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2020-07-08 20:45:29
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2015-02-11 17:15:50子宮頸癌 專題 － 陳少慧醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com
背景：Christy今年24歲，一直有正常性生活。Christy聽說子宮頸癌愈來愈普遍，有性行為的女性就要做檢查看是否有子宮頸癌。
(一) 子宮頸癌有何病徵？初期病徵明顯嗎？0:30
(二) 請問柏氏抹片檢查能否診斷子宮頸病變及子宮頸癌？其程序是怎樣的？1:00
(三) 柏氏抹片檢查的準確性高嗎？還有什麽檢查能診斷是否患子宮頸癌？什麽年齡的女性應接受相關檢查？多久做一次檢查才適合？1:47
(四) 若患子宮頸癌，其治療方法有哪些呢？治癒的機會有多大？2:48
(五) 完成子宮頸癌治療後，性生活和生育能力會受到影響嗎？3:37
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柏氏子宮頸細胞檢查 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
#到底生物科學KOL怎樣誤導大眾
之前生物科學KOL一直強調asymptomatic的感染不是病，但我們都知道不少病毒感染都可以持續沒有病徵，直到出現病變。
HPV有很多種，但主要有兩種會導致超過70%的子宮頸癌（HPV 16和18）。沒有接種HPV疫苗的話，進行性為的確非常容易受到HPV感染。所以為防止HPV感染和減低子宮頸癌機會，疫苗是非常重要的。
#不過生物科學KOL可能會同你講講疫苗很危險
絕大部分感染的人並不會病變至子宮頸癌，但這並不代表感染高風險的HPV（16和18）尤如食生菜般小事，更不代表 #無病徵並不是病
柏氏抹片檢查或子宮頸檢測（Cervical screening test）就是為了及早發現早期子宮頸病變如CIN II/III、Carcinoma in situ或子宮頸癌，及早介入治療以減低患癌或癌症惡化的機會。
不過 #生物科學KOL 會話HPV病毒感染由於大多無病徵，所以不是一種病，不需要觀察或跟進。
#這是非常錯誤的觀念
當你需要進行screening時，代表你screen緊一種病，你講得出要定期做柏氏抹片就代表感染HPV後可以病變成「病」，而不是「無病徵就不是病」
免疫系統可以贏，擊退HPV病毒
免疫系統亦都可以輸，令子宮頸出現病變
但我們不會因為「沒有病徵」就輕視HPV感染，我們會再跟進化驗以避免因化驗所出錯或收集樣本時出錯而診斷錯誤。如高風險的話，我們會同時進行Colposcopy檢查以調查子宮頸細胞和組織的狀況。
有趣的是，到今日生物科學KOL都仍然未能rebut asymptomatic HIV infection、早期肺癌、asymptomatic hepatitis (not healthy carrier)是不是就因為 #無病徵 所以就 #不是病
然後又再一次quote文章但自己不好好睇清楚
John Hopkins個婦科教授講的是
1. 女人不應為感染HPV感到羞恥
2. 個別HPV感染可導致子宮頸癌
3. 只有小部分HPV最終會導致子宮頸癌
4. HPV可導致頭頸癌
5. 疫苗可拯救生命
教授從來無講過 #無病徵就不會是病 這麼創新的概念
今日HPV感染後無病徵不代表可以無視HPV感染，如果你有HPV16/18感染，請定期進行子宮頸檢查或柏氏抹片檢查。
預防勝於治療，不必過份恐慌或憂慮，但切忌輕視HPV感染，及早發現及早跟進，給自己一個安心。
#不如問埋個MO或德國醫生點睇無病徵就不會是病這個概念
#成件事講緊無病徵等於不是病是錯誤的概念
#不是講緊HPV感染可以靠疫苗或screening減低病變風險
柏氏子宮頸細胞檢查 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
《HPV/子宮頸癌疫苗的二三事》
