【俠醫會札記】

俠醫會終於開跑了，真是感動，接下來每兩周會舉辦一次，下一次是1/31 09:30～12:30（止掛11:30），地點一樣在中山道場。

第一個患者是因為右腳跟疼痛多年的阿姨，由於疼痛度不影響走路，阿姨原本覺得麻煩而不想治療，而是被關心她的兒子硬帶來。

我檢查了阿姨腰部，一推之下發現腰椎僵硬根本沒有彈性，如同一支棍子般無法讓軀幹能往後仰。我解釋，雖然腳能走，但此時腰椎已經被歪掉的腳絞緊而壓力很大，日後退化產生椎間盤突出或神經痛的機會也大。於是在一位俠醫替阿姨調開足弓後，原本對腿痛不以為意的阿姨突然驚訝說「腳跟不痛了，還沒下床走就能感覺到。」也開心地回家。

五十肩沾黏為什麼困難，我認為是因為另一手也歪掉跟著扯住，也藉以穩定了五十肩的錯亂結構，比如右五十肩跟左手卡住有關。檢查方法是 ＃旋轉測試法， 如果右五十肩若在上半身肩帶左轉時能比較鬆動，我會先解左手再解右五十肩；如果只有肩帶右轉時會鬆動，那就比較單純是右手問題。

最後一位患者也是兒子帶來，壓止掛的底線差點白跑一趟。她兩側肩膀痠痛多年，而且側抬不到九十度，無法抬到與肩膀齊平，醫了肩膀多年也依然如此。經 旋轉測試法檢查後，發現與左腳的腓骨歪掉有關。腓骨在小腿外側，常常在腳踝扭傷後沒被復位，因此歪幾十年的都大有人在。
經一位俠醫調開小腿後，肩膀也一併鬆掉。我再請阿姨下次再來，處理其他代償的部位。

過程中也有俠醫約了原本門診難治療的患者，由於健保門診的時間有限而無法進一步治療，所以在俠醫會義診時有機會做更完整的治療，並且可以跟其他醫者們討論交流。而俠醫會在義診中引進 ＃痛處非傷處 的觀念，我想可以幫助更多疼痛的患者有突破。

義診後，是俠醫會的總結時間，俠醫們會彼此分享今天的學習。很精彩的是，我們討論到為何一個醫師容易受到病氣，或在治療中自己也受傷？ 我們得出一個結論：在證明“我是對的”的執念中，除了患者療效不好，醫者自己也容易受傷。

由於治療時遇到瓶頸，醫者若出現「結果代表我」的念頭時，容易有挫折、沮喪、瞋忿……等情緒出現，但誰希望呢？於是為了證明“我是對的”，會勉強自己去做出一些不順暢的動作，或患者的勢也不順暢，或自己去扛了患者的業……，所以療效不好，自己也因此受到暗傷與病氣，下次治療時卡關又會重複一次這個模式。

由於這個固定模式的起點在“治療遇到瓶頸時”，所以如何調整面對瓶頸的心態，也直接影響了治療的結果。

我認為技術是不斷迭進的，身為醫者永遠都有磨練與進步的空間。但醫者真正的昇華，體現在能用不同的心態做同樣的事。同樣的手法與針法在不同的心態（境）下，能表現出的細膩處不同，對患者的療效不同，對自己的體會也不同。

我以與這群有愛又肯奉獻的醫者為傲，很榮幸與他們一起為社會付出。

－－－－－－－－

【診邊札記】記錄了特殊診療案例
阿銘師使出渾身解數的臨床經驗!

●YouTube快速訂閱:
https://reurl.cc/r8g9Nb

●IG快速追蹤:
https://www.instagram.com/amin_shih

＃中西醫師黃獻銘
＃俠醫會
＃俠醫會札記
＃診邊札記

【我有椎間盤突出，能硬舉嗎】
首先，排除非開刀不可的狀況
（例如患者還能走進健身房做硬舉）

再來，我們來思考
“你做硬舉的目的為何？”
1️⃣比賽
2️⃣舉很重很帥
3️⃣練肌肥大、爆發力
4️⃣核心肌群訓練
5️⃣避免日常痠痛
以上應該包含九成五以上的理由了

如果你的目標不是1或2
那我會勸你不要硬舉了
有太多可以替代的動作
如果真的非做不可
我接下來以我接觸過最有邏輯的治療運動
Kinetic Control來分析怎樣訓練讓你回去硬舉🏋️‍♀️

