[爆卦]植入後出血是什麼?優點缺點精華區懶人包

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植入後出血 在 陳菁徽 Instagram 的精選貼文

2021-09-17 15:25:12

#九次試管的奇蹟 上週末至今 每天都跟不肖子為國手們加油💪🏻 一起跳陳漢典 一起尖叫一起歡呼一起胃痛 重新回味#翻滾吧男孩 感動到哭 也檢討不肖子過太爽人生沒救吃不了苦😩 / 看到選手們全身傷痕仍然保持戰鬥的意志 讓我想起最近一位試管嬰兒姐妹 她現在已經進入規律的產檢 是第九次試管的奇蹟🌅 / ...

植入後出血 在 沈彥廷整形醫師 Dr. Sheen Yen Ting Instagram 的最讚貼文

2021-08-02 20:01:12

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  • 植入後出血 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-17 13:43:03
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    右側感染性心內膜炎

    ✅ 危險因素和病因

    右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

    ✅ 發病機制

    對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
    共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

    CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

    Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

    (註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

    ✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

    臨床表現和診斷
    發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。

    右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
    右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

    治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。

    ✅ 處置與治療

    在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
    在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。

    與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。

    在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

    機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。

    因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

    在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。

    ✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
    JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

    在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

    因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
    Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

    結論

    RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

    Keywords:
    RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
    CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
    IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
    Septic emboli: 敗血症血栓
    Vegetation: 贅生物
    TV: 三尖瓣膜

    References:
    1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
    2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
    3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
    4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
    5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
    6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

  • 植入後出血 在 生殖好孕博士 劉勇良醫師 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-07 16:34:33
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    「申請試管補助後的下一步該怎麼做呢?」(下)

    #試管嬰兒補助 #試管補助 #試管補助申請 #試管嬰兒
    #試管嬰兒人工生殖技術補助方案 #擴大補助

    上篇貼文帶大家複習一次試管嬰兒補助方案的內容
    今天帶大家來探討補助申請過後的後續動作。

    #申請完畢之後可以怎麼做

    取得試管嬰兒申請資格後,則可開始進入試管療程
    並且在療程前進行夫妻雙方的各項檢查。
    療程過程中,由於每位個案的條件狀況不同,可能會遇到在同一個週期取卵與植入,或是將取卵與植入分兩個月進行的狀況,以上需先經由專業醫師的診斷進行,並沒有固定的療程順序及週期。

    #新鮮週期胚胎與冷凍週期胚胎的差異性

    《新鮮週期胚胎植入》(同週期)

    新鮮週期胚胎植入,指的是取卵手術當月份直接植入,胚胎未經過冷凍解凍過程,若評估取卵手術後子宮內膜狀況穩定,厚度適中 > 7mm,無發炎、無出血、無卵巢過度刺激症候群,則可以考慮當週期新鮮胚胎植入。

    《冷凍週期胚胎植入》(兩個週期)

    指的是在取卵手術及胚胎受精後,依據病人各自狀況,決定冷凍保存培養至不同天數的胚胎,靜待之後適當的時機安排植入。
    此時,最重要的關鍵,就是優良的實驗室技術人員,只要有穩定的高品質冷凍解凍技術,才能確保後續有良好的解凍胚胎,維持等同於新鮮胚胎品質植入的成功率。

    #提醒大家

    試管嬰兒療程與口服排卵藥、人工受孕療程比起來,需要耗費較多精神與花費,進入療程前的評估更是不可少。
    適度的運動保持規律生活習慣,補充維生素D3、Q10、DHEA及肌醇來提升卵子品質,配合醫囑繼續努力,相信很快就會有好消息。

    求子之路不容易,有試管補助減輕負擔,至於補助何時結束目前是無人知曉的,再次提醒大家,如有需求則儘早申請,並選擇大型醫院或生殖中心。

    如有任何疑問,歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
    我們有最專業且完善的醫療團隊,我會盡我的全力協助妳。

    #妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
    #中山醫學大學附設醫院生殖中心
    #生殖好孕博士劉勇良

  • 植入後出血 在 窩窩 wuowuo Facebook 的最佳貼文

    2021-08-27 09:14:47
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    一位老媽媽早上出門運動,家人卻再也等不到她回家⋯⋯

