Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性～～
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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精彩內容～～

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【 Cynthia x Jill 生活週記】網路社交禮儀

網路社交禮儀，最容易讓人誤會的文字，反而是熟人！因為太了解對方的心思，有時候就會過度放大對方講的話！

或是可能只是想開個玩笑，但是文字的解讀大家不同，可能因此妳的玩笑會讓朋友有點受傷！且越是熟識的朋友，越是會忽略那些有點憋扭的禮貌

年輕時的工作，做了5-6年的公關，後來自己接案之後，發現網路上的文字比較適合我，除了能多想一點怎麼回應，還能在說錯話的時候用貼圖或換個方式表達來化解尷尬！

最好的一點就是真的氣到不行就關機，當然如果遇到一直要找妳麻煩的人，用文字宣戰的力道也是蠻夠的🤣

辛西亞。玩美親子進行式

我的工作其實蠻多機會跟陌生人接洽的，
像是跟廠商、行銷公關、讀者，
幾乎每天都在網上文字交談，
所以對於網路社交我並不陌生。

因為純粹文字往來，不是通話聊天，
看不到對方的表情，也聽不到對話的口氣，
實在很難判讀打字當下的真實語意，
很容易理解不同而造成的誤解。

最近真的是很有感，
我們天天都在line上跟家人、朋友聊天，
有時候還有些工作群組、家長班群之類，
跟熟人聊天不會在意那些細節，倒無所謂，
可是跟沒那麼熟的人在群組來往，
溝通用字我就顯得非常在意。

有事請求別人，提問前我一定加個「請」，
語句完結，跟對方說聲「謝謝」、「辛苦了」，
在我認知裡，是非常基本的禮貌，連小學生都懂，
可是我發現，很多大人都忽略了。

姑且不論是想裝熟，還是根本不在乎，
回line的說話方式，暴露了一個人的教養，
省略幾個字跟沒禮貌只有一線之隔，
一樣的事件，句子開頭少了「請」這個字，
聽起來就像是在命令別人做事，
還有「稱謂」的使用細節，
不明究理把「小姐」叫成「先生」，
看到這裡，真的就是白眼翻到後腦杓了。

以上種種不禮貌，我看了真的一點也不想回應，
想要給人留下好印象，很多小細節都該留意，
多打幾個字，並不會多花幾秒鐘的時間，
卻可以讓對方感受善意，何樂不為？

#人妻交換週記
#隔週三上刊
#圖片取自網路

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最近真的是很有感，
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有時候還有些工作群組、家長班群之類，
跟熟人聊天不會在意那些細節，倒無所謂，
可是跟沒那麼熟的人在群組來往，
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有事請求別人，提問前我一定加個「請」，
語句完結，跟對方說聲「謝謝」、「辛苦了」，
在我認知裡，是非常基本的禮貌，連小學生都懂，
可是我發現，很多大人都忽略了。

姑且不論是想裝熟，還是根本不在乎，
回line的說話方式，暴露了一個人的教養，
省略幾個字跟沒禮貌只有一線之隔，
一樣的事件，句子開頭少了「請」這個字，
聽起來就像是在命令別人做事，
還有「稱謂」的使用細節，
不明究理把「小姐」叫成「先生」，
看到這裡，真的就是白眼翻到後腦杓了。

以上種種不禮貌，我看了真的一點也不想回應，
想要給人留下好印象，很多小細節都該留意，
多打幾個字，並不會多花幾秒鐘的時間，
卻可以讓對方感受善意，何樂不為？

Not Just Weddings / Jill 小穎（婚禮企劃/婚禮主持/活動企劃/活動主持）

網路社交禮儀，最容易讓人誤會的文字，反而是熟人！因為太了解對方的心思，有時候就會過度放大對方講的話！

或是可能只是想開個玩笑，但是文字的解讀大家不同，可能因此妳的玩笑會讓朋友有點受傷！且越是熟識的朋友，越是會忽略那些有點憋扭的禮貌

年輕時的工作，做了5-6年的公關，後來自己接案之後，發現網路上的文字比較適合我，除了能多想一點怎麼回應，還能在說錯話的時候用貼圖或換個方式表達來化解尷尬！

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#人妻交換週記 #隔周三出刊
#還有那些流行的網路用語很多我真的看不懂
#圖片取自canva

