雖然這篇植物移植時間鄉民發文沒有被收入到精華區:在植物移植時間這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 植物移植時間產品中有100篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, 因疫情而延後120日的teamLab即將回歸了❤️ 🎉正式宣佈鬆綁管制 現在入場不需要線上預約了! 開放現場抽號碼牌排隊入場喔~ teamLab遵守中央防疫措施做好萬全防護準備 #展區每日定時消毒讓你我安心觀展 #倒數開展二周 #期待爆表 #預售最低優惠倒數搶票 #趕快手刀預約看展 為維護觀展民...
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過1,790的網紅李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道,也在其Youtube影片中提到,本集主題:「公園地景百年流轉:都市計畫下的臺北,邁向現代文明的常民生活史」介紹 訪問:張瑞芳 副總編輯 內容簡介: 一座城市,總少不了公園 都市叢林中的唯一綠地,誕生於台灣不過120多年 ●1932年一張市區計畫圖,揭開臺北邁向現代化之路 ●從圓山公園開始,追索17...
「植物移植時間」的推薦目錄
- 關於植物移植時間 在 溫答 Wonda|✍??? Instagram 的精選貼文
- 關於植物移植時間 在 Amber Physiotherapist, MSc Instagram 的最讚貼文
- 關於植物移植時間 在 Heysonglu黑松露 Instagram 的最讚貼文
- 關於植物移植時間 在 Facebook 的最佳貼文
- 關於植物移植時間 在 Facebook 的精選貼文
- 關於植物移植時間 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的精選貼文
- 關於植物移植時間 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的精選貼文
- 關於植物移植時間 在 賤狗 Youtube 的精選貼文
- 關於植物移植時間 在 網頁設計x廣告行銷 Youtube 的最讚貼文
植物移植時間 在 溫答 Wonda|✍??? Instagram 的精選貼文
2021-09-24 16:49:40
#帶一只空杯去 📍淺山房|嘉義 第一次拜訪在颱風剛走的夜,雨後的空氣淡雅清新,正如淺山房老屋散發的氣質。 我們從朴子出發,趕在營業時間結束前一小時抵達,老房子在半山腰的路旁等著。天色已黑、燈光昏暗,白色的淺山房三個字在木門上微微發著光。 伸手拉了拉眼前的門把,卻發現打不開,只好試著撥打粉...
植物移植時間 在 Amber Physiotherapist, MSc Instagram 的最讚貼文
2021-09-10 20:51:53
哈囉各位大家好,我是魍魅物理治療師Amber~ 今天要來分享十字韌帶常見問題迷思~ 1.術後功能性護膝的用途以及要穿多久? 目前的研究建議六週內穿著,但在研究中有討論穿著功能性護膝的優缺點: 優點: -膝關節力學正常化 -降低膝蓋的平移、旋轉、內外翻來保護移植物 -維持伸直 -給予病...
植物移植時間 在 Heysonglu黑松露 Instagram 的最讚貼文
2021-08-02 14:40:02
家裡的小角落,每隔一段時間就會有點小變化🌳🌳🌳🌳 昨天新添購了五彩竽🌸讓整個角落都亮起來!! 好姐妹給了一個可愛的金色小架子,剛剛好可以擺一顆小小的空氣鳳梨,好優雅🌿🌿 舊舊的的#HAWS室內澆水壺,即時是生了鏽,還是好有味道。 雖然我最愛的是絨面觀音蓮,但是聽說新手勿入,那就推薦大家愛心的圓葉...
-
植物移植時間 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的精選貼文
2020-05-01 22:41:31本集主題:「公園地景百年流轉:都市計畫下的臺北,邁向現代文明的常民生活史」介紹
訪問:張瑞芳 副總編輯
內容簡介:
一座城市,總少不了公園
都市叢林中的唯一綠地,誕生於台灣不過120多年
●1932年一張市區計畫圖,揭開臺北邁向現代化之路
●從圓山公園開始,追索17座公園的百年歷史變遷
●溜狗、運動、漫步、沉思之餘,那些你需要知道的公園知識
◇為什麼臺灣會有公園?
