【手肘疼痛與彈響聲直播精華】

本次直播兩大重點:
1. 手肘區域疼痛的介紹
2. 手肘彈響聲

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1. 手肘區域疼痛的介紹:

在所有的運動種類和運動技巧中，都包含了大量的過頭舉手的動作，使得手肘的傷害變得非常常見。

主要依據疼痛的區域可以分為手肘的外側、內側、前側和後側傷害，在這些傷害中，#手肘的外側疼痛是最為常見的。

【手肘外側疼痛】

可能有肱橈關節骨性關節炎、剝離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)、游離骨、肘肌發炎, 橈神經隧道症侯群…等等。
其中最常見的為 #肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)和 #橈神經隧道症侯群(Radial tunnel syndrome)

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#肱骨外上髁炎(網球肘)

影響約50%左右的網球族群，所以又稱網球肘。
痛的區域: 外上髁(常見發生於橈側伸腕短肌的肌腱)。
橈側伸腕短肌肌腱會跨越肱橈關節線，直接連接到肘關節的關節囊。而橈側伸腕短肌肌腱的前側部分相對於後側及遠端薄了許多，這個薄且脆弱的附著位置可能是造成肱骨外上髁炎的主因。

《處置》:
#物理治療是網球肘介入治療的第一線，除了常見的伸展運動，徒手治療中的關節鬆動術，針對關節面和肌腱的沾粘做鬆動術和Mill’s manipulation也是有幫助的。

訓練上針對共同連接到外上髁共同肌腱的腕伸肌做離心收縮的訓練來增強肌力並減少肌腱所受的應力，也是針對網球肘復健上非常重要的一環。

儀器治療包含震波(慢性期)、經皮電刺激(急性期)、超音波等等，其中目前研究上認為比較有效的儀器治療為高能或低能雷射。另外針灸也被認為針對外上髁炎是有幫助的。

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#橈神經隧道症侯群

好發於30-50歲女性，為橈神經在橈骨頭和旋後肌的上緣或下緣中間區域被壓迫產生的神經症狀。

痛的區域: 外上髁下三指幅位置、會有刺、麻、痛感在手肘以下的背部區域到手掌背部區域。

不會有肌力的喪失，指伸肌和旋後肌的肌力正常。如果指伸肌肌力下降、伸腕動作伴隨橈側偏移則可能是橈神經的另一分枝—後骨間神經壓迫造成的。

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【手肘內側疼痛】

常見於肱骨內上髁炎(俗稱高爾夫球肘)，發生率相對外上髁炎較低。

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#肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)

痛的區域: 內上髁(通常在橈側屈腕肌和旋前圓肌中間的區域)
常與內側尺側副韌帶拉傷或撕裂混淆，肱骨內上髁炎做腕屈肌的阻力測試和被動伸展時會出現症狀，而尺側副韌帶的拉傷和撕裂則可以在被動的手肘外翻測試產生症狀或是有手肘不穩定的狀況發生。

《處置》:
處置上和外上髁炎相似。

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2. 手肘彈響聲

彈響聲可分為 #內側彈響聲(關節外彈響聲)和 #外側彈響聲(關節內彈響聲)。

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#手肘內側彈響聲

可能的原因:
1. 脫位的尺神經: 可明顯的看到神經滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲70-90度的範圍內。

2. 肱三頭肌內側頭的部分肌鍵脫位: 可明顯的看到肌腱滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲115度。

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#手肘外側彈響聲

可能的原因:

常見的為滑液膜皺壁、撕裂的環狀韌帶，另外不同的原因包括關節腔內游離的軟骨、手肘後外側不穩定、前臂內側皮神經彈響聲(medial antebrachial cutaneous nerve)(極少)、關節內半月板(極少)、外側肱三頭肌腱(極少)。

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【後半段影片連結: https://is.gd/TpdaYJ 】

#網球肘 #高爾夫球肘 #手肘疼痛 #手肘彈響聲 #物理治療 #橈神經隧道症侯群 #剝離性骨軟骨炎 #手肘外側痛 #手肘內側痛

［蜜月手，像極了激情癱軟後(?)的你。］

❤️七夕過後，你是否和另一半過了美好的一晚？❤️
當隔天太陽高高升起，你卻不舉。

喔是手不舉啦！
橈隧道症候群，或叫做橈神經麻痺，
這就是俗稱的「蜜月手」honeymoon palsy，
也就是情侶或夫妻在睡覺時，把另一半的手臂當作枕頭，
使橈神經長期被壓迫，起床時手舉不起來的症狀。

