【#讓他們平安回家】 #失智症小專題

二○一四年十二月七日，一個溫暖晴朗的冬日正午，六十三歲的余先生獨自出門訪友，在林口長庚醫院站搭上開往三重的一二一二路公車，車子在三重兜了一圈，他既未下車，也不搭理司機詢問，又一路坐回桃園龜山，司機按公司訂下的SOP，開進總站附近的派出所請求協助。

員警上車盤問，余先生回說「去總站」，司機也補充，再兩站就到了。經二度確認，員警未進一步詢問，便讓余先生搭車離去。下車前，他還按司機指示，以悠遊卡補刷一段車資。

然而，住在台北市大同區，等余先生搭一二一○路公車返家的親人卻急壞了。一個半月前，因腦血管梗塞，患有輕度失智的父親才「流浪到淡水」，多虧熱心警察送回。可惜這次好運不再，子女經六天奔走，直到寒流來襲日，才在公車總站八公里外的空地，尋獲父親冰冷的遺體。

當女兒紅著眼眶，泣訴警員如能多點同理心，就能避免遺憾的鏡頭向全國播送，引發網友兩極議論。雖有人附和批評值班員警的公務員心態，更多留言卻指向家屬，不明就理責備他們為何不看好父親，怎麼能讓失智患者獨自出門。

然而，一如余先生遇上的公車司機與員警證言，現實生活裡的輕度失智患者，不但「言行舉止都非常正常，口齒清晰，並無異狀」，還能循著生活常軌過日子。只有在搭錯車、接到詐騙電話等突發狀況時，才會暴露他們欠缺方向感、判斷力下降，還有解決問題能力不佳等認知障礙，使他們無法及時求援，進而釀成更大的遺憾。

為防走失，失智患者雖可免費申請愛心手鍊，或購買衛星定位器隨身配帶，甚至到警局按壓指紋建檔，但不是每位患者都樂意配合。且徒有輔助工具，環境不友善，亦無法發揮功效。

為此，台灣失智症協會推動「瑞智友善商家」，希望號召社區裡的柑仔店、早餐店、美容院或藥局，看到認識（或不認識）的失智患者落單了，把他們留在店裡坐坐，計程車司機發覺乘客有異，也能當機立斷開進警局求助－－當然，人民保母也要接受相關訓練，同為全台二十六萬名失智患者，織起一張安全生活網。

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本文經授權轉載自吳佳璇醫師最新著作
《為什麼開藥簡單，開心難？－精神科診間的人情絆》
更多精神科感人故事 ➡️ https://goo.gl/9jnB8B

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【❤️失智症是什麼？】

失智症是一群症狀的組合，由各種可能影響記憶、思考、行為和日常生活功能的大腦症狀導致而成。正確接納失智症，早期發現、治療與處理，尋求其他家人與社福資源協助，就能讓失智症者與家屬維持較好的生活品質。

了解失智症，可參考衛生福利部提供的資訊：
✔️️小海報 ➡️ https://goo.gl/LNwGTH
✔️小手冊 ➡️ https://goo.gl/BD8GGM
✔️️家中若有外籍看護，可以從這選擇其他語言的失智症資訊參閱 https://goo.gl/fvR8y5

【❤️失智症家屬的安全環境營造指南】

失智症長輩最容易發生的事故就是跌倒與墜落。家中若有失智症長輩的朋友，宜特別在器材、家具、環境安全方面有所助益。

此外，由於中度以上的失智症，也會出現無法記得地點，因而常走失的狀況。透過手環等定位裝置的協助，可以讓家人多一分安心。

在如何營造失智症老人生活環境方面：

✔️ 中原大學建築研究所陳政雄教授的簡報整理了很多重要的觀念，可參考 ➡️ https://goo.gl/MYgIO5
✔️ 天主教失智老人社福基金會，也整理了一份失智症家屬環境安排的建議，可參考 ➡️ https://goo.gl/cMdW23

大老們，得罪了

其實扁要關要放不是什麼當務之急
特赦我也沒意見
只是無法忍受指鹿為馬這回事

"2010年11月11日陳水扁收賄案定讞，發監台北監獄執行為期20年之有期徒刑。陳水扁正式入監後開始頻傳身體不適，多次戒護就醫。

2012年9月12日陳水扁因無法解尿，由台北監獄戒送衛生署桃園醫院住院治療，但扁於13日戒護住院期間出現言語結巴、頭痛等問題，署桃進行腦部核磁共振檢查時，發現陳水扁右腦額葉有長度約 0.4 公分過去腦缺血所留下的舊痕，便於9月17日告知北監，需由神經內科與精神科進一步檢查，建議轉診至醫學中心(第一個踢皮球的醫院)。北監諮詢北部各醫學中心後，於9月21日將扁轉診至台北榮民總醫院接受後續治療(眾大醫院皆避之唯恐不及，北榮中獎)，診斷結果報告指出，「不像中風，亦不像失智症」(像什麼？詐病嗎？)。

歷經兩月住院，2012年10月17日台北榮總提出「陳水扁先生住院結案報告」，建議將扁轉介至精神科專科治療 (第二個踢皮球的醫院)。依其所載，重要診斷如下：

1、 嚴重型憂鬱症合併焦慮及多重身體症狀。另外，合併明顯受到環境因素影響之精神異常狀態，例如：被害妄想症及被監視感附帶症狀。(這是憂鬱症這診斷貶值的開始)
2、嚴重型睡眠呼吸中止症候群。
3、結巴性語言障礙合併輕度命名障礙，可能是精神性疾患或是腦部病變所導致，不像中風，亦不像失智症。(醫學尚未發現之神奇腦部病變？)
4、慢性攝護腺炎，仍持續治療中。

結果陳前總統在 2012 年10 月 11 日透過「陳水扁辦公室」發表感謝聲明，表示願意續留臺北榮民總醫院，接受後續精神科治療 (寧住精神科慢性床，就是不想回北監！) 。
2012年10月24日，陳水扁因重度憂鬱症，直接轉住進台北榮總專門病房(被陳水扁看上了，北榮還是沒逃掉)，並由各大醫學機構10 名主任級醫師及大學教授組成聯合醫療小組進行醫療。(示範了憂鬱症也可成為詐病選項？)

2012年11月30日陳水扁因重度睡眠呼吸中止症，於台北榮總進行鼻中膈彎曲手術。2012年12月28日因陳水扁於台北榮總住院期間右手出現明顯抖動，北榮進行各項檢查後，認為不像典型的巴金森氏病，建議接受定期追蹤檢查及藥物治療。(看來只剩下憂鬱症可用了)。

2013年2月17日：前監委黃煌雄公布阿扁於北榮的病況影片，顯示扁走路不穩，數度踉蹌險些跌倒，講話嚴重口吃，手腳更是不斷顫抖(好演技)，表示醫療小組認為扁的腦有病變。北榮則澄清表示扁手抖、走路顛簸、講話結巴等症狀，目前診斷仍傾向是巴金森氏症候群(並非典型巴金森氏病)或原發性顫抖症造成，應非中風。2013年3月4日陳水扁開刀治療痔瘡。 2013年4月19日，阿扁住了半年，終於憂鬱症改善了，但又未好到可以回普通監，故移監台中監獄培德院區(送走了，北榮與北監都大大鬆了一口氣)。

2013年5月前監察委員黃煌雄(又是他)至培德醫院及台中榮總實地訪查後指出，陳水扁健康每況愈下，不僅無法自行行走，每天漏尿更高達43次，還出現「嗆咳」新症狀；建議已到了慎重考量「保外醫治」的時候了。(圖窮匕現矣！)
2013年12月13日陳水扁二度開刀治療睡眠呼吸中止症 (斷了睡著覺會死這條路) 。2013年12月20日，神經內科名醫陳順勝鑑定報告指出，陳水扁患有腦神經退化症合併中度巴金森氏症、中度語言障礙、中度動作失能、輕度失智、嚴重尿失禁、重度憂鬱症合併焦慮、重度睡眠呼吸中止症等身心慢性疾病。(打臉北榮的診斷，北榮無語)。

2014年5月17日，陳水扁民間醫療小組發言人陳昭姿轉述，陳順勝赴台中榮總會診，得知扁吞口水、吃飯時易嗆到，判斷扁是因腦部萎縮退化引起吞嚥困難；推估2、3個月後會有更明顯的吞嚥障礙。2014年6月10日陳水扁即首度正式委託律師以台中榮總2014年5月15日開立的診斷證明書聲請保外就醫，10月間遭矯正署駁回。2014年12月9日陳致中再接再厲，對外公布陳水扁台中榮總於11月4日所開立診斷書，列出下列4項疾病：

1.神經退化性疾病，以額顳葉症狀為主要表徵。(陳昭姿更指出，扁的腦部組織已萎縮一成七，真是神醫)
2.阻塞型睡眠呼吸暫止症，重度，經修整手術治療。(治好了不是嗎？)
3.重鬱症。
4.輕度攝護腺肥大合併中度排尿功能障礙。(所有60歲以上老男人的暗疾)