大安森林公園、二二八和平公園、植物園,這些熟悉的城市綠地,都是起自於二十世紀初臺北都市計畫的成果。當時日本政府意圖將臺灣帶向現代化的道路。隨「星期制度」出現,大眾交通系統發展,時間與空間的雙重變革,開啟臺灣人的休閒風氣。公園成了大眾的休憩場所,並兼負保健、防災等重要功能。1932年都市計畫中規劃了17座公園。
日治時期,政府還拆除了臺北城牆,鋪設有美麗行道樹和安全島的三線道路,現今愛國東路、中山南路、忠孝西路、中華路等三線道,是臺北車水馬龍的街道,但是當年卻因人煙稀少成為情侶約會好所在,臺語老歌〈月夜愁〉說的就是這道路上發生的故事;而現在時興的路跑,在當時的三線道就舉行過了呢!
◇公園深入日常,休閒中有濃濃的「政治」味
公園和許多現代化設施一樣,都是日本政府「二手移植」的成果。將歐美公園的音樂亭、噴泉造景與西方的博物館、博覽會、動物園等空間「再現」於公園內,民眾可以在精心塑造的空間中,接受文明洗禮,體驗前所未有的新鮮事,例如棒球比賽、相撲比賽、音樂表演等,當時《臺灣日日新報》還會刊登音樂會曲目。
此外,圓山公園中的臺灣神社與植物園內建功神社的祭典儀式,還有公園內的收音機體操,都是讓民眾在享受休憩活動之餘,強化愛國意識、健身保國的思維,也是「教化」國民的有效方式。
◇隨歷史變遷的公園命運交響曲
17座公園百年來的命運各不相同,有些因戰爭工程停擺,有的存續至今,如二二八和平公園。戰後有些被當成居民聚落、眷村用地、國防軍事基地等,有些甚至直接改變用途放棄建設公園。
不久前因圓山文化遺址產生爭議的圓山自然景觀公園,戰時將運動場改建為軍醫院,戰後曾供美軍顧問團使用,後改建為中山足球場,在2010年又成為花博用地,其中經歷的土地轉移過程宛如臺灣現代史的縮影。
◇體檢台北公園,我們還可以這麼做
本書透過實地田野考察與資料蒐集,一一重現17座公園的歷史與現況。作者為地理與歷史雙學科背景,引領讀者翻閱百年來的地圖、都市計畫圖、報刊、文獻、明信片、照片,讓我們能對臺北公園的地景風貌與歷史脈絡有更多認識。更深入全面檢視臺北公園建設的問題,如圓山公園的考古遺址問題,防災公園可以怎麼做?本書特闢專欄以日本公園與紐約案例提出建議,期待臺北的公園可以乘載更多文化歷史外,還能發揮其實用價值。
作者簡介:林芬郁
國立臺北大學民俗藝術研究所碩士、國立臺灣師範大學地理學系博士,
現為國立臺灣師範大學僑生先修部兼任助理教授。
潛心研究臺灣文史、關懷文化資產保存,文章散見於《地理研究》、《臺灣文獻》、《臺北文獻》、《臺灣民俗藝術彙刊》等學術期刊,與《原住民族文獻》、《鐵道情報》、《自由時報》的〈自由廣場〉等。
著有《臺灣文化藏寶圖》一書,並與他人合著《沒有電視的年代—阿公阿嬤的生活娛樂史》、《看見師大校園》、《城市前世到今生:臺北考現學》、《臺灣地名辭書 卷二十二臺北市》、《北投區志》等書。
出版社粉絲頁: 貓頭鷹書房
請大家支持,我全部六個粉絲頁
李基銘主持人粉絲頁:https://www.facebook.com/voh.lee
李基銘的亂亂分享粉絲頁:https://www.facebook.com/voh.happy
李基銘的影音頻道粉絲頁:https://www.facebook.com/voh.video
漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目粉絲頁:https://www.facebook.com/voh.vhbn
