【什麼是補骨？牙科補骨的原理與作法】

「李小姐，您牙周病很嚴重，建議做個補骨手術、讓牙床再生。」
「林醫師，我爸爸植牙前也給您補骨，這次是一樣的做法嗎？」
「做法不太一樣，但都是為了重建缺失的牙床，才能牢牢支撐牙齒或植牙哦！」

🤔為什麼要補骨？

👨‍⚕️首先我們必須知道，牙床是牙齒的地基，牙床的構造包含牙肉（牙齦）以及底下的牙床骨。牙床必須健康，牙齒才有足夠支撐。有許多原因會造成牙床流失，例如長期缺牙導致牙床退化、牙周病細菌感染導致牙床破壞等。牙床的重建包含兩件事：1.牙肉不夠時需要補肉。2.牙床骨不夠時則需要補骨。今天先和大家聊聊補骨，下次再談補肉。

🤔補骨的原理是什麼？

👨‍⚕️補骨，顧名思義，就是要把骨材補進牙床。最常用的醫材為骨粉和再生膜，有些醫師也會合併使用雷射、再生因子等作為輔助。骨粉的成分為磷酸鈣，而磷酸鈣正是骨頭的主要組成。首先將牙肉打開、徹底清除感染組織，接著將骨粉填進牙床缺損處，再以再生膜覆蓋並固定骨粉，最後縫合。術後需按醫師指示服藥與冰、熱敷，以幫助止血止痛並避免感染。通常一至二周傷口初步癒合後拆線，而牙床骨完全長好的時間通常需半年。

我們補進牙床的骨粉不會變成自己的骨頭。這邊我們打個比喻，骨粉的作用像是蓋房子時架的鷹架。搭上鷹架後，讓建築工人可以爬上去蓋房子，等到房子蓋好，再把鷹架撤掉。同樣的道理，骨粉就像是骨質的鷹架，可以吸引骨細胞攀附上去分泌骨質，吸引血管長進去提供養分；等到自然骨質生成後，骨粉就會慢慢地被吸收。

🤔斯斯有兩種，補骨也有兩種

👨‍⚕️補骨其實是一個很攏統的講法，有許多情況可能需要補骨，但一般最常見的有兩種：1.牙周病補骨2.植牙補骨。

牙周病補骨：牙周病起因於細菌牙結石堆積侵蝕牙床，牙齒因而鬆動。牙周病治療的第一步是先全口牙結石刮除，接著第二步則是評估手術的必要性、以及牙床再生的可行性。這時候補骨就是補在牙根周遭缺損的牙床，又叫做牙周組織引導再生術（GTR，Guided tissue regeneration）。

植牙補骨：當牙齒缺失、或因嚴重牙疾而拔牙，我們可以用人工植牙重建缺牙。人工牙根如同自然牙根，需要有健全的牙床做支撐，因此牙床骨不夠時，就需要補骨。依照每位患者不同狀況以及醫師技術，可能是在拔牙當下補骨、植牙半年前先補骨、或是植牙同時補骨。術式也有許多變化，包含較常見的引導骨再生術（GBR，Guided bone regeneration）、鼻竇增高術（Sinus Lift ）等。相關的細節之後再和大家談囉！

