Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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【職場碎碎念】漢隆剃刀原則-「如果能解釋為愚蠢的，就不要歸咎為惡意。」
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每個人在表述一段語句時，背後的心態是難以讓外人捉摸，
一句「報告做好了沒？」
對方當下的心境可能是關心、可能是提醒、可能就是隨口問問，
如果接收者過度解讀對方表述時的背後心境，
不但「自己傷害自己、也默默記對方一筆帳」。
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現在職場環境上，
越來越常使用通訊軟體做為交流主要工具(line、slack、email等)，
面對面接觸反而減少，
尤其在疫情期間大家WFH下，更容易造成誤會。
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因為文字是冰冷的，
很容易有「Key者無心、聽者有意」的情況發生，
朋友之間的對話還會夾雜表情符號、貼圖來表達當下心境，
但職場間的對話往往強調簡潔扼要，
如果心態不夠堅強的話，
很容易自己把自己刺的滿身傷，
當躲在角落默默舔拭傷口時，
對方根本不知道你在痛什麼。
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因此今天分享一個很好用的思維模型，
叫做「漢隆剃刀原則」，
「漢隆剃刀原則」的核心概念就是 -- 「如果能解釋為愚蠢的，就不要歸咎為惡意。」
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第一次聽到這個詞是在「得到APP」上，
那時候覺得非常新鮮，因此記憶深刻。
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這邊的「愚蠢」可以有很多延伸涵義，
例如忘記、無心、懶惰、隨便、做錯等等，指的是大概率事件，
而其中惡意的出現反而是小概率事件，
但我們卻常常往對方是帶有惡意的模式去思考。
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「他說這句話，是不是想害我出糗。」
「他這樣講，是不是覺得我很笨。」
「他一定想弄我才會這樣。」
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因為錯誤的思維，
也可能讓自己在應對進退上多了許多不必要的情緒或舉止，
而進入自證預言與惡性循環，
最終造成不必要摩擦與誤會。
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以營運工作來說，
跨部門協作是非常常見的事，
想要完成一個企劃，需要老闆支持、技術支援、行銷宣傳、客服後援等等，
各部門都有自己的觀點與立場，
因此合作上難免會有意見衝突或目的有所牴觸的「走心」時刻，
這時我就會想到「漢隆剃刀原則」，
不斷提醒自己「如果能解釋為無知的，就不要歸咎為惡意。」
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這原則背後的基礎思維就是：
一、不要預設立場，不要有那種技術就是不懂營運的業績壓力、行政就是幫業務處理大小屁事的先入為主想法。
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二、大家都只是想把事情做好、讓公司更好，沒有人一上班就是專門在搞破壞、挑撥離間、到處嘴人。
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三、認知自己有「無知」的地方，沒搞懂是因為自己在「愚笨之牆」內，有些事超出認知邊界，要虛心求教。
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當自己能理解「漢隆剃刀原則」後，
很多的應對就會處理得更冷靜，
以我自己經驗來說，
事後的相處的確就會發現對方真的是「愚蠢」，而非「惡意」，
分享給各位。
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雖然本週要補班，但還是週末愉快！
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文章同步部落格：https://bit.ly/3trvRNk

毀掉一個聰明人的方法，是讓他變成「解釋型人才」

A「解釋」的碎片

所謂解釋型人才，是指「根據表面規律，作出夾層解釋，並且愛上自己的解釋」的聰明人。

「解釋型人才」生產兩樣東西：安全感和希望。儘管二者都是錯覺。

對於一個擅長解釋的人，3個最大的陷阱是：光說不練、先入為主、事後歸因。

人類是基於想像的動物。對過去的解釋，對現在的幻覺，和對未來的預測，大多屬於想象的範疇。人們經常不由自主地像「解釋過去」那樣去「解釋未來」。

對於過去，統計比解釋重要；對於現在，行動比解釋重要；對於未來，信念比解釋重要。只有當你懂得了統計、行動和信念時，解釋才變得重要。梗，懸念，故事，傳奇，源自人們對因果的迷戀。藝術誇大了「解釋型人才」的能量。

