有網友來詢問「開完膽囊手術之後，飲食上該注意什麼？」

開完膽囊手術之後，有些患者的確會感覺到不適應，約有5-40% 的人會出現「膽囊術後症候群」，部份是跟膽道受傷有關（如總膽管狹窄、膽管口括約肌失常等），部份是因為膽囊切除後，膽汁少了儲存的器官，膽汁從生理性的餐後分泌變成持續性分泌，過多的膽汁變得容易逆流至胃，造成胃粘膜損傷，形成慢性胃炎或胃食道逆流，其症狀包括上腹痛、脹氣、胸悶、噁心、嘔吐等。

有部份的人（約0.9%-35.6%）則出現慢性腹瀉情形，尤其是發生在較年輕（小於50歲）、肥胖的男性病患，造成的原因很多，如過多膽酸在大腸中使腸道蠕動加速，或膽酸吸收異常，對油脂高食物無法消化，有些人身體會慢慢適應，數個月後症狀即改善，有些人則持續數年之久。

飲食上可按個人出現的問題調整，針對容易腹瀉的病患，建議低油飲食一段時間，避免食用高膽固醇食物和蛋，等待肝臟適應沒有膽囊及症狀緩解後，再慢慢增加油脂攝取。

針對胃痛的病患，飲食上建議多攝取膳食纖維（水溶性尤佳），其可和胃中的膽汁結合，減少膽汁逆流引起的胃炎。高纖食物例如豆類、全穀類、全麥麵包、 豌豆、果脯(無花果、杏子和棗子)、覆盆子、黑莓、草莓、甜玉米、綠花椰菜、帶皮馬鈴薯、李子、梨、蘋果、綠色菜和堅果。

如果仍有膽汁逆流至胃的情形，應避免食用酒精、咖啡、茶、碳酸飲料、巧克力、柑橘類水果、洋蔥、醋、番茄、辛辣食物、薄荷，以少量多餐的方式飲食。

最後要提醒，很多人是因為膽結石才去開刀，膽結石形成的原因和長期飲食習慣有關，雖然膽囊開掉了，若是原本飲食習慣不改，不多加留意，肝內膽管還是可以再有結石形成的（可是需要再次手術！）。

以上飲食原則謹供各位參考，每個人病情不一，還是要依您的醫師或營養師建議為主喔！

《延伸閱讀》
肝炎患者的飲食建議
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/1647711011951630/

肝硬化患者的飲食建議
https://www.facebook.com/1259391184116950/posts/1657841140938617/

"梨狀肌症候群"
常覺得屁股深層某一點就是非常痛!! 當心就是"梨狀肌症候群"

在復健科門診，造成坐骨神經痛的原因很多，不過很多病人是因為"梨狀肌症候群"，造成坐骨神經的問題。

所以要先釐清到底是骨刺、椎間盤凸出造成坐骨神經壓迫，還是只是"梨狀肌症候群"，梨狀肌位於臀大肌的深層，坐骨神經剛好穿過它或經過梨狀肌的下方，所以當梨狀肌受傷時就有可能會造成神經的壓迫，梨狀肌主要的動作是使大腿作外轉的動作，可想而知；如果我們常翹腳還有久坐，都很有可能造成梨狀肌的緊繃，進而造成疼痛。

大部分的病人會抱怨屁股深層有一個點特別痛，通常在坐的時候，還有姿式轉換的時候特別疼痛，不只是老人家，目前在年輕人常在兩大族群發現；第一為久坐辦公室的族群，第二為假日運動員(只有假日才去參加路跑一下就跑20K，很容易造成臀肌及梨狀肌的拉傷)。

在治療方面，可分為四方面來看:
一.藥物治療:止痛及肌肉鬆弛劑，但效果有限，因為梨狀肌在臀部深層，真的要有用，需要吃一段時間。
二.伸展運動:伸展梨狀肌為第一優先的處理，避免久坐及翹腳的動作。
三.物理治療:短波、紅外線、干擾波、超音波可減緩疼痛及放鬆梨狀肌。
四.注射治療:若藥物伸展運動還是沒有用，可選擇增生療法，局部注射葡萄糖，藉由針刺的物理刺激，可有效的放鬆梨狀肌，在藉由增生療法的修復過程，減少復發。