漢聲廣播電台「快樂玩童軍」節目粉絲頁:https://www.facebook.com/voh.scout
漢聲廣播電台「生活有意思」節目粉絲頁:https://www.facebook.com/voh.life -
植物移植時間 在 賤狗 Youtube 的精選貼文
2018-11-25 14:48:50紅鳳菜在台灣算是很容易種的菜,一年四季皆可種,唯一常碰到的蟲害就是蛾蝶類幼蟲,有機方式可以使用蘇力菌搭配展著劑來處理效果最好。當生長一段時間後覺得長不好時可以考慮水插,然後換土地移植,避免土地重複種植單一作物,種下後可以施肥加速植物生長,這樣就可以種的不錯。
2018/11/25 紅鳳菜簡介:https://youtu.be/1ie0YvFcmWs -
植物移植時間 在 網頁設計x廣告行銷 Youtube 的最讚貼文
2018-08-30 08:00:00❤歡迎訂閱Free subscribe❤
https://goo.gl/mG0yTA
---------
✪✪✪FYR 補充資料如下✪✪✪
三芝蟹蟹農場 生態養殖大閘蟹
台北半日遊的好去處
這個是台灣特有種植物 水禾
名稱叫水禾 是一位日本人移植帶過來的
這個水禾 是大閘蟹最愛的食物
那因為三芝蟹蟹農場是生態養殖
所以我們會做一些水中植物
或大閘蟹喜歡吃的食物
水禾是其中一種
水禾還有一個功能是淨化水質
另外大閘蟹也會在有
水禾的環境下著床、脫殼
這個就是它在裏面脫殼的
有沒有看到 這是它脫殼的
它必需要脫殼才會長大
每一次要脫殼就表示它要長大了
愈大隻它脫殼的時間愈慢
且褪變的時間愈慢
這些池邊的網子
是防止鳥類補食用的
因為大閘蟹也會到岸邊脫殼
現在要去餵大閘蟹了
那我們的飼料呢都是會用
一些魚、牛骨頭、玉米麥片、
煮熟煮爛後拿去餵大閘蟹
那我們的食材都是採用三芝在地有機栽種的
完全無毒、沒有放任何藥物
那現在呢是我們的螃蟹池
我們現在開始來餵食大閘蟹
大約走兩、三步我們就會放一勺飼料
那現在為各位介紹一下這邊的水池環境
我們的溪水上游是陽明山流來下的八連溪
那這邊按這邊的水流接溪水下來
每天池子都會循環溪水保持很好的生態水質環境
那我們這邊有四個池在養大閘蟹
水底也會種植水草:水蘊草、苦草
水面上也會種植水禾
讓大閘蟹在裡面活動
在來呢,我們蟹蟹農場還有一道菜"溪蝦"特產
我們的溪蝦也是跟著八連溪流進生態池
跟著我們生態池的大閘蟹一起長大
這也是我們餐廳的招牌菜色之一
BGM:Fond_Memories/SYBS
❤小額贊助頻道 Donate us a cup coffee❤
https://www.paypal.me/178yo
植物移植時間 在 Facebook 的最佳貼文
因疫情而延後120日的teamLab即將回歸了❤️
🎉正式宣佈鬆綁管制
現在入場不需要線上預約了!
開放現場抽號碼牌排隊入場喔~
teamLab遵守中央防疫措施做好萬全防護準備
#展區每日定時消毒讓你我安心觀展
#倒數開展二周 #期待爆表
#預售最低優惠倒數搶票 #趕快手刀預約看展
為維護觀展民眾健康安全☺️
進場一律管控人數 #採預約制入場
大家一起做好防護措施:戴口罩、勤洗手、實聯制
📅 10/8後到 #台北士林科教館 一睹七彩繽紛的藝想共創世界🎆
https://bit.ly/2RH6mZJ
-
滿心期待的teamLab終於要開展了!