🔍除了舉不起來，橈隧道症候群在醫學上有哪些典型的症狀呢？

1.手肘外側與前臂背側深部酸痛
2.疼痛輻射至手腕及手指
3.伸肌用力時感到痛或感覺異常
4.伴隨疼痛引起的手無力

🔍如何自我檢驗有無橈隧道症候群？
請另一人在你的中指上方頂著，你試著做將中指伸直的動作，如果感受到手肘外側疼痛，那可能就有問題！

📖有以上的症狀時，一定要馬上諮詢專業的醫師，
可以做復健的熱敷電療、中醫針灸、護具等來治療，但最重要的就是預防，
減少撞擊、避免運動過度、降低重複的手部動作。

而這次所介紹的特別容易發生在一夜狂歡之後的你，
喝酒過多或吃安眠藥後以手當枕頭，長期姿勢固定所導致。
當然，激情後放過彼此，好好睡一覺才是真的啦！

睡眠嗜以臂當枕，醒來不舉悔無淚。

快tag你那個不舉的朋友！


#中醫養生 #中醫 #中醫師 #中藥 #保健 #健康 #養生 #飲食 #蜜月 #honeymoon #橈隧道 #橈神經 #healthylifestyle #health #chinesemedicine #likeforlike

一個關於老師提點的心得

最近在傷科處理上做了一些根本上的改變，從概念、想法、手法上都有很大的變化，因為前一陣子老師在台大武學居合道講座後提點了豆花一些難關的方向。

最近在處理師兄的舊傷時遇到一個瓶頸，擒拿、對打、對摔、以前錯誤理解功法所遺留下來的傷害相互錯雜的維持著一個恐怖平衡，在一次解開某一個很嚴重的擒拿手之後，相互牽制的平衡被打壞，然後右手食拇指開始麻木，很像是壓迫到神經但找不出源頭，處理一段時間都沒有進展。

師兄自己懷疑是臂神經叢壓迫，有把症狀及感覺問老師，老師覺得應該是食拇指的掌骨那邊太緊壓迫到神經從導致的，經過這樣引導好像有找到原因，但還是灰頭土臉，用的當下可能好一點點，但當天晚上可能就又麻到睡不著覺。

在講座後詢問老師怎麼看這樣一個難題，到底要怎麼判斷這個張力來源在甚麼地方？豆花覺得到處都是張力，不知道要從哪一個開始處理起。

老師直接一手抓住右手，一手檢查脖子，開始說很確定不是脖子壓迫到臂神經叢，因為脊椎那邊沒有明顯的落差，摸起來是順接的，接者就檢查手臂，然後跟豆花說：「你沒有看清楚問題點，你看這樣先把衣服穿好(一手轉上臂讓肌肉筋膜貼到骨頭上)，讓肌肉都是鬆的再去看甚麼地方有問題。轉轉看手腕、尺橈骨那邊卡住不能動，尺側有一條肌肉不能動，在看終端筋膜，哪幾跟手指頭不能動，從一端開始解開再對回去。」就這樣輕描淡寫，不到5分鐘師兄馬上就有感覺到麻感改變，整隻手的張力完完全全不一樣了。也指引如何繼續處理下去的方向，老師說：「你會覺得到處都是張力是因為沒有先把衣服穿回去，互相拉來拉去當然到處都是張力，你也不知道哪個才是要處理的，所以要先把衣服穿回去再去看是甚麼問題。」

簡單明瞭的樣幾句話讓豆花茅塞大開，原來是這樣啊，這就是"整體觀"與"尋找張力"的完美整合，原本以為這兩者會有所違背，只能二擇一，但是換成這樣的想法就不會了，確定整體系統張力是對的，接著再去找是甚麼地方有張力卡住整體系統，而不是在張力亂掉的系統中去找尋張力源頭。

