【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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了解自身極限以及注意安全的狀況下去完成體驗

我是ski or die 的老闆
今年，不滑雪～但我差點真的死了
這是一篇勸世文 文長慎入
我不怕死 但我怕想死 死不了

在2020年的三月，我著手在進行室內滑雪park的規劃與建置，除了自己蓋、自己玩之外，想說在疫情如此的狀況下，或許可以彌補一下夏天斷炊的收入，原本預計架構一個滑雪的跳台，可以跳進海綿池就不會受傷，於是就在4/18前往別人的海綿池場地，去考量有關海綿密度、大小、容量、數量的評估，沒想到就在評估的過程中，發生了事情，我從彈跳床跳入海綿池後，心裏ＯＳ：『啊幹』，我的四肢就已經完全無法控制了，叫了幾聲救命之後，發現也沒有人聽得到，因為我的臉被海綿悶住，而海綿吸掉了我所有求救的聲音，當時我喊了幾聲之後，心想在喊下去我會被悶死，我就冷靜下來了於是我開始調整呼吸，直到跟我同行的朋友發現不對勁，才趕緊衝過來把我拖出來，大喊出事了，並且叫了救護車，原來，我折到了我的頸椎...

救護車將我送到了新竹醫藥大學附設醫院的急診，在此我非常感謝他們快速地對我做了有經驗的處置，該做的都做了，CT、MRI、X光、高劑量類固醇，非常感恩我太太曾經的護理師背景的聯繫，非常幸運的聯繫上優秀的醫生願意收我進榮總，在等待的過程中，因為我並不知道我最後會怎樣其實是很平靜的，在那個四肢癱瘓的當下腦袋很清楚，我開始逐項交代事情，公司的事、新項目的事、跟太太報備錢在哪裡，也跟家人說明了萬一治療之後的結果會拖累家人的話，我寧願選擇放棄急救，因為我傷的位置是頸椎的高位，再轉院的過程中擔心有可能會影響呼吸心跳，之後便再沒有麻醉的狀態下，進行插管。

這才是我恐懼的開始，當你的雙手不能動，不能表達，嘴巴不能講話，只能啊啊叫，我真正理解到，死不可怕，怕的是想死死不了，怕的是靈魂困在軀殼中無法表達，接著便在榮總的急診加護度過了恐懼的一夜。

隔天醫生為了跟我溝通狀況，先把我拔管，並轉到普通病房跟我溝通病況跟說明開刀的內容，說明了機率與內容，同樣的，我再次跟家人強調了放棄急救的事情，之後便進了開刀房，在刀房最後一句說的話就是跟護理人員說：『接下來就麻煩您們了...』便不省人事，好像在做夢，夢著夢著有一道門，一個人背後有強烈的光，一腳把我踢回來，我的腳就反射性的一踹，旁邊就有人說：『你醒啦』，原來我已經回到了恢復室，我只能嗚噎的掙扎，因為管子還插在我喉嚨，噫噫嗚嗚地表達『管子..管子..』護理師就一抽把我的管子抽掉，至此我才鬆了一口氣，感受了一下，腳能微微動了...但手還是無法...那感覺就好像，你覺得你的手放在肚子上，但眼睛看到他在床邊平放，靈魂跟肉體分離大概就是這個感覺吧..而在這陣子做夢都在夢用手做精細動作：焊電路板子、吃螃蟹、撥蝦子，在以往都是許多稀鬆平常的動作，變成在夢裡才能夠做的幻想，或許只有失去了才會懂的珍惜吧。

接下來，回到病房，很幸運的醫生說明手術非常順利，頸椎2345節打了釘子，上了支架，但不需要再開第二刀，只需持續觀察與復健，接著便開始了漫長的住院復健生涯，剛開始仍然是無法下床，只能靠拖板把我從病床移動到高背輪椅上，因為雙手完全還不能動，只能讓我太太餵我吃飯，幫我把屎把尿，推我去窗面看風景，推去復健，也因為開刀後7天不能洗澡洗頭，頭髮結成一大塊，我也乾脆剃了光頭...並且第一次的在醫院過了生日，至此才意識到原來我也已經不年輕了。

因為在榮總開刀，病房護理師也非常熱心的推薦榮總的『神經再生中心』，在榮總中正樓住了14天之後，運氣很好的便有床位讓我轉去神再中心進行復健，住了將近第35天後，我開始脫離輪椅，開始練走，住院過程已經讓我的腳的大部分的肌耐力消失，走起路來像人形殭屍，第40天，左手只能抬起不到15度....

由於台灣健保同一間醫院不能住超過28天，所以在到了一間醫院，就要準備要去排隊下一間醫院，在28天到期之前，就必須移轉到下一間醫院，才不會讓復健斷掉，到了第90天我的左手才可以舉高，到了第150天我的右手才能抵抗地心引力，在這期間，我去了榮總、神再、三總、慈濟、神再、雙和、神再，總共住了將近200天，但我預估要回復到以往的肌耐力，大約還需要再兩年...