對現實做太多解釋，就像在風景勝地花太多時間拍照而無暇欣賞。

所謂親密關係，是指你無需向他解釋。所謂自由，是指你無需向世界解釋。

當你試圖解決物理世界的問題時，解釋經常是沒用的；當你試圖解決人類世界的問題時，解釋經常有用。一個企業家要同時解決上面的兩個問題，所有他既要懂「第一性原理」，也要會解釋。即使做出錯誤的解釋，解釋型人才也有可能賺錢並成功，這是人類社會為「解釋的多樣化」所付出的進化代價。

並非我們在解釋大自然，而是大自然在解釋我們。

假如一個「解釋型人才」勇於質疑自己的解釋，並且開放地接納他人的解釋，他就會進化成為科學家或哲學家。關於簡潔的解釋可能會非常複雜。牛頓為瞭解釋他那幾個極其簡潔的公式，甚至不得不發明瞭微積分。

獨立思考者不依賴他人的解釋也能前行。

假如你花了太多時間用「言語」解釋你在做的事情，說明你的事情做得還不夠好。

換而言之，假如你的某個事情做得不錯，即使你自己都解釋不清，別人也會替你解釋得五彩斑斕。對於創造者而言，與其浪費時間解釋自己的創想，不如直接做出來，然後說：看！

一個厲害的「解釋者」，心底都渴望成為一個「被解釋者」；而「被解釋者」則大多沒有類似需求。

不依賴運氣的人喜歡用運氣解釋自己的成功，憑運氣成功的人則千方百計找尋運氣之外的解釋。

我對「解釋」作出了如此多的解釋，證明瞭人類對解釋的深深迷戀。

B.另外一些碎片

因懶而生的勤奮，經常創造思想和發明；因勤奮而產生的懶，令人放棄真正的思考。

聽說某位擅長教育的家長安排好了孩子的每個「10分鐘」，我所知道的另一個爭分奪秒的故事是白羽雞從出生到成才（成為食材）只要40天。

在不確定性的商業世界裏，最大的機會來自：敢賭的人和會賭的人通常不是同一個人。

概率是一種從大量看似無用的噪音中煉金的技術。人們不願意為「讓某事不發生」付錢，只願意為「讓某事發生」付錢。例如，中國80%的醫療費發生在病故前的一個月，儘管預防上多投入1元錢，治療就可減支8.5元，並節約100元搶救費。

「標題黨」盛行，是因為人們幾乎只看標題，甚至買書只看封面。

狗讓人類感知到生命不同形態的新鮮感與一致性。遊戲必須有規則邊界，方能給「無限」以意義。

春秋戰國時期，盛行養門客，看似混入不少「無用之徒」，其實是為了構建「認知冗余」。基於「無用之用」的「有用之用」，更容易枝繁葉茂。
傳統教育最大的弊端，是通過「確定性」毀掉一個人對「不確定性」的理解。這種摧殘通常是不可逆的。

