👓這一周學術新聞很多，除了中研院找到超級單株抗體m31A7 這裡來分享八月底發表，會 #導致重症 可能原因之一的 "#流氓抗體" (Rogue antibodies)😵 在抗感染中起關鍵作用的 1 型干擾素 (IFN-1)，卻在一些新冠肺炎重症的患者中發現，有反過來攻擊他們的 #自體免疫抗體 📌而且研究顯示可能與約 #五分之一 的 #死亡人口 有關，臨床意義是我們可以針對有這些潛在因素的人做相對應的預防動作，包含 #高年齡 感染者。 這是8月底發表在《Science Immunology》大規模蒐集血液樣本🩸的試驗，由Nature報導出來 招募了來自各大洲 38 個國家、將近共4,000名的重症患者、近1,600 名無症狀感染者，以及近35,000 名健康對照者。 🧪血清中抗-IFN-α2 和抗-IFN-ω等等的自體免疫抗體的阻斷活性，用熒光素酶活性來確定。 這些干擾素其實都會在我們的血液，還有在呼吸道以更低的濃度存在，具有一定保護作用。 📌*附註：在這實驗之前，原團隊就有在去年10月報告過 在至少 10% 的危及生命的新冠肺炎患者的血液中發現了 10 ng/mL 攻擊IFN-α2 或 -ω 的IgG 自體免疫抗體 這些發現後來在來自阿姆斯特丹、里昂、馬德里、紐黑文和舊金山的獨立團隊也得到印證 原作者，紐約市洛克菲勒大學免疫學家Jean-Laurent Casanova和他的同事懷疑，這些狡猾的抗體是重症的原因，而不是重症的結果。 📌實驗結果顯示 1️⃣.約 20% 的 COVID-19 危重患者中針對 IFN-α2 和/或 IFN-ω 的高水平 的自體免疫抗體 IFN-α2 和/或 IFN-ω 濃度有10 ng/mL以上就有強烈意義 2️⃣.超過 13.6% 的病危的重症患者濃度為多數100 ng/mL 比先前研究中報導的 10% 具有中和 100 ng/mL 的自身抗體的患者比例更大 3️⃣.有些少數案例甚至會獨立中和和IFN-β 4️⃣.在病危老年患者中，攻擊 I 型干擾素的自體抗體的流行率較高， 80歲以上至少占20-23%，IFN-α2 和/或 IFN-ω 濃度就會有10 ng/mL以上 5️⃣.重症死者攻擊 I 型干擾素的自體抗體的流行率較高。 至少 18% 死者俱有100 pg/mL攻擊 I 型乾擾素的自身抗體。 -- 攻擊Ⅰ型干擾素的自體免疫抗體，含抗IFN-α2 、IFN-ω、IFN-β 除了可能是未來另一種單株抗體的發展方向 📌它還有下列有直接的臨床應用。 1. 我們可以對新冠收住院患者測試針對 I 型乾擾素的自身抗體，這檢驗成本是快速而簡單的。 甚至可以在普通人群中篩檢這些抗體存在與否，偽陰性更低。 應針對至少三種單獨的 IFN 進行自動抗體測試：IFN-α2、IFN-ω 和 IFN-β。 2. 應特別注意老年人，以及已知自身免疫或遺傳疾病與針對 I 型乾擾素的自身抗體相關的患者 其次，具有針對 I 型 IFN 的自體免疫抗體的患者應優先接種 COVID-19 疫苗。 3. 對於具有針對 I 型干擾素的自體免疫抗體的 #未接種疫苗者 如果感染了新冠，患者應住院進行及時治療。 並建議還沒發展成重症時使用單株抗體進行早期治療 通過血漿置換進行搶救治療是已經患有肺炎的患者的另一種治療選擇。 4. 在嚴重疫區如果要企圖 #已痊癒者血清 輸注感染者治療 #應對血漿進行此類自動抗體檢測 血液製品，尤其是血漿，應篩檢抗干擾素自身抗體 任何含有此類抗體的製品都應排除在捐贈之外。 Nature報導標題 Rogue antibodies involved in almost one-fifth of COVID deaths -- 🤓 另外補充一下全球現在疫苗施打現況 📌 經濟學人智庫報告顯示，針對 COVID-19 的群體免疫之路可能仍然很長。 