#從未來媽媽到新手媽媽的喜悅。
#高齡、#過去一次35週胎兒無心跳、#一次八週胎兒無心跳、#一次生化懷孕: #胚胎切片、#恭喜成為新手媽媽

妳有曾經差一點成為新手媽媽的過往嗎?
妳有胎兒即將要足月，老天卻跟妳開了一個玩笑嗎?

她來到我門診是因為自然受孕，卻在它院照不到胎兒，陰道出血來求診。
她的懷孕指數逐漸下降，也暗示著這次自然懷孕的失敗。
詳細問了她的病史，她緩緩道來過去一次35週突然沒有胎動、胎兒無心跳，以及一次八週胎兒無心跳。
雖然她慢慢的說，我卻看得出她內心的難過及無助。
我建議她做試管嬰兒及胚胎切片、夫妻兩人的染色體檢查、子宮鏡、陰道超音波、輸卵管攝影、卵巢功能評估、各種賀爾蒙指數及免疫流產的評估。
終於做完所有檢查，做了一次試管嬰兒及胚胎切片，得到兩顆正常的胚胎。
後來我即將要到美國紐約康乃爾生殖中心進修，我請生殖中心另外一位很有口碑的醫師協助冷凍胚胎植入。
很遺憾的，第一次植入，雖然是染色體正常的胚胎卻沒有懷孕。
的確，染色體正常的胚胎也不是可以百分之百懷孕的，這是目前醫學無法突破的一個難關。
我回國後，回顧她上次的植入方式，我建議她換個方法試試，歷經每一次的抽血 (她說她不怕抽血，讓我佩服她的堅強) ，賀爾蒙的判讀與超音波的追蹤，算出最佳植入點，放入最後一顆正常的胚胎，恭喜她懷孕，她與先生有點不敢相信，因為他們自己不敢驗。
我向老天祈禱。
每一次的產檢，也都是一個挑戰。
看著胎兒一天天長大，35週是一個很大的突破點。
每次超音波加胎兒臍帶血流追蹤及胎心音監測。
討論是否37週時剖腹產生產。她因為怕開刀所以有些猶豫。
到了37週又3天時的產檢，我摸摸她的肚子，告訴胎兒：請他要乖乖聽話，乖乖長大，不要惡作劇。
小寶寶好像聽到我說的話。
當天晚上，她因破水來待產，隔天清晨，110/04/01日順產。終於老天沒有再開玩笑。
小兒科主任因為她過往的病史，建議將寶寶放在保溫箱，好好的監測與做各種檢查，也感謝小兒科的協助與細心。
她出院前謝謝我讓她成為新手媽媽。她也問我跟寶寶說甚麼?
其實我要感謝他們夫妻的信任、胚胎師、產房護理人員、住院醫師、小兒科醫師及聽話的寶寶。

也感謝老天聽見我的祈禱。
希望未來有機會能幫助更多不孕及重複流產的夫妻。
讓她們不僅成為未來媽媽，也要成為新手媽媽。

< 無法避免的卵巢過度刺激，30顆卵的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天是一位34歲的患者，小真。

備孕超過3年

從來沒有懷孕過

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小真是一個標準的多囊性卵巢患者

月經不規則

經常超過40天才來一次

AMH > 7.5

基礎濾泡雙側加起來超過25顆。

輸卵管兩邊都有通

但由於嚴重的多囊性卵巢

對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長

小真選擇找我進行第一次試管療程

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由於年紀相對較輕，

體型瘦小的小真

雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激

但仍舊產生了非常多的濾泡

最終取卵一共30顆

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多囊患者取卵雖然數目通常很多

但卵子品質狀況往往並非都會很好

30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)

所幸，

受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚

共有12顆囊胚，品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)

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然而

30顆取卵的背後

也無法避免的

造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)

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由於取卵後腹內積水較多

且卵巢較為腫脹

我建議小真休養1-2週期

等到身體完全恢復再進行植入

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很幸運的

兩個月後

我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程

植入一次成功。

真是可喜可賀、可喜可賀。

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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到

但也未必真的很了解的一種特殊情況

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卵巢過度刺激症候群通常發生在

年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上

根據過去的文獻指出

AMH > 3.4以上

就有卵巢過度刺激的可能性。

而最終

真正發生卵巢過度刺激症候群的

大多數患者是取卵超過15顆

或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人

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卵巢過度刺激發生以後

大量的卵泡形成大量的荷爾蒙

這些荷爾蒙的大幅度改變

會造成體內的微血管擴張

所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛

血液中的水分會一直滲漏出血管

這些滲漏出血管的水分

就會堆積在腹腔內的空間

形成腹水。

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所以

卵巢過度刺激發生之後

雖然體內腹腔積水、水分大量外滲

但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的

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有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了

雖然鈔票掉得滿地都是

但其實妳是越來越缺錢的

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這個時候如果去抽吸腹水

雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高

導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服

但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效

所以

除了等月經來讓他自己好之外

最重要的反而是不斷地補充水分

藉由增加血管內的水分

讓妳的腦部、腎臟等等各個器官

能得到足夠的血液供應

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這是一個表面上看似有點弔詭的情況

一面喝更多的水

一面從腹腔內產生更多的腹水

但這一來一往之間

其實還是增加了實際在血管中的水分

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大概類似公事包雖然破洞

鈔票雖然越補會掉出越多

但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票

才不會最後公事包裡面完全沒錢

陷入所有器官都破產的狀態。

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面對卵巢過度刺激症候群

我們能做的

最重要的就是不要在這時候懷孕

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因為如果這時懷孕後產生的HCG

反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體

讓這些過量的卵泡不萎縮

繼續造成微血管持續地擴張

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因此

針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者

我們通常都會選擇全部冷凍

除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外

也是希望在更好的內膜跟身體狀況下

能得到更好的懷孕結果。

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很多取卵後的患者

或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後

都會出現腹脹的情形

這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激

事實上

大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群

還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會

而一般輕度的卵巢過度刺激

通常不需要任何治療

就會自己改善了

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參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.

