以下轉錄自羅醫師部落格：
http://heartvalley.blogspot.com/2009/05/2008.html

在版主之前的文章曾討論過「令人困惑的梅毒指數」，最近看到「國際
性病和愛滋期刊」(International Journal of STD & AIDS) 今年5月
刊登了歐洲2008梅毒指引，提到一些實用的觀念，在此整理如下

1. 接受治療後的梅毒指數變化：

我之前的文章提到：「對於一位曾接受過梅毒治療、成功殺光梅毒的人
，他的RPR或VDRL通常是每半年會下降一半。」這是比較籠統的講法，
所以會發生阿懟所回應「醫生覺得只下降一半不是很夠」的狀況。事實
上HIV感染者的RPR或VDRL下降幅度，經常不如一般人，可是也不代表是
治療失敗。

針對接受治療後的梅毒指數變化，歐洲2008梅毒指引有很清楚的建議：

(1) 針對早期梅毒(感染在1年以內，包括一期梅毒和二期梅毒)，RPR或
VDRL在治療後6個月內下降4倍，就算ok；如果是HIV感染者，條件更寬，
RPR或VDRL只要在治療後12個月內下降4倍，就算ok。指引中也提到，有
15%的早期梅毒患者達不到前述標準，可是達不到又怎樣？其實專家也不
清楚，有人喜歡再打3針，有人認為繼續追蹤就好，就變成醫生各憑經驗
決定。

(2) 針對晚期梅毒(感染超過1年以上)，RPR或VDRL在治療後常常不動如
山，不太下降。如果在完整治療過後3個月後追蹤RPR或VDRL維持穩定，
沒有4倍或4倍以上的變化，就可以當作治療好了，不用繼續追蹤。

(3) RPR或VDRL在治療後要有4倍或4倍以上的增加，才能確定是再度感染
梅毒，或梅毒復發。這種時候必須重新治療。

(4) 由於TPHA經常會終生一直陽性，歐洲2008梅毒指引還建議醫生主動
提供給病人一份證明，以避免病人未來健檢或另外就醫時，因為TPHA檢
驗陽性而接受不必要的治療。

2. 梅毒的空窗期：

如同HIV有空窗期，梅毒也有空窗期，雖然已經感染卻檢驗不出來。這段
空窗期比HIV短，歐洲2008梅毒指引認定--梅毒的空窗期是2~4星期。因此
，如果在危險行為後4星期內去檢驗梅毒為陰性，不表示一定過關，應該
還是要在空窗期之後去追蹤抽血，才可以確定真的沒有感染梅毒。

3. 梅毒的傳染力：

歐洲2008梅毒指引這方面寫的很清楚。一期梅毒的典型症狀是無痛的生殖
器潰瘍，從感染到發生症狀的間隔可以長達90天，因此回推90天內有過性
接觸者(包括口交)都是可能的傳染來源。其他早期梅毒的典型症狀如發燒
與紅疹(二期梅毒)，從感染到發生症狀的間隔可以長達2年之久，所以過去
2年內有過性接觸者(包括口交)都是可能的傳染來源。由於梅毒的傳染力很
高，像打乒乓球一樣你傳我、我傳你，所以早期梅毒的性接觸者也有梅毒
的機率高達40-60%。

4. 當HIV遇上梅毒：

歐洲2008梅毒指引有一段特別寫到HIV感染者出現梅毒時，需要特別注意的
地方。

(1) 如同前面提過的，HIV感染者在梅毒治療後的RPR或VDRL下降幅度，經
常不如一般人，可是也不代表是治療失敗，倒是可以視為預期會有的現象。

(2) HIV感染者的RPR或VDRL可能有「偽陽性」、「偽陰性」的狀況，梅毒
空窗期也可能延長，醫生判讀時應特別留意。

(3) HIV感染者罹患梅毒時，梅毒螺旋體比較容易侵犯神經系統，引起腦膜
炎、眼球發炎、內耳發炎等，因此醫生可能會要求對你進行腰椎穿刺，以
便採取腦脊髓液檢驗是否有梅毒。

(4) HIV感染者罹患梅毒時，治療是比照一般人感染梅毒的治療建議，但需
要小心的追蹤，建議早期梅毒經過治療後，第1、2、3、6、9、12個月都要
抽血追蹤RPR或VDRL(感想: 歐洲人真愛抽血)。


匿名提到...

哈囉!羅醫師:

請問梅毒治療後，指數下降符合治療成功的定義(下降四倍以上)，也有持續追蹤，如果
沒有再接觸感染源(安全性行為)，那麼請問羅醫師，會有復發可能嗎?我知道梅毒螺旋體對
於盤尼西林的感受性很好，換句話說，在文章中，羅醫師有提到成功殺光梅毒，這表示接受
盤尼西林治療成功後，因為梅毒被殺光，所以只要不再接觸感染源，追蹤一段時間後，可以
完全不用擔心了嗎?
2009年5月18日 下午 3:23

羅一鈞 提到...

果然梅毒是很熱門的話題，才出稿沒多久就有回應...

「接受盤尼西林治療成功後，因為梅毒被殺光，所以只要不再接觸感染源，追蹤一段時
間後，可以完全不用擔心」

基本上是對的，But~

只有很小的可能性，HIV感染者的梅毒會復發：

梅毒如果侵犯中樞神經系統，光打三針肌肉注射的盤尼西林，是無法穿透到中樞神經系
統去殺光梅毒的，假如HIV感染者的免疫力又持續偏低(比如說沒服藥)，這苟延殘喘躲在中
樞神經系統的梅毒就可能會復發到全身。要完全殺乾淨中樞神經系統的梅毒，必須住院連續
打10天靜脈注射的盤尼西林，每4小時打一次。

所以才會有一些專家說要對所有感染梅毒的HIV感染者都做腰椎穿刺，確定梅毒有無中
樞神經系統，決定究竟是要打三針呢？還是要住院連續打10天。以免日後梅毒復發。但是腰
椎穿刺是滿痛苦的過程，而且只要免疫系統還挺的住，梅毒也沒力復發，因此大多數的專家
都沒有堅持一定要這樣做。

以上講這麼多可能聽來滿恐怖的，實際上復發的機率真的很低，只是醫生總是知道很多
例外情形，所以愛講出來賣弄一下學問。

其實，我到現在沒有看過接受完整治療後又守身如玉的人，結果梅毒復發。一再治療梅
毒的人卻不少，不是梅毒復發，而是自己把持不住。再度強調，梅毒的傳染力很強，不要以
為用保險套就不會得，我有很多病人推測起來，應該是口交傳染到的。

~以上補充~


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