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先前講到子宮頸癌多由HPV感染引起，而最常見致癌的HPV為16和18（佔7成子宮頸癌）。目前最有限預防子宮頸癌的是接種疫苗，今日同大家講下HPV疫苗的知識。
【HPV疫苗於進行第一次性行為前最為有效】
由於HPV病毒傳染性非常高，只要於性行為時有親密的皮膚接觸便足以感染。一但發生過性行為，便有感染的機會，感染後再接種疫苗效果便會大減。
不過，即使發生過性行為，接種疫苗仍然有保護效果。因為常見導致子宮頸癌的HPV病毒高達7種，婦女們不太可能同時感染全部致癌的HPV病毒。目前醫學界的指引如美國疾管局CDC建議，年輕婦女即使已發生過性行為，仍應接種疫苗以減低子宮頸癌風險。
所以千萬別因為自己非處女而覺得沒有必要接種疫苗。
【HPV疫苗的種類】
現時獲美國食物及藥物管理局（FDA）批准使用的HPV疫苗有以下三款
Cervarix: 針對HPV 16 and 18
Gardasil-4: 針對HPV 6, 11, 16 and 18
Gardasil-9: 針對HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58
簡單來說，HPV 6和11疫苗主要保護俗稱椰菜花的濕疣（Genital Herpes），而Gardasil-9其餘的七種HPV疫苗主要保護因高風險HPV病毒導致的
1.）女性子宮頸癌、陰道、外陰癌症
2.）男性和女性肛門癌和咽喉癌
3.）男性陰莖癌
【如已經接種了Cervarix或Gardasil-4，還有沒有需要接種Gardasil以獲更多保護？】
如只接種了Cervarix的話，雖然保障了HPV16和18的感染，但對濕疣（HPV6和11）和佔其餘約20%子宮頸癌的HPV則沒有保護。
而Gardasil-4的話，比Cervarix多了濕疣的保護，但一樣對佔其餘約20%子宮頸癌的HPV沒有保護。
到底應否補打新的Gardasil-9取決於眾多臨床因素和婦女們的財政狀況，如財政許可又希望補打的話，不妨跟家庭醫生或婦科醫生商討。
【HPV疫苗的效用】
HPV疫苗是透過利用Recombinant HPV病毒外圍蛋白質（Coat Protein）組成Virus-like Particle（VLP）去刺激免疫系統，令免疫系統產生中和抗體（Neutralizing Antibodies）防止性交時感染HPV病毒。
多個環球大型研究顯示HPV疫苗對防止感染HPV病毒高達99%。三款HPV疫苗都經過大型過萬人的臨床研究測試，證實其預防HPV病毒感染的功效。
如之前提及，HPV病毒可引起子宮頸Transitional Zone病變，長遠導致細胞突變，例如子宮頸癌前病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia CIN I, II and III）。當子宮頸細胞突變至人體不能修復時，癌症便會發生。
有效地預防HPV病毒感染便能避免子宮頸出現癌前病變和子宮頸癌。雖然婦女們可以透過定期進行柏氏抹片檢查，尋找早期癌前病變並及早介入治療以防止癌症形成，但預防永遠勝於治療，最有效避免子宮頸癌的方法是接種HPV疫苗。
【HPV疫苗的副作用】
最常見的HPV疫苗副作用為注射位置短暫性的疼痛、紅腫和水腫；頭暈或頭痛；肌肉關節痛和發燒等等。絕大部份接種HPV疫苗的女性和男性都沒有重大不適或副作用。
至於近年大家經常聽到的「傳聞」，例如聲稱日本眾多年輕的少女接種HPV疫苗後患上嚴重影響神經系統的吉巴氏綜合症（Guillain-Barré syndrome），這些「傳聞」均沒有實際的數據支持。
根據英國、澳洲、美國和環球的數據顯示，已有超過1億女性和男性接種HPV疫苗，沒有過多的重大副作用，沒有更高的吉巴氏綜合症風險，對疫苗感敏引起的嚴重過敏反應（Anaphylaxis）亦跟一般疫苗相等。[1][2][3][4]
由此可見，HPV疫苗是非常之安全，並非「傳聞」中有高度致命或癱瘓的風險。
【HPV疫苗保護效力有多久，需要定期補打嗎？】
