【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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【0820防疫說明記者會綜整】

今天新增1例確診，在連續12天+0後，再出現案例，是一名越南外籍移工在轉換雇主時採檢發現，屬於主動發現的個案，感染源待查，提醒大家防疫仍不要鬆懈，累積確診人數271人，居家隔離人數3人。
　　
彰化縣65歲以上長者已有16萬5,608人接種，接種率76.94%；50～64歲已接種14萬452人，接種率52.14%，因為疫苗短缺，施打速度較為緩慢；總計50歲以上有48萬4,608人中，已接種30萬6,060人，總接種率63.16%。

8/10彰化縣住宿型長照機構已經開放訪客探視，探訪前，訪客須出具探視前3天內自費篩檢陰性證明，即可探親。住宿型長照機構包含：護理之家、老人福利機構(長照型、養護型、安養型)、長照服務機構(機構住宿式)、榮民之家、精神護理之家及康復之家，皆有條件開放。機構需達成「住民完成第1劑疫苗接種14天以上比率大於或等於80%」、「人員完成第1劑疫苗接種14天以上比率大於或等於90%」兩條件，若兩項條件皆符合(彰化有93家)，可優先安排在公共區域會面或安排進入住民住房探親。

【個案解析】
　個案早在2018年就已入境，之前一直都在台中一家工廠工作，到今年4月15日離職後，才搬來彰化與6名越南籍親友同住，從4月15日至8月19日之間，做一些兼職工作，在不同職場打零工，至8月19日找到固定工作，才轉換仲介公司做採檢確診，這段時期的接觸者除了同住者外，她曾數度到萬華、板橋等北部地區，據了解是一個越南籍移工的北部朋友圈，至於兼職場所除了已掌握一處外，其他處仍在疫調中，同住的6人都各有工作，所以也各自有社交與職場接觸者，目前已匡列PCR採檢89人，居家隔離7人，並持續疫調匡列中。
　　
個案在8月19日確診住院後，經血清抗體快篩檢驗，結果IgG 陽性、IgM 陰性，IgM為比較近的感染，但通常過了兩個月後就消失，剩下長效性比較慢出現的IgG抗體，另外也做了血清總量抗體(total antibody)檢驗，結果Anti-N 247.4 陽性 (>1)、Anti-S 182.4 陽性 (>0.8)都很高，如果是打疫苗引起，Anti-S值會高，但Anti-N值不會高，所以並非打疫苗的關係，至於定量IgG 抗體檢驗Anti-S IgG1161.6 陽性 (>50)也很高，所以最有可能是5、6月感染或更早。

2021彰化劇場藝術節因受到疫情影響，只剩下6場次，但這6場次都很精彩，包括9/5(日)14:30由陳家聲工作室帶來《馬文才怎麼辦》讀劇演出，9/12(日)14:30由果陀劇場演出《解憂雜貨店》，9/18(六)14:30由風神寶寶兒童劇團演出《晴空小侍郎》，9/26(日)14:30由故事工廠演出《變身偵探》，10/2(六)14:30由動見体演出《想像的孩子》，10/9(六)14:30由相聲瓦舍演出《三十三》，如果在8/22(日)前購買早鳥票，可享75折優惠，此外也有套票優惠。另外，憑票根前往48間員林藝文店家消費，即享有優惠折扣，歡迎喜歡戲劇的好朋友們，大朋友帶著小朋友，一起來欣賞。
　　
特別感謝彰化鄉親王波濤先生，年輕就出外打拚，在66年前(26歲)的時候，許願要捐贈1億8千萬元，在今年疫情最辛苦的時候，捐贈給彰化縣政府6,000萬元作為低收弱勢民眾的救助金。也感謝健源食品企業公司捐贈5000瓶養樂多。

⭐️嘉義市民整合性健康篩檢8/16起重啟服務，8月底前服務調整為限篩檢前2日完成「#線上預約」或「#電話預約」方式，有健康的身體，才有彩色的人生🌈🌈🌈
⭐️嘉義市民健康篩檢資訊系統於8/13 8：00起開放線上預約，整篩服務醫院同步開放電話預約，市民完成預約後請依約定時間持 #身分證、#健保卡 前往醫院

⭐️整篩服務對象：設籍嘉義市40歲以上市民、未曾做過篩檢之30-39歲市民

☎️預約專線：
天主教聖馬爾定醫院：275-6000 #3302
嘉義基督教醫院：276-5041 #6163
臺中榮民總醫院嘉義分院：235-9630 #3569-72
衛生福利部嘉義醫院：231-9090 #2614-15
陽明醫院：225-2000 #3351-52
慶昇醫院：222-9191 #100、222-7188