報告顯示，在許多地方，要大多數人口接種完疫苗，需要數年時間。 雖然拉丁美洲的主要經濟體預計將在 2022 年中期實現廣泛覆蓋，但亞洲的情況看起來更糟。大多數新興經濟體預計要到明年年底甚至更長時間才能實現這一壯舉。中國、蒙古、韓國、柬埔寨、新加坡和馬來西亞除外。損失的最大份額將來自亞洲國家的 GDP，預計它們將承擔總損失的近四分之三。 日本在該地區最發達的經濟體之一，疫苗接種的速度也比其他地方慢。預計到明年年底，將在其人口中達到 60% 的疫苗覆蓋率。預計疫苗接種進展最慢的大陸是非洲。 據經濟學人智庫報告，大多數歐洲國家以及美國、加拿大、以色列和一些海灣國家也在快速接種疫苗。分析師預計，到 2022 年年中，如果沒有達到人口中 60% 的疫苗接種率，2022 年至2025 年之間的全球成本將高達 2.3 萬億美元。 疫苗時間表延遲的原因是原材料和生產能力短缺、醫療基礎設施不發達、疫苗猶豫不決，當然還有財務限制。因此，在 2022 年至 2025 年期間，三分之二的 GDP 損失將由發展中國家承擔也就不足為奇了。

挺有夢想的夢想家 許多人問，我們這次選秀的方向是什麼？我相信，每支球隊選秀的考量順序應該都大同小異：首先期待能有即戰力可以立刻進行補強，其次找到適合培養的未來接班人選，最後，透過選秀去傳達訊息，告訴大家也提醒自己，「who we are」 許多人討論到我們的內線德威太辛苦了，夢想家需要禁區補強。這一點，我們不可能視而不見，相反的，正是 #誠實的面對 上個賽季其他球隊在禁區的洋將配置和高度，我們更虛心理解，夢想家當下最需要的禁區即戰力，問題的答案很可能不在這一次的選秀名單裡，而是如同中哥昨天回答記者所說的，要在洋將配置上，有所努力與取捨（ps 其實上一季 #本土球員 的場均籃板排行前六名，夢想家有三位） 那我們想要培養的是什麼樣的接班人球員？又想傳達什麼樣的訊息呢？ 我相信大家可以在這幾張照片和影片裡，心領神會昨晚我滿滿滿滿的感動！這份感動如果一定要用文字來形容，我想那會是：「打出名堂的吳松蔚」，「沒有機會進大學打球的錢肯尼」，「不被看好也不願放棄的鄭瑋」，「勇敢追夢的紀松佑」，「落選的得分王張耕淯」，來自「NCAA 第三級的沃克」。 一季又一季過去，物換星移變化太多，但是慶幸，我們還在做一些從第一季開始，就相信的事。 電影「超級選秀日」（Draft Day），一直是我在 #ntugmba 開設的人力資源管理課程中，一個非常重要的case study討論案例。看過這個電影的人都會記得，完整的球探報告除了魔球般的數據分析，選手背後的故事，格外重要。 我附上 #王偉丞 三年前在看完了抗癌少女的自傳後的心得報告，還有 #王振原 選秀前一天他的高中教練和彰化高中的校友們集資為他準備的第一套西裝照片，我相信我夢家人一定明白，我們在表達什麼。 最後還是要和所有我夢家人再一次的感謝，我們真的知道，因為有你們這樣挺夢想家，我們才能在強風吹拂下，繼續前行！ #formosadreamers寶島夢想家 #台新夢想家 #夢想家青年隊 #夢想家教育基金會 #彈跳床 #安全網

#印象最深刻的實習經驗 1 時序回到2015年8月 五專那一年 暑假要進行精神科、衛生所、與臨床選習 好姐妹提議 精神科實習一起填花蓮的醫院 那麼遠的單位！ 應該沒人跟我們搶名額吧？ 正當我們幻想著 享受好山好水的實習生活… 抽籤出爐 提議最想去的那位沒中 反而是陪填的兩位中了 而且還不同梯次🥲 到頭來 閨蜜合體實習夢破碎 嗯 沒辦法 自己的選擇 只好提著大包小包 從台北搭火車到美麗的壽豐鄉 幾小時過去 終於抵達 看著還有點時間 我先走去對街轉角 吃著池上便當 等醫院接駁車 2 醫院外觀非常新 附近蠻空曠的 懷著期待又緊張的心情 開始了我的精神科實習 到了這裡真的是開眼界 病房明亮、寬敞 還有很大的社交活動範圍 護理站還特別隔了起來 發藥是集中在大廳發 大家井然有序的乖乖排隊 病人吃完藥還要檢查嘴巴 實習的步調過的很慢 有很多的時間可以和病人治療性溝通 一起做音樂治療、職能治療、唱歌、打桌球、散步 當時的我心裡想 這實在是太特別了 實習終於不用戰戰兢兢 實習竟然還可以和病人打桌球也！ 