接下來，我還要面對終身的神經麻痛、肢體不協調、平衡感變差、脖子角度限制、內分泌失調、全身張力緊跟抖、使用藥物控制失眠、使用藥物解決便秘、跟不宜跑跳與劇烈運動，創傷後壓力症候群的心理陰影，我只能夠持續的面對，看看時間是否能夠改變.....

在復健的過程當中，看到許多病友，狀況大多很慘，有的是因為意外跌倒，有的是車禍，有的是中風，有的很年輕十幾歲，有的年紀很大六七十，有的是終身癱瘓，有的是二次中風，手不能動的羨慕滑手機的，腳不能動的羨慕能走路的，這才了解，人啊，真的要很懂的珍惜現在所擁有的，注意安全，愛惜身體，保持健康的體態。

寫這篇記敘文不是要大家不去嘗試新事物，而是要在了解自身極限以及注意安全的狀況下去完成體驗，我很幸運在受傷前是我身體狀態極佳的時候，瘦掉31公斤，有在練身體，有底子損耗，我才有這樣的手術結果與復健成效，能夠『走』出醫院。

在最後，要先特別感謝我的太太，她辛苦了7個月，各位男人平常一定要對老婆很好，出事才有人照顧你，還有堅強的兒子，接著要感謝我家人、朋友、同學在實際與心靈層面上的支持，最後感謝辛苦辛勤工作的第一線醫療人員，新竹醫大、榮總、神再、慈濟、雙和、三總，所有幫助過我的醫師、物理職能治療師、護理師，謝謝您們...

這不是結束，這是新的開始.....！！

推薦序：張志朋律師（恒達法律事務所合夥律師）


「走進柏樂，身心快樂！」


失眠是文明病之一，要如何睡的夠久、睡的夠好、睡的夠飽，一直困擾著很多淺眠、失眠的現代人。

記得我十多年前在巴黎唸書時，每當夜間唸書時間過晚，一睡覺時躺在床上，總覺得腦袋轟隆轟隆的不斷在運轉，難以馬上入眠。之後就養成睡前二小時開始要將腦袋運轉「降速」，例如聽些音樂或看看休閒讀物，以免失眠症頭再次上身。但是律師工作總難免遇到臨時需要加班處理的事情，要如何一方面讓腦袋加速運轉完成工作，一方面又要避免運轉過熱導致睡覺時無法停機失眠，還是件很傷腦筋的事情。

我多年前認識劉貞柏院長時，劉院長仍在台北榮總新竹分院服務，當時就已經著有「失眠關鍵50問」及「請問醫生，我的孩子有問題嗎？：精神科醫師教你聽懂孩子的內心話」等二本書，劉院長長期關注失眠及親子溝通問題，不言可喻。其後劉院長設立柏樂診所，忙碌的看診之餘，更透過巡迴衛教演講等方式，讓更多人能夠瞭解應如何面對、瞭解、克服失眠問題，讓人佩服。

現在，劉院長集結多年診療的專業及經驗，完成這本「24週練習活化大腦改善睡眠」一書，書中精選12個章節案例，每個案例都分別從心理、運動、活動、飲食與藝術創作等五個向度說明改善睡眠的方式，最後還有實際練習的紀錄表格，這可以讓讀者在閱讀後，照表操課，實際檢視練習後的改善成效。

舉例而言，書中第五章「卸下心防，汲取新的能量」，以商場女強人「賓士姐」為主角，描述「賓士姐」有著長期自我型塑的內心保護殼，以及醫師要如何協助走出保護殼，儘管這需要一段時間，書中這段文字讓我印象深刻：「醫師要推銷身心靈健康概念，面對這沙場老兵，不是簡單容易的事。強悍是她的保護『殼』，柔軟的內在若輕易示人，容易內傷。豪邁大方的氣度神色裡，層層包裹著一閃而逝的落寞。雙方初次見面還不熟，即使是醫師也要對這厚實的保護殼給予尊重，先讓這殼靜一會兒。若輕率地展開心靈解剖，怕只看到血淋淋的內在，已非原來樣貌。….」這讓我想到，自己身為律師，在面對當事人時，常常第一時間立即要求當事人將自身的「保護殼」全盤剖開，完整交代事件始末，卻未考慮到對很多事業有成的商場老將的內心的傷害有多大。雖說律師和醫師面對客戶的處理模式不盡相同，但劉院長此段文字，也讓我沈思反省許久。

正因為這本「24週練習活化大腦改善睡眠」有這麼多的特色與好處，劉院長請我協助作序時，我二話不說一口應允，期待各位看了這本書後，能夠睡的夠久、睡的夠好、睡的夠飽！更別忘了：走進柏樂，身心快樂！

———————————————————
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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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