要從傷痛中恢復
需要檢測三個神經肌肉動作控制能力
1️⃣關節方向控制解離
2️⃣協同肌肉控制解離
3️⃣深層局部核心啟動

1️⃣關節方向控制解離
以椎間盤突出與硬舉來說
最常見出問題的地方在不受控的腰椎彎曲過多(uncontrolled lumbar flexion)
你以為控制了，但其實連邊都沾不上😢
成因多為鄰近關節的髖屈不足
所以腰傷後需要檢測你腰椎鄰近關節彎曲的角度
以及鄰近關節解離的能力
控制腰椎不動，但髖關節、胸椎可獨立彎曲至所需角度
以坐姿或跪姿屈髖為例
需屈髖至120度而腰椎不彎曲
若無法達到所需角度
可能成因有
1️⃣被動關節受限（髖被腿後肌群或淺層臀大肌過緊、關節沾黏）
需解決限制，伸展過緊肌群或鬆動關節🧘
2️⃣主動解離控制不佳
需訓練大腦與肌肉關節的連結🧠
不論哪個原因，只要解離角度不夠
均會造成生活、運動時會被迫出現許多不受控的腰椎彎曲
開始累積小傷害，漸漸變成不可逆的結構病變
結構病變不是死刑🦽
重點是，就算產生結構病變
若能擁有解離鄰近關節並達到最小需求角度的能力
其實大概70-80％的日常生活活動基本上不會有太大問題

2️⃣協同肌肉
避免腰椎彎曲時需要工作的肌肉有多裂肌、豎脊肌群、腰方肌...
其中多裂肌的纖維為每節脊椎連結
豎脊肌及腰方肌為跨多節脊椎
要達到保護關節目的，需要有利於可單節段控制的肌群
對於腰椎區域，有保護力的其中之一多裂肌
傷後運動治療之一
需訓練多裂肌回復其在不同情境下都能良好的收縮
包含向心、離心、等長收縮功能
以及在這些訓練中如何最大化多裂肌的收縮比例而不被其他肌群代償
等長收縮可在動作中維持腰椎中立位置
向心收縮可將腰椎往背伸方向固定
離心收縮則可在腰椎被迫彎曲時保護好腰椎（例如拱背借力的動作）
需將所有腰椎附近具有保護力的肌肉收縮全練好才算完成基礎運動治療第一步
傳統上用的「復」「健」兩字
指的就是不只要「恢復」
還要「健康」
因此這些首當其衝的肌群訓練後
還要針對曾經出來代償的肌群
或是有運動專項需求的特異性訓練⚾️🏈⚽️
才能達到真正讓身體「健康」的「復健」目標

3️⃣深層局部核心
保護腰椎的深層局部核心
最為人知的是為腹橫肌及深層多裂肌
當然還有其他的肌群
包含呼吸橫膈、骨盆底肌（骨盆橫膈）、腰大肌...等
這些肌群應該在動作開始前就開始收縮、持續至動作結束
傷後這些肌群會延遲上工、提早收工
造成動作中有空窗期
產生不穩定，累積傷害
運動治療也需包含這些肌群的特定訓練

上述的三項
1️⃣關節方向解離
2️⃣協同肌肉解離
3️⃣深層局部核心啟動
可看出傷後運動治療的重點在於「解離」
能解離，才能有下一步進展
傷後訓練的是大腦與肌肉連結🧠
🆖這些不是拼命去拼重量就能解決的

此外上述運動治療
根據需求可再區分為高負荷及低負荷
高負荷需求如硬舉，多在1-2分鐘內結束
需讓肌群在2分鐘內力竭
低負荷需求如久坐、蹲下洗衣服避免痠痛，需持續超過2分鐘
需能輕鬆持續做超過2分鐘而不力竭

綜合以上所述
如果你的目標是
1️⃣2️⃣：比賽、帥
翻譯：我就是要硬舉
高負荷的關節、肌肉解離練好
練好再回去拚
一定有再受傷機率
只能盡量降低再受傷風險
3️⃣4️⃣：肌力、核心訓練
翻譯：我想要運動表現好
高負荷的關節、肌肉解離練好
選替代動作，減少腰椎垂直受壓
5️⃣：避免日常痠痛
低負荷的解離訓練
最後的重點
傷後恢復、運動治療訓練的是大腦與肌肉連結
不要想著拚死拚活練
要拚死拚活用腦想！

📌小提醒一下
上述只是硬舉最常見的問題-腰椎彎曲過多(uncontrolled lumbar flexion)
腰椎的動作還有背伸、旋轉、側彎
且如上所述，腰椎有問題的病患髖關節多有問題
如果真要完全根除
腰椎的各方向活動、髖關節、胸椎都可照上述逐一分析解決問題

以上內容參考自Kinetic Control繼續教育內容

#KineticControl #解離運動聽過沒有 #極致的動作控制
#椎間盤突出 #硬舉
康卓健康 OPTimal COntrol Wellness Center

［脊椎內視鏡翻修手術］

一位在多年前因為椎間盤突出壓迫到神經
接受過傳統的開放式減壓手術
今年突然發生一模一樣的症狀！
核磁共振顯示她在同樣的第四五腰椎
有一個新的椎間盤突出還有骨刺的形成
經過充分的討論之後
我們決定選擇脊椎內視鏡減壓手術
來避免因沾黏傷到神經以及全身麻醉的風險
在術後的第一天就能正常行走
很高興術後她能恢復正常😁
希望這個手術能讓妳再撐20年！

