【搶救醫院量能之一：遠距醫療怎麼做？】
近日確診案例初期呈現指數成長，潛在感染者會陸續發病，醫療院所負擔勢必大增。特別是目前疫情有明顯的地域集中性，接近疫區醫療院所恐怕負擔幾近飽和，此時若任何院內出現感染狀況，開始匡列隔離，都可能造成第一線醫護人力的潰堤。

目前衛福部已宣布「#門診降載」，陳時中部長也表示門診可善用遠距醫療，那我們來看一下遠距醫療目前進行的現況與碰到的問題。

一、#看診模式與健保給付限制仍多
根據今年實施的「全民健康保險遠距醫療給付計劃」，僅初步開放全台50個左右偏遠鄉鎮的醫療院所提出申請，今年度給付每鄉鎮1院所。民眾仍須赴在地院所就醫，再連線遠端的合作醫院，且遠距會診專科科別只限3科：眼科、耳鼻喉科、皮膚科。給付今年編列僅1億元，恐不敷使用。 而居家、長照醫療雖有規劃，但如何執行與申報還不清楚實際狀況。

目前衛福部推動的是「區域聯防＋後線專科會診」制度，主要較偏向並針對偏鄉設計，但對於眼前急迫的「降低門診量負擔，減少人流」的疫情模式，尚無具體的答案。

二、#缺乏軟硬體標準模式
以遠距醫療來說，各科看診所需的支援、需要建置哪些不同的軟硬體？以及各科如何看診？老實說臨床醫師恐怕自己也不太能實際掌握。

若以實務來說，目前台北榮總針對居檢或隔離病人開發了看診App，並以簡訊發送一次性看診連結，以兼顧便利與隱私性，而類似的做法能否用於未被隔離，只是定期回診的穩定門診個案身上，並透過遠距看診後至藥局領藥，這個App或許可以是一個研發的參考方向。

然而，各院所作法與通訊基礎建設並不一定完備，醫院資訊系統亦不一定支援。

目前國內大廠針對5G商機均積極發展遠距醫療設備，可雖有技術，法令並未跟上，到底怎樣的設備能使用？醫療院所應該要準備什麼？對於病患個資的保護與設計又該怎麼規劃？都還在起步的混屯階段。

三、#疫情期間緊急服務
除了上述已開放的專科外，目前已累積相當多遠距看診與心理治療實證的精神科，也是一個可立即適用的科別，特別是管制區域，或是大量匡列隔離個案的心理支持等問題所需要之遠端服務，就可能有相當多的需求與門診量。

而在其他科別方面， 對於受隔離醫護、或出現確診案例院所而作業能量下降造成的醫療資源短缺問題，或許透過遠距醫療門診，降低院所實際到診人數，同時也便於實施醫師分艙分流之保護措施。

可是問題在於，沒有經驗的院所對於實際進行概念模糊，極需要作業指引。這部分衛福部與地方政府需各施其職，加緊溝通協調並推動。此外，在疫情尚不嚴重的縣市，也須超前部署，節約使用寶貴的醫療資源，方為珍惜台灣醫療量能的急切措施。

當然，實務上可能會面臨醫療糾紛時爭議等疑慮，因此若要緊急暫時擴大實施，除明示看診資格規範（例如病情穩定之慢性個案），也應考慮結合一部分的免責賠償機制，但對比醫療系統崩潰之風險，還是應該考量其推動的可能性。

實踐遠距醫療，雖然是現下疫情產生的問題，但台灣邁向高齡化，能精簡交通、人力負擔的遠距醫療，是長遠來看遲早要進行的措施，而若能建立起一套成熟的系統，也將嘉惠台灣資訊產業與醫療量能，我建議現在即刻開始著手！

另外，這幾天各大醫院壓力較大，請大家盡可能降低一般門診的負擔，讓醫院可以空出人力，把資源集中在急診與重症病患！

⚠️請大家幫忙呼籲身邊的親朋好友⚠️
近期內如果非必要，盡量減少使用醫療資源， 讓第一線醫護人員能夠集中力量渡過危機！

防疫視同作戰，這個時刻特別需要社會的團結。＃人心絕不能亂，展現台灣的團結與秩序。醫療前線少一份負擔，防疫就多一份力量！
＃同島一命 ＃團結抗疫

(媽媽說：耀宗！你手腳伶俐、走路好快...)
緊湊行程中，專程回故鄉，陪媽媽到高雄榮總就診， 清晨六點半抵達，車停門診大樓前，我快速下車幫媽媽開門，小心扶著，讓媽媽坐好！停車過來後，媽媽說道「耀宗！你手腳很伶俐、走路好快...」

