【高端正式開打 常見疑問一次看清楚！】

高端疫苗今天正式開打，近期有許多一再出現的問題，我們特別整理較常出現的十則，從臨床證據和世界狀況，來回答大家更多有關高端疫苗的疑惑。

■1.#高端疫苗只有第二期臨床試驗資料不該發EUA？

在武漢肺炎流行期間，為加快疫苗研發速度，各國、各藥廠對於研發時程做了許多調整，例如過去各期依序進行的試驗，不計成本的透過合併或重疊進行等方式加快。例如一般二期臨床試驗通常僅有數十人，用來探索療效與安全性，並預估三期人數。但在武漢肺炎疫情期間，往往有所謂一二期合併，或二三期合併的臨床試驗加快疫苗研發。

第一波疫苗問世，且大量施打後，一來有些國家感染獲控制難以驗出疫苗效力，再者以安慰劑作為對照組的試驗已經不可能，因此政府與藥廠均嘗試尋找能有效反應療效的「替代性指標」，其中最多人研究的就是以「中和抗體」進行免疫橋接，這也是流感、肺炎鏈球菌等諸多疫苗行之有年的模式。雖然過去採用免疫橋接的，大多是「改良版」疫苗而非全新疫苗，但在各種平台的疫苗都已經研發出的狀況之下，就有越來越多的資料，可以支持免疫橋接。因此，台灣在本土疫情不嚴重，根本做不出疫苗有效性研究的狀況下，就採用擴大二期，免疫橋接的模式，作為EUA標準。


■2.#怎麼不整本照抄美國FDA的EUA標準？

什麼叫做EUA？就是「緊急使用授權」，和一般的藥物使用授權不一樣，有很多條件的限制，正式的說，是在疾病管制署已認定我國疫情及疫苗確有緊急公共衛生情事需求，在疫苗之整體利益明顯大於風險下，在核准的期間內獲准使用。

而當緊急事態解除，或是發現疫苗風險太大，利益不足等狀況下，EUA隨時可以被終止。換句話說就是一種臨時性的「戰時政策」（和病毒作戰）。

因此各國的EUA其實也有點不同，各家藥廠在不同國家進行的三期資料，也多少有差異。各個有研發疫苗能力的國家EUA，都是自己說了算，例如英國優先核准，世界使用量最多的AZ美國就沒准；俄羅斯提早啟用史普尼克疫苗，這都是各國自己的判斷。

在這個情境下，國內狀況「是否緊急」就要自己決定，什麼是國人的「整體利益」是由台灣評估，疫苗有任何不良反應也是由台灣政府負責，都國難當頭了，你還要問美國人什麼叫國難，怎麼評估國難嗎？

科學證據必須結合社會狀況，必須符合公共利益，必須承受國民監督，台灣的EUA標準，重點在於台灣內部的利益是否大於風險，這點當然可以討論，但沒有全球一致的標準。


■3.#免疫橋接是全球首創沒人這麼做？

自從前幾隻疫苗上市後，免疫生成性和疫苗有效性的關係就越累積越多，WHO幾乎每個月都開會討論免疫橋接，到了5月的時候，歐洲、韓國方面都已表達高度意願，果然不等WHO談出一致結果，各國都已經開始制定自己標準。目前國際上除了高端、聯亞以外，已經至少有三個國家為了發展疫苗，主管機關核可以免疫橋接設計進行臨床試驗，如果達到預期的結果，則將核發緊急使用許可。這三國分別是：英國核可法國Valneva VLA2001（滅活疫苗，對比AZ）臨床試驗， 日本核可日本第一三共Ds5670（mRNA疫苗，對比mRNA疫苗）臨床試驗，韓國核可韓國SK生技GBP510（重組蛋白疫苗，對比AZ）臨床試驗。這三家進行的都是第三期臨床試驗，但收案人數均遠小於傳統三期，以SK為例，GBP510僅進行樣本很小的一/二期混合試驗，三期則是實驗組3000人，對照組990人，收案人數和高端二期相近。