#感謝這位女士願意讓我們分享影片
#微創脊椎手術
#脊椎內視鏡

現代科技進步，生活、工作型態也隨之改變，我們長期滑手機、用電腦等，若沒維持正確姿勢又缺乏運動，長期下來就會對身體造成諸多壓力。復健科醫師侯鐘堡從頭到腳一次詳解，日常生活活動應維持的正確姿勢！從打電腦到搬重物，只要用對姿勢，痠痛毛病、身體傷害不再來。

錯誤姿勢造成身體傷害

頸部
「正常的頸椎是呈現倒C字型，」侯鐘堡醫師從頸部開始說明，若長期以「烏龜脖」的姿勢打電腦，頸椎關節就容易退化、長骨刺，甚至造成椎間盤突出及頸椎過度僵直等問題。

腰部
「其實根據人體的構造，腰部不是拿來彎的，」侯鐘堡醫師指出，髖關節才比較適合彎曲，若長期以腰部為支點搬東西或抱小孩等，就容易造成椎間盤突出、椎間盤退化及椎間盤狹窄等問題，引發長期腰痛、走路走不遠、坐骨神經痛的症狀。

膝部
侯鐘堡醫師指出，非常多人有膝蓋問題。他說明，如果長期蹲跪，膝蓋承受的壓力將是平常的6、7倍左右，容易造成關節退化、長骨刺、軟骨磨損。

錯誤姿勢如何調整？

1、確認視力
「首先要注意眼鏡度數是否足夠，」侯鐘堡醫師指出，若眼鏡度數不足，在打電腦、滑手機時就一定會向前傾。

2、電腦螢幕高度
電腦高度應維持與視線水平，或稍微向下10度也可以。

3、調整座椅高度
座椅高度要調整成讓手肘能適當的靠在桌面，才不會造成聳肩。「聳肩也會造成頭部前傾。」

4、手腕靠墊
侯鐘堡醫師指出，若有腕隧道症候群或滑鼠手的患者，手腕部分建議要有靠墊，鍵盤也要好好選擇。

5、座椅選擇
建議座椅需有腰靠設計。「如果沒有腰靠，大概坐20分鐘，腰部就會開始疲勞，自然會向前拱，對腰部健康不太好。」侯鐘堡醫師說，建議坐著每20到30分鐘就向後靠，降低腰部壓力。

6、避免長期蹲姿
有些長輩做家事需要蹲著，但膝蓋已經開始退化，蹲姿就會對膝蓋造成更大的負擔，加速退化程度。「所以會建議他準備一張小椅子，用坐取代蹲，就能降低我們膝部的壓力。」

侯鐘堡醫師示範動作

髖關節伸展運動
長期久坐容易造成髖關節僵硬、梨狀肌緊繃，就建議多做此伸展。

步驟：
1、坐姿預備，翹腳維持90度，並吸氣。
2、吐氣時身體向前傾，會感到臀部髖關節、梨狀肌的伸展。
3、此時可將腳尖稍微勾起，伸展的感覺會更明顯。
4、一次維持30秒至1分鐘，即可換腳。

正確搬重物方法
侯鐘堡醫師指出，一般人沒有經過訓練，要搬重物時很容易直接彎腰，此時就會對腰部產生很大的壓力，就容易有椎間盤突出及腰椎退化等問題。

方法一：腰椎打直，彎髖關節及膝蓋下蹲，將重物搬起。
方法二：運用重訓當中的「硬舉」動作。腰椎打直，彎曲髖關節、屁股向後推，下蹲將重物搬起，將比彎腰輕鬆許多。

更多精采內容請見早安健康2月號《 足健康，90%疼痛不會來！》，全台各大超商書店熱賣中，早安健康嚴選商城免運特惠中！
https://shop.everydayhealth.com.tw/product_detail.php?product_sn=1619

【相關文章】

「頭痛醫腳」有根據！3招鬆筋膜、強化足弓改善全身痠痛
https://www.everydayhealth.com.tw/article/21008

痠、痛、僵、麻…是筋膜沾黏！扶椅拉背一口氣放鬆腰臀腿
https://www.everydayhealth.com.tw/article/21010

足健康：90疼痛不會來！腿有力、更長壽，糖尿病、癌症、心血管疾病都能防！
https://www.everydayhealth.com.tw/article/21057

【相關影片】

腰腿又痠又痛 腰椎間盤突出是這麼回事【骨力顧健康／陳怡孜醫師】
https://youtu.be/a7gwkPY12E8

打造自癒力，逆轉退化性關節炎【蔡凱宙醫師／破解健康密碼】
https://youtu.be/wYbKW5N7uQI

如何正確舒緩"椎間盤突出"引發的腰痠背痛【蔡永裕主任／疼痛麥擱來】
https://youtu.be/FLBKRB_uEMQ

#侯鐘堡 #復健 #足部
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw