終於撐完了一個禮拜，食物中毒急性腸胃炎大病了三天剛初癒，結果體力太差抵抗力弱，又口角炎了💦
撐完昨天星期五，考完了一場天殺的也太難的兩個鐘頭考試，花了五天時間終於做完了我的關於氣候變遷議題大報告））下午去復健我的椎間盤突出，結果回到家竟然從晚上六點一路昏睡到今天早上七點半，燈沒關、窗沒關、隱形眼鏡沒拔、連毛衣都沒脫啊！！！（我到底是有多久沒睡覺了💦）
今天要再來準備另一個法語聽力口譯報告，每天每天真的都有好多事要做、好多書要唸、好多東西要寫、好多東西要學啊🇫🇷👓✍🏻💦
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話說，白色情人節也寫好出了一篇愛情短篇🙈寫到快收尾，男人又派人來叮咚我家門鈴了💐💐💐
然後，在去買水果雜貨填滿冰箱的路上，發現了很好笑的小卡片，拍了一張很適合我跟男人的傳給他（笑）。
講到冰箱，我終於做了「桂圓米糕」了🥢想念這個滋味好久，在異鄉也能吃到暖呼呼好黏牙的桂圓米糕覺得幸福♥️
感謝幫我帶了圓糯米、紅標米酒、龍眼肉的大家🥰🥄
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話說IG一分享，竟然有很多人不知道「桂圓米糕」或是「龍眼糯米」這個好傳統又好好食的甜點））怎麼會））我超愛的啊哈哈哈♥️
話說網路爬文查了一下，龍眼可安神，用於治療失眠、健忘等，而由龍眼所製成的龍眼乾、桂圓等，在古代便被作為食療藥方，不僅有很好的滋補功效，更有滋補美容、養脾胃的作用。無論是體弱貧血還是年老體虛，多吃龍眼都能調養身體，因此龍眼還有「果中神品」的美譽。泡茶也很好喝唷！

椎間盤突出 手術兩次 再度嚴重疼痛

大部分的醫案，我們都討論病人身體哪裡出了問題，如何使用中藥組合來幫助病人，比較少討論針灸部分，所以，這次我們來談談最近的一個針灸案例。病人，男，50歲左右，白人混血，是位頗有名氣的投資家，十多年前做飛行傘活動時後腰受傷，非常疼痛，西醫檢查認定有椎間盤突出，手術開刀切除椎間盤突出部分。幾年前，試用一台震動減肥機，還沒震幾分鐘，後腰突然非常疼痛，西醫檢查再度認定是椎間盤突出的問題，再一次手術開刀切除。今年初，病人去度假，據他陳述，旅館的床墊比較薄，睡了一覺起來，後腰又非常疼痛，同時從臀部沿著膽經，一直痛到腳板，站不到兩分鐘就痛到不行，得坐下來休息。西醫檢查又是椎間盤突出的問題，打算做第三次手術，然而，西醫也警告他，一次又一次的手術，可能會造成他半身不遂，讓他非常擔心。

其實，這位投資家和我早就認識多年，他對中醫也挺有興趣的，每次見到我都會討論一些醫學上的題材，也都說他應該來找我好好看診一下。不過，病人都差不多，不到受不了了，是能不看醫生就不看醫生，這次沒辦法了，特地請我在他出差前，幫他安排時間看診。

對於西醫認定的病名「椎間盤突出」，中醫當然有許多理論來解釋為什麼會發生，譬如肝血無法潤筋，導致脊椎兩側拉力不平衡等等，然而，在治療上，還是得以中醫自己的望聞問切來辨證論治。

用藥的部分，我們這次不討論，我們來專注在針灸急診部分。根據病人疼痛的細節情況，很明顯是膀胱經和膽經上的疼痛，第一次治療先在環跳穴做呼吸補瀉的手法，然後下委中、陰谷、腰眼，以及小腿肚上的按痛點，其中最重要的細節是，小腿肚上的長針必須到達小腿脛骨的內側，並且在留針的幾十分鐘裡，針都得碰到骨頭。第一次下針後，病人説當場疼痛大幅減到10%～20%，可以自由走來走去，隔天早上疼痛回來一些，但還是比之前好很多。這個時候病人理當多休息，很可惜，他有一個非常重要的出差行程，非得飛出城，同時連續幾天走來走去、長時間站著和人討論問題。

一週後，出差回來馬上來複診，果然疼痛又回來了，只有比第一次下針前稍稍好一些，我們使用和第一次同樣的針法，結果完全沒有效果！病人告訴我，起針時感覺很好，但是從診所走到停車場，剛剛上了車子，所有的疼痛又回來了！

我很納悶，不知道為何如此，因此，四天後複診時，我仔細重頭問診一遍。原來，病人的陳述和我的理解有差異，病人有兩個疼痛的模式，第一個是後腰脊椎附近的疼痛，第二個是從臀部沿著膽經一直痛到腳板。第一次下針後，後腰脊椎附近的疼痛就已經減輕非常多，而第二次看診時病人說痛又回來了，他的意思是臀部到腳板的痛，而後腰脊椎附近的疼痛並沒有變差，而這樣的誤解，讓我把優先順序顛倒了。

既然原因明瞭了，那就好辦。第三次下針時，還是先在環跳穴做呼吸補瀉的手法，但是第二組針改成我很喜歡使用的陽陵泉透陰陵泉、絕谷（後面一些的骨頭邊）透三陰交。果然，這次下針的效果非常好，病人不但覺得疼痛最多只剩下一兩成，而且不再是從臀部一直痛到腳板，變成臀部外側一小塊，和膝蓋下方一小塊。

