95. 攀岩--手肘尺側韌帶損傷【UCL injury】

這是一位男性岩友來找我治療的症狀，他主述右手肘內側某些角度有疼痛感，影響了攀岩的動作。
針對手肘內側的症狀，一開始會很直覺性的去檢測【高爾夫球肘】的症狀表現，但是在做完相關的評估之後，發現竟然不是高爾夫球肘的問題！這是一個讓我困惑的狀況。因此思考一下之後，推測該不會是只有在棒球投手身上才會出現的手肘尺側韌帶損傷(如圖一)。因為在攀岩，尤其是抱石的項目中，有些動態的攀爬動作在手肘上呈現的狀態與壓力，幾乎與棒球投手無異(如圖二、三)。
因此這次針對手肘的評估就把焦點放在手肘尺側韌帶(如圖四)，評估的方式很簡單(如圖五)，可以修正的評估動作建議躺在治療床上做動作評估，可以避免肩關節產生過多的動作，讓評估結果不正確。當患者有症狀時，疼痛感就會出現在手肘尺側關節。
在韌帶損傷的狀況下，若持續進行攀爬的動作，可能繼續引發韌帶撕裂(如圖六)，組織液滲出，在手肘尺側內側髁附近就會出現腫脹(如圖七)，而滲出的組織液有可能去壓迫到尺神經，導致前手臂、無名指或小指有麻木感。也或許會壓迫到靜脈(如圖八)，導致攀爬過程中很快就會產生前手臂無力僵硬的狀態。
輕微的UCL injury治療的方式很簡單，消腫處理，解除組織液造成沾黏的部位，貼上肌內效貼布提供尺側韌帶穩定性(如圖九)，最後也可以選擇進行增生療法或骨震波治療，讓組織能快速再生修補。嚴重者，如投手，常聽到的處理方式就是手術縫補或重建，重建的方法就是對棒球運動熟悉的大家常聽到的Tommy John手術(如圖十)，直接做人工韌帶去補強已經無法修復的韌帶組織。
攀岩運度是一項需要高度專注，以及持續訓練強化自我的運動，並非一蹴可及，建議在挑戰強度較高的攀爬路線時，多注意自己的身體壓力狀況呈現，避免產生嚴重的運動傷害。

【輔助監測】

還記得嗎?

2005年時曹錦輝因右肩關節唇撕裂傷動手術，2009年王建民也曾因右肩關節囊損傷開刀手術，而造成他們在季賽時提前報銷。大聯盟史上多位知名投手都曾受過同樣的傷或接受過手肘尺骨附屬韌帶重建手術等，但傷癒後表現幾乎都不理想，甚至無法繼續投球。

因此，如何追踨投手投球姿勢進而預防韌帶拉傷等，成為了MLB所關心的議題。由27個 MLB球隊和他們的小聯盟附屬公司所開發的mThrow可穿戴式裝置，可計算尺側副韌帶(UCL)扭矩應力與記錄投手的投球數、手臂速度、放球點、釋放球時的肘部高度與最大旋肩等等。

除了方便棒球隊經理指導投手投球外，更能找出投手投球時所對應的肌肉、肌腱、韌帶與力量等等，從而協助投手調整投球姿勢進而預防韌帶拉傷。

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有興趣的朋友，不妨上STB網站(2015/08/21貼文)瀏覽，或閱讀下方相關文檔！！

【症狀顯微鏡】教您預防與避免『肩關節運動傷害』

肩膀是人體活動度最廣的關節，但肩關節也是人體中最常脫臼的關節，再加上各式撞擊導致肌肉受損、老化後軟組織纖維化，讓各個年齡層都有不同的肩部問題。而肩關節的運動傷害與特殊解剖構造與進行運動的特殊動作有很大的關聯。

肩膀的退化性商還有旋轉肌韌帶破損，像是棒球投手使用手臂過當、關節炎與滑液囊炎等。而較常見的肩關節運動傷害，則有以下2種：

『肩卡住症候群』此症狀是在病患手臂上舉、外展或屈曲，有一定弧度時會發生疼痛，尤其室外展後外璇會更加疼痛，同時肩關節活動會有聲音。

治療則以物理治療、藥物治療為主，同時改變運動儘量避免手臂上舉的動作。若經過半年仍未見效果，則建議進行手術治療，以避免更壞的情況發生。

『關節脫臼』會導致病患在生活上的不便，像是穿衣服、伸手拿東西或拉大眾運輸工具的拉環時都可能導致肩脫臼的發生。

診斷時則以病患的病史最有幫助，而是否需要手術治療則需視病患的年紀，若真必須手術，約在術後的6周能進行患肩的復健工作。

對患者來說，不管受傷機制是什麼，最明顯的感覺就是活動受限、手舉不高、梳頭不便、不能自行穿衣等。而很多專業醫生都建議並會進行復健，在醫院，通常會照射遠紅外線、電療等，藉此讓肌肉放鬆，再徒手按壓，接著拉筋，最後則是讓患者藉由輔具，像是滑輪等自行練習。

那患者該湖耴進行復健呢？

1-前方牆壁練前舉
面對牆壁坐著或站著，將患側手臂伸直，手掌貼牆，手指沿著牆往上台高，直到肩膀痠痛感覺明顯，就為使這高度，再稍作休息。如果痠痛感減退，就增加高度，保持肩膀放鬆、維持水平。

2-側邊牆壁練側舉
面對牆壁，進行側邊抬高練習，過程眾注意肩膀不能抬高。

3-肩膀前下側內縮
左手拉右手，於身體中間方向拉動，拉到感覺肩部痠痛感明顯，就可固定並稍作休息。當痠痛感消失，就繼續增加拉動範圍，重複進行』

4-肩膀前上側內縮
以對側肩膀為目標，左手推動右手手肘，使其往左肩移動。此動作能幫助完成日常梳頭的動作。

5-肩膀後下側內縮
兩手往後伸，左手拉動右手。肩部僵硬者，能用兩手拉住小毛巾輔佐，或藉由他人幫忙拉動患側，讓兩手可以扣住。

6-肩膀後上側內縮
兩手在頸後互扣，把患側往健康那側拉。大多需要他人協助抬高患側，往上往後壓，再自己練習。

若為骨折患者，在醫生確認骨折充分癒合後，方可進行上述練習
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資料來源: FB/不吃藥的健康人生～ 不用變成藥罐子的治療方法