🤔補骨的費用？

👨‍⚕️牙科補骨目前健保沒有給付。費用與病況嚴重程度、醫材用料好壞、骨材用量多寡、甚至醫師專業技術有關。建議患者在術前可以與醫師充分溝通討論哦！

完整圖文版　https://drlw.blogspot.com/2021/07/blog-post.html

#植牙 #植牙補骨
#牙周病 #牙周病補骨
#NobelBiocare

#長篇連載真人真事改編第2話​
#牙醫師的進擊台灣生存記​
​
【負6顆牙的嘴巴－第二章：巧婦難為無米之炊】​
​
　　「曹醫師，我真的很希望能夠在生日那一天，自在的吃上一頓飯。」​
​
　　榮奶奶從診間離開之後，我陷入了一陣沉思。​
​
　　我有答應這個治療，而我不知道是不是正確的決定。​
​
　　我拿了自己的職業生涯來當賭注，面對這等難度的病人，這說法真的是不誇張，下方的照片是實際的榮奶奶口內照，口腔底部就這樣裸露出來。​
​
　　我掙扎的心理過程，從榮奶奶的話語當中能夠深刻的感覺到她是開心的，但同時也有痛苦。開心的部分是來自於家人們帶來的溫暖，使得生活充斥著滿滿的幸福感；而痛苦則是源自於她那負6所帶來的負擔與災難，讓她無法暢所欲言，也讓她無法享受美食帶來的快樂。​
​
　　其實以榮奶奶的智慧與經驗，她自己也十分清楚，能夠讓她有正常的飲食方式，唯一的方法就是植牙，因為現在的她，連半顆正常的牙齒都沒有，最基本的咀嚼和說話，對於我們而言，都是再正常不過的事情，但對於榮奶奶這類型的老人家，都是一種奢望，真正殘忍的並不是從未得到過，而是原本擁有的東西，失去以後帶來的落差感，越是稀鬆平常，越是理所當然的事情，落差感就越加龐大。​
​
得到後又再失去，世間能有幾人能釋懷？​
​
　　植牙這事情，對榮奶奶而言，已經是讓她八十大壽最難盡興的副作用，畢竟都已經負六了，不論是心理上還是生理上，對榮奶奶來說，都十分的痛苦。對於心理上來說，不單單是因為植牙得掉落，造成她對於植牙的恐懼與害怕，深怕說這次做了，又會對她的身體造成什麼樣危險，更怕進一步造成家人們的負擔；而生理上則是，對於她的口腔而言，這的確快瀕臨極限，甚至如果失敗了，很有可能給她老人家造成生命上的威脅。​
​
　　要牙肉沒牙肉，要骨頭沒骨頭，對於即將八十歲大壽的她，要做如此大範圍的手術，已經不是她選擇說可以就可以的事情，要經歷如此大範圍手術，對於這個年紀的患者是十分危險的，傷口越大，是越難癒合，並且還要考量到，植牙進去到她能用，這段時間得營養補充也是個問題。​
​
　　「這到底該怎麼辦呢……？」我抬頭望著診所的天花板，為了一頓壽宴，榮奶奶究竟還要付出多少代價呢？做這個決定的同時，並不是只有她十分痛苦，連我也陷入了一個深沉的迴圈。​
​
我常一邊吃著飯，又覺得飯吃不下了，我的壓力不比榮奶奶小。​
​
　　榮奶奶的痛苦是要不要再做一次這個手術，而我的痛苦則是到底該怎麼做這個手術，在沒有牙肉，也沒有骨頭的情況下，就如同諺語一般，巧婦難為無米之炊，就算再怎麼靈巧，缺乏了最重要的核心，也難以成功，更何況現在不但沒有米，連鍋子都沒有了。​
​
　　我抬頭看著榮奶奶口內Ｘ光照片所呈現的結果，那灰黑色的一片，彷彿就是對於這事情的寫照，就如同要在離地面幾里高的地方，憑空建造高樓大廈一般，不是說如何去設計建築物的樣式，而是連打穩地基都十分困難，更別說地質鬆軟，隨時都可能因為小小的地震而功虧一簣，地基不穩，樓蓋得再高再好也都沒用。​
​
　　一想到榮奶奶回去前說的那句，想要自在的吃上一頓飯，那言語的力量與負擔，都十分的沉重，這也影響了我跟她下次見面的每一天。​
​
我看著滿屋子的高科技設備，把3Ｄ電腦斷層檔案輸入系統，我按了院內分機找首席技術長星姐。​
​
星姐：『誰找，今天病例很多，又有需要做的病例嗎？』​
​
我：『是我，我要用兩套系統模擬一個病例』​
​
星姐：『兩套？現在？』
​ ​ ​ ​ ​ 到底我該怎麼辦？​
​
-待續