幾天後，第四次看診，持續進步，下針方法不變。而病人第五次來看診時，告訴我，就在這短短幾天中，他竟然跑去滑雪，而這位病人本來就是滑雪好手，他去滑雪至少都是「雙黑級滑雪道（double black）」，滑雪後依然沒有什麼疼痛。以醫生的立場而言，我覺得他很瘋狂，才剛剛不痛了，就又從事激烈運動，我問他為什麼，他的回答讓我發暈。他說他是為了測試一下他的椎間盤突出，因為明天就要和一群朋友飛到加拿大，挑戰極為困難的滑雪區域（terrain beyond double black）！這位病人兼好友之前跟我提過他們一群人的滑雪行程，但是，我以為他這次椎間盤突出嚴重疼痛，早就把滑雪行程取消，沒想到他還真勇敢，還是決定去挑戰滑雪極限。

我苦笑的告訴他，等他從加拿大滑雪回來，我們可能得重新開始治療，他很瀟灑的說沒關係，既然這次可以治得好，再度受傷也不怕，只希望飛回來時不是躺在擔架上。結果，一週以後，病人從加拿大回來隔天就來複診，一切安好，他說他幾天來滑雪累積的垂直高度達一萬一千多英尺，在「雙黑級以上」累積這麼多的滑雪垂直高度，他那幾天的滑雪挑戰，只能說是超人等級！而我鬆了一大口氣，不需要替他重頭開始治療，很為他高興！

一個題外話，像這樣有錢的投資人，幾乎都是老饕級的美食家，中藥難吃的味道，對他們來說，更是難以忍受。然而，只要治療有效果，再難吃的中藥，再麻煩的煮藥方法，他們都會願意接受。每次我問這位病人服用中藥受不受得了，他都很直接的告訴我，如果沒事，他絕對不會去吃，但是，只要能幫助他恢復健康，只要我要他吃，他就會堅持每天服用，一次也不會斷！

(http://andylee.pro/wp/?p=5332)

【Week38 Day7- EMS - Neuro】

這週是我最後一個校外實習，來到了一間專科醫院跟神經科的診。這位醫師是以前我們學校神經科的頭頭，幾個月前離開學校加入這個專科團隊。由於我對於神經科實在很有興趣，但學校只給學生一週的選修機會 which我已經在三月的時候做過了而且一週實在很不夠，於是只好窮追猛打，狂寄email給這位醫師問他我能不能安排幾週跟著他實習。原本想安排兩週但很不幸他碰巧要去芬蘭參加研討會，最後就只剩這週時間上能剛好配合了。

這週一開始就接到了院內轉診第四級椎間盤突出的臘腸，在還沒打顯影的CT影像下就很明顯看見胸椎T11-12部位的脊椎腔內有鈣化的椎間盤物質，跟主人講解狀況後就立刻安排當天下午手術。算是很幸運這一週能參與到手術當助手，醫生很有耐性跟我講解每個過程以及他發現了什麼，而且兩次跟神經科醫師的手術發現他們在快碰到spinal cord(脊髓)的時候都會非常小心翼翼，跟我之前跟另一個外科醫生的手術差異頗大。這隻臘腸很爭氣，復原速度很快，手術隔天就進步到第3級，三天後就能自主排尿，一開始非常緊張到最後一天開始會笑，在旁邊看他進步真的很替他開心😊。

這週也跟診了幾個癲癇的case，也是我來這邊最想學習的疾病之一。學習怎麼跟飼主解釋癲癇、診斷癲癇的成因、癲癇控制的目標、用藥方式等等。大致上跟之前在學校實習所學到的都差不多，有興趣的可以往回參考week11，有很多更詳細的內容(天哪時光飛逝已經6個月過去了)。因為大部分case都是轉診過來的，發現好多GP vet都是優先選用新藥Pexion，理由可能是因為這個藥不傷肝，但是就我們醫師說法這個藥目前還沒太多臨床證據，而且反應很兩極，有反應的病患就會很有效，不然就是完全沒效。另外像之前說的，大家都很怕傳統抗癲癇藥phenobarb傷肝，但如果劑量控制在安全範圍內，用藥導致的肝衰竭機率相對很低，這個醫師跟我說在他職業生涯內他只有見過兩例的肝衰竭。

這個星期其中一天是MRI日，跟著醫師和護士帶著狗狗到一個很高級的研究機構去掃MRI，據說這是維多利亞州唯二有PET-MRI的機構，他們跟我解釋老半天，但只要開始跟物理牽扯上我就開始放空😂。其中一隻狗是有腦瘤兩年前開刀取出腫瘤，最近開始又出現症狀於是MRI追蹤看腦瘤是否又復發並且判斷是否能再次進行手術。另一個是頸部脊髓有病狀的狗，MRI下確認是椎間盤突出造成的，安排了下週做手術。

可能因為這位醫師是澳洲唯幾兼資深的神經專科醫師，跟著他的這幾天下來發現他跟好多研究機構都有合作，光我聽到的就有新抗癲癇藥物的臨床測試，腦部腫瘤標靶治療的臨床測試、還有準備引進置入腦部的抗癲癇儀器，我想應該還有很多是我所沒聽到的。
另外這週遇到了好幾個說中文的飼主，於是又發揮了我最擅長的翻譯能力幫很多醫師跟飼主溝通，其中一個診整個是鬼打牆，根本不是語言溝通上的障礙，那個診做完根本呈現腦死狀態😩。

下兩週是校內馬部門的實習，是我最弱的一塊領域，這週末趕緊稍為讀了一些東西，希望下週一切順順利利！！！！

photo credit: Kyle

#好希望以後有機會能看到腦部手術
#校外實習都結束了
#學期剩下最後四週實習時間過得好快