【長時間久坐 當心梨狀肌症候群】
「梨狀肌症候群」的症狀相似於椎間盤突出(intervertebral discitis)、腰椎神經根病變(lumbar radiculopathy)、大轉子滑囊炎(trochanteric bursitis)等其他常見骨科疾病，因此，也往往誤判梨狀肌症候群。根據統計，大約16%慢性下背痛的病患會造成工作上部分或完全失能，但事實上約有6%病患造成下背痛的原因是梨狀肌症候群。藉由正確認識梨狀肌症候群，往往可以減少許多不必要的治療處置或開刀。
梨狀肌是位於髖關節深處的肌肉，起於薦椎(sacrum)的第二到四節前側，往外背側連接於股骨大轉子(greater trochanter)的上內側。坐骨神經是腰椎及薦椎發出的神經根結合成束，往下穿入骨盆腔，再經由坐骨大切跡(greater sciatic notch)穿出骨盆腔來支配下肢的後側。大部分的人坐骨神經穿出骨盆腔的解剖位置是位於梨狀肌之下；然而，少部分的人會有正常的變異，其坐骨神經會穿入梨狀肌或被梨狀肌分為兩束，甚至兩者情況都有。因此，過度的運動、跑跳或髖關節扭轉可能使梨狀肌痙攣或損傷發炎，造成坐骨神經被擠壓而出現類似坐骨神經痛的症狀。

梨狀肌症候群的症狀
＊坐姿、站姿或躺姿超過15-20分鐘會有疼痛產生
＊疼痛或麻木感會從臀部向下延伸到大腿後側
＊變換姿勢或伸展臀部肌肉時疼痛加劇，如：從坐姿或蹲姿站起
＊患側下肢無力，嚴重時走路會有困難，如：跛腳
＊患側梨狀肌有可觸摸到的腫塊或壓痛點

如何區辨梨狀肌症候群或坐骨神經痛？
梨狀肌症候群患者在仰躺時，患側下肢髖關節外轉可以紓緩疼痛的症狀；然而，主動將患側下肢轉回腳尖向上的姿勢會造成疼痛。
臨床上，醫師或治療師除了會詢問病史之外，另外會配合一些理學檢查來區辨梨狀肌症候群與坐骨神經痛。
＊直抬腿試驗 (Straight Leg Raise Test (SLRT))：病患在仰躺姿勢下，由治療師將患側下肢髖　
　關節彎曲並合併膝關節伸直的動作，如果呈現不疼痛的陰性反應，則懷疑是梨狀肌症候群所
　造成的疼痛；相反地，如果出現疼痛的陽性反應、抬高的角度越高會越痛，則懷疑是椎間盤
　突出，需要配合肌電圖或相關影像的檢查做進一步的確認。

　　　　　　　　　　　　　　　
　 FAIR手法 (FAIR maneuver)：病患在側躺姿勢下，由治療師被動將患側下肢髖關節彎曲60度、膝關節彎曲90度，再加上髖關節內轉、內收的動作，如果有神經症狀出現或是感到臀部疼痛，則測驗結果為陽性，表示有梨狀肌症候群。
治療及處理
梨狀肌症候群臨床的治療方式分為保守治療及開刀治療兩種。在急性疼痛時必須休息，並視病患的嚴重程度來決定休息的時間長短、是否需要服用非類固醇消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑，來減緩疼痛並放鬆梨狀肌對坐骨神經的壓迫。透過保守治療的方式，約有八成的患者症狀改善可達70%。如果病患對藥物及物理治療的療效不盡理想，則可以考慮局部注射麻醉劑或類固醇。若對上述治療反應皆不佳的病患，則可以考慮手術治療。
物理治療可藉由儀器治療及牽拉梨狀肌的復健活動來減少對坐骨神經的壓迫，敘述如下：
＊ 儀器治療：
．熱療：使用淺層熱療(如：熱敷)或深層熱療(如：短波、超音波)。
． 電療：包括經皮電刺激、干擾波等。
＊ 復健活動：
． 軟組織徒手治療：病患採俯臥的姿勢，由物理治療師被動地將病患膝關節彎曲90度，並控
　制髖關節內外旋的角度，以手肘沿著梨狀肌肌肉的方式向下施壓，藉以拉長放鬆梨狀肌。
＊牽拉運動(示範圖左腳為患側腳)：病患的非患側腳膝關節彎曲90度，並將患側腳的腳踝架於
　非患側腳的大腿上，呈現翹腳的姿勢，一手抱住非患側腳的腳踝，一手抱住患側腳的膝關節
　後方，將膝蓋往對側肩膀靠近，感到臀部肌肉有拉扯的感覺維持10秒鐘。一天三回，
　每回20次。相同的牽拉方式也可以在坐姿進行。
＊提臀運動：病患採四足跪趴姿，將患側腳抬起維持約10秒鐘，放下時患側腳懸空維持
　10秒鐘(圖六)。一天三回，每回重覆10~15分鐘。

　　　　　　

復健醫學科 物理治療師 俞玉智