#長篇連載真人真事改編第一話​
#牙醫師的進擊台灣生存記​
​
【負6顆牙的嘴巴-第一章－榮奶奶的到來】​
​
　　在一般人眼裡，人通常最多就是三十二顆牙，上排16顆加下排16顆，而最少也頂多掉光沒有牙罷了上下排合計共勝0顆，不過今天的主角，是負6顆牙的阿嬤-榮奶奶。​
​
　　去年9月，因為疫情影響，許多在外的台灣人紛紛回國，其中也包含榮奶奶一家，榮奶奶十分親切、和善且開朗，散發出的氣質，完全不讓人覺得她今年即將邁入八十大壽的阿嬤。​
​
　　在與榮奶奶諮詢的開始，我們聊得十分愉快，感覺像是熟悉的朋友，剛從遠方歸來一般，從她年輕時的冒險、與老伴的相遇，甚至到她照顧孩子的辛勞，抱得孫子時的那份喜悅與殊榮，是一位充滿著智慧與經歷世界不同凡響的長者，但直到當她說出她這次為什麼會來到我這得時候，原本充滿著光亮及笑容的臉頰，瞬間黯淡了下來，而一切正是她那牙齒所帶來的痛苦。​
​
　　榮奶奶的牙齒，上排沒有了牙，下排也沒有了牙，而當初在美國的期間，下顎植的六顆牙，也在短短兩年的時間當中悉數掉光，連帶的將她那僅存的牙肉跟骨頭給一併帶走，這也就是那負六顆牙的緣由。​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ 下顎的『-6顆牙』大概是怎麼樣的概念呢？​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 我們張開嘴巴照鏡子，用手把下嘴唇向外輕輕拉，這時候你應該會看到下排牙齒跟舌頭的舌苔，當變成-6的時候，看到的不是舌苔而已，還有我們平常捲舌時才看得到的口底藍藍的靜脈及紅紅的動脈 ，活生生的解剖教科書。​
​
　　「我這副假牙她就跟我的孫子一樣！好動，我想他不動的時候，他就會亂動；我希望他能夠多動的時候，他就拚了命的在動！真的是管不住啊！」榮奶奶一邊開玩笑地訴說著自己的假牙有多調皮一邊開懷大笑的說自己的孫子有多可愛，但談到假牙時的無奈與​
辛酸，卻讓我感覺到榮奶奶的難受與痛苦。​
​
　　如此不受控的假牙，對榮奶奶的生活造成了不小的衝擊，假牙難以控制，導致說話上出現很大的困難，更導致於吃飯上的困難。​
​
　　「曹醫師，你能在半年內幫我處理好我的牙齒嗎？我真的好希望能夠與我那些孩子們再一起吃那些我們都喜歡吃的東西，因為我這牙，他們為了我，都已經許久沒有吃上一頓好的了。」榮奶奶望著我，眼神與話語當透露著濃郁的哀愁。​
​
　　原來，早在許久之前，為了慶祝她八十大壽，家裡的親朋好友，早就替她訂好了盛大的壽宴，從餐點到辦桌，從規劃到執行，這全部都是依照榮奶奶的喜好特別訂製的，不僅邀請榮奶奶的朋友們，甚至整個家族都動員了起來，足足訂桌數就有6桌，就是為了讓榮奶奶的八十大壽能夠順利且完美，讓榮奶奶留下深刻難忘的回憶。​
​
　　萬萬沒想到的是，在美國進行植牙後的第二年，也就是榮奶奶來到這的年初，榮奶奶植入的牙齒發生了一些變異，起初剛開始只是有些鬆動，那時候榮奶奶一家還沒有特別注意，直至第一顆牙連帶著牙齦的肉一同掉落至地上開始，才發現了問題的嚴重性，短短的三個月，榮奶奶的六顆植牙紛紛鬆動，並掉落，而這也讓榮奶奶的心情跌落至谷底。​
​
　　那負六顆牙齒，對她造成生活上的不便，牙齦的巨幅萎縮，加上骨頭大量的流失，造就她原本合宜的假牙變的失控，不僅喜愛談吐分享的她，變得無法正常的說話，更讓她最大的愛好「品嘗美食」變的更加困難，無法咀嚼食物造成她眾多的食物都無法享用，這也造成她八十大壽的喜宴，變成了一種她心中的痛。​
​
　　「我真的不想因為我這牙齒的關係，而讓大家的辛苦白忙一場，曹醫師，我很希望你能幫忙，我也已經到了這個歲數了，不知道能再陪家人多久，至少我希望不要讓他們因我這牙，而讓這事情付諸流水，哪怕只有品嘗一口也好，哪怕我只能簡單的對大家用我正常的方式說出謝謝大家，我就心滿意足了。」​
​
　　眼前這位奶奶慢慢的道出她的所求，奶奶的手不自覺的緊握，這是緊張與壓力的身體反應。我也一樣，壓力山大。​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ 全沒牙齒了，還露出舌頭底部的動脈跟靜脈，希望能吃飯只剩一招植牙了，但這幾乎無法植牙，我評估太危險了。​
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ 這病例治療的難度及危險度，如果要給個比喻，大概是在端午立蛋上頭，再立一顆蛋的那麼精準與困難，上面的蛋要是沒立好跌下來可是會蛋破汁流，​
​
我面對的是靜脈與動脈旁邊的植牙手術，活動假牙老奶奶已經戴不住，我們已經沒退路，但這治療難度真的太大了。​
​
　　看著老奶奶的懇託，我惦惦自己的斤兩，好兩難。​
​
​ ​ ​ ​ ​ 不答應老奶奶，她的80大壽該怎麼辦，若是答應，這無異是把自己推向了危險邊緣，萬一我治療失敗，人命關天，我不想這樣上新聞啊～​
​
​ ​ ​ ​ ​ 到底我該怎麼辦？​
​
-待續

