上顎的骨折的型態基本介紹完畢後，接下來換成下顎骨折的單元囉^^
話說下顎骨折的病患也是很多的呢! 常常一個跌倒墜落，下巴直接朝地，下顎骨就開開了啦> <
今天朱醫師推出的主題是「清宮也瘋狂!紅花大拉翅之下顎聯合+上顎勒福一型骨折」! 抱歉名字有點長^^"
上顎勒福骨折之前大家都已經耳熟能詳啦，但是下顎骨折會發生甚麼問題呢?
首先，大家看到這位小主下巴正中間門戶大開，這個部位醫學上叫作「下顎骨聯合(mandible symphysis)」，這樣的骨折型態被稱作「open book」，是不是很貼切呢^^醫學也是有幽默的時刻~
由於像書一樣開成兩半，所有的牙齒咬合全部跑位，沒有任何地方可以有施力點，於是根本完全不能咬東西呀! 臨床上常會見到下巴皮膚有長長的開放性傷口，門牙掉個幾顆，牙齦撕裂，甚至嚴重一點的，還會因為如此而使下巴軟組織過腫，呼吸不順暢。
朱醫師有一個年輕女性病患，因為車禍，就形成了這樣的骨折型態，一開始來急診的時候，滿口鮮血，下巴骨頭牙齒超級鬆動，門牙還掉下來了兩顆，牙齦直接裂開，骨頭呼之欲出，整個臉腫得真得跟豬頭一樣> <甚至還被自己的血嗆到呼吸困難。我們在第一時間將她送進手術室，進行骨頭的復位固定以及傷口縫合，並在牙齒上綁上了上下顎間鋼絲，使咬合可以被固定在正確的位置，大約兩個星期都不能隨意張嘴之東西，只能喝流質，真的很痛苦阿! 幸好病人術後也恢復了原來的美貌，朱醫師就建議等她骨頭三個月癒合比較好後，再去植牙囉~ 畢竟門牙是很重要的呀~

這次選這個主題是因為上次畫了清朝的殭屍，想說七月除了是鬼月之外，還有個情人節，應該畫來跟我的殭屍作伴一下才對^^殊不知一畫就讓這位小主這麼嚴重> <儼然一副在宮裡宮鬥失敗被虐的模樣😆 頭頂的「大拉翅」相傳是慈禧太后頭髮少，於是發明來遮醜的。雖然不知道是真是假，不過戴在頭上挺優雅的不是嗎^^

#開始下顎骨折系列^^
#宮鬥真的好可怕> <幸好我沒有穿越過~
#骨折不要慌，整形外科醫師人骨拼圖還你漂亮容顏!😙

【什麼是補骨？牙科補骨的原理與作法】

「李小姐，您牙周病很嚴重，建議做個補骨手術、讓牙床再生。」
「林醫師，我爸爸植牙前也給您補骨，這次是一樣的做法嗎？」
「做法不太一樣，但都是為了重建缺失的牙床，才能牢牢支撐牙齒或植牙哦！」

🤔為什麼要補骨？

👨‍⚕️首先我們必須知道，牙床是牙齒的地基，牙床的構造包含牙肉（牙齦）以及底下的牙床骨。牙床必須健康，牙齒才有足夠支撐。有許多原因會造成牙床流失，例如長期缺牙導致牙床退化、牙周病細菌感染導致牙床破壞等。牙床的重建包含兩件事：1.牙肉不夠時需要補肉。2.牙床骨不夠時則需要補骨。今天先和大家聊聊補骨，下次再談補肉。

🤔補骨的原理是什麼？

👨‍⚕️補骨，顧名思義，就是要把骨材補進牙床。最常用的醫材為骨粉和再生膜，有些醫師也會合併使用雷射、再生因子等作為輔助。骨粉的成分為磷酸鈣，而磷酸鈣正是骨頭的主要組成。首先將牙肉打開、徹底清除感染組織，接著將骨粉填進牙床缺損處，再以再生膜覆蓋並固定骨粉，最後縫合。術後需按醫師指示服藥與冰、熱敷，以幫助止血止痛並避免感染。通常一至二周傷口初步癒合後拆線，而牙床骨完全長好的時間通常需半年。

我們補進牙床的骨粉不會變成自己的骨頭。這邊我們打個比喻，骨粉的作用像是蓋房子時架的鷹架。搭上鷹架後，讓建築工人可以爬上去蓋房子，等到房子蓋好，再把鷹架撤掉。同樣的道理，骨粉就像是骨質的鷹架，可以吸引骨細胞攀附上去分泌骨質，吸引血管長進去提供養分；等到自然骨質生成後，骨粉就會慢慢地被吸收。