    8月21日清晨,王姓婦人到新竹南寮遊客中心散步,途中遇6隻浪犬追趕,驚嚇閃避時跌倒,頭部著地導致顱內出血送醫不治。

    事發後,新竹市動保所捕捉當地4隻浪犬,檢調單位也優先釐清「肇事犬隻」有無植入晶片,以追查飼主責任。

    但根據 林彥甫 新竹市議員了解,這4隻浪犬有愛媽固定餵食,而檢調已確認犬隻皆無植入晶片,未來若法律判決為無主犬,過失致死的責任歸屬也可能走向不了了之。

    南寮的問題並非一朝一夕,2018年南寮漁港一帶就曾發生浪犬追咬,一對祖孫騎車經過時被咬住背包,摔車受傷。

    新竹市動保所即言,南寮港區因腹地大,成為不少飼主棄養寵物的熱門地點,之後又有民眾前來餵食形成浪犬群聚。對此,新竹動保所向民眾呼籲——「不要棄養、避免餵食。」

    面對重大事故,新竹市動保所除了捕捉問題犬隻,承諾加強巡邏,也建議民眾自保,遇到狗群因領域天性追逐人,可以木棍、石塊、聲音嚇阻,並以面向犬隻方式緩步遠離。

    然而,自保卻難擔保不會出事。

    王婦的女婿——電影監製藺奕近日連連在社群平台發文,表示新竹市民紛紛傳給他恐懼經驗、受傷照片,還有新竹1999舉報單的消極回覆、驗傷單等,他認為這些足以證明「這不是一起偶發單一的社會事件」。


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  • 植入後出血 在 Sherry袁曼軒 Youtube 的最讚貼文

    2021-05-09 11:12:15

    複合式隆鼻重修:
    取肋軟骨・鼻中膈重建・鼻中隔延長・鼻樑加高・軟骨墊鼻尖・耳軟骨複合移植・重建鼻孔
    ■ 案例經本人授權同意公開使用
    -
    【隆鼻手術│禁忌症】
    ■ 懷孕、或療程期間有懷孕計畫
    ■ 心臟病史
    ■ 高血壓
    ■ 嚴重糖尿病
    ■ 肝腎功能受損
    ■ 免疫系統異常者
    -
    【隆鼻手術│可能的副作用】
    ■ 可能發生傷口感染、術後出血、術後血腫或傷口癒合不良的情況。
    ■ 有人工植入物的使用也可能會發生排斥、位移或脫出的可能。
    隆 鼻 衛 教 單
    【原理與作用及效果】
    開放式隆鼻
    手術是在鼻柱中間開小切口,主要是將鼻模放入,將鼻子的軟組織與下方的硬骨及軟骨分離。接著在鼻模前端放入耳軟骨,降低鼻模與皮膚間的摩擦力和壓力,大幅減少鼻模穿出的風險與副作用。醫師再依每個人的條件,運用鼻中膈軟骨或耳朵軟骨,雕塑出適合的理想鼻頭和鼻樑長度。
    【適應症】
    朝天鼻、 短鼻、塌鼻、蒜頭、要求較高者。
    【療程時間】
    2~4小時
    內開式隆鼻
    手術切口和疤痕隱藏在鼻腔內,從外表上看不到傷口,恢復期較短,對於鼻型問題不複雜,單純需要改善山根低或鼻樑低的問題的民眾來說,是相對簡單而安全的隆鼻方法。
    【適應症】
    山根低、 鼻梁低。
    【療程時間】
    1~2小時
    【禁忌症】
    鼻部感染、對手術結果過度期待者。
    【術前需知】
    1、停止服用阿斯匹靈〈Aspirin〉及含Ibuprofen的止痛藥,避免術後流血的問題。
    2、術前一週勿服用維他命E、靈芝、蜂膠、蜂王乳,避免術後流血的問題。
    【風險】
    1、可能發生傷口感染、術後出血、術後血腫或傷口癒合不良的情況。
    2、有人工植入物的使用也可能會發生排斥、位移或脫出的可能。

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