Emma and Ernie

病了超過一星期，起先只是一般流感小發燒，躺了幾天後膝蓋決定來發個炎，反而痛到凌晨跛著腳去急診，那日清晨急診真的很閒，平常很忙的護理人員對我呵護備至，我坐在輪椅上被推來推去，還有人幫我拿藥，頓時覺得好幸福。平時被我照顧的人也是這種感覺嗎？我也給被照顧的人這種幸福感嗎？可惜骨頭沒什麼問題，打個止痛針就回家了，門診醫生再加了一針消炎針，驗了血，叫我今天再去看報告。原本應該休息的上星期，依然忙碌的不得了，因為繼續走來走去，所以走路仍然一跛一跛。剛剛想作弊取消掛號一點再重掛，這樣號碼會很前面，通常是一號，失敗數次之後發現了一個驚人的小秘密，原來這個醫生會事先看病歷，看完後系統鎖上，想作弊也不成。我在想原本看完醫生還要做的事，現在決定將順序顛倒，先做完後面要做的事再去看醫生，這樣可以少污染幾個地方。

至於為何生病還是無法避免忙碌的一週，我也不知道有什麼非做不可的事，除了帶著母親最新的MRI分別去兩個醫院給神經內科和神經外科的醫生看之外（這兩人是夫妻，超有趣），我自己順便照了X光回診，醫生對我的人工椎間盤與骨頭癒合的程度不是很滿意，但因為和他的技術無關，所以他就放過我了，或者也許因為他們一家四口吃了很多我買的果貿吳家水餃，總之一次門診看兩個病人這種事我還是第一次做，但也沒什麼好拿來說的。

讓我在發燒剛退就得在正中午到監理處辦驗車過戶的原因是某日大哥神秘兮兮的跟我說：「我今天做了一件很瘋狂的事。」然後叫我猜。我在電話這頭翻著白眼說：「你開車到花蓮？」「不是。」「台東？」「不是。」然後我就放棄了。答案是他們全家（除了在日本工作的女兒）去看車，當場下訂了。這種尋常人一天到晚在做的事可以被他定義為很瘋狂我也是昏了（那時我真的還在發燒啊）。然後他就說他那台16年的Camry報廢可以抵五萬，所以可以五萬塊賣給我，被我罵神經病，因為半年前我才問他要不要賣我20萬，被悍然拒絕。現在他決定買新車，才開五萬多公里的舊車自然落在我手上。至於我那輛1997年的紅色Camry （Emma是也），是母親六十歲那一年買的，我從英國回台灣時才開了四萬六，經過這些年的南征北討也還沒超過12萬公里，而且過年前才剛整理過，與其報廢不如送人。我一一詢問朋友都沒有興趣，最後落在很熟的水電工手上，還以三萬五成交。他們每三週會回花蓮探望住在安養院的母親，以往都是搭火車，現在有車可開，最開心的是他高中剛畢業的兒子，立馬要去學開車。我在實習醫師裡看過「骨牌移植手術」，這個應該可以叫「骨牌過戶」。因為星期五以前要把大哥的車牽回來，因此我趕在星期二就踩著一對軟腳趕快去辦了過戶。

清空車內雜物時，我萬般不捨，畢竟這輛車不但跟著我在三芝及台南住了數年，當年也是開著這輛車帶著前男友環台，最重要的是，這輛車的味道是丹丹的家，我開著這輛車載著丹丹回台北時，她從台南站到員林才坐下。回台南搬家時母親半夜肺炎住院，我開著這輛車一路飆回台北。也許這輛車跟我一樣，雖然歷經風霜，全車烤漆三次，南北往返無數回，去過雪地的合歡山，走過中橫與蘇花，不論那裡壞了，修過之後依然一樣可靠。因為連倒車雷達都沒有，所以我練就一身停車的好功夫。十六年是我在英國留學時間的兩倍，原本的計畫是等母親過世後沒有載輪椅的需求了再換車，如今提前說再見，那天，我暗自在車上掉了眼淚。

朋友問起時，我回答：「Emma the dog is having fun with other dogs (and a kitty). Emma the car I gave my plumber.」英國人就很愛笑plumber這個字，所以有機會就拿出來用。

綜合所有醫生的意見與解釋，我對母親的狀況有更確切的瞭解。有些醫生把「退化」比喻成機器老舊，其實並不然，至少大腦的退化並非如此。大腦的退化更像樹木的枯萎，是一條只能延緩，無法改善的不歸路。“It's like I am grieving her WITH her.” 是我能想到最恰當的描述。

我問醫生該怎麼照顧她，所有的醫生都說隨便我，她亂就讓她亂，想讓她睡就讓她睡，以前會抱怨腰痛現在卻常常做出會腰痛的動作，「也許是習慣那個痛了，或是會痛不會說」，醫生這麼解釋。畢竟大腦運作的絕大部分還是未知的領域，構造都沒問題，但功能減退了，這就是「老化」。