延後了整整120日
即將在10/8做好最萬全的防疫措施迎接大家預約到場~
進場人數有控管,所以你們一定要 #提前預約進場!(預約連結放在留言第一則)
以往去teamLab都人山人海~
第一次teamLab開展因應疫情有特別人數控管,
更容易拍到跟IG上一樣美美的照片~
不會照片上滿滿的人~也不需要人擠人!😂
算是疫情中的小確幸。
-
700坪超大型空間,9大互動體驗展區!
直接把日本teamLab 原封不動的移植到台灣~
展期延長到寒假後~絕對是一個散心,遛小孩,IG必踩景點!
不能出國的這段日子最想念在日本帶孩子去的地方就是teamLab了。
每次去都可以玩好玩滿!至少半天的時間都可以泡在裡頭~
滿滿的互動空間以及色彩。
回頭再玩一次都會有不一樣的感覺。
帶小孩去大人也都跟著玩(整個都是超級IG打卡區呀)
「teamLab 未來遊樂園&與花共生的動物們」有9個展區~
跟在日本當地玩的是一模一樣的!
進去展場後會有瞬間來到日本的感覺~
原本預計6月份幫你們開箱teamLab,因為疫情延後到10月份開箱。
開展前我們會先去參觀然後分享給你們遊玩攻略💪
#購票資訊在文末ℹ️
-
👉 9個展區介紹:
我分3大類型介紹~(遊玩動線以及攻略等我正式開幕前介紹給你們)
🎡【#觀賞互動區】
——
1.《#與花共生的動物們II》
首次來台的超人氣作品!
這是每一次到日本進場teamLab最驚艷的區塊之一,
佈滿繽紛的花朵跟動物。動態不斷循環,美極了!
站在每一個角落都看起來不一樣。彷彿來到了彩虹的故鄉,
動物們由花朵花瓣形成~我們的手碰觸花朵時花朵就會凋謝散落。
花朵會持續的綻放-成長-凋零循環,持續塑造出動物的形狀。
2.《#遠古神靈的故事》
牆面螢幕上的符號都代表一種圖像。
碰觸符號後就會在牆面上演出一個故事,
故事內容情節還會因為觸碰螢幕上的東西而產生不同的變化。
🎡【 #動態互動區】
——
3.《#小人所居住的桌子》
這就是鼎鼎有名的teamLab互動式螢幕桌面區!
小孩每次都最喜歡群聚圍繞的桌子~可以玩超久~
只要在桌面上放物品就可以跟在桌面上的小人們互動。
每放一個物件在桌面上,小人們的活動就會產生變化。
用跳躍,攀爬,滑動等等的方式跟孩子們放置的物品互動!
小孩用想像力創造物品擺放方式然後讓桌面的動態每一次都不一樣!
4.《#光球管弦樂團》
必玩的光音球區!
玩球也可以玩的很美~
這大概是世界上唯一大人也會搶著想要入場的球池區😄
觸摸球滾動球,光球就會改變顏色跟音樂🎵
周圍的球也會接收到活動方式的影響而改變整個空間的顏色。
大小不同的光球組合而成的光與音的球體管弦樂空間!
5.《#滑梯水果園》
消耗孩子體力的最佳場所❤️
話說這個溜滑梯,我們家的2個孩子每次都玩到不想要離開😂
好像在滑時光隧道一樣~滑下去的時候每一次都會穿梭不同光景,
百玩不膩!
滑下的途中碰到果實,果實會開始生長。
碰到花朵會變成水果。碰到水果,水果就會開始撒出新的種子。
千變萬化的最美溜滑梯區!