在線支付對街頭乞討是致命的摧毀，但卻催生了百倍的各類「在線乞討」。相同之處是乞討者通常比施捨者更有錢。

詩意一憋可能就淡了，屎意越憋越濃。

名校的本質，是一種高成本的智力測試系統。對社會而言是不合算的，對用人機構來說是合算的。一名設計師（尤其是室內設計師）的首要價值是阻止客戶亂來。

有時候旁觀者清，有時候當局者清。前者有廣度但缺深度，後者有深度但常常迷失於廣度不足。

開竅快和開竅深是兩回事。

人們迷戀喬布斯的簡潔與追求完美，卻忘記了他本人是一個充滿了混亂（也就是隨機性）的人。脫離了隨機性的「簡潔」，就像一把無物可剪的剪刀。

天才是這樣一種人：當他們不幸掉進坑裏，並奮力從中躍出時，發現自己來到了一個比原來地面更高的地方。

有些人、事、事物，你被觸動的第一刻即是其巔峰時刻。別太刻意去二次確認，因為生命本身就是一種無需二次確認的設計。

作者老喻在加

香港今日社論2021年01月28日(100蚊花旦頭)
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明報社評
舊區疫情爆不停，繼油麻地和深水埗之後，北角又有舊樓告急，部分居民要撤離檢疫。舊區居住環境惡劣，劏房眾多喉管錯亂，一直是抗疫薄弱環節，近期病毒擴散有如火燒連環船，政府控疫必須更果斷迅速，若有「三無」大廈發現確診病例，就應強制檢測，封區「清毒」亦要更進取。第四波疫情爆發至今，單日新增病例雖未幾何級數上升，然而確診數字遲遲未顯著回落，就有急速惡化可能，中央也對香港疫情表示擔心，港府必須加倍努力。強制檢測是遏阻疫情擴散的重要手段，需要人人配合，小撮人不合作，影響的是整個社區。居民逃避強檢，最近時有所聞，除了基層「受限區」，爆疫中產屋苑也有類似情况，如此下去，香港疫情很難紓緩。

蘋果頭條
懷孕不足八個月的中年孕婦上周三（20日）在土瓜灣遇警方截查，一度遭警方反鎖雙手並辱罵「死肥婆」，事後情緒激動跌坐地上，甚至早產誕下不足1.5公斤兒子。女事主劉女士今晚向《蘋果》透露，雖然BB仍需插喉「瞓箱」，留醫深切治療部，但引述醫生表示，情況開始穩定「有少少進步」，而她亦有幸得到家人的支持，希望可以度過今次難關，直言「唔可以再喊，為咗BB要撐落去」。女事主劉女士指她自分娩後寢食難安，身體多處地方亦疼痛非常，但她仍忍受痛楚，每逢周一、三、五到伊利沙伯醫院探望BB，每次探望半小時，「（BB）都仲係喺個箱度，插晒喉要用呼吸機，見到佢隻手插到瘀晒，好心痛，抱又抱唔到，摸又摸唔到，但醫生話BB而家情況比出世好咗啲」。

東方正論
繼在佐敦事先張揚式實施封區禁足令，導致大量居民漏夜出走逃避強制檢測後，港府總算學精了，日前在油麻地實行突襲式封區以防再有居民走甩。無奈今次檢測投入的人力物力與效果不成比例，僅檢測300多人且只有一人確診，更有大量單位無人應門，意味隨時有漏網之魚繼續播毒。政府前日傍晚突襲式圍封油麻地碧街9至27號和東安街3號，列入「受限區域」，涉及3幢大廈，要求居民不得外出並接受強制檢測，快閃封區11小時後至昨晨6時解封。

星島社論
新冠疫情之下，國家主席習近平及國務院總理李克強昨天首度以視像形式，分別聽取港澳特首述職。習近平聽取香港特首述職時表示，香港爆發第四波疫情，對市民生命安全及身體健康造成較大威脅，亦令大家工作生活造成許多困擾，他對此表示「很關心及擔憂」；強調中央會全力支持特區抗疫，「祖國永遠是香港的堅強後盾，眼前困難一定能夠戰勝。」習近平又對受到美國無理制裁的香港政府官員的親切慰問，強調只有做到愛國者治港，中央對特區的全面管治權才能得到有效落實，香港才能實現長治久安。

經濟社評
環球新冠病例突破1億，奪走近220萬條人命，疫苗是曙光，但隨時反變拖慢復常的「灰犀牛」（Gray Rhino）。香港眼下既要面對西方的產能樽頸，又要苦候內地藥廠的臨床數據，進退維谷。官員須多作幾手準備，對外緊追藥廠確保供應和交出數據，更要四出搜羅潛在疫苗，對內亦要快速堵截最新多個社區新苗頭，換取更多時間空間，應對圍繞疫苗的任何亂子。所謂灰犀牛，意指高概率、大影響，卻備受忽視的問題。特首林鄭月娥上月宣布成功預購2,250萬劑疫苗後，屢以西方諺語「隧道盡處有陽光」，寄語苦盡甘會來，惟首批疫苗連番延誤，下月底是否真能收足100萬劑BioNTech德國產針劑，盡是變數。