Nintendo Switch『牧場物語 オリーブタウンと希望の大地』実況プレイ♪
今回は、野生どうぶつ全21種の出現場所や条件を、出現エリアごとにご紹介します(^O^)
全種類は難しそうだなって諦めてる方も、この動画を見れば「意外と簡単！」と思ってもらえるんじゃないかなと思います！

Ⓒ2021 Marvelous Inc.
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■SNSもフォローしてね♪
【Twitter】https://twitter.com/akineko_ch

使用させていただいた音素材：
効果音ラボ（https://soundeffect-lab.info/）
効果音辞典（https://sounddictionary.info/）
OtoLogic（https://otologic.jp）
フリー効果音素材 くらげ工匠（http://www.kurage-kosho.info/）

どうもブレイクスルーかずきです！
プロフィール：中学時代、登校拒否を起こし、当時偏差値39の私立高校に入学。高校1年時に「偏差値­29」から早稲田に合格！その経験をもとに、偏差値30-40の学力の生徒を偏差値6­0以上の大学合格に導く。累計合格率９割を実現。これまで約3,000名の指導実績を­誇る。7万部ベストセラー9割受かる勉強法（ダイヤモンド社）著者。【偏差値30台から早慶・地方国立・難関私大合格率90％の方法】をlineで個別に教えてます。@921lkwjv でID検索！QRコードから登録したい人はこちら⇒http://nav.cx/g0mpSTM

今回なんですけども！
「夏休みに１日１２時間以上楽に勉強が続く５つの方法」について解説してみたいと思いまーす！

皆さん！いよいよ夏休みですね！

「夏はたくさん勉強してやろう！」
「一気に他のライバルに差をつけよう！」
「でも、気が重い・・・夏が嫌いだ・・・」
「ぶっちゃけ遊びたい・・・」


様々な声があると思います^-^

やっぱり"長時間勉強"に勝る成功法はないと思います
どんだけ最高の参考書ルートがあっても
勉強しなければ宝の持ち腐れですよね

多少悪い勉強法でも１日12時間勉強を継続できれば
相当な成果を手に入れることが出来ます
一方で夏はバカンス・・・遊びたいですよね・・・少しは。。

今日は・・・そのすべての夏の"声"をクリアする画期的な夏休みの過ごし方・勉強法をお教えしたいと思います！

具体的には

『１日１２時間楽に勉強できる方法』
『１週間のうち１日は完全オフにする方法』
『夏休みの最後１週間はバカンスとして休む勉強法』

こうした観点で話していきたいと思いまーす！！

今日の話を聞けば・・・

『夏休みにたくさん勉強できた俺・私、最高( ;∀;)』

『受験生の夏休みなのに、思いっきり夏を堪能できた俺・私、最高( ;∀;)』

『秋からますます頑張ろうとやる気マックスな俺・私、最高( ;∀;)』

になること、間違いなしです！！

では、早速解説していきますね！！

今日は・・・"最高の夏"(＝勉強も遊びも充実)を手に入れるために

（１）大前提となる”５つの法則”

を伝授した後に、

（２）（その５つを取り入れた）理想の１日の過ごし方、朝起きて寝るまでの分刻みの時間割

を提案します！！

皆、置かれた環境が違うので、それぞれ理想の過ごし方は変わると思いますが
１つのモデルケースを提案します！
少なくとも　（１）大前提となる”５つの法則”　は取り入れてほしいです！

注意：
科学的に説明することを出来るだけ実現していきますが
あくまで僕とこれまでの3500名の個別指導の経験をベースにお話ししていく自信満々の勉強法です！


（１）大前提となる”５つの法則”
その１　『選択と集中』です！　　

夏は多くの時間があると錯覚する人が多いですが、
実は多くない！！

選択と集中が大事です。

そもそも受験は　夏だけがんばっても意味がないですよね！
夏に燃え尽きて秋以降勉強できない人って結構います。
そうなっては意味がない！！

なので、夏は１つせいぜい２つの科目・分野に集中することが大事です。
そして、それ以外は捨てることですね。

夏にどれだけレバレッジを利かせられるか
配点のでかい科目　苦手な科目をクリアできるかが大事で
それがクリアできたときの達成感・やる気アップは半端ないです！

例えば、英語長文　現代文　数学　地歴公民　
理系なら　地歴公民の代わりに　物理　化学　生物
のなから　１つ　もしくは２つ選び
それ以外は捨てる
こうした大胆な"選択"が夏休みを有効に生かします。