6.《#天才跳房子》
互動感應式的跳房子遊戲~�跳到水中的圓形,三角形和正方形。
跳躍時會出現魚兒,蝴蝶,鳥。
如果成功連續跳躍相同形狀!會出現更多動物跟色彩。
孩子們每次為了挑戰然後看到更多不同變化就會一直連續跳房子~
🎡【 #塗鴉互動區】
——
7.《#塗鴉自然:迷失、沉浸與重生, 紅色名錄(Red List)
紅色名錄(Red List)是記錄世界瀕危物種的數據庫。
這個作品會展示當地的瀕危物種(非常值得帶著孩子一起觀看)
來到這區先來繪製自己的塗鴉,然後掃描繪製後,自己的生物也會跑到這個自然世界。
整個區塊以自然生態概念為主軸。
生物們會吃掉其他的生物或是被其他生物吃掉,這就是一個由動物組建起來的生態系統。
自己所畫出的生物,也會吃掉其他的生物然後生長繁衍。
站著不動,花朵會大量盛開。如果四處走動跑跳,花朵就會散落。
動物,植物,昆蟲會互動循環。這就是生態!
在這裡可以慢慢尋找,觀察自己創造出來的動物的生態足跡,非常的有趣~
8.《#彩繪動物立體紙模型》
沈靜下來的3D手作空間~
用蠟筆畫在紙上的動物,經過特殊技術,掃描畫紙後就會轉換成展開圖可以變成立體紙模型。
DIY組裝在造紙世界中創建自己的3D立體動物。
�9.《#彩繪動物》
在紙張上畫出動物,
然後掃描繪紙~自己的作品就會跑到巨型三維藝術作品中獲得生命。
你畫的動物會與其他動物交流。
觸摸藝術銀幕上的動物,它們還會作出各種反應~
——
teamLab,不管你有去過還是沒有去過。都非常值得一去再去。
2021「teamLab未來遊樂園&與花共生的動物們」透過科技、藝術、互動等元素交織,建構出占地近700坪的超大型沉浸式夢幻世界。
結合「聲光,想像,藝術,色彩,創作,生態」
不管約會,家庭活動,男女老少都是一個非常棒的好去處!
10/8開展前預售期最低雙人套票才$540(雙人套票原價$760)
👉 #購票連結:
https://bit.ly/2RH6mZJ
「teamLab未來遊樂園」
展出時間:2021年/10月08日~2022年/02月28日
展出地點:台北士林科教館
售票資訊:
單人預售票$280(全票$380)
雙人套票組$540(原價$760)
以下通路可購買:
udn 售票網、7-11 ibon、全家、GOMAJI、博客來、KKday、KLOOK
植物移植時間 在 Facebook 的精選貼文
Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性~~
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
詳讀全性~~
精彩內容~~
https://reurl.cc/zW8dvy
植物移植時間 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的精選貼文
0908新加坡聯合早報
*【全球首個國家 古巴為兩歲以上幼童接種冠病疫苗】
古巴週一開始為兩歲以上幼童接種冠病疫苗,是全球首個這麼做的國家。智利週一也批准,讓6歲至12歲孩童接種疫苗。古巴的目標是為所有孩童完成接種後,才讓自去年3月就關閉的學校復課。政府最近宣佈全國學校將在今年10月和11月逐步重新開學。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191405
*【以色列研究: 接種第三劑輝瑞疫苗可顯著降低感染冠病風險】
以色列研究人員最近公佈的兩篇預印本研究論文顯示,接種第三劑輝瑞疫苗可以顯著降低冠病感染風險。以色列從7月中旬開始分階段開展冠病疫苗加強針接種,主要採用輝瑞疫苗。該國從7月12日開始為患有癌症或做過器官移植手術等免疫系統受損的成年人接種第三劑疫苗,7月30日開始為60歲以上人群接種第三劑疫苗,到8月29日第三劑疫苗接種範圍已擴展至12歲以上人群。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191407
*【韓接種率提升 防疫策略下月底有望改為 “與冠病共存“】
韓國首劑疫苗接種率已超過六成,該國衛生當局表示,10月底防疫政策有望改為“與冠病共存”。到昨天,韓國首都圈冠病疫情仍未見緩解,專家指出首都圈的疫情將是重要變數。韓國衛生當局昨日表示,截至昨日上午10時30分,韓國已有60.1%的人口接種了第一劑疫苗,已有36%的人口完成疫苗接種。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191406