HPV疫苗2006年開始面世，所以目前的數據只有約15年左右。研究發現即使接種疫苗後5-10年，體內的HPV抗體數值仍然非常高，能夠提供足夠保護力[5]。到底十五二十甚至三十年後體內抗體是否足夠或是否需要補打（Booster），則需要依賴未來幾年至十幾年的數據。
值得注意的是，跟其他疫苗一樣，總有一小部份的人的免疫系統無法對疫苗產生足夠的抗體，這些人我們稱為non-responder。如果有過去無法對疫苗產生抗體的醫療史，請務必在接種前諮詢你的家庭科或婦科醫生。
【什麼時候接種疫苗？男生應該打嗎？】
現時醫學界建議少女於第一次性行為前和九至十三歲時接種，可達至最大效益。年紀較大時接種或需接種更多的針劑才能得到最大的保護性，例如澳洲指引為超過15歲才接種第一劑的少女需要多打一劑（總共三劑）。如年青時沒有接種HPV疫苗，目前CDC指引為向26歲或以下的女性提供Catch up HPV疫苗以減低HPV病毒感染和子宮頸癌風險。
如果你曾經打過，但打不足全套HPV疫苗或沒有按時間表按種疫苗的話，請諮詢你的家庭科或婦科醫生意見商討有否需要補打針劑。
現時國際建議男生同時接種HPV疫苗，西方亦有不少國家國民保健制度會資助男性。因為這不單可以避免先前提及的肛門癌、咽喉癌、陰莖癌和濕疣（椰菜花）外，同時可透過全民接種HPV疫苗產生群體免疫（Herd Immunity）以保護一些因免疫系統問題而未能接種HPV疫苗或未能產生抗體的女性，減少她們患上子宮頸癌的風險。
***以上為常見有關HPV疫苗的疑問和解釋，如對接種HPV疫苗有問題的話，請諮詢你的家庭科或婦科醫生商討。
【Reference】
[1] HPV Vaccination is Safe and Effective. CDC. From https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccinesafety.html
[2] Human papillomavirus (HPV) immunisation service. Department of Health, Australian Government. From https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/human-papillomavirus-hpv-immunisation-service
[3] Guillain–Barre syndrome following quadrivalent human papillomavirus vaccination among vaccine-eligible individuals in the United States. Human Vaccine and Immunotherapeutics. From https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4181024/
[4] Safety update of HPV vaccines. Global Vaccine Safety. World Health Organization. From https://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/June_2017/en/
[5] Long-term efficacy and safety of human papillomavirus vaccination. International Journal of Women's Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262378/
柏氏子宮頸細胞檢查 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
《壞蛋家族—HPV與他們的剋星》子宮頸癌與疫苗篇 （中）
很多讀者都對HPV和HPV疫苗有很多疑慮，到底HPV是什麼？子宮頸癌值不值得打？ 今天帶你深度探討！
《——以下內容經過重大簡化以供讀者理解——》
在了解HPV疫苗之前，我們需要先了解何謂HPV，HPV是一個惡名昭彰的家族，有超過100個家族成員。不過就如所有家族一樣，總有幾個成員特別出色，以下為大家簡介