これ大前提です！
そして、あとは"選択"した科目を『どう集中して身に付けるか？』というスケジュールを作ることが大事ですね

夏休み期間はすべての期間で勉強するという人も多いですが
勉強は時間ではないです　量が大事です

なので夏休み期間－7日間＝〇〇日間を夏休みととらえ
勉強量をこなす計画を立てましょう

たとえば30日休みの場合は23日間で計算します
230頁の参考書を終わらせるなら
230÷30日ではなく230÷23日で計算します

もちろん23日でぴったり終わらなくても
相応の期間休みを取れるはずです

25日で終わったら5日間
28日で終わっても2日は遊べます

とにかく量をこなしたら自分に良いことがある形にする

終わったら休んでいい＝１週間休んでもいい

これ超重要です！


具体的な夏のスケジュール・勉強計画で悩む人は気楽にラインください！
概要欄に貼ってます。




大前提となる”５つの法則”
その２　『 １週間は６日だ 』です！　　

１週間は６日間って知ってましたか？ｗ

人間、やるときはやる！
休むときは休む　こうしたメリハリがあることで"集中力"が生まれます

１週間のうち１日は休むことで　６日間の勉強がはかどります
理想を言えば、１週間の勉強量を決め、それが終わらせて１日休むのがいいですね
たとえば月曜から土曜までがんばって勉強し　土曜の夜に一週間のすべての勉強が終わり
日曜は満を持して休日を楽しむ
そしたらまたがんばろう！！と思えるものです

もし土曜の夜に1週間の勉強が終わらなくても
日曜は少し休みます
この場合は日曜の午前中は勉強して午後12時以降は完全休養
かといって、日曜の午前は寝て過ごし、昼や夜から勉強しようとすると、
疲れが取れにくいのでお勧めしないです

やっぱ休養は大事ですから
出来るだけのことをやった自分に褒美を与えること、長丁場の受験ではモチベーション維持にとって超大切です



大前提となる”５つの法則”
その３　『 睡眠時間 』です！

睡眠時間を削ると眠気が出ますよね(笑)

元気があるときは1時間で20ページ進める人も
眠いときは1時間で5ページしか進まないこともあります

あるいは何とか気合でがんばって1時間で20ページ進めたとしても
元気があるときの20ページと比べると
記憶の定着率は低くなります

なので睡眠時間は絶対に死守しましょう
睡眠時間は死守し
起きてる時間の効率化を最大化する
これ大事です

ちなみに睡眠時間は人それぞれですよね
4時間半でokな人がいると思えば
7時間必要な人もいます

レム睡眠　ノンレム睡眠を考えると
1時間半単位で自分の最適な睡眠時間を見つけるのがよいです。

日中に20－30分の短時間の仮眠で
眠気が取れるなら適正な睡眠時間です
試しに90分睡眠時間を減らしてみましょう

それで日中20－30分の短時間の仮眠で
眠気が取れるなら適正な睡眠時間ですから
さらに90分減らしてみましょう

眠気が取れない場合は睡眠不足になるので
90分増やしましょう

こうやって自分の適正な睡眠時間を見つけてください！


大前提となる”５つの法則”
その４　『 ９０分勉強法 』です！　

人間は長い時間集中することが出来ないです！
だいたい45分前後で集中力のピークは終わるといわれていますが
試験は1科目90分というのも少なくないです！
もっと長いケースもあります。