■4.#中和抗體無法反映保護力？

在各個保護力相關性（COP, corelation of protection）的指標中，累積最多證據的就是中和抗體效價，認為中和抗體完全沒意義的，可能沒有仔細關心近期的研究。除了極少數病原體（如肺結核桿菌外），中和抗體效價均與保護力有正相關性，在武漢肺炎病毒上目前看起來也是如此。目前中和抗體的COP研究方向大致來自兩個，一是透過康復者血清作為標準品，來校正各家實驗室算出的中和抗體濃度，最常被引述的研究就是今年Khoury在自然醫學期刊（Nature medicine），以及Earle在疫苗期刊（Vaccine）的論文。二是透過各家藥廠三期試驗的大規模資料，去了解中和抗體效價與保護力的關係，這部分藥廠釋出的速度較慢，不久前才有AZ和Moderna的資料。前者顯示，中和抗體效價與康復者血清比值，最高的是Moderna、Novavax、BNT，中等的是Spunik-5、AZ、J&J，最差的是科興，此比值和保護力相關，但非線性關係。後者顯示，同樣是施打AZ或Moderna的受試者，測到中和抗體與結合抗體濃度越高，疫苗保護力越好，突破性感染率也較低。 當然不同模型之間估算起來會有誤差，但由於高端的中和抗體可達康復者血清之1.7~2.3倍，在世界各家疫苗裡面，算是前段的（僅明顯遜於可達4倍的Moderna、Novavax），估算起來保護力均應超過8成，根據現有的資料，當然有很強的信心可表示疫苗有效。


以台灣的染疫人數而言，再做一個3萬人的傳統三期試驗，甚至收到10萬人，因為兩組都不會有太多人感染，因此根本分不出高下。唯一的方式，就是在國外進行臨床保護力（Efficacy）或EUA施打後真實世界保護力（Effectiveness）試驗，我們希望的是，高端目前能詳盡說明在中南美州，如巴拉圭試驗與施打計畫的計畫，因爲這是高端要最快驗證保護力的方式。


■5.#高端沒有做三期臨床試驗所以不安全？

高端可謂我們手頭上最安全的疫苗，在符合FDA針對EUA的安全性試驗人數（3000人以上）標準下，其各項常見副作用，大多比市面上各種mRNA、腺病毒疫苗為低，例如發燒發生率約0.7%，更是AZ（7.9%）的1/10，Moderna(15.5%)的1/20，頭痛、倦怠、肌痛也都比其他疫苗來得低，唯一較高的副作用是注射部位疼痛（71.2%），而臨床試驗中無明顯超過背景值的重大不良反應。

加以蛋白次單位疫苗使用經驗多，且高端的佐劑也已經在實際核可上市的B肝疫苗運用過，安全性相對已被掌握。說高端不安全，可以說是對疫苗特性，以及各疫苗臨床試驗資料的極度無知。

然而，高端畢竟含有一種新的蛋白質抗原，開始施打後，仍須密切監測大規模施打下有無罕見副作用。例如AZ的TTS，或mRNA疫苗的心肌炎副作用，發生率都在百萬分之5~10左右，也就是取得EUA大規模施打後才發現。這種類型的副作用，做三期也都不會發現。這代表臨床使用安全性監測（相當於第四期臨床試驗），以及隨時調整EUA的重要性。


■6.#國家在高端還沒通過EUA就先簽約採購？#高端提前量產有問題？

美國在曲速計畫（Operation Warp Speed）期間，和Moderna、Novavax、JJ、AZ、Sanofi/GSK、Merck等藥廠都是先期投入每家10億美元以上經費並預先採購，Pfizer儘管沒有直接從曲速計劃取得資金（他們希望保持策略彈性），也得到了預先採購訂單。而各藥廠在獲准EUA以前，也都開始進行量產，否則等到核准才量產，根本來不及提供疫苗。

而其餘未上市的疫苗也是一樣，英國今年向Valneva訂購6千萬劑還在免疫橋接試驗中的疫苗後，在2月1日又多訂了另外4千萬劑。據《路透社》報導，英國已又再追加額外了9千萬劑。若疫苗獲得批准，今年到明年間，英國將獲得1億劑疫苗，2023年至2025年將再獲得追加的9千萬劑，總計共1.9億劑。