*【疫情或逐漸平緩 印尼週一確診率降至世衛標準水準5%】
印尼的單日冠病確診率在週一第一次降至世界衛生組織的衡量標準水準5%,顯示印尼嚴峻的疫情可能正在逐漸平緩。確診率就是確診者在接受檢測者中的占比。印尼7月份因為Delta變種病毒肆虐而導致疫情陷入最糟狀態時,確診率超過33%。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210908-1191420
*【只限完成接種者入場 馬國復甦計畫首階段電影院明起允許重開】
馬來西亞政府進一步放寬國家復蘇計畫第一階段的防疫管制,從明天起允許電影院重開,但只限完成冠病疫苗接種者入場看電影。首相依斯邁沙比里發文告宣佈,政府根據疫情管理特別委員會於上週四的會議結果,同意放寬在國家復甦計畫第一階段下的創意領域恢復運作,其中包括重新開放電影院、影視拍攝和娛樂表演。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210908-1191419
*【確診隔離竟返鄉傳染八人 越南男子被重判入獄五年】
越南冠病疫情嚴峻,當局出重拳嚴懲違反防疫條例者,一名確診男子居家隔離期間外出而將病毒傳開,結果被判入獄五年。這是越南至今與疫情相關的最嚴厲判刑。據越南媒體報導,28歲的黎文智今年7月7日確診感染冠病後,本應履行21天的居家隔離令,但他從疫情最嚴重的胡志明市回返南部的家鄉金甌(Ca Mau)市,結果導致八人染疫,其中一人身亡。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210908-1191418
*【馬尼拉暫不放鬆防疫 “修訂版加強社區隔離”執行至15日】
菲律賓首都大馬尼拉地區的“修訂版加強社區隔離”(MECQ)延長至9月15日。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191364
*【東歐接種率低於平均水準意味歐盟未擺脫新疫情風險】
歐盟的冠病疫苗接種進度位居全球前列,70%以上的歐盟成年人口已全面接種冠病疫苗。但《紐約時報》指出,東歐和中歐的接種率低於平均水準,這使歐盟面臨新疫情風險並導致分歧,一些歐盟官員和專家警告,這可能會阻礙歐盟推動經濟復甦的努力。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210908-1191504
*【阿胡恩扎達首次發表聲明 祝賀阿富汗人民從外國統治中解放】
塔利班最高領導人阿胡恩扎達祝賀阿富汗人民從外國統治中解放出來,這是他自塔利班上個月接管阿富汗以來首次發表聲明。他在聲明中說:“未來,阿富汗的所有治理和生活事務都將受到神聖伊斯蘭法的監管。”他表示,早前公佈的新政府將會“儘快”啟動運作。阿胡恩扎達還說,塔利班將致力於遵守所有不與伊斯蘭法相抵觸的國際法、條約和承諾。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210908-1191495
*【塔利班公佈強硬派內閣名單 被美通緝恐怖分子任內長】
塔利班宣佈組建臨時政府並任命一名被美國列入黑名單的恐怖分子為內政部長,名單中沒有女性成員。塔利班發言人穆賈希德當天在阿富汗首都喀布爾發表聲明說,塔利班最高領導人阿胡恩扎達(Haibatullah Akhundzada)將以“埃米爾”身份領導國家,阿洪德(Mullah Hassan Akhund)為代總理,塔利班聯合創始人巴拉達爾(Mullah Baradar)為代副總理。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210908-1191480
*【美對塔利班部分內閣成員從屬關係與過往記錄表達關注】
美國對塔利班公佈的部分內閣成員表達關注,並強調將根據塔利班的行動來判斷其言行是否一致,包括允許阿富汗人自由離開阿富汗。美國國務院一名發言人說:“我們注意到他們所公佈的名單完全是由塔利班成員或其親密夥伴組成,沒有任何女性成員。我們也對其中一些人的從屬關係與過往記錄感到擔憂。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210908-1191484
*【目擊者:塔利班向喀布爾抗議者開槍造成多人受傷】
