【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【竹縣+0 75歲以上第2劑AZ疫苗造冊接種發通知單 46處接種站準備好了！】

新竹縣今日(14日)無新增新冠肺炎確診案例。明(15)日是公費疫苗預約平台第8輪AZ COVID-19疫苗第1天接種，本縣有約8700多人完成預約登記，將自9/15-9/23施打。

今天有以下幾件事情向鄉親報告：
1️⃣長者施打第2劑AZ疫苗注意事項：
針對本縣需打 #AZ第2劑 的75歲以上（原住民65歲以上）長者，縣府從昨天（9/13）開始，就透過13鄉鎮市公所村里鄰長發送通知單，安排75歲以上長者，從本週五到下週四（9/17-23）接種第2劑 AZ疫苗。本縣共規劃46處診所和衛生所，為長輩們提供可近性、方便性及友善接種疫苗服務，提升長者抵抗力。

提醒符合資格的長輩，接種第2劑疫苗請記得攜帶身分證、健保卡、通知單及疫苗接種卡（小黃卡），各接種站都有專業的醫護人員、妥善舒適的環境貼心照顧長者，完成2劑疫苗接種，有助提高長輩對新冠病毒的防禦力，讓家人可以更放心。若尚未接到通知單的長輩鄉親(包含第一劑疫苗是屬於戶籍不在，人居住地在新竹縣施打疫苗者)，請洽轄各鄉鎮市衛生所補開通知單。

2️⃣青少年施打BNT疫苗注意事項：
竹縣已完成12歲至18歲國、高中生約3萬1,000人造冊，各校於9/8起陸續發放意願書，本縣已協調東元醫院、大安醫院及13鄉鎮市衛生所到校提供接種服務，預計在9/23-10/6間，從高中、五專(1-3年級)、國中依序到校施打，滿18歲的高三在學生也可以在校施打。滿12歲的小六生、自學生及無學籍者，可至中央預約平台預約，將安排至醫療院所施打。

也請家長們留意，若孩子在校園接種BNT疫苗後28天內，有出現疑似心肌、心包膜炎反應，例如心臟跳太快、跳太慢、突然跳很大力、走幾步路就很喘等，應該立刻儘速至本縣急救責任醫院急診(門診)就醫，確保健康狀況。

#防疫不能停
#領頭楊

漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目
李基銘主持人

本集主題：「自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病」介紹

訪問作者：楊翠蟬 醫師

內容簡介：
從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

　　◤破除你對「冷底」體質的迷思
　　建構正確「吃冷或喝熱」的時機與注意事項◢

　　手腳容易冰冷、怕冷、吃了生冷食物會腹瀉，就是「冷底」體質？自律神經失調，該喝溫水還是冰水？喉嚨痛、鼻塞、氣喘、胃食道逆流可以喝冰水或吃冰嗎？喝冰水、吃冰，會使代謝下降或體質變寒嗎？冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好……針對一般大眾的疑難雜症，作者根據行醫多年的經驗，以生理學為基礎，用科學思維說明身體的生理機制，重新思考溫度對健康的影響。

　　→從科學角度來分析體質，揪出求助無門的真正病因

作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
　　˙ 現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長
　　˙ 特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷
　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

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從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

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作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
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　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

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長期頭痛令人寢食難安，有時候即使尋求醫院治療也不見改善，對日常生活、工作效率、生活品質造成莫大的影響。有這樣煩惱的你，問題竟可能出在「脖子與腮幫子」！以頸因性頭痛為例，根據國外的統計，這樣的患者約佔總人口的0.4～2.5％。但以在疼痛門診的患者中，大約高達五分之一的疼痛與頸因性頭痛有關，平均好發年齡約為40歲，女性約為男性的4倍！另一個常見造成頭痛的顳顎關節問題，更已是現今的文明病之一，20 歲以上的成人約七成有經歷過困擾。為什麼（到了冬天）人們的脖子與腮幫子這麼容易出問題？它們所造成的頭痛又有哪些特徵？該如何改善呢？播出日期：2018/12/29

★節目來賓★
台大醫院補綴科主任 陳韻之
雙和醫院神經內科主治醫師 陳龍
植牙醫師 人之初牙醫診所 雲文平
基隆長庚外科副教授 江坤俊
媒體人 楊皓如

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本集主題：#自體免疫自救解方新書介紹 　#歐瀚文醫師 Ouya Ou專訪　
　
　　過敏、肥胖、哮喘、心血管疾病、纖維肌痛、狼瘡、腸躁症、慢性頭痛，都可能是自體免疫系統的問題！
　
　　革命性醫學突破──自體免疫療法，完整營養對策，全面對抗自體免疫疾病！
　
　　➤全世界超過90％的人，正遭受發炎或自體免疫疾病之苦！
　
　　截至目前為止，當傳統醫學面對自體免疫疾病時，往往束手無策。
　
　　著名功能醫學領導者艾米．邁爾斯醫師，提供了醫學實證的方法──Myer’s Way，可有效預防和改善廣泛的發炎相關症狀和疾病，包括過敏、肥胖、哮喘、心血管疾病、纖維肌痛、狼瘡、腸躁症、慢性頭痛和橋本氏甲狀腺炎。
　
➤Myer’s Way四大革新觀念：
1.消除有毒食物，像是糖和咖啡因，與發炎性食物如乳品、麥麩和穀類，這些會擾亂消化系統。
2.導入修復性成份和補充品，例如高品質蛋白質、健康的油和益生菌，以修補腸道。
3.找出日用品中的環境毒素，如洗髮精、肥皂、化妝品、清潔劑和其他家用品。
4.治療自體免疫相關性的感染，同時紓解心理、情緒和生理壓力，避免加劇免疫系統對外來毒素的連鎖反應。
　
　　邁爾斯醫師已經透過這個療法，成功改善了數千位病患。無論是正在對抗多發性硬化症或葛瑞夫茲氏症，還是單純想要遏止反覆擾人的小毛病，「自體免疫自救解方」會是阻止且打敗自體免疫疾病的專門療法！
　
醫界專業好評推薦
　
臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主任 楊佳莉 醫師
WeCare Naturally總營養師 陳怡靜 營養師
臺北市立聯合醫院松山門診部主任 侯君穎 醫師
（依姓名筆劃排序）
　
　　
作者簡介：艾米．邁爾斯醫師（AMY MYERS, M.D.）
　
自體免疫疾病專家
　
學歷：
南卡羅來納大學榮譽學院（University of South Carolina）
路易斯安那州立大學健康科學中心醫學學位（Louisiana State University Health Sciences Center）
馬里蘭大學急診醫學（University of Maryland）
　
經歷：
奧斯汀（UltraHealth）功能醫學中心並擔任醫療總監
　
　
編譯者簡介：歐瀚文 醫師
　
學歷：
臺北醫學大學保健營養學系畢
盧布林醫學大學學士後醫學系畢
美國西方州立大學人類營養暨功能醫學碩士
　
經歷：
林口長庚紀念醫院醫師
臺北榮民總醫院醫師
臺北市立聯合醫院醫師
家庭醫學科醫師
美國功能醫學協會認證醫師