そこで！
90分勉強して、30分休憩を取る"90分勉強法"がお勧めです！

勉強90分＋休憩30分を1セットにして1日を組むと
"集中力が高い状態"での勉強が継続できます。

これはタイムスロットマネジメントと呼ばれていて
「外資の３倍速仕事術」で著名な奥井　規晶（オクイ　ノリアキ）が提案された方法です。

僕がメガバンクのシステムエンジニア時代に体得したこのタイムスロットマネジメントを
受験生時代に実践できていたら、きっと早稲田ではなく東大に受かっていたに違いありません！

受験生のあなたにぜひ実践してほしい原則です。

ちなみに、

90分も勉強が続かない人もいるとおもいます！

その場合は勉強時間の1/3を休憩時間にするといいです！
60分勉強する人は20分休憩
30分勉強する人は10分休憩ですね！

休憩時は目を閉じてゆっくりしましょう！
スマホや漫画やテレビ、ゲームは休憩ではないです！
それらは息抜きです！息抜きでは集中力は生まれません。
※これは後半の理想の1日の過ごし方の時に詳しくお話しします！



大前提となる”５つの法則”
その５　『コンカレントワーキング』です！

これも奥井先生が提案された概念ですが
とっても有効だと実感しています。

要は同じことばかりやるよりも、同時並行でやるほうが集中力が生みやすいということです！

英語ばかりやるのではなく他の科目もやる、などですね！

英語ばかり場合は1時間あたり１０ページしか進まないけど、
英語と他の科目を並行すると1時間当たり15ページ進んだりします、

『今年の夏は英語だけに集中したいんだ！！』

という人は、英語と言っても　英単語帳　英文解釈　英語長文　英文法　など様々な分野があるので
英単語ばかりやるよりは、英単語と英文解釈　のように複数分野を同時並行で進めれば同じ効果がありますよ！

さぁ、1日12時間楽に勉強する５つの方法の説明が終わりました！




次に
（２）
この５つすべてを取り入れた理想の１日の過ごし方、朝起きて寝るまでの分刻みの時間割を具体的に解説していきます！！


まずはこれを観てください！

"１日１２時間勉強が楽に続く理想の時間割・スケジュール

朝　４．５ｈ
昼　４．５ｈ
夜　３ｈ

"

→計１２時間ですね！睡眠時間は６時間想定してます

１日のバイオリズムも重要で
朝は左脳が、午後・夜は右脳が活発と言われています！

なので考える勉強（英語長文、数学、現代文など）は朝にやりましょう！
早朝や午前中は左脳が活発だからです！

復習や暗記は午後がお勧めです！


そして規則正しく過ごすことがマジで重要です！

規則正しく過ごすことが大事で
メリットとしては体調が良くなり体が楽になる＝やる気が出やすくなります！

では早速理想の時間割を説明していきます！

まずは朝から！！

朝・・・4.5h

7:00-8:30 勉強
8:30-9:00 休憩　サクッと朝食食べるのもok
9:00-10:30 勉強
10:30-11:00 休憩
11:00-12:30 勉強

※朝は考える勉強がいい

次に昼ですが

昼・・・4.5h
12:30-14:00 休憩（昼食→息抜き→休憩）
14:00-15:30 勉強
15:30-16:00 休憩
16:00-17:30 勉強
17:30-18:00 休憩
18:00-19:30 勉強

午前中の疲れが相当溜まっているので
まずはそれを癒すことから始めよう！

30分しっかり昼食を取り、スマホなどで30分息抜きし、
30分仮眠する　こうすることで午後からの活力を得られます

まさに第二の朝ですね！

最後に夜ですが・・・

夜・・・3h
19:30-20:30 食事・息抜き
20:30-22:00 勉強
22:00-22:30 休憩
22:30-24:00 勉強
24:00-25:00 息抜き・風呂

1日の疲れが出てくる時間なので
極力頭を使いすぎない復習や暗記科目を中心に進めましょう

夜はサクッと食事をとるのがpointです！
休憩の時にシャワーをあびるのもありではありますが、

1日の最後に出来れば湯船に入ることをお勧めします！
２つ理由があって
１つは1日の疲れをいやすため　シャワーと違った癒しの効果があり舞う
2つ目は風呂で一度上がった体温が徐々に下がることで
眠気を誘うからです。