👻致癌達人：16和18 （佔70%子宮頸癌）
🌼菜花兄弟：6和11 （佔大部分的椰菜花）
🐒夢想成為致癌達人但致癌性較低的流氓：31, 33, 45, 52, 58 （佔約20%子宮頸癌）
而剩下的一百多個HPV家族成員由於在子宮頸癌方面是Losers，目前被人類和藥廠無視。
好了，了解完這群出色的HPV惡棍，到底他們怎樣讓我們感染再導致癌症？
【感染途徑】
👁親密的皮膚接觸
🖖🏻講到親密的皮膚接觸很多人會聯想到抱抱或愛撫。不過其實這些並不是醫學定義的親密接觸
親密接觸的例子如下
🖖🏻男女或男男或女女性交
🖖🏻男女或男男或女女口交
🖖🏻男女或男男或女女以性器官激烈磨擦的行為
值得留意的是，要感染必須有其中一方帶有HPV病毒，所以一個處男/處女跟一個處男/處女無論怎樣做愛都不會感染到HPV。但是，你不可能確定一個聲稱自己是處男/處女的是不是真的是處男/處女，所以你必須假設每次的性交都有感染HPV的風險。
*不同形式的性愛scenario太多，如有疑問請諮詢醫生
同時，請跟我講三次，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染。
由於HPV能夠於性器官或口腔深喉位置存在，而安全套不能完全把陰莖所有皮膚表面包圍著，在抽插的過程中安全套亦有機會上下移動，故安全套不是有效防止感染HPV的保護措施。
【HPV的癌變過程】
由於感染HPV實在是太容易了，只要你是sexually active，就有感染的風險。絕大部分的子宮頸癌由HPV感染引起，但絕大部分的HPV感染並不會導致子宮頸癌，所以即使感染亦非等同患癌。
感染HPV後，我們的免疫系統會產生反應，但不同人的免疫力都不一樣。
💁🏻♀️絕大部分的女性會於2年內消滅HPV
🙅🏻♀️亦有部分的女性未能消除HPV，令HPV在子宮頸長期存在
🤡有趣的是即使身體成功消滅了HPV，仍可以再次感染。
反覆的感染或長期的HPV感染可導致細胞突變，當細胞突變超過人體可修復的地步時，癌症便會出現。
最常見的子宮頸癌為於Transition Zone的Squamous Cell Carcinoma。陰道的盡頭便是子宮頸，由於陰道的作用是讓外來物體抽插，所以陰道的細胞為Squamous Cell，是一種相當堅毅能夠承受外來壓力、創傷、磨擦等等的細胞，跟我們的皮膚和嘴巴很類似。
而子宮頸往上便是子宮，子宮內膜的細胞為Columnar Cell，其作用跟陰道的Squamous Cell不一樣。由於人體非常嚮往「循序漸進」這個意識形態，所以人體組織甚少突然從一種細胞跳到另一種細胞，在這個轉換細胞種類的地方，我們叫做Transitional Zone。
Transitional Zone充滿著大量的細胞轉換，在這種轉換過程本來就有出錯的風險，如果在這個地方再加上壞蛋家族的致癌達人HPV16&18，就會令出錯機會大增，長期出錯超出身體修復的能耐，子宮頸癌便會出現。
【子宮頸癌的種類】
雖然說到致癌達人HPV16&18很厲害，但身體亦有很強大的修復機制，所以子宮頸癌並非一中HPV便會出現。而是經過長年累月的出錯、突變、惡化和入侵才會變成癌細胞。這些變化，我們叫使癌前病變（CIN，Cervical Intraepithelial Neoplasia）。
可幸的是，這些病變需時良久，只要在完全變化成癌症前介入治療，便可以防止癌變出現。
這種癌前病變分為三級，數字愈高代表愈嚴重：CIN1, CIN2, CIN3，當到達CIN3的時候，代表下一步便會惡化至癌症，所以絕不能輕視。
*往後再跟大家深入探討不同的子宮頸病變
【預防子宮癌】
要預防子宮頸癌，目前最有效的做法是接種疫苗，下篇會跟大家深入探討HPV疫苗。
另一方面，所以女性，無論有否接種HPV疫苗，只要是sexually active，都需要進行子宮頸細胞檢查，如柏氏抹片檢查或HPV感染測試。下下篇跟大家深入探討柏氏抹片檢查和HPV感染測試。
踏入2020的今日，惡名昭彰的壞蛋家族HPV不再是以往那麼恐怖，我們要不斷推廣HPV，日以繼夜夜以繼日地打擊壞蛋家族，保護婦女們的子宮頸。
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