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0:00 開場

0:58 新聞一：護理師在執業時被刺殺

1:32 新聞二：病患闖進診間對醫護人員大吼

1:55 新聞三：老太太在社區運動中心被狂打

3:38 醫療法的落實有問題，醫療暴力零容忍的成效不彰

5:37 美國鑑定醫師認為被告精神喪失的比例

6:58 社會安全網的漏洞

8:20 德國法律對患有精神病被告的保護管束

9:26 盧美秀監事長 中華民國護理師護士公會全國聯合會

14:42 廖崑富副司長 衛生福利部醫事司

16:51 鍾瑞楷科長 法務部檢察司

18:35 媒體提問

19:05 鍾瑞楷科長回答

【醫療暴力零容忍，避免精神鑑定被濫用】記者會
　　
2018年5月25日，台中榮總嘉義分院一名23歲的年輕護理師在護理之家值勤期間，無故遭到一名54歲的婦人持長約30公分的水果刀刺殺，造成頸部、左胸、雙手共有6處刀傷，在當時醫院同仁的緊急搶救之下，才保住寶貴性命。
　　
嘉義地方法院在今年2月15日宣判，該名婦人是在長期照顧失能丈夫的壓力之下，出現焦慮、憂鬱、被害妄想等「精神障礙」，才會意識不清，做出喪失理智的嚴重暴力行為，因此法官判決該名婦人無罪，施以監護3年，並以保護管束代之。
　　
對於加害人因「精神障礙」而判決無罪的結果，靜敏不能認同也不能接受，何謂犯案過程不復記憶、有被害妄想之情形?
　　
在美國，鑑定醫師認為被告心神喪失的比例，平均低於15％，特別是重罪案件，被告提出心神喪失抗辯的比例僅約0.1％-0.5％，有提出到法院的心神喪失抗辯，成功的比例則約為25％，這還可能是因為認罪協商的結果。
　　
我國司法院對於加害人的精神鑑定應秉持更加嚴謹的求證態度，以證明加害者確實在行為時喪失辨識能力，否則精神病只會成為加害人的萬能保護傘，任何人都可以加以仿效來規避刑責。故靜敏在此沉痛呼籲，檢察官應進行後續上訴。
　　
事實上，近期還有多起精神病患者做出暴力行為的社會案件，也一併凸顯出醫護人員在執業時的人身安全問題。2019年2月15日也發生過病患大鬧高雄榮民總醫院的事件，該名病患認為醫師的看診時間有所延誤，便帶著家人直接打開診療間大門，對著醫師咆哮「你醫生最大啊？老百姓最大！」
　　
根據醫療法第24條及第106條，對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙其執行醫療或救護業務者，尤其是致重傷者，得處三年以下，十年以下的有期徒刑。身為護理代表的立法委員，我有責任與義務要維護醫護人員的執業安全，同時這也是對醫療品質的一種保障，以及對一般民眾就診權利的保護。
　　
精神病患者一直都是社會安全網的漏洞之一，比起悲劇發生後的治療與追蹤，落實精神護理於社區，並強化預防通報，尤為重要。靜敏在此呼籲，法務部應重視人民的擔憂，別讓「精神鑑定」變成「免責條款」，並建議法務部參考德國的保護管束規定，要求行為人進入特定機關接受治療與管束，並研議修法「保護管護處分」，以達到預防跟治療的目的。

剪輯版影片：https://www.youtube.com/watch?v=7MbwqNPY8J8

＃醫療暴力零容忍
＃避免精神鑑定被濫用
＃捍衛醫護人員執業安全

【台灣民政府發證件 林佳龍：不具法律效力，將依法處理】

〔記者張菁雅／台中報導〕「台灣民政府」成員洪素珠辱罵老榮民，引起社會對該組織的關注。台中市議員張耀中、何敏誠、江肇國今天指出，台灣民政府在台中成立台中州，並核發身分證、護照、車牌，已逾越公權力，未來有可能產生爭議。市長林佳龍強調，台灣民政府不是政府，未申請登記或備案，自行發行的護照、身分證及車牌不具法律效力，已違反法治規範，政府必須依法辦理。

張耀中指出，台灣民政府宣稱有成員5萬人、官員3700人，並將台灣分為6大行政區，以台中州為例，分別在中區、太平區設有聯絡處，萬一未來台灣民政府台中州長發文給台中市長林佳龍，市府要怎麼因應？

張耀中指出，台灣民政府還宣稱將來執政可免12年牌照稅，65歲以上民眾每月可領800至1200美元的老人年金、滿18歲公民配送房屋、大學以下學費全免、全民健保免費、學生就學貸款不用償還等福利措施；並核發身分證、護照、車牌，還要收費，這些有混淆政府業務視聽的宣傳訊息，難道沒有逾越政府的公權力？

江肇國也說，萬一有民眾覺得要退已申辦的台灣民政府身分證，請問市府要視為一般消費糾紛？還是人民團體內的衝突？又或者是未登記政黨團體內的內部事務？

何敏誠則說，他參與過台灣民政府的聚會，連他都以為台灣民政府是有登記立案的人民團體或政黨，他建議市府應該主動了解，輔導台灣民政府做適法性的登記，否則將影響市府公權力及公信力。

林佳龍對此表示，台灣是法治國家，憲法雖保障集會結社與言論的自由，但必須依照政黨法、人民團體法等合法登記或備查，台灣民政府沒有依據人團法向內政部申請備案，尤其私自發行護照、身分證及車證，違反國家法治規範，並不具法律效力，這個部分政府必須依法辦理。

林佳龍也說，議員的質詢有助於澄清，台灣民政府不具法律效力的行為可能造成部分民眾損失，政府也有責任讓更多人了解正確資訊，這是全國性的議題，內政部長已表達將重新檢視人民團體相關法令。