■7.#高端良率不到兩成？

蛋白質疫苗雖然技術成熟，但關鍵在於製程須控制條件多，產能相對受限。使用昆蟲細胞平台分泌蛋白質的Novavax，因產能及品管問題，也影響其申請EUA使用的速度。

高端供應臨床試驗小量生產的反應槽僅2L，當要大量生產時，轉換到50L製程，最早做出的兩批糖蛋白修飾化程度有明顯上升，因此不符合標準，在調整各種條件後，後續50L製程生產的產品已證明與2L製程特性分析具一致性。這是疫苗進行批量放大過程中可能發生的調整過程。有不明有心人士，拿新產線上線後試製的首幾批貨狀況，就說「82%產品被退貨」、良率僅2成，這是擷取疫苗產能轉換過程中一環來故意操作。

事實上，食藥署對高端疫苗的檢驗封緘比其他疫苗更嚴格，耗時更久，均需經過食藥署檢驗外觀、pH值、鑑別、無菌試驗、細菌內毒素、總蛋白含量、異常毒性試驗、抗原含量，甚至還有其他疫苗沒有進行的抗體效價測定等項目，確保品質及安全無虞，始可放行，耗時會將近一個月。因此民眾打到的疫苗，每一批都是完成檢驗的疫苗，自然沒有良率低的問題。


■8.#高端沒有WHO認證就不好？

疫苗之核准使用並非透過「國際認證標準」，而是由各國自行認證，屬於主權國家之權限。然而部分媒體或政治人物所稱把國際認證，和WHO認證疫苗，也就是WHO EUL（緊急使用清單）內的疫苗等同起來，實際是一種混淆。WHO EUL內的疫苗包含AZ、JJ、BNT-Pfizer、Moderna、國藥、科興，由於WHO列入清單內並無法影響個別國家核準與否，此清單最大意義其實是作為COVAX疫苗的採購選項，國藥、科興中選的原因之一是便宜並能供貨給COVAX。然而，歐美國家並不承認中國的科興、國藥疫苗，而不論三期臨床試驗，或實際施打的效果也顯示，中國疫苗的有效性明顯低於前幾隻歐美疫苗，科興疫苗的抗體生成，更只有高端的1/10。令人納悶，是否有人意圖透過WHO EUL「夾帶中國疫苗」。

疫苗要得到「國際認證」，正確的意義其實只有兩個：1.認證可施打：通過個別國家FDA核可取得EUA或藥證。 2. 認證可通行：通過個別國家承認為有效接種的疫苗。這都要和個別國家一一去談，前者如高端在巴拉圭進行臨床試驗並爭取EUA。後者如高端送交資料給歐盟EMA，或是台美洽談疫苗認證，都需要個別的談判。


■9.#為什麼國際上已經有疫苗了不大量採購就好？

由於武漢肺炎疫情看不見終止的一天，且無法估計未來變種病毒造成的突破性感染（打疫苗仍然感染），甚至免疫逃脫（疫苗對變種病毒無效），因此生技產業較發達的國家，都仍積極準備研發新疫苗，作為未來次世代疫苗、加強針（booster）、甚至應付週期性施打所需。例如，韓國雖然希望以BNT與Moderna為主力，完成大部分民眾接種，但韓國政府還是把疫苗和半導體與電池並列為「國家三大戰略技術領域」，將投入2.2兆韓元（約533億台幣）注資疫苗研發，並提供降稅優惠，希望達到技術與生產自主，將韓國打造為「全球疫苗中心」。前述SK生物的蛋白質疫苗之所以要透過免疫橋接力拼快速上市，根據韓聯社報導，就是「考量韓國國內尚無許可重組疫苗潛力」，希望手頭上能至少取得一種蛋白質疫苗，讓防疫選擇更多元。同樣的，日本目前也有鹽野義與第一三共準備進入三期臨床試驗，還有KM Biologics與AnGes投入開發，日本政府也預定投資15億美元（約419億台幣）加速臨床試驗。 由於海外三期臨床試驗成本相當高，例如高端在巴拉圭三期試驗經費就要超過千萬美元，要在疫苗競賽中勝出，更需要國家一定的支持。


■10.#打高端疫苗無法出國？

實際上，目前唯一認證「疫苗完整接種」才能入境免隔離的國家，僅有沙烏地阿拉伯。其餘有開放入境的國家多在「疫苗」、「檢驗」、「感染康復」等不同證明中，提供其一就可。例如歐盟的「武漢肺炎數位證明」（EU Digital COVID Certificate）包含「曾經接種疫苗」或「檢驗陰性」或「感染後康復」三種驗證，可以用不同同方式出具證明，不一定是透過疫苗接種。 至於許可疫苗的種類包含哪些，也都是各國自行決定，或與其他國家談判，並無世界一致標準。 因此，除非近期一定要前往沙烏地阿拉伯，否則不用擔心打了高端就無法取得疫苗認證的問題。

＃今日疫情重點【新增174例本土、26例死亡，單日確診數為升級三級警戒以來新低；124萬劑AZ疫苗第二批下週配送，雙北高風險熱區加配10%；端節嚴格交管措施結束，今晚國道恢復為連假匝道儀控模式】

中央流行疫情指揮中心今（13）日公布新增174例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案以及1例境外移入，新增死亡有26例；單日確診數是繼5月15日雙北發布三級警戒以來的新低。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，樂見確診案例數逐漸減少，但病例數還很多，還沒到可以放鬆的時候。

日本捐贈的124萬劑AZ疫苗提早完成封緘，昨天已完成第一批配送66萬3,100劑，部分縣市已經開始施打。指揮中心今日再公布第二波的配送原則，將會依照目標族群施打效率、提早完成第一波的縣市優先配送，以及增加10%雙北地區高風險熱區的分配數量，另外評估基隆、桃園、苗栗、台中與彰化是中高風險地區，增加配送5%；此外考量連江縣交通不便、配送不易等因素，第二波也增加配送2,000劑。

端午連續假期交通部祭出嚴格匝道儀控管制，最短的綠燈通行時間僅有4秒鐘，大量車流塞在匝道引發民怨。交通部長王國材表示，這次端午連假的交通管制措施不是以順暢為主，而是防疫減少跨區移動，首日國道交通量比去年端午同時段減少56.6%，150公里以上的長程減少65%，所以今天晚間16時起，恢復為連續假日匝道儀控。等於是宣布嚴格的匝道儀控僅實施一天半就結束。

￭單日確診數睽違30天降至200例以下

今日本土確診個案為174例，是繼5月15日單日確診數衝上185例（含校正回歸）、雙北進入三級警戒後，再次低於200例以下，而7日平均值也持續下降至240例（見近兩週確診人數與七天平均值圖）。陳時中表示，疫情趨勢確實有逐漸減少，但提醒國人還不能放鬆，仍要努力控制疫情。台灣疫苗接種率目前約3.36%，如果124萬劑日本捐贈的AZ疫苗全面施打完畢，接種率預計提升至10%以上，如此是否會考慮放鬆三級警戒？陳時中回應，接種率達到10%當然是好事，但這只是初步的開始，還要更高的涵蓋率才會考慮下一步。

今日新增的174例本土病例中，79例男性、95例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月23日至6月12日。個案分布以新北市81例最多，其次為台北市62例，桃園市16例，基隆市7例，彰化縣4例，新竹縣2例，台中市及花蓮縣各1例。其中雙北地區以外縣市31例中，20例為已知感染源、7例關聯不明、4例調查中；相關疫情調查持續進行中。

今日新增26例死亡個案，共計為男性15位、女性11位，年齡介於50多歲至90多歲，發病日介於5月6日至6月10日，確診日介於5月15日至6月12日，死亡日介於6月4日至6月12日，另有4例則是死亡後才確診。

￭雙北醫療高峰已過，加強重症患者治療

陳時中今公布全國與雙北空床數，雙北專責病床有2,948床，空床數1,416床，全國空床有7,065床；專責ICU部分，雙北空床181床，全國588床。陳時中表示，5月21日是疫情爆發又快又急時醫療最吃緊的時刻，如今隨著確診數慢慢下降，病床吃緊狀況也緩解，現在每日確診個案數都可以適當分配病床。

根據指揮中心統計，4月20日之後確診個案共11,414例，依WHO嚴重度分類，其中1,993人（約17.5%）為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群；而年齡大於60歲的4,035例個案中，又有高達34%為重症。藝人賈永婕在企業友人力挺下募得252台高流量氧氣鼻管系統（HFNC），陳時中表達感謝，他強調，因應治療需求指揮中心已採購500台高流量氧氣鼻管系統，其中200台今日交貨，將由台灣胸腔暨重症醫學會協助分配至有需要的醫院，提供重症病患使用。

￭台大再傳院內確診個案，柯文哲：「疫情進入游擊戰」

台大醫院傳出有外籍看護確診，指揮中心證實這項訊息。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，台大確診個案是在後送病房，於5月25日在每週院內採檢中驗出1名護理師與7名病患確診，後續展開匡列與隔離，總計有4名護理師、1名清潔人員確診，其餘確診者是病患與陪病者。

羅一鈞表示，台大醫院與台北市聯醫兩個系統都是萬華社區感染後，第一時間要承接個案的重要醫院，因此會在不同的部門發現確診個案並不意外，醫護人員必須注意防護還要照顧病人，難免會有受到感染的狀況，從5月17日起都有針對醫療院所內的醫護人員每週做PCR採檢，也有制定完整SOP進行感控與匡列接觸者，並進入通報系統中。陳時中也補充說明，醫院都有週期性的篩檢，這是為了確保醫院量能不受影響以及維護病人安全，有確診個案就會即時疫調與匡列接觸者。

台北市長柯文哲則是分析台北市的疫情，案例數減少中，顯示熱區已經受到控制，他形容，現在是「大會戰已經結束，進入要對付游擊隊（社區潛在感染源）的狀態，」目前普篩陽性率只有1%，但做完確診者疫調並將接觸者快篩，陽性率為20%，因此將會加強北市確診者的疫調，再以確診者為中心匡列接觸者，採取快篩或PCR檢驗，雖然會耗費大量人力，但這樣做才能慢慢將熱點消滅，預計兩週後能看到疫情趨緩，也是未來一個月的工作重點。

￭第二波疫苗配發加強疫情熱區數量

日本捐贈的124萬劑疫苗，指揮中心第一波分配66萬多劑，主要依據第一類至第三類尚未接種人數6成、長照機構接種率6成、75歲以上長者接種率27%、洗腎人數（100%）再扣除已經配送的莫德納疫苗數量，就是各縣市第一波取得的AZ疫苗總數。

陳時中說明，75歲以上的長者是依據過去流感疫苗接種率約5成多計算，先分配一半就是27%，這幾天地方政府忙著發送接種通知單，對基層的辛勞表示感謝，預計下週二與週三會再將剩餘的AZ疫苗配發。

第二波的AZ疫苗配送，將會依據目標族群的施打效率調配數量，如果愈早打完的縣市就可以提早配送第二波的疫苗。此外新增高風險與中高風險區額外配送，其中雙北屬於高風險區，將會增加10%的疫苗配送量，基隆、桃園、苗栗、台中與彰化則是中高風險區，會額外增加5%的配送量。離島的連江縣考量交通不便、配送不易、人口較少以及醫療資源缺乏等因素，加上每1瓶可以施打10劑，因此第二批將會增加2,000劑的配送量，金門、澎湖等離島也會看疫苗注射狀況來調整。

對於有些縣市今天開始開放預約接種疫苗，卻只有設籍的75歲以上長者能預約，指揮中心宣布，為了避免移動，75歲以上長者不限居住地或戶籍地都可以接種疫苗，原住民則是65歲以上。

對此台北市副市長蔡炳坤表示，設籍北市的長者每一個人都會收到通知單，可以上網預約，無法上網的也會在固定時間安排施打疫苗；至於非設籍北市的長者，由於已經收到雙北會增加10%的疫苗配送量，提醒非設籍的長者，15日及16日兩天打電話或到區公所或里辦公室報名，彙整人數後最快17日就可以安排施打疫苗。

至於長照機構的部分，北市共有兩百多家，將會由專人主動聯繫機構並安排統一施打時間。獨老、病弱或身障在家的長者北市統計有5,420位，蔡炳坤表示，將會由施打機動隊到府服務。