深い睡眠は受験勉強の心の友です！

夏休みに1日12時間楽に勉強する方法、いかがでしたか？

この夏、最高に成長した自分に出会い、
最後の1週間遊びつくせるようにがんばりましょう！

応援してます！

#根達那文明 #三眼神族文明 #史前超文明

各位大家好，歡迎來到賢賢的奇異世界，我是Tommy
我們來繼續我們的半人族外星人，如果還沒看上幾集，
可以點擊右上角的I去複習複習
好了！我們開始吧！
上一集我們有說到根達那文明，或者有些人叫根達亞文明
讓我詳細的和大家講這個傳說。
根據瑪雅文明的卓爾金曆（Tzolkin），
這個名字是來自於猶加敦語，意思是日子的計數，
裡面一共有20個神明，有從0-12 的13個數字，
有點像中國的十個天干，十二個地支組成的一甲子，
而卓爾金曆一共識260組合，一年分成18月，
每個月20天，另外加上5天的禁忌日，
就很神奇的和我們現在的日曆一樣是365天，
當卓爾金曆輪迴了73圈後，
剛好是太陽年周轉量52圈回到了同一個標記上面，
因此形成了52圈的大週期。
在瑪雅金字塔裡面發現的瑪雅神廟，一層層相疊而成，
每兩層之間相隔了52年。所以用這個日曆來計算紀年，
甚至可以準確無誤的記下幾千萬年前的每一個日子。

那麼根據卓爾金曆，地球由此至終一共有五個太陽紀年，
分別代表五個浩劫，
而之前鬧得沸沸揚揚的2012年就是處於第五個太陽紀，
這是最後一個太陽紀，
這個太陽紀的時間是從公元前3113到2012年為止。
那麼最早的第一個太陽紀，就是馬特拉克提利Matlactil Ail，
也稱作根達亞文明，傳說中的三眼神族的文明，
關於這個根達亞文明的歷史記載，真的是寥寥無幾，
而在地圖上，是位於非洲大陸和南美洲大陸之間的海洋，
根據阿茲特克文明裡面最重要的抄本，
梵帝岡拉丁抄本裡面有記載，根達亞文明的人是
靠一種亞齊欽特里的水生玉蜀黍為主食，
那時的人類擁有三隻眼睛，額頭上的第三隻眼睛
在眉間兩公分左右的位置，呈翡翠色，也有其他的顏色，
每一個男人的超能力各有不同，而女人是沒有的，
但是她們具有神通的能力，能在懷孕時和即將要投生的神靈對話，
然後決定要不要孩子。
當時的非洲和美洲大陸上連在一起的，在發生大海嘯過後，
非洲和美洲大陸分離了，而在其中的根達亞文明就南北裂成兩片，
形成了現在的非洲和美洲大陸，如果你把兩個地圖拿來對照，
發現他們是可以合併在一起的，而且兩個大陸出現的動物都是一樣的，
而在發生大海嘯的之前，在根達亞文明
東南邊的一個城市叫艾密納的城市，
裡面的人的超能力就是預知未來，知道大災難的降臨，
於是就經過海路到達了南極，在哪裡創建了米特拉姆文明。
以前的南極並不像現在那麼的寒冷，
這些人到了那裡過後，就開始農耕，慢慢的失去第三隻眼的超能力，
而過了很久，地球的軸心變動顛倒，而南極瞬間變成極寒之地，
有一部分人得以乘船逃脫，
於是米特拉姆文明的延伸就到了雷姆利亞文明（Lemuria）
雷姆利亞大陸位於印度洋，介於馬達加斯加Madagascar，
泰米爾納德邦Tamil Nadu和西澳的之間，
由於這三個大陸都有狐猴，但是這三個大陸是沒有連接的，
因此推測他們原本是來自於同一個大陸，
而部分的印度學者認為，
雷姆利亞其實是古默里坎達Kumari Kandam（傳說中的神明大陸）
雷姆利亞的傳說出現在很多神秘學的書籍裡，
就說這個文明其實是火星人或者是昴宿星團的人開始的，
然後逐漸傳到其他的古文明，包括印度和中國華夏文明
所以傳言說「中國是龍的傳人」這是真實的事，
只是它發生在20萬年前到15000年前，
當時在地球上，同時存在著兩個文明，
一個就是「亞特蘭提斯文明」，另一個就是「雷姆利亞文明」。
因此，中國人其實是「雷姆利亞人」的後代或轉世的。
而半人族外星人的傳說也出現在其他歐美國家，
包括人魚，人馬，獨角獸等等的故事。
人魚—是歐洲神話中，長得很美麗的半人族，
擁有人族的身體，和大魚的雙尾。
值得一提的是，人魚是真實存在過的半人族，
只是它發生在20萬年前到10000年前的「亞特蘭提斯文明」。
註：亞特蘭提斯在10000年前文明滅亡，
但雷姆利亞在15000年前就已經逃脫到4~6次元的外星去避難、重新生活。
還有，其實人魚不一定是美麗的，
就像人類一樣，有美、醜、普通的差別。
在中國的《山海经·海內南经》裡面記載的人魚寫道：
氐人国在建木西，其為人，人面而鱼身，无足。
日本也有詳細的人魚傳說，在今昔物語裡面，人魚是這個樣子的，
他的眼淚會變成珍珠，而且人魚出現大部分是代表吉祥的預兆，
而且傳說中吃了人魚肉可以長生不老，
日本傳說裡面就有一個吃了人魚肉活了800年的尼姑。
Ok，扯太遠了，我們回到這裡，那人魚是處於4~5次元的狀態。