據俄羅斯衛星通訊社報導,阿富汗首都喀布爾反塔利班抗議活動的參與者透露,塔利班成員向抗議者開槍,造成多人受傷。這名消息人士說:“塔利班一開始向空中開槍,後來開始向抗議者開槍。不少人受傷。”一名記者稱,塔利班開始驅散喀布爾抗議人群時,收走了記者的攝影攝像器材。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191348
*【阿富汗大學復課 布簾分隔男女學生】
阿富汗的大學9月6日開始新學年,學生得按塔利班所設的新規定上課。女生必須戴面紗配長罩袍,並同男生分開上課,一些學生覺得無法接受,校方於是決定不復課。有些大學幾乎空無一人。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191404
*【布林肯將就美國撤離阿富汗行動到國會作證】
美國國務卿布林肯下周將就美國撤離阿富汗行動到國會出席至少兩場聽證會,美國參眾兩院代表國會委員會誓言將對美國拜登政府的混亂撤軍行動展開仔細審查。美國之音報導,共和黨議員和一些民主黨議員對撤離美國軍隊、美國公民和成千上萬在戰爭期間擔任美軍翻譯和顧問的阿富汗人的處理方式發出強烈批評。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210908-1191482
*【美媒:私人組織助四美國人撤離阿富汗 國務院試圖邀功】
美國福克斯新聞台(Fox News)引述消息人士報導指,四名美國人在私人組織的協助下從阿富汗撤離,美國國務院卻試圖邀功,組織撤離行動者認為,國務院的說法不符合事實。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191347
*【聯合國正幫助被疏散的阿富汗兒童與家人團聚】
聯合國兒童基金會(UNICEF)說,該機構正在努力使數百名阿富汗兒童與家人團聚,他們在美國匆忙撤軍期間與家人分離並被疏散到不同國家。聯合國兒童基金會發言人James Elder在日內瓦舉行的聯合國簡報會上說,數百名兒童在喀布爾機場的混亂場面中被分離,聯合國兒童基金會正在努力讓他們與家人團聚。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191345
*【聯合國:阿富汗的基本服務正在崩潰】
聯合國人道主義事務協調辦公室(OCHA)說,阿富汗正面臨基本服務的崩潰,糧食和其他援助即將耗盡。OCHA發言人Jens Laerke在日內瓦舉行的聯合國簡報會上說,數以百萬計的阿富汗人急需糧食和醫療援助,並敦促捐助者在9月13日舉行的阿富汗國際援助會議之前提供更多援助。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191342
*【拜登:距離承認阿富汗塔利班政府還很遠】
拜登在白宮接受媒體訪問,被問及有關承認塔利班政權的問題時回答道:“距此還很遠。距此很遠。”美國國務院主管政治事務的次卿Victoria Nuland日前說,美國和塔利班過去一段時間密集接觸,觀察塔利班是否遵守聯合國安理會“要求塔利班允許阿富汗及外國公民安全有序離境”的決議,並檢視塔利班是否能兌現承諾,不過這和正式承認相去甚遠。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191337
*【土耳其稱正與卡達和美國合作運營喀布爾機場】
土耳其外交部長Mevlut Cavusoglu說,土耳其正同卡達和美國就喀布爾機場的運營進行合作,並正在與塔利班進行談判。他還補充說,機場的安全是主要問題。Mevlut Cavusoglu告訴廣播公司NTV,19名土耳其技術人員在喀布爾,與卡達人就機場問題進行會談。土耳其已向塔利班表明,除非其部隊參與安保工作,否則它不會參加機場任務。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191319
*【親民盟民族團結政府 籲緬甸全民起義反抗軍政府】
緬甸由親民盟前國會議員組成的“民族團結政府”對軍政府宣戰,呼籲全國揭竿起義,反抗發動政變奪權的軍人政權。這意味,緬甸自2月發生軍人政變以來的內部對抗升級。這個影子政府的代總統杜瓦在臉書上發言說:“全世界都知道軍方不斷犯下不人道的戰爭罪行,從今天起,我們將對軍政府發動一場人民保衛戰。”
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210908-1191415
*【消費支出大增 歐元區第二季經濟增速快於預期】