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原文字幕

我剛訓練完
如果你有在追蹤我的instagram的話
你應該知道我前幾天去植牙
今天應該剛好一個禮拜
我植完牙這個禮拜其實還滿不舒服的
植牙手術完我就馬上寫信給教練
問他我要怎麼調整我接下來的重訓跟飲食菜單
結果他竟然超級狠心的
叫我還是要鍛鍊
但
我不像他對我自己這麼狠
所以我這個禮拜還是有鍛鍊
但是我把我的訓練強度壓成像deload這樣
大概是百分之六十
但是後面幾天我覺得狀況比較好
想要讓自己感受度高一點
所以我還是有加到大概平常重量的百分之七十五
至於有氧的
我一週要做兩個HIIT跟1200卡
我全部跳過
就是可能這幾天就比較需要休息吧
就不想做有氧
有氧全部略過
但我飲食還是有控制
然後我的體重表現呢
前面幾個禮拜我很認真的減脂嘛
體重就表現得非常好
都是一直往下的
而且比我預期下降的還要快
但是我這周開始停止有氧之後
唉 現在體重又有一點點回升
但回升的幅度超小
大概0.25而已
非常小
我是覺得我這個禮拜應該要好好休養
我覺得如果你生病或是手術
不然就是哪裡不舒服
就是應該要先讓身體好好休息
養好之後再回到你應該要進行的計畫之中
但我知道我接下來再回到以前的訓練之後
我很快
繼續在減脂
所以這個部分我比較不擔心
我現在要準備煎牛排
我平常在好市多買那種
一大份的牛肩肉
這是牛肩肉
因為牛肩肉它脂肪相對少一點
我會把它分裝
用那種塑膠袋把它分裝起來放到冷凍庫
就可以放很久
我想要吃的時候再前一天晚上把它拿出來退冰
我現在用紙巾把肉吸乾
把一些血水吸乾
才不會等一下丟到鍋子裡面噴油起來
我會加一點橄欖油
因為牛肩肉它的油脂相對比較少一點
所以就不會用乾煎
我還是會加一些橄欖油
先把鍋子加熱
讓它很熱很熱的時候再把肉丟進去
冷凍的花椰菜放到微波爐裡面加熱
好衰喔
今天不知道哪一個笨蛋他把
烘碗機在上面
他把東西放在後面
然後我拿下來的時候有一個玻璃的容器掉到地上
灑了一地玻璃
結果我剛剛的腳 你們看
我的襪子剛好破一個洞
玻璃就從這個洞刺到我腳裡面
然後我一直在挖
把玻璃拿出來
所以到現在還沒加熱
現在終於弄好了
我要把冰凍的花椰菜
很多顏色吼 超奇怪的
但是它是有機的
把它放到微波爐裡面稍微加熱一下
因為它是冷凍的
所以加熱的話
我等一下把花椰菜丟到鍋子裡面炒的時候
就會省時間很多
好了
可能是因為我剛剛一直在處理我腳底的玻璃
所以今天的牛排沒有煎得很好
有一點點太熟了
這樣變好乾喔
我覺得牛排要好吃
時間點跟火侯很重要
超乾 好浪費喔
今天為了要吸地板的碎玻璃
所以我就用了這個吸塵器
這是手提的吸塵器
但我發現它超臭
因為我之前不知道是有吸過BCAA還是Pre Workout
我想可能因為裡面有氨基酸有蛋白就發臭
所以就很噁心
每次吸的時候跑出來的氣就會有一種
狗味
所以我剛剛就是
（ 明明就是哈味 ）
我之前 哈味
我剛剛就想說要把裡面全部清乾淨
但是我上網爬文一下我發現
如果你要清到裡面很仔細的話
你要用工具把這個打開
所以我特別跟陶先生借了這組
（ 陶先生是工具人 ）
工具人
屁啦我還不是自己弄
而且我根本不知道怎麼弄
就是這邊好像有兩個那個
欸 奇怪
我再上網查一下
我先去上網一下
我親手把它們拆解完了
然後也洗好了
超有成就感
它可以拆的很細欸
完全都洗乾淨
我現在要做我今天的倒數第二件事情
把這個褲子穿了
這是我們新的HYFA長褲
XS
我要看一下女生穿起來效果怎樣
我現在穿的這個內褲也是我們正在打版的