獨角獸—是歐洲神話中，頭上長著一根角，身體是潔白色的馬。
但其實獨角獸歸屬於「人馬」的其中一種類別。
「人馬」下一個就會講到。
值得一提的是，獨角獸其實擁有人族的上半身，
潔白色馬的下半身。
獨角獸是處於4~5次元的狀態。存在於「亞特蘭提斯文明」。

人馬—又稱半人馬，是歐洲神話中，
擁有人族的上半身，棕色馬的下半身。
半人馬有很多擅於「射箭」的，所以在歐洲被稱作「射手座」，
你如果去查詢的話，會發現星座「射手座」正確的稱法為「人馬座」。
半人馬是處於4~5次元的狀態。存在於「亞特蘭提斯文明」。
妖精/精靈—是歐洲神話中，擁有人族身體，
半透明翅膀，但非常小的半人族。
妖精的英文是fairy，精靈的英文是elf。
其實是同一種半人族，被歐洲不同國家給予不同的稱呼，所以才有兩種說法。
妖精/精靈是真實存在過的半人族，
只是它發生在20萬年前到15000年前的「亞特蘭提斯文明」。
「亞特蘭提斯人」普遍身高為200~250公分。而妖精/精靈只有25~31公分。
妖精/精靈是處於4~5次元的狀態。
接下來我們提到「半透明類人族外星人」以及光明與黑暗的連結性
大家有沒看過一本書叫：藍色的血液，真正的血液，
在裡面曾經有提及過透明人，裡面的描述是這樣的。
在蒙托克項目，偶爾會遇到自稱爬蟲人的外星人，
他們幾乎突然間出現，又突然間消失掉，
爬蟲人主要是使用較低的星光層來進入物質的世界，
而這些生物是在很久以前就被
一班未知的生物體帶到來天龍座恆星系統，
這裡裡面有提到關於蒙托克項目，我在這裡大概解釋一下。
蒙托克項目：時間實驗 (The Montauk Project: Experiments in Time)
發布於1992年6月，這個奇異行動的起源是在1943年，
在新型的戰艦埃爾德裡奇號上面進行的隱形實驗，
由於這艘戰艦上停泊在費城海軍基地，所以也叫做“費城實驗”
這個實驗的目的就是要讓戰艦無法被雷達偵測到，
但是卻產生一個意想不到的嚴重副作用，這艘船變透明了。
這個費城實驗有點長，可能下次再另外做一個完整的影片和大家講解。
好啦！今天的這一集就暫時到這裡，
下一集我們來講費城實驗和透明人外星人究竟是怎樣的？
而這個作者又會帶給我們怎樣的故事呢？
我們下一個亞特蘭提斯重啟檔案見！
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下一集見！Bye Bye