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在周年慶期間,全服玩家齊心協力完成活動目標,獲得獎勵
配套個人活動,玩家完成相應任務即可領取獎勵
配套活動積分排行榜,鼓勵玩家在活動期間多活躍
1、一周年蛋糕收集成就返場
2、兩周年小遊戲新成就
3、周年登錄專屬成就

競技模式回歸 (娛樂模式)↓↓↓
在競技模式中將會關閉了聲音視覺化、自動拾取、自動開門等便捷功能,
讓你的生存體驗更加硬核。

海島地圖——電玩主題 (經典模式)↓↓↓
玩家進行經典模式海島地圖匹配時,有概率可進入電玩主題模式
1.遊樂場 - 在電玩主題模式中,經典海島地圖的3處地方會隨機出現復古電玩主題的遊樂場
2.可交互的遊戲機 - 遊樂場中和某些重要的城鎮會放置多種可互動的遊戲機,玩家如果有遊戲幣則可以啟動
3.遊戲機類型包含:打鴨子遊戲機,小蜜蜂遊戲機,扭蛋機,飛行鴨子靶場,蹦床,彈射遊戲機
4.彈射機+翼裝:遊樂場中部會出現高聳彈射機,彈起來後可以翼裝滑翔和二次開傘

極寒模式 (進化戰場) ↓↓↓
以經典模式玩法為基礎，在雪地地圖上定期出現極寒天氣，玩家們需要通過各種途徑保持體溫 ，低於正常體溫值時健康值會持續減少；
保持體溫的途徑：
1.​在室內使用打火機生火，添加拾取到的樹枝可以增加取暖時間；
2.​捕獵雞獲取生雞肉後，在火堆上烤肉，使用烤雞肉可以恢復體溫；
3.​直接使用道具：煤油爐、緊急取暖包；

其他內容↓↓↓
1.​冰雪節中的滑雪板也會出現在本模式，玩家可以在雪地上體驗滑雪的樂趣
2.​極寒模式的物資刷新中新增無人機道具，偵查周圍環境，體驗新的戰術


其他新功能↓↓↓
新增隊友音量獨立控制
現在戰鬥內可以支持調整單個隊友的語音音量，玩家可以根據隊友聲音的大小選擇最適合的音量

萬能標點功能↓↓↓
新增萬能標點功能，可標記地點、物資、載具、死亡盒子、門，標記時根據不同標記類型，展示相應的標記標識，可通過標記隊友的標記點進行回應，完成隊伍內快捷交流，可以遊戲設置 面板完成具體的設置

淘汰回放功能↓↓↓
新增淘汰回放功能，玩家在被擊殺後可觀看淘汰回放，可觀看在被擊殺前一定時間內擊殺者視角內容

色盲模式設置↓↓↓
在畫面設置中添加色盲模式功能，為毒圈、煙霧、輔助線等遊戲內指示功能，提供更多的符合色盲人士的顏色選擇
新增turbo模式開關 (超頻模式) ↓↓↓
滿足turbo配置要求的機型能夠開啟turbo模式，開啟該模式可提高畫質和幀率

載具調整 ↓↓↓
Dacia房車和UAZ吉普車在地圖中的模型升級

其他調整↓↓↓
1.調整汽油彈的火焰粒子特效
2.調整破片手榴彈在不同材質表面上的爆炸特效
3.添加落地時，傘的降落和消失效果，提升角色落地表現
4.經典模式全地圖內，新增玩家待機動作，例如：雪地地圖待機時的顫抖動作，在戰鬥內待機動作只有自己和隊友可以看見

效果提升↓↓↓
1.親密度在50￪的玩家可以向在遊戲中的好友發送預約組隊的資訊
2.遊戲中的玩家可以收到好友預約組隊消息，選擇接受or拒絕
3.當預約的玩家回到大廳時，提示預約雙方進行組隊遊戲

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