但是還沒有完全修好
衣服也是
衣服也是需要再調整一下
運動內衣
下面是丁字褲
很多女生在問說
我平常穿leggings的時候都是配什麼內褲
他們都會有那種三角形
那個超不好看的
我自己的話我是都穿丁字褲
其實在台灣丁字褲很難買我覺得
我覺得好穿的
我目前穿到比較喜歡的牌子應該就是
CK
或者是一些美國的牌子
可是CK在台灣的專櫃竟然找不到丁字褲
超詭異
我從國外賣或從網路上買都超貴
就一件內褲可能也快要台幣一千塊
我覺得還滿貴的
但是還滿好穿
所以沒辦法就只能買
我覺得或許我們可以自己做
一個舒服好穿的丁字褲
然後又不要太貴
可以欸
但是我覺得
有一點微長
我很矮啦我158公分而已
我穿起來有一點微長
褲管
這邊是拉鍊不是那種完全縮起來的
這個是XS
這邊有一個口袋
這邊也有一個口袋
這個膠條當初把我們搞得很慘
因為我們原本配合的那個加工廠
他把這個膠條外包出去
可是他做出來的東西就是非常的沒有到位
就完全無法接受
後來我們甚至自己去服裝展
找到膠條的廠商
介紹給我們的成衣廠
結果還是不行
最後他們怎麼搞定的
我後來沒有follow到
不過現在看到這個
質感
不錯
好啦 我現在要去洗碗
洗澡
明天見
基隆港
欸是基隆港 對是基隆港
還是基隆火車站在這嗎
不知道
反正我們現在剛下交流道
經過了這個港口
今天是禮拜六
大家都在上班
不是大家 就我們三個
好累喔
一個去上廁所一個去買咖啡跟red bull
這幾天都睡好少好累喔
自己的訓練
重訓畫面就回到了之前只是畫面而已
然後背景放上音樂這樣
跟前陣子我會在背景錄一個旁白不太一樣
讓我知道你們喜歡哪一種好不好
其實有旁白的話我等於會多做一個工
你要在背景講話再把它跟畫面接在一起
我也順便講一下
為什麼我跟Vida的那集
會讓大家那麼的想睡覺
那集的重訓畫面我們拍了大概二十分鐘
我在背景錄音在講你該不該計算營養素
我錄完你該不該計算營養素的旁白之後呢
發現我只錄了十分鐘
可是訓練畫面有二十分鐘
我要怎麼樣把它們兩個接在一起呢
把我講話的背景聲音拉很長
所謂拉很長就是
我可能一句話這麼長
但是我就把他切成兩段
然後這兩段的中間空白就留很大
所以大家就覺得講話速度非常的催眠
有很多人反應這樣子的狀況他們不是太滿意
所以以後我就回到我原本的速度
大家請放心
之後如果還有這種狀況發生的話
我可能就直接犧牲掉訓練畫面
因為那天我跟Vida一起練
兩個人一起練所以畫面比較多一點
之後希望可以改善囉
但如果可以的話
我還是最希望直接丟一個音樂上去
最輕鬆
但這樣子就比較沒有內容
所以
還是等你們留言讓我知道你們喜歡哪一種
這就是我們今天的場景
這是我們的model之一
又來了另外一個model
哇 這裡好酷喔
這裡以前好像是一個造船廠
現在就不知道為什麼變成廢墟
這邊很多人在拍照
所以就是一個著名的拍照景點
天氣很好
旁邊就是港口
我看到對面有很多賣生魚片的
所以我知道我們等一下結束要吃什麼了
我又自己帶便當了
裡面是雞胸肉跟
地瓜
他們現在還在拍攝
我在旁邊看書
最近很想趕快把這本書讀完
然後好想睡覺喔
因為這兩天都睡的比較少一點
滿少的
大概都四到六個小時而已
但是沒辦法最近真的比較忙
睡眠時間就要被犧牲掉
希望等一下吃生魚片的時候
開心一點 精神好一點
一整排都是
看起來像賣海產的
然後這種地方就是
你要去那種賣海鮮的地方
點你要的東西
再拿到這種小餐廳請他們幫你料理
但我們應該就吃生魚片吧
因為太熱了就想要吃一點冰的
而且生魚片比較快又比較好吃
希望這邊是海邊的海鮮
可以新鮮一點
就像這種店