3 那裡的個案 在我眼裡都好單純 好可愛 - 我：是什麼事情這麼開心？ A女：我男友是畢書盡也！他真的好帥喔，而且他昨晚還打給我～說要娶我！ （心花怒放的說道） - 我：下午有什麼計畫嗎？ B男：小護士，妳好可愛，要不要一起打桌球？ （嗯，當時真的是可愛小護士無誤） 我：可以呀，你昨天睡的好嗎？還有聽到別人在你耳邊說話嗎？ B男：有啊，還是有聽到有人罵我幹*娘ㄝ！ - 4 #關係妄想 #被害妄想 #身體妄想 #幻聽 #思考形式障礙 我 每天被這些症狀的病人圍繞著 我想呀想 他們也是病人呀 只是生病的地方不一樣而已 畢業後我也想要走精神科照顧他們 5 我問學姊們，為什麼選擇精神科？ A學姊：因為我男友是花蓮人啊，所以我從板橋來這裡上班 （愛情力量的偉大） B學姊：因為這裡精神科治療相對少，我不喜歡做治療。 （當時還不太明白做治療這件事情，但當我畢業後踏入急診的第三天，終於明白什麼是永遠做不完的治療） C學姊：他們的大腦生病了，需要治療啊！每個病人其實都有自己的ㄧ段故事，跟他們相處可以學到很多東西！ 6 下班與假日 為期一個月的實習 還要交案例分析與個案報告 當初假日就沒打算回家了 每天下班16:00 我會到一樓大廳彈鋼琴 那台 悠揚、清脆的直立式鋼琴 陪伴我渡過每個想家的時刻 假日的我一直在想要怎麼打發時間 醫院附近都是魚池、溪邊 對了，還有一間五星級度假村 某天下班 我跑去隔壁的理想大地 吃晚餐buffet 大啖牛排、各式熱食 （實習那個月吃最好的一餐，實在是吃膩自己煮的食物） 還和同學還相約去立川漁場 摸蜆仔 兼洗褲 雖然我一個都沒摸到 不過還是吃了一桌蜆仔料理 沒有壓力與煩惱的實習日常 7 熱情無比的花蓮人 一位可愛阿嬤的家屬 漂亮阿姨與魔術師 每次會客時間 都會帶好多點心、水果 和我們一起分享 阿嬤的孫子 自稱魔術師 還會變魔術 娛樂我們這些小護生 逗得我們大家好開心 魔術師的媽咪 超級nice 一直說要帶我去吃梅子雞 說那是花蓮很厲害的烤雞！ 還有鳳林很厲害的韭菜臭豆腐 後來 我真的跟那位魔術師一起去吃梅子雞了 但 不是實習期間去的 是實習結束多年 大約五六年吧 與姐妹去花蓮旅行和魔術師一起吃的 那隻油油亮亮 充滿醬油與梅子香氣的烤雞 緣份很奇妙吧 8 從病房望出去 就能看到青山、綠水 這裡的空氣 沁人心脾 遠離塵囂 無憂無慮 每天都過的好快樂 9 實習結束後的一個月 與家人再度到花蓮旅遊 有榮幸與門諾醫院當時的院長 一起共享午餐 他曾是美國雷根總統隨行的指定醫師 更是享譽美國的腦神經外科權威醫師 Peter Huang #黃勝雄醫師 家人看我在花蓮適應良好 建議我下鄉奉獻兩年 在餐桌上 Peter 也歡迎我去他們醫院工作 10 醫院的實習生活 總是苦悶與乏味 沒薪水還要繳學費 查不完的醫護術語 背不完的藥 每天還要小考 在單位跟小媳婦一樣 跑來跑去 學姊來學姊去 學姊好 學姊再見 學姊對不起 學姊我來幫忙 如果遇到很電的實習老師 那就更不用說了 所以在花蓮這段快樂時光 才顯得獨特又珍貴！ 一點都不後悔當時離家那麼遠去實習。 - 附上當時 青澀的護生模樣 大家有沒有特別的實習經驗要跟我分享呢🥰 - #nurselovefoods #我的精神科實習 #護生 #護生日常 #我的護生實習 #護理師 #精神科實習 #護理日常 #醫院 #醫院日常 #精神科 #精神科ナース #精神科看護師 #實習生 #intern #nurse #厭世護理師碎碎唸