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“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS，如果可以，我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越短越好。”

“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升，新鮮胚胎植入的比例逐漸下降，嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破，也是必須持續努力的方向。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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馬斯克的新創公司 Neuralink 在 8 月 29 號，進行了最新的研究成果發表會，個人認為這次的發表會非常有趣，很值得與各位分享！

【Neuralink 簡介】
Neuralink 這間公司目前致力於開發一種可以植入人腦的晶片，他們希望可以藉由這個晶片來治療一些與腦部有關的疾病，例如：失憶症、失聰、失明、憂鬱症、癱瘓、癲癇、上癮症…等等，若是真能實現的話，那真是人類的一大福音。

他們認為我們所有的感官知覺，像是視覺、聽覺、觸覺、痛覺，全都是一些電子訊號，當這些電子訊號透過神經傳至大腦時，我們就會感知到各式各樣的感受和情緒；相對的，一旦阻斷這些訊號與大腦之間的連結，我們便會失去那些感受和情緒。

簡單來說，這次 LINK v09 這款晶片就是大腦與外界之間輸入和輸出訊號的橋樑，透過橋樑輸入和輸出訊號的功能來解決腦部與脊椎病變帶來的不便。

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我們回到這次的發表會上，這裡簡單跟大家分享幾個有趣的看點：

【微創手術機器人】
（一） 這次公開展示了一台全自動微創手術機器人，這台手術機器人可以以全自動的方式完成「在人腦上安裝、移除、更換晶片」的手術。
（二） 馬斯克表示整個手術會在一個小時內完成，而且執行完手術的當天你就可以離開醫院了。
（三） 不需要全身麻醉就可以完成手術。

【LINK v09 晶片】
（一） 公佈了最新一代的侵入式腦晶片Link v09，尺寸大約一個硬幣的大小。
在晶片末端有許多極細的絲線，這些絲線是用來連結晶片與腦神經的電極。展示中的影片顯示，在連結腦神經時因為電極很細小，所以可以避開血管，如此一來，幾乎不會造成內出血的情況，感覺比想像中的更安全！
（二） 具有無線充電的功能，距離最遠可達10公尺。
（三） 可以隨時監控你的健康數據，例如：血壓、體溫、突發心臟病...等等。
（四） 在未來如果你想要的話，還可以直接在腦中撥放音樂。

【三隻小豬】

（一） 三隻小豬中第一隻沒有植入晶片，第二隻在植入晶片後又將晶片取出，第三隻小豬目前已植入晶片兩個月，目前三隻小豬看起來都活潑健康。
這意味著在未來我們安裝晶片後後悔了不想用了，或是想要升級成最新款的晶片，都是可以自由卸下跟更換的，不會影響到你的健康。
（二） 因為豬的鼻子很靈敏，所以當小豬用鼻子探索環境時，腦中會產生許多電波，而這些電波就可以轉換成訊號傳進晶片裡，進而輸出到螢幕上讓我們看到。

【有趣的一些 Q&A】
（一） 未來可以透過這個設備下載記憶或是上傳記憶嗎?
ANS：可以。
（二） 未來可以直接在腦中召喚特斯拉嗎？
ANS：絕對可以。（這招用起來就很有鋼鐵人的感覺。）

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當然啦！這種接上裝置來控制人腦的模式，還有很多倫理道德的考量需要討論，對人類會產生什麼威脅也有待商確。

不過同時我也想像了一下，像 Neuralink 這樣的公司未來如果真的上市了，在市場上會擁有什麼樣的優勢？

1. 因為是全自動手術機器人，可以降低醫生的人事成本。
2. 許多腦部和脊椎的病變是永久且不可逆的，這就等於多數的客戶都會為 Neuralink 帶來長期的現金流。
3. 植入的晶片就像 iPhone 一樣會不斷的更新，會不斷地更換。
4. 假如產品真的有效，客戶的留存率一定很高。
5. 詢問醫生朋友後得知，現今在心臟、腦部、脊椎方面的醫療費都非常昂貴，若未來 Neuralink 的產品真能降至馬斯克所說的價格，預計市占率會非常高。

其實某些點跟 ISRG 有點相似，如果真能實現，感覺會是下一個市場上追捧的新星。

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除了抑制憂鬱、疼痛、修復癱瘓這類醫療用途以外，這項技術發展到極致，應用範圍或許會超出我們的想像！

像是既然記憶可以下載跟上傳，那所有的知識是不是也能直接打包上傳到大腦裡，這樣以後就不用上學了！想會什麼技能，就去下載檔案就好了！

或是未來人類可以直接用意識來進行溝通。

說到這裡，又想到老高影片裡常討論的問題，這個世界究竟是真實的還是虛擬的？

你們覺得哩？我們是不是活在虛擬世界裡？

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所有照片接取自 Neuralink youtube 影片：
https://rayskyinvest.org.in/馬斯克人腦晶片