看完醫生，我順便去將大哥的車開回我的車位，明明同樣是Camry，他的車就是那麼顧人怨，因為少開，板金烤漆沒有在整理，雖然雜物清光了還是覺得髒的要死，還有那討人厭的大屁股，真的有必要做的那麼方正嗎？而且開車的基本配備什麼都沒有，沒有行車記錄器，沒有手機架，連eTag都沒貼，害我星期六花了整個下午整理。路上的黑色轎車總是給人奢華感，我的這輛黑色轎車像個糟老頭，於是我在路上給他取了「Ernie」這個名字，電影裡的Ernie通常是個禿頭大胖子，但做事很可靠。我完全沒有打算和Ernie共度餘生，「這車開出去很丟臉耶！」而我是那種什麼廉價車都開過的人，Ernie唯一的好處是有倒車雷達，誰希罕啊，哼！

知道我與Ernie說再見時表示我也與母親說再見了是一件很詭異的事，到時我已成了真正的孤兒，到時我必須重新尋找居住地，到時我必須決定剩下的人生要做什麼。到時我不用再每兩週自己換尿管，到時我不用檢查抽出來的痰的顏色與濃稠度，到時我不再需要找看護，不用每個月買照顧用品。

到時我就自由了。

天啊我想念丹丹。

手掌麻木竟是「椎間盤突出」造成
醫：已是常見退化性疾病
當症狀變嚴重建議及早進行外科手術治療

晚睡陪我
早起陪我
化妝陪我
工作陪我
開心陪我
難過陪我

謝謝你們
把生命裡所有的時間都拿來陪伴我❤️

最近很多寶寶私訊問我
柯基好可愛，但好養嗎？
有什麼需要注意跟照顧的地方？

來~~~
這邊整理給大家
請千千萬萬把這篇給我認真看完！
再決定是否要養~~~

柯基雖然一舉一動可愛到讓人融化😍😍😍
但背後照顧的心酸，真的沒這麼簡單！

1⃣柯基天生是牡羊犬血統，愛叫、活力充沛是它的天性
👉 #如果無法每天帶它散步跑步的你
麻煩請不要考慮養它
沒努力消耗它體力，它就會努力破壞你家所有的東西
打它只是會反效果並不會停止它不咬

基本上柯基天性是趕羊趕牛的狗
相對叫聲特別大聲
👉 #如果你住大樓左右鄰居會靠么的
麻煩請不要考慮
也不要以為打它，它就不會叫
打它只會造成反效果叫更大聲

2⃣柯基是毛多難乾，皮膚毛病一堆的難養狗
👉基本上如果你沒這麼多錢送它去美容
就請認真努力的幫它吹乾，或是去買一台寵物店吹毛機器認真吹！
至少吹半小時以上
它的毛無敵多且無敵多層
沒烘乾容易發霉長濕疹，沒顧好最後就跟流浪狗一樣慘不忍堵

👉天氣只要濕氣稍微重一點
紅疹就犯，這時必須要✨除濕機✨
不然長黴菌，異位性皮膚炎跟著來，久了主人沒顧抓爛抓到脫毛才遺棄的一堆...

👉毛多所以超怕熱
台灣的天氣基本是不適合他們生活，且柯基無敵怕熱
夏天開24小時冷氣或電扇給柯基吹基本是必須的

👉一年換兩次毛
它走過路過的家中就會到處都是毛，天天打掃天天用吸塵器
✨如果你無法常幫它打掃✨
請不要養阿~~~~~~
它除了毛多到容易讓過敏小孩發病外，它吃毛下去還會到處嘔吐給你...😫

定期健康檢查這是養什麼狗狗都必須的！

3⃣柯基腸胃敏感卻吃多屎多花的多
👉太硬、換季、對環境不適應都容易造成柯基嘔吐

👉食量大，花費驚人
畢竟他是中型犬，大便跟尿量相對無敵可觀

👉每個月必花費✨心絲蟲藥+防蚤藥✨
體重越重越大隻，越貴...
#現在有出每年可以打的針劑可以詢問獸醫參考

4⃣柯基本身是品種狗近親繁殖相對遺傳疾病容易好發的狗
✨髖關節發育不全症✨
✨退化性脊髓神經病變✨
✨椎間盤突出✨
✨馬尾束症候群✨
✨犬遺傳性視網膜退化症✨
✨膝關節異位✨
✨肘關節發育不全✨
...等超多

其中最常見髖關節發育不全症
👉如果你不願意幫忙狗狗抱上下樓梯
👉沒幫狗狗做好體重管理
👉讓狗狗用雙腳走路
👉或是亂補充鈣
都容易讓狗兒造成髖關節發育不全症，痛到不願意走路
開刀、手術、復建...等都是不小的一筆花費阿...💰💰💰