媽媽不知，我20幾歲時，當過幾千億集團董事長機要秘書，工作之一，就是下車開門關門、電梯服務...這種基層活，我早就是專業熟練手！

先一早抽血，早餐後，看眼科...檢查時，醫師說要清洗淚管，媽媽嚇到了...我說道「媽媽，看您自己喔！不用特別勉強...」

醫師說，媽媽「是100位病人中，緊張度第一名的，而且遙遙領先第二名」...結果是「不清洗，點藥水就好！」媽媽80幾歲了，一切都不勉強！媽媽開心就好！

上車後，媽媽問我「耀宗！我們怎麼會提前那麼多號？！」「媽媽...」我是稱職機要秘書，能開車、能打點關係、能英文翻譯、能快跑穿梭...

回旗山路上，我說道「媽媽，身體健康最重要...」100多國旅程，公務之後，常像畫面，揹重裝備，上下跑跳，健康就是最大財富...而且，有媽媽可以守護，無比珍貴的福份！

小時候住中南部，每次北上來台大就醫，有時結束就去萬華大舅舅家坐坐。
我很喜歡大舅舅，他以前是畫電影招牌的，斯文有禮，寫了一手好字。
大舅舅的眼睛總是烔烔有神，清徹明亮。

這幾個月身體狀況不好，有時醫院回診檢查，都要麻煩家中的小輩們陪同我前去。
今天，換我擔任護航大使，陪八十歲的大舅舅去醫院。

大舅舅幾個月前檢查出有輕微白內障，遠視，看東西複視讓他走路常頭暈，
我幫他掛了一位信任的眼科醫師，但因舅舅沒來過這家醫院，眼睛又有點狀況，於是我便主動提出我可以陪同就醫。

阿母聽到我要陪大舅舅去看眼科，憂心忡忡地說著：＂你們兩個眼睛都不好，突竟是誰要帶誰走路啊？＂我說沒關係，榮總我熟門熟路，我陪去比較放心／
因為今天大家都要上班，有人陪著總是好的。

和大舅舅相處的時間非常的少。今天大概是我們這輩子相處最長的一天。
從早上九點兩個捷運站會合，從上午門診報到檢查，又轉診到下午門診看診查。結束已經下午三點半多了。

大舅舅初中畢業就進入畫電影招牌的行業當學徒。從洗筆刷開始做起，
民國四十幾年的台灣，當紅的電影明星我都不認識。
林黛，林翠，葛蘭，嚴俊，陳厚，雷震，趙雷…
當年大舅舅可以自由進出各大戲院，看遍所有的首輪國內外院線片。
電影招牌是由拼圖方式手繪而成。
６尺＊４尺為一單位，一個電影看板都有好幾層樓高。
電影公司會寄來電影照片兩張，一張貼在電影院的公告欄上宣傳，繪製海報看板都由老闆打草稿，因為老闆功力最強，再由二手三手學徒來完成彩繪。手藝比較好的學徒才有機會畫男女主角的臉，功夫還不到位的只能分配畫背景。
一塊布繃在木框上，每一檔電影下檔，再塗上一層白漆，繼續畫下一檔的電影。
我興奮地問大舅舅，您有畫過奧黛麗赫本嗎？那是我最愛的外國影星。
答案當然是有滴呀！好厲害喲～

後來大舅改做招牌，兒時我常蹲在地上看他拿大筆揮毫，嘖嘖讚嘆大舅寫字好美呀！

聽大舅舅回憶年少打拼路程，彷彿也在看一部台灣電影發展史的演進。
每個人的生命都是一本書。大舅是很有智慧和內涵的長者，跟他聊天實在好愉快！下次檢查，我一定也要陪！

雖然回家又是疲累至極，可是能把握難得的機會，陪家人就醫，
我這個病人也算是很有成就感了。

舅舅退休後，畫筆仍然沒有放下。
請大家欣賞一下他的國畫作品吧！
真希望有天能和大舅舅，阿母，姪女和我，一起辦一場畫作聯展！