歐元區第二季度經濟增速快於先前預估,消費支出大幅增加起到提振作用。彭博社報導,截至6月份的三個月,歐元區國內生產總值(GDP)增長2.2%,高於歐盟統計局最初估計的2%。家庭消費增長3.7%,政府支出和投資也為經濟增長做出貢獻。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191358
*【全球首例 薩爾瓦多將比特幣列為法定貨幣】
薩爾瓦多週二成為全球首個承認比特幣為法定貨幣的國家,但國內人民大多抱持懷疑態度,專家也警告這將給消費者帶來風險。薩爾瓦多週一已經分兩次共買進400個比特幣,並計畫今後買進更多。根據Gemini加密貨幣交易所,這400個比特幣價值約2100萬美元
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191408
*【共同社:美韓日準備就朝鮮問題舉行會議】
據共同社援引多個未具名的消息來源說,美國朝鮮問題特使金成與他的日本和韓國同行之間的會談正在安排之中。這些官員將討論美國政府為尋求無核化而與朝鮮展開對話的嘗試的可行性。日本外務省亞洲大洋洲局局長船越健裕將參加會議,韓國外交部朝鮮半島和平與安全事務特別代表魯圭德也將參加。這將是三國自6月在首爾會晤以來的首次會晤。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191356
*【梅克爾懇請選民支持Armin Laschet接任總理】
德國總理梅克爾向德國選民發出請求,希望他們在本月的全國大選中支持由保守派Armin Laschet領導的政府,稱他們的另一個選擇是左翼執政聯盟。梅克爾在投票前可能是她在議會的最後一次演講中說:“這是一次特殊的選舉,不僅是因為自1949年以來第一次沒有現任總理競選連任。這也是一次特別的選舉,因為它是對我們國家在困難時期的方向的決定--誰來治理這個國家是重要的。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191355
*【杜魯多參加競選活動被抗議者碎石擊中】
加拿大總理杜魯多在安大略省倫敦市登上一輛競選巴士時被抗議者扔碎石擊中。事發於他在安大略省競選活動結束後走向大巴的時候。杜魯多表示,他的政策不會由所謂的疫苗反對者的要求而決定。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191353
*【自民黨總裁選舉:日本前總務女部長高市早苗擬今天宣佈參選】
日本前總務部長高市早苗的辦公室說,高市早苗將在週三(8日)宣佈參選自民黨總裁選舉。如果她成功當選,這表示她將成為日本的首位女首相。路透社報導,日本媒體指高市早苗獲得前首相安倍晉三的支援,並指她將以抵禦中國的技術威脅和振興經濟作為她的競選黨綱。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210908-1191507
*【《聯合國氣候變化框架公約》大會11月英國舉行 國際社會籲加強應對氣候變化適應力】
在全球適應中心于荷蘭鹿特丹召開的對話會上,與會的逾50名部長、氣候組織和開發銀行領導人共同呼籲COP26把加強對氣候變化的適應力視為“緊急”事務。加強適應力包括建造更高的防洪設施、種植抗旱能力更強的植物、將沿海社區往內陸遷移等。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191410
*【前年塑膠垃圾所造成污染與清理成本達5兆元】
2019年生產的塑膠所造成的污染和清理成本估計達3.7兆美元,世界自然基金會指出,這說明這種“看似便宜”的材料帶來的社會、環境和經濟成本相當高昂。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191412
*【慕尼克舉辦國際汽車大展 “綠色和平”籲人們停止駕駛】
國際汽車大展(IAA)今年首次從法蘭克福移師德國巴伐利亞城市慕尼克舉行,從7日舉辦至12日。在氣候變化和疫情持續的陰霾中,主辦方希望能借轉移陣地,振興這場全球車業的主要國際活動。環保組織“綠色和平”成員依舊舉行抗議活動,他們從大展場外一個池塘走上來,舉著牌子要人們停止駕駛,別再助長氣候變化加劇。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210908-1191413