5⃣柯基聰明到非常調皮
👉 #如果你不願意花時間耐心愛心教導你它
就請不要養！
柯基是個很聰明的狗，無敵的皮
需要很長的愛心跟耐心教它

養柯基就跟養小孩一樣
不是丟在家中偶爾摸摸頭就好
它需要是你的陪伴、你的愛心、你的耐心跟你的教育
請考慮清楚想清楚跟家人、另一半溝通清楚
準備好一切再來養它❤️

你可以擁有許多朋友家人
但它這一生只有你，你是它的全部，養它就不要輕易拋棄它！

願全天下所有狗狗們都有好的歸宿跟愛它的主人🐶🐶🐶

Instagram 🔎maggie tw37

主持人：詩瑋
來賓：聯合醫院中興院區 復健科主任 武俊傑醫師
主題：護腕護腰護膝的正確戴法！寧可不用，不要錯戴！
武俊傑醫師親自示範護腕、護腰、護膝的正確戴法！提早正確穿戴，能避免身體更進一步的傷害，維持復健的效果.，甚至避免開刀動手術！但長期戴錯的話，還不如省下護具錢，避免更大傷害！不可不知，本集必分享的護具須知！

節目時間：週一至週日 11:00am-12:00pm
本集播出日期：2019.06.26


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什麼是椎間盤? http://physicaltherapyclass.com/
椎間盤 是一個很強壯的組織,穿插在每個脊椎體之間,當我們扭動旋轉身體或是彎腰時,椎間盤會吸震減少脊椎的壓力。椎間盤主要是由兩個主體組成,外圍的纖維環(anulus fibrosus)包住裡面的椎間盤髓核(Disk nucleus pulposus),纖維環組織交錯編織而成,強壯且堅硬,可以充分保護裡面的椎間盤核;椎間盤核充滿了水分,很像果凍的材質,可以應付不同方向的力量來分散脊椎的壓力。腰椎的椎間盤比頸椎來得大,除了可幫助我們承受身體重量,也可以讓我們的脊椎很順暢的進行彎曲起身或是扭動旋轉的動作。
椎間盤突出怎麼發生的?
會發生 椎間盤突出 的人主要是20-40歲的年輕族群,而年紀超過50或60歲的人,椎間盤會因為退化的關係,水分逐漸流失,較不易發生椎間盤突出的問題。一般而言,人的身體構造非常強壯,椎間盤富含水分,且被纖維環保護的很好,不會因為一次性的傷害就直接破裂,所以椎間盤會有問題,都是因為長期 姿勢不良 ,長期運動施力不當,椎間盤因為長期壓力不平均,漸漸地越來越脆弱導致破裂!所以我們很常聽到病患說:只是打一個噴嚏,早上起床彎腰穿襪子,或是蹲下撿東西這些生活中再平凡也不過的動作造成受傷。但病患常常不能理解為何如此簡單的動作卻能引發椎間盤突出，事實上 椎間盤 早已處於危險邊緣很久,只是病患本身不自知而已。
椎間盤突出的類型?
1.纖維環破裂 : 包圍住中間髓核的外層纖維撕裂,依據受傷的動作.整個纖維環都有撕裂的可能,因為纖維環外圈有神經分布,所以受傷會伴隨劇烈疼痛,這些撕裂傷會隨著時間結痂而痊癒,但之後再次發生撕裂的機率就會提高。
2.椎間盤隨核突出 : 纖維環破裂並且伴隨中間的髓核流到外層或是整個椎間盤以外,簡單來說就是中間富含水分的核心移位了!使得整個椎間盤壓力分布不均。
3.髓核突出並且壓迫到神經根 : 整個如果凍般的髓核流出並且壓迫到神經,例如:坐骨神經,這時候疼痛就有可能經由神經路徑一路放大延伸到屁股以及小腿,嚴重者會有麻木無力的現象,其中髓核裡面的物質會刺激神經引發化學反應使得神經發炎,讓疼痛更模糊且深層。
椎間盤突出 就要考慮開刀嗎?
椎間盤突出主要多為年輕族群,大多數依賴保守治療就可以痊癒,除非已無法藉由藥物治療或是物理治療降低疼痛。已經出現尿失禁或是排便等問題即可確認椎間盤突出已經壓迫到脊髓(spinal cord)，就有開刀治療的必要性。手術的方法會直接將凸出來壓迫到神經的椎間盤切除,嚴重的病患甚至需要移除整個椎間盤。
重複性 椎間盤突出 手術後就不會再發生了嗎?
答案是會的!就算我們將突出的椎間盤移除,如果仍然不改變生活方式,或是仍然是用同一種用力方法運動,腰椎仍然會有重複性的傷害,再次發生椎間盤突出的機率還是很高;所以無論是開刀與否,重新訓練核心肌群,經由尋求專業醫師或物理治療師的建議改善出力方法,進而改變生活習慣都是耗時但必要的手段,決不可以掉以輕心!
對於 椎間盤突出 , 物理治療能如何幫助?
改變生活方式 :
起床時先側躺再起身
坐滿整張椅子,讓腰有支撐
避免久坐
避免彎腰,用蹲下的方式取代彎腰
提重物時要收小腹並且將脊椎打直
運動的時候不要出現折腰的動作
物理治療運動 :
mckenzie exercise
cat and camel
bird dog
正常版棒式

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什麼是椎間盤?
椎間盤 是一個很強壯的組織,穿插在每個脊椎體之間,當我們扭動旋轉身體或是彎腰時,椎間盤會吸震減少脊椎的壓力。椎間盤主要是由兩個主體組成,外圍的纖維環(anulus fibrosus)包住裡面的椎間盤髓核(Disk nucleus pulposus),纖維環組織交錯編織而成,強壯且堅硬,可以充分保護裡面的椎間盤核;椎間盤核充滿了水分,很像果凍的材質,可以應付不同方向的力量來分散脊椎的壓力。腰椎的椎間盤比頸椎來得大,除了可幫助我們承受身體重量,也可以讓我們的脊椎很順暢的進行彎曲起身或是扭動旋轉的動作。
椎間盤突出怎麼發生的?
會發生 椎間盤突出 的人主要是20-40歲的年輕族群,而年紀超過50或60歲的人,椎間盤會因為退化的關係,水分逐漸流失,較不易發生椎間盤突出的問題。一般而言,人的身體構造非常強壯,椎間盤富含水分,且被纖維環保護的很好,不會因為一次性的傷害就直接破裂,所以椎間盤會有問題,都是因為長期 姿勢不良 ,長期運動施力不當,椎間盤因為長期壓力不平均,漸漸地越來越脆弱導致破裂!所以我們很常聽到病患說:只是打一個噴嚏,早上起床彎腰穿襪子,或是蹲下撿東西這些生活中再平凡也不過的動作造成受傷。但病患常常不能理解為何如此簡單的動作卻能引發椎間盤突出，事實上 椎間盤 早已處於危險邊緣很久,只是病患本身不自知而已。
椎間盤突出的類型?
1.纖維環破裂 : 包圍住中間髓核的外層纖維撕裂,依據受傷的動作.整個纖維環都有撕裂的可能,因為纖維環外圈有神經分布,所以受傷會伴隨劇烈疼痛,這些撕裂傷會隨著時間結痂而痊癒,但之後再次發生撕裂的機率就會提高。
2.椎間盤隨核突出 : 纖維環破裂並且伴隨中間的髓核流到外層或是整個椎間盤以外,簡單來說就是中間富含水分的核心移位了!使得整個椎間盤壓力分布不均。
3.髓核突出並且壓迫到神經根 : 整個如果凍般的髓核流出並且壓迫到神經,例如:坐骨神經,這時候疼痛就有可能經由神經路徑一路放大延伸到屁股以及小腿,嚴重者會有麻木無力的現象,其中髓核裡面的物質會刺激神經引發化學反應使得神經發炎,讓疼痛更模糊且深層。
椎間盤突出 就要考慮開刀嗎?
椎間盤突出主要多為年輕族群,大多數依賴保守治療就可以痊癒,除非已無法藉由藥物治療或是物理治療降低疼痛。已經出現尿失禁或是排便等問題即可確認椎間盤突出已經壓迫到脊髓(spinal cord)，就有開刀治療的必要性。手術的方法會直接將凸出來壓迫到神經的椎間盤切除,嚴重的病患甚至需要移除整個椎間盤。
重複性 椎間盤突出 手術後就不會再發生了嗎?
答案是會的!就算我們將突出的椎間盤移除,如果仍然不改變生活方式,或是仍然是用同一種用力方法運動,腰椎仍然會有重複性的傷害,再次發生椎間盤突出的機率還是很高;所以無論是開刀與否,重新訓練核心肌群,經由尋求專業醫師或物理治療師的建議改善出力方法,進而改變生活習慣都是耗時但必要的手段,決不可以掉以輕心!
對於 椎間盤突出 , 物理治療能如何幫助?
改變生活方式 :
起床時先側躺再起身
坐滿整張椅子,讓腰有支撐
避免久坐
避免彎腰,用蹲下的方式取代彎腰
提重物時要收小腹並且將脊椎打直
運動的時候不要出現折腰的動作
物理治療運動 :
mckenzie exercise
cat and camel
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