🤔斯斯有兩種，補骨也有兩種

👨‍⚕️補骨其實是一個很攏統的講法，有許多情況可能需要補骨，但一般最常見的有兩種：1.牙周病補骨2.植牙補骨。

牙周病補骨：牙周病起因於細菌牙結石堆積侵蝕牙床，牙齒因而鬆動。牙周病治療的第一步是先全口牙結石刮除，接著第二步則是評估手術的必要性、以及牙床再生的可行性。這時候補骨就是補在牙根周遭缺損的牙床，又叫做牙周組織引導再生術（GTR，Guided tissue regeneration）。

植牙補骨：當牙齒缺失、或因嚴重牙疾而拔牙，我們可以用人工植牙重建缺牙。人工牙根如同自然牙根，需要有健全的牙床做支撐，因此牙床骨不夠時，就需要補骨。依照每位患者不同狀況以及醫師技術，可能是在拔牙當下補骨、植牙半年前先補骨、或是植牙同時補骨。術式也有許多變化，包含較常見的引導骨再生術（GBR，Guided bone regeneration）、鼻竇增高術（Sinus Lift ）等。相關的細節之後再和大家談囉！

🤔補骨的費用？

👨‍⚕️牙科補骨目前健保沒有給付。費用與病況嚴重程度、醫材用料好壞、骨材用量多寡、甚至醫師專業技術有關。建議患者在術前可以與醫師充分溝通討論哦！

完整圖文版　https://drlw.blogspot.com/2021/07/blog-post.html

#植牙 #植牙補骨
#牙周病 #牙周病補骨
#NobelBiocare

#長篇連載真人真事改編第一話​
#牙醫師的進擊台灣生存記​
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【負6顆牙的嘴巴-第一章－榮奶奶的到來】​
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　　在一般人眼裡，人通常最多就是三十二顆牙，上排16顆加下排16顆，而最少也頂多掉光沒有牙罷了上下排合計共勝0顆，不過今天的主角，是負6顆牙的阿嬤-榮奶奶。​
​
　　去年9月，因為疫情影響，許多在外的台灣人紛紛回國，其中也包含榮奶奶一家，榮奶奶十分親切、和善且開朗，散發出的氣質，完全不讓人覺得她今年即將邁入八十大壽的阿嬤。​
​
　　在與榮奶奶諮詢的開始，我們聊得十分愉快，感覺像是熟悉的朋友，剛從遠方歸來一般，從她年輕時的冒險、與老伴的相遇，甚至到她照顧孩子的辛勞，抱得孫子時的那份喜悅與殊榮，是一位充滿著智慧與經歷世界不同凡響的長者，但直到當她說出她這次為什麼會來到我這得時候，原本充滿著光亮及笑容的臉頰，瞬間黯淡了下來，而一切正是她那牙齒所帶來的痛苦。​
​
　　榮奶奶的牙齒，上排沒有了牙，下排也沒有了牙，而當初在美國的期間，下顎植的六顆牙，也在短短兩年的時間當中悉數掉光，連帶的將她那僅存的牙肉跟骨頭給一併帶走，這也就是那負六顆牙的緣由。​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ 下顎的『-6顆牙』大概是怎麼樣的概念呢？​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 我們張開嘴巴照鏡子，用手把下嘴唇向外輕輕拉，這時候你應該會看到下排牙齒跟舌頭的舌苔，當變成-6的時候，看到的不是舌苔而已，還有我們平常捲舌時才看得到的口底藍藍的靜脈及紅紅的動脈 ，活生生的解剖教科書。​
​
　　「我這副假牙她就跟我的孫子一樣！好動，我想他不動的時候，他就會亂動；我希望他能夠多動的時候，他就拚了命的在動！真的是管不住啊！」榮奶奶一邊開玩笑地訴說著自己的假牙有多調皮一邊開懷大笑的說自己的孫子有多可愛，但談到假牙時的無奈與​
辛酸，卻讓我感覺到榮奶奶的難受與痛苦。​
​
　　如此不受控的假牙，對榮奶奶的生活造成了不小的衝擊，假牙難以控制，導致說話上出現很大的困難，更導致於吃飯上的困難。​
​
　　「曹醫師，你能在半年內幫我處理好我的牙齒嗎？我真的好希望能夠與我那些孩子們再一起吃那些我們都喜歡吃的東西，因為我這牙，他們為了我，都已經許久沒有吃上一頓好的了。」榮奶奶望著我，眼神與話語當透露著濃郁的哀愁。​
​
　　原來，早在許久之前，為了慶祝她八十大壽，家裡的親朋好友，早就替她訂好了盛大的壽宴，從餐點到辦桌，從規劃到執行，這全部都是依照榮奶奶的喜好特別訂製的，不僅邀請榮奶奶的朋友們，甚至整個家族都動員了起來，足足訂桌數就有6桌，就是為了讓榮奶奶的八十大壽能夠順利且完美，讓榮奶奶留下深刻難忘的回憶。​
​
　　萬萬沒想到的是，在美國進行植牙後的第二年，也就是榮奶奶來到這的年初，榮奶奶植入的牙齒發生了一些變異，起初剛開始只是有些鬆動，那時候榮奶奶一家還沒有特別注意，直至第一顆牙連帶著牙齦的肉一同掉落至地上開始，才發現了問題的嚴重性，短短的三個月，榮奶奶的六顆植牙紛紛鬆動，並掉落，而這也讓榮奶奶的心情跌落至谷底。​
​
　　那負六顆牙齒，對她造成生活上的不便，牙齦的巨幅萎縮，加上骨頭大量的流失，造就她原本合宜的假牙變的失控，不僅喜愛談吐分享的她，變得無法正常的說話，更讓她最大的愛好「品嘗美食」變的更加困難，無法咀嚼食物造成她眾多的食物都無法享用，這也造成她八十大壽的喜宴，變成了一種她心中的痛。​
​
　　「我真的不想因為我這牙齒的關係，而讓大家的辛苦白忙一場，曹醫師，我很希望你能幫忙，我也已經到了這個歲數了，不知道能再陪家人多久，至少我希望不要讓他們因我這牙，而讓這事情付諸流水，哪怕只有品嘗一口也好，哪怕我只能簡單的對大家用我正常的方式說出謝謝大家，我就心滿意足了。」​
​
　　眼前這位奶奶慢慢的道出她的所求，奶奶的手不自覺的緊握，這是緊張與壓力的身體反應。我也一樣，壓力山大。​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ 全沒牙齒了，還露出舌頭底部的動脈跟靜脈，希望能吃飯只剩一招植牙了，但這幾乎無法植牙，我評估太危險了。​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ 這病例治療的難度及危險度，如果要給個比喻，大概是在端午立蛋上頭，再立一顆蛋的那麼精準與困難，上面的蛋要是沒立好跌下來可是會蛋破汁流，​
​
我面對的是靜脈與動脈旁邊的植牙手術，活動假牙老奶奶已經戴不住，我們已經沒退路，但這治療難度真的太大了。​
​
　　看著老奶奶的懇託，我惦惦自己的斤兩，好兩難。​
​
​ ​ ​ ​ ​ 不答應老奶奶，她的80大壽該怎麼辦，若是答應，這無異是把自己推向了危險邊緣，萬一我治療失敗，人命關天，我不想這樣上新聞啊～​
​
​ ​ ​ ​ ​ 到底我該怎麼辦？​
​
-待續

大多數的病人都是等到牙齒很痛的時候才去看牙醫，但是等到那個時候問題就很大了，如果你一感覺有這些症狀時，趕快去做檢查，那你很有可能就只需要一個補牙，如果你不管他的話，到最後就可能需要根管治療，牙冠，或者是植牙。牙醫最重要的工作，就是要讓病人了解，避免讓牙齒到這個地步，prevention is key!

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0:00 Intro
0:45 牙齦流血
3:18 牙齒敏感
5:26 牙齒鬆動
6:40 咬合改變
8:09 內心的話
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【美國牙醫的一天】牙醫現在的真實面貌
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Disclaimer: This video is not intended to provide diagnosis, treatment or medical advice. Content provided on this Youtube channel is for informational purposes only. Please consult with a physician or other healthcare professional regarding any medical or health related diagnosis or treatment options. Information on this Youtube channel should not be considered as a substitute for advice from a healthcare professional. The statements made about specific products throughout this video are not to diagnose, treat, cure or prevent disease.

大家好，歡迎大家回到我的channel，今天要跟大家分享的是牙醫不告訴你的秘密，所謂牙痛不是病，痛起來要人命！為什麼你會懼怕看牙醫？或懼怕打麻藥？今天教你五個方法可以減輕看牙齒的疼痛！

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Music: Jazz In Paris - Media Right Productions https://youtu.be/mNLJMTRvyj8

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