這也解開豆花最近的一個疑惑，怎麼覺得有一些人必須要做皮連線有些人不用，甚至有一小部份的人做完皮連線會有一種糊掉的感覺(不是皮練線做錯，而是做完之後張力整個糊掉)，原來是要看這件衣服有沒有穿好，穿好的不用再動他，要找的是誰導致衣衫不整與那層衣服沒穿好。

最最重要的是把所有以前所學全部以簡單明瞭的方式整合在一起了。

先看整體的勢，找到穿衣服的方向與順序，找到最外層的張力點，把衣服穿上，皮筋骨一層一層穿好，接者再看甚麼東西是不可以動的會把整體結構卡住的，先往終端筋膜找是甚麼沒有貼回骨頭，是甚麼東西卡住關節活動角度，把終端筋膜解開，接著再往軀幹做連結，看是甚麼東西沒有對上，讓縱/橫/前後軸對上。

按照這樣的邏輯來看，不會好的原因是沒有真的把源頭解除，豆花只是把眾多亂成一團的張力挪來挪去，以為手下的張力鬆了就好了，殊不知既沒有搔到癢處，師兄一直覺得沒有摸到問題點，既沒有處理張力源頭也沒改變結構本身，到頭來只是一場空，而這也是瓶頸的真面目，不清明，沒有真的理解摸到的張力源頭、要處理源頭在哪裡，同時也是一些病症無法改善或是沒有進展的原因，不能只是抹平或是製造出空間讓表層鬆開，但是不管深層結構的問題。

發現這個觀點之後覺得很開心，又能在上一層樓，就開始著手開始反覆的實作思考驗證，豆花稍微歸納一下發現其實之前所有的經歷都是有意義的，不管是以前學過硬傷科與西醫基本的背景、一開始在健保診所大量的反覆操作鬆背、拆足弓、頂距骨、托肱骨、卸肩胛...等早期操作模式、每周師兄師姐從頭拆到尾把老師每個皮筋骨連線的動作做好做滿，經歷過學習動作本身、用力模式、體感、擺勢造弧、拆卸撥筋，到拋棄既有的動作相信手感、自身與對方筋膜層的感知、沾黏的處理、不出力的筋膜調理、終端的合法暴力，現在才有辦法用老師說的整體的感覺去穿衣服找張力。赫然發現很多時候不知不覺又回到拋棄的動作上，因為這樣是目前豆花覺得最好的方式，這就像古人的境界說：「見山是山，見水是水；見山不是山，見水不是水；見山又是山，見水又是水。」的概念吧。

林氏傷科手法的最高原則：「讓不可動的變得可動」也更明確了，清楚的定義了甚麼是不可動，甚麼叫做可動，在整體的勢下面無法順利滑移的叫做不可動，貼回整體的勢能夠順利滑移的才叫可動。以此想法概念再去看身體結構會發現思路變得清楚許多，很多模稜兩可模糊不清的地帶就不解自破了，本來覺得是張力的轉折點其實是被動的，原本覺得可動的地方其實是張力源頭把上層的資源都拉過來了，甚至腳踝內側鬆鬆的肉本來覺得沒問題，現在發現那是沒有貼在骨上面所造成的問題。手下對於沾黏、皺褶、轉折等慢慢有了直觀上的認識。

另外老師在上居和講座時對豆花說了一句：「怎麼看你還是都是手在用力阿！」本來不以為意，但是在這幾周發現原來真的如老師所說，豆花手真的太用力了，本以為已經練到力量都從腳來了，但是還是不夠精準。這也是最近豆花在練拳時遇到的問題，行拳的過程中肩膀與胸口很容易卡住的，與師兄討論的結果這是到下個層次的課題：「換力」，從一開始的肌肉力量到整合到意到神；從用力到不用力知道怎麼鬆順，再從不用力到出力知道怎麼剛怎麼柔，最後到達不出力的力剛柔並濟。

在調理的過程中，手是一直在看、在感覺、在尋找、在承接、在調整，要處理要感知很多很多細部的變化，為了維持一定的靈敏度，不能把皮筋骨出力繃死，這樣就摸不著看不到了，但是還是要抬手抬腳旋轉按壓製造張力阿，那力量要怎麼來呢？力量要從腳來，要全身動，全身的筋膜動，而從腳上來的力量最大的轉折點就是出在肋骨上，從腳來對練拳的人來說不太難，畢竟腰馬合一是基本，但是力量有沒有傳到手上就是另外一回事了。