當時綠營配合發動多項攻勢，強烈要求讓扁保外就醫回家，各類媒體也很配合演出。呂秀蓮還祭出「不放扁，就絕食」的訴求。(奇怪，絕食專家林義雄並未響應)。2014年12月8日，法務部長羅雪瑩召開記者會，鬆口指引「抗告、向高院重新申請、專業評鑑」等三條釋扁的「明路」。這不是政治考量，什麼才是政治考量？第三項更擺明了要拿醫療作遮羞布了。果然，兩天後陳水扁就再度向法務部申請保外就醫，不到一星期法務部公布了陳水扁擴大醫療鑑定小組名單，由扁家推薦的高雄長庚陳順勝等7名醫師 (又有他) ，與台中監獄推薦的台中榮總8名醫師(想必不願配合政治的就不要推薦了)，共組15人鑑定小組，由中榮副院長許惠恒主持。醫療鑑定小組於12月22日首度入監探扁，於26日召開第二次擴大醫療鑑定會議，於29日就迅速達成讓扁保外就醫共識。全部小組名單請見附表。

據當時媒體報導：「法務部長羅瑩雪日前已指示矯正署，只要法務部醫療小組確認陳水扁罹患腦部萎縮等重大疾病，無法在監獄治療，應盡快讓扁保外就醫，相關程序可望在年底前走完」。同篇報導還述，陳水扁以「弟」自稱致函給馬總統，開頭就提到「我是個罪人、廢人，沒有資格要求馬總統放人」，還要馬加油，最後以「弟陳水扁敬上」結尾(果然是重鬱症患者的口氣，有韓信甘受胯下之辱之風)。

照著劇本走，2015年1月5日 矯正署核准陳水扁保外就醫一個月。阿扁在眾人簇擁下高調出獄，還戴著頂上書「扁案是政治迫害」的帽子 (可見之前與馬總統的信只是權術而非真心話)；保外就醫後就由新成立的「阿扁保外就醫醫療小組」，負責把他的症治好，再依保外就醫規定回監服完刑期。

但正如挺扁名嘴汪笨湖的放話『再要讓扁入獄要開坦克來才辦得到』。果然神算，這麼多名醫治療下，扁之病情一個月沒治好，至今已一年多也好不了，看來是永遠不會好到可以回監了，但他卻仍可以拖著病軀，「遵照醫療建議」四處興風作浪。他的病大概要得到特赦，沒有「痊癒就要回監」的後顧之憂後才會完全康復吧。阿扁保外就醫醫療小組成員們，你們拿出醫療專業給你們的患者悉心治療了嗎？還是悉心不要治好？當你們甘心配合政治演出時，難道也罹患了政治軟骨症的流行病嗎？

「阿扁出獄記」這連續劇折騰台灣多年，收視率一直居高不下，因而主角似乎無意下檔。政治政治，讓人人都活在虛假的世界。面臨整個醫療界公信力在政治壓力下沈淪，勇者或許挺身對抗，我輩平凡人，只能嘆息！被迫配合演出這齣政治大戲的醫界同儕或許都有苦衷，我若遇上那舖天蓋地的壓力，能挺起脊樑對抗嗎？我也懷疑！或許只能保持沈默，不說違心之言吧！悲夫！

附註：保外醫治（俗稱「保外就醫」）:受刑人罹患疾病等，經在監就醫、戒護外醫或移送病監都不能為適當之醫治時，矯正機關依其病情需要核准，並報請檢察官命其繳交保證金後，到監獄外自行就醫，俟其病況穩定再行通知回監執行，保外醫治期間不算入刑期。

附註；提建議讓扁保外就醫15位專家名單。我同情前八位的身不由己，也敬佩後七位扁家推薦的專家的勇於出面。
台中監獄推薦中榮八位醫師：副院長許惠恒、神經醫學中心主任張鳴宏、泌尿外科主任歐宴泉、喉頭頸科主任劉時安、放射線部主任陳啟昌、精神部主治醫師林育臣、呼吸治療科主任許正園、及胸腔內科主治醫師黃偉彰。
扁家推薦七位醫師：高雄長庚醫院榮譽副院長陳順勝、中國醫藥大學附設醫院執行長許重義、台北榮總精神部醫師周元華、台大醫院精神科醫師林信男、台北榮總耳鼻喉部主治醫師陳記得、前三軍總醫院院長陳宏一、及和信治癌中心醫師賴其萬。"

蠻有趣的，想不到這次會接到治療師的角色。其實短版治療服的裝扮我並不陌生，大學時期曾經在高雄長庚醫院精神科、桃園分院精神科和民生社區的兒童心智科實習過半年。有些人會問哪有醫療人員穿那麼休閒？哈說真的，現在還真的是這樣喔不是我亂穿喔！(圖為五年前實習的青澀合照)