至於外島傳出疫苗運送沒有冷藏，指揮中心發言人莊人祥解釋，由於考慮到離島班機與貨運可能沒有冷藏設備，所以配送裝箱時都已經裝進特殊冷藏箱，確保在運送過程中都有維持冷藏溫度，請外島民眾放心疫苗品質無虞。

￭國道嚴格儀控挨轟，今晚恢復為連假儀控

昨日國道採取嚴格匝道儀控管制，導致交流道或轉接道大排長龍，對此交通部長王國材表示，今年端午節的疏運原則不是「順暢」而是「防疫降載」，因此採取國道嚴格匝道儀控以及雙鐵客運乘載率降至2成以下。根據交通部統計，高鐵首日乘載數為9,574人，乘載率4.8%；台鐵乘載數10,068人，乘載率2.33%；國道客運乘載數4,009人，乘載率10.8%，有達到預期目標。

至於國道部分，端午連假首日全線交通量為52百萬車公里，比去年端午連假的119.8百萬車公里減少56.6%；若算台北到台中約150公里以上的長途移動，則比去年減少65%。王國材解釋，考量到下午開始會有部分用路人北返，所以今日16時開始取消嚴格匝道儀控管制，調整為連續假日的匝道儀控措施。

交通部甚至還公布將會視各別壅塞情形實施儀控管制，必要時分路段實施精進式匝道儀控，等於是昨天嚴格的匝道儀控管制僅實施一天半引發民怨後，今日傍晚就恢復為連假模式，避免發生昨天大排長龍景象。

（文／嚴文廷；設計與資料整理／黃禹禛、何柏均；攝影／徐肇昌、施宗暉）

#延伸閱讀
【台灣社區流行傳播大解盲：哪些是超級傳播事件？三級警戒政策夠即時嗎？全民防疫效果如何？】https://bit.ly/3wka2QH
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #快篩 #三級警戒 #疫苗 #AZ疫苗 #端午連假

2018week 8學習心得

1.看了一個很有趣的紀錄片：健康不可告人的祕密
裡面提到加工肉、乳製品...對身體的危害。
也提到之前在楊定一的真原醫看到的一個有趣觀念，就是人類的演化是用來吃蔬果，而不是吃肉的(牙齒是臼齒居多，沒有尖牙，腸子很長，胃酸不強)。
中間有一段精采部分是訪問糖尿病協會的大咖如何透過飲食改善糖尿病，大咖忽然森七七不講了，拒絕採訪，導演後來一查才發現這些糖尿病協會、心臟病協會、癌症協會的資金來源全都是肉品、乳製品、垃圾食物財團...
導演原本想訪問一間醫院，醫院竟然坦白的說，病人如果健康，會傷害醫院的利益，所以婉拒採訪...

不過紀錄片也有許多不客觀之處，可以看一下平衡報導(雖然評論我覺得也不客觀)
https://www.zhihu.com/question/62241450

最後導演訪問了一群因為吃素而變健康的患者，還有運動員，拍的非常激勵人心。
看完以後，真的覺得肉該少吃，基本上養這些動物，不僅對他們殘忍，從能量轉換來說也超級沒效率的，要吃掉一堆植物才能長成一隻動物，特別是牛。肉類農業佔整體溫室氣體排放量21%，超過所有交通運輸工具的總排放量。
從身體健康的角度，吃多肯定是有害的。我們大部分吃到的肉都加工了很多東西，發炎指數飆...
但其實我也能理解人都有想吃美食的慾望...就少吃吧。

2.看了"勇者不懼"，是一本講傳奇CEO Mulally在2006改造福特汽車的故事。
Mulally一開始接手，福特充滿著官僚與內鬥。Mulally大刀闊斧、親力親為、精簡產品線，也用一套全新的工作評估方式，讓偷懶的人無所遁形。也運氣很好的在金融海嘯前借到大錢，並勇敢的在海嘯谷底繼續研發產品，而不只是消極的削減成本，使福特在金融海嘯的傷害比其他兩個車廠還要低。
雖然我跳過書中一些策略細節，但邊看就會邊想到一些靈感，紀錄一下：