幾個禮拜下來在操作過程中嘗試達到老師的要求，發現兩手肩膀與胸口有多餘的力量卸不掉，導致手指頭太過僵硬，為了要維持張力讓衣服穿好同時又要感知張力源頭根處理張力實在是很困難，跟師兄討論下發現問題是肋骨不動，但是在操作的過程中肋骨都在動阿，只要呼吸的時候或是抬手時候肋骨都會動阿，怎麼會說肋骨不動呢？比較精確一點的說法是：「在運動的過程中，每一根肋骨是否都是放鬆連動的。」在操作的過程中肋骨沒有連動，尤其是第五、六、七這幾根的連動，剛好對應最近一直覺得中指很卡的部分，同時也發現在操作的時候，如果肋骨鎖住，為了要維持張力手就要特別用力，但是如果肋骨跟縱軸連動時，力量就從腳傳到手上，承接重量、轉動、按壓深度的力道就解決了，手指頭就能夠更靈活的去看、去感覺張力，同時處理細部的微調，處理下來就更加輕鬆。

承接的力道的功法基本上跟豆花練的蛇型跟鶴型相似，都是在練習肋骨、手、身形、腳步的搭配，力由地起，從湧泉出發，以上中下丹田為樞紐，骨架結構為通道，意念配合呼吸帶動筋膜，勁道最後的呈現在手上，手形的不同會改變骨架的通道，造就不同的型態展現。以林氏傷科手法來解釋就是終端筋膜的牽動，帶動結構骨架的變化，不同的水管通道造就不同的水流大小與型態。

其實要感覺多餘的力道是需要大量的苦練才能夠感知其中的差異的，開拓者需要有高深的智慧與敏銳的觀察力方能找出一條道路，而學習者除了找到明師的指導之外，有時也需要一些契機，在練摔的過程中不小心拉傷右手肩膀，應該是三角肌的部分，右手完全沒辦法抬高過肩膀，但是還是要繼續上班，因為右手用不了力，手最多只能看與感覺而已，只好用腳、用全身去做調理，但是這樣效果反而比用力更快更好，調理了幾天完全沒有人發現豆花手拉傷，雖然是一個痛苦的經驗，但是讓豆花學到更多，也讓豆花相信練功是能夠自己練好傷的，因為在找身體最佳連線的過程中，右手拉傷的地方居然自己有彈開一些，當下就有好一點，身體真的很奧妙(當然還是找人治會快一點)。

前一篇提到的學弟脊椎也是用這個邏輯才能如此清楚地感覺問題所在地，而最近這幾周也一一驗證跟體會老師以前說的經驗。清楚的摸到右髖關節會覺得緊的張力來源是從右手的尺骨翻旋來的、托著肱骨清楚的看到肩胛骨、鎖骨、二三四肋骨的牽動、把足弓往鬆可動的方向造弧對上膝蓋的一瞬間那種骨頭滑動的感覺，這些其實都是不需要用很大的力量的，製造對的張力讓筋膜層對上有時候要等，有時候要移，最重要的是要找。

而且最近也發現很有趣的，這樣一層一層的去找張力去處理張力時的會饋都很好，對方大部分都會有一種搔到癢處的感覺，最明顯的例子就是在幫師兄調理時他不會一直要豆花再用力再深層一點，而不會有那種只是在表層挪張力的感覺。

總結而言，豆花覺得林氏傷科手法需要以下幾個能力

1.獨立且開放的邏輯性的思考能力

2.明確的解剖概念

3.敏銳細膩的肢體感官

4.精確的層次掌握、承接、搜查與出力

5.雙手分開使用的能力，一手固定衣服，一手操作，同時兩手都要有靈敏的檢查能力

6.擺勢的能力，對於人體連動要有概念

7.分辨張力與沾黏的差異

知識(1.2)、技術(3.4.5)、經驗(6.7)三大領域缺一不可，豆花覺得自己還有很長的一段路要繼續加油，畢竟到現在都還不知道算不算入了門，不知道算不算是開始用手看到老師手下的世界，不管是在武學上，還是在林氏傷科手法上，豆花都要繼續精進努力更上一層樓。

#塞翁失馬焉知非福
#要先有力量才有辦法捨

2019.11.16豆花藥傷科