 以骨科醫師來說 骨裂也是骨折的一種 診斷書上不會刻意區分 10/12 20:21
→ Nouis: 所以都會寫成骨折 Ex: 左側遠端橈骨閉鎖性骨折 這樣的 10/12 20:22
→ Nouis: 所以應該是以X光片為主 因為這才是真實的情況 10/12 20:23
→ beriaura: 說真的，保險公司應該是無所謂顧問醫師的職位 10/12 20:43
→ beriaura: 而意外日額只分完全骨折/不完全骨折/骨裂 10/12 20:43
→ beriaura: 遇到這種條款跟實際狀況有衝突者， 10/12 20:44
→ beriaura: 看是要被保險公司凹，還是你去凹他 10/12 20:44
→ beriaura: 你可以直接請醫師寫上是完全骨折/不完全骨折/骨裂 10/12 20:45
→ beriaura: 保險理賠不該凌駕於醫師專業判斷之上 10/12 20:45
→ beriaura: 不然就是裁判兼球員了 10/12 20:45
→ beriaura: N大提到的點也是個問題，骨折就是骨折，確實無完不完全 10/12 20:46
→ beriaura: 附帶一提，條款中並無這三項的完整定義 10/12 20:51
→ beriaura: 這是保險公司在理賠上吃虧的點 10/12 20:51
→ BaLaBruce: 的確應該以醫師診斷為主，但顧問醫師的意見該不該也採 10/12 21:23
→ BaLaBruce: 信？ 10/12 21:23
→ beriaura: 先確認是不是真的有顧問醫師吧 XDDD 10/12 21:30
→ beriaura: 曾出現多次無醫學常識的答案是"顧問醫師"給的 10/12 21:31
→ hank0624: 你看看 條款中對於骨折的定義 10/12 21:42
→ BaLaBruce: 呃....好像也是... 10/12 22:10
推 abcccbbs: 把富邦的理賠給中信看阿,之前遇到類似案例這樣處理有用, 10/13 00:00
→ abcccbbs: 這也是另類透過保經投保兩家以上保險的好處。 10/13 00:00
→ BaLaBruce: 就給過了= =......然後維持原判...說那真的看不出來 10/13 00:06
推 blackcat358: 如果是線性骨折，不依訂每個醫師都看的出來，更何況 10/13 13:28
→ blackcat358: 理賠部，或他門所說的顧問醫師。如果今天我給骨科權 10/13 13:29
→ blackcat358: 威醫師判定有骨折，保險公司的顧問醫師是否能ㄧ句話 10/13 13:30
→ blackcat358: 推翻?且所謂的顧問醫師是否式骨科專業?我認為原PO可 10/13 13:31
→ blackcat358: 以去爭取自己權利，重點不是理賠金多寡，而是讓公司 10/13 13:32
→ blackcat358: 尊重專業，不然以後每家保險公司比照辦理好了。 10/13 13:33
推 misu2718: 嗯，新光跟國泰都說，我們請教過好幾位醫師都說怎樣的， 10/13 18:33
→ misu2718: 回他一句那你們問過我的主治醫師嗎，是你們的顧問幫我開 10/13 18:33
→ misu2718: 刀嗎，然後就開始跳針 10/13 18:33
→ misu2718: 不要傻了，理賠跟法律顧問一樣，領的是公司的錢，你期望 10/13 18:35
→ misu2718: 他們會站在保戶這邊，呵呵 10/13 18:35
→ BaLaBruce: 最後爭取到完全骨折全賠了 10/15 11:16
推 blackcat358: 恭喜! 10/15 19:17