將公司階層盡可能扁平，印象中賈伯斯一次管100人，但相對的，每個管理層都要是一時之選，錯的人當主管是災難，挖掘提拔優秀的基層。

好好琢磨獎勵制度，半年一次獎勵是目前我覺得比較好的週期。
應該把正確指出公司缺陷當作績效加分，而且讓所有人知道意見可以直達CEO辦公室。
年輕時以為獎勵制度無敵，但後來經歷了一些事，獎勵制度會帶來一些副作用，所以要看人看場合看時機，小心使用，而且獎勵的計算方式也要非常謹慎。
不過我倒是很欣賞Musk的零底薪全部股票獎勵的做法，董事會應該多鼓勵大公司高管這樣做，反正這些人本來就很有錢，不差流動現金，重點還是要把船長的生命跟船綁在一起。(美國航空CEO也這樣幹)

不斷的傳遞理念與最新的想法。
之前還在上班時，我跟老闆分享，你心裡那麼多想法，卻只有幾個人知道，應該沒事多寫給員工一些信，這樣子有助於提升士氣與校正公司的價值觀。(Mulally到職兩周就這麼做)

不過重點還是用對人，改造一間大公司，要改善的問題太多了，工會、產品、公關、行銷、供應鏈、組織架構...
根本不可能一個CEO能在短時間搞定，只能先抓出大問題，然後找到最適合解決他的人，給他權力，頂多在旁協助。

並時時提醒自己富蘭克林那句老話：要說服別人，訴諸利益，別訴諸理性。
多數人都會對自己的利益極度敏感，即便他不承認。
找到共贏的方式，制定KPI，不然大公司很多部門因為利益有衝突而難以合作。

3.任何人在任何地方都能提供令人满意的答案，事实上如我所说，我们自身能提供的答案是有限的，外在的人和环境能提供多得多的答案；找到它们是你的职责所在。
~Principle

這讓我想起另一位人脈之王-胡雪巖，有幾條人脈法則：
自己要是有料的人，強者才有興趣認識你。
別自以為高尚，等別人認識你，要主動出擊。
人的時間有限，只能與25個人熟識，所以這25個人最好是不同圈子的人脈中心點。

雖然我不認為交朋友要如此利益，多付出與關懷才是交友之道，但多向優秀的人學習還是重要的原則。

正好看到俞敏洪的一段話，覺得很棒：
「有人會說，我憑什麼要主動愛別人呢？當別人都只專注於自己的事情，都只為自己的利益奔忙的時候，我憑什麼要愛他們呢？這樣的想法表面上似乎有道理，但持這種想法的人生活會過得越來越糟——如果別人不主動愛你，你就不會主動愛別人；但如果沒有主動愛你的人出現，你就永遠不會被愛。試想，如果所有人都不主動去愛別人，那這個世界將不再會有愛出現。

你渴望被愛，別人也是如此。兩個人總得有一個要主動愛人，相愛才有可能產生，否則再渴望被愛，也沒有人來愛你，因為大家都在等著被愛。因此，一個渴望被愛而不主動去愛別人的人是自私的，因為他只希望得到愛，而不願意付出愛。」

4.看了一本知名佛教法師的口述傳記，有點失望，流水帳很多，但讓我想起以前很受用的論語影片，看到一半就擱置了，決定接下來好好來每周看一點，豐富一下心靈。
https://goo.gl/Gfo8EY
孔子待人處事真的很強，應對進退恰到好處，練到超級流暢。這很重要，可以趨吉避凶。
上課老師叫唐瑜凌，精通很多佛經和儒家經典，很會教課，會用很多時事舉例，也很有趣，實用性、深度，絕對遠勝過我們以前看的教科書，宋儒很多闡述都講錯了。
雖然他自己的身體狀況不是很好，但還是堅持每周親自上很多課，幾乎用生命在推廣，全都免費。
這是我的前兩集子貢介紹的筆記，可參考
https://goo.gl/xSWzaK

蠻喜歡子貢的，覺得自己在孔子十大弟子裡面，最能朝子貢的方向發展
十大弟子介紹：
https://goo.gl/C774hj

複習以前的論語筆記，看到一段很受用的話：
"大家都說你好，不如有智慧的人說你好
別在意眾人對你的評價
要在意智者對你的評價"