腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師
#達文西機器手臂
#腎臟腫瘤手術

帶我去看看全世界……
也許天上的每一顆星星都是每個人在天堂的親人，他們在星空中閃耀著著，看著地球上了每一處景色。

一對母子的歌聲從院子裡傳過來，「在山的那邊海的那邊，有一群藍精靈他們活潑又聰明，他們調皮又靈敏。他們自由自在生活在，那綠色的大森林。」晚上阿迪的媽媽又給他唱著外面的世界，他躺在院子的搖椅上，透過長長的天文遠鏡，看著月亮上的環形山和溝壑。
「媽媽，可是我沒有看到藍精靈，他們是不是不喜歡我?」阿迪歪著眼睛看向媽媽，
「藍精靈這時候應該是在睡覺，再或者他在來地球的路上，再或者他已經藏在後院的草叢裡，睡一覺吧，也許第二天藍精靈就來了。」媽媽抱起這個骨瘦嶙峋的孩子回了屋。
這位媽媽敲了敲醫師的門診室的門，她知道兒子的情況很糟糕，她不想去和醫師交談兒子的病情，她明白一些事情說透了，反而會壓塌了她和兒子之間情感聯絡的橋樑，「一般兒童得到這種骨癌，治好的機率很小。得了，一般都是採取保守治療的方式，也可以透過骨髓移植來治療，做骨髓移植，直系親屬配型的成功概率會相對比較高，採取這樣的方式對疾病的控制效果會也比較好。對於這種病情，並沒有特別有效的藥物或治療辦法可以治癒。患者及家屬要以樂觀的心態來面對病情，我們不知道病情惡化的速度什麼時候加快。」
這個媽媽端坐在醫師旁邊，拿著手機錄音，生怕錯過一個救兒子的字眼。醫師像在宣告一樣，大家心裡都沒有數。

「想去山的那邊看看，也許會有藍精靈……」兒子躺在家裡，聲音顯得很虛弱，外婆在電視上播放著藍精靈的動畫影片，外婆把牛奶又溫了一遍，把盛了奶的湯匙貼近阿迪嘴邊，可奶又從嘴裡流了出來。外婆看著阿迪呆呆的看著動畫片，有時候痛苦的呻吟著，外婆就快步跑到廚房裡偷偷抹淚，大家都不會在阿迪面前難過，怕阿迪多想那些傷心事。
一天狀態好點阿迪問外婆：「外公到天堂之後去哪裡了?」
媽媽看著外婆臉色犯難，只能笑著說：「爺爺去周遊世界去了，他會一直成為保衛世界的勇士。」阿迪懵懵懂懂的點點頭，對媽媽說：「如果我以後去天堂，可以學爺爺那樣把器官捐出去嗎？那些因為我的器官變得健康的人，可以帶著我的身體看看全世界，還不用花錢，多好啊！」

「阿迪的骨癌發現較晚，小腿腫脹的很嚴重，還合併嚴重細菌感染，可他不願意截肢，他想被當做一個正常孩子對待。他有自尊心，大家都看得出來，希望他能快樂的度過一些時間。」醫師看著又一次檢查報告，阿迪就躺在隔壁，這家人連哭泣都不敢大聲。

『媽媽、醫生跟護士阿姨，你們看我的黑襪子，很酷吧！我也會變成精靈唷！』阿迪指著自己黑掉的腳趾、腳踝和半邊小腿，全身被插滿管子，意識接近模糊地用筆寫下自嘲的玩笑，媽媽坐在那裡沒有說話，眼淚卻一直嘩嘩的流。
「這是你們要的器官捐贈書，希望你們慎重選擇。」護理師遞過來，摘下眼鏡，擦去眼上的淚水。他人若看著這位傷心的媽媽蹣跚的走出辦公室，心裡也是心疼地久久不能平靜的吧！

「某某市一八歲男孩是勇敢的天使，小小年紀努力跟病魔對抗著，他比任何孩子還懂事，他用筆寫下：『媽媽，我永遠愛你，一輩子守護妳。』為媽媽擦去眼淚，而不幸的，在X月X號凌晨X點，他永遠離開了我們，雖然他身體離開了，但他堅毅的生命故事以及他的愛，永留全地，他成為了兒童器官捐獻者，我們在為男孩的勇敢與堅強感動的同時，這名兒童的眼角膜讓1位失明兒童重獲光明，讓2位腎衰竭的孩子有脫離洗腎的黑暗.......」
電視機正播報著阿迪生前的採訪畫面，電視機前，他的家人盯著螢幕來回擦著激動的淚水，發自內心的為阿迪祝福。

「秋天了，我們去爬山吧！」那位得益於角膜移植重獲光明的兒童，拉著家人走向山腳，儘管火紅的梧桐樹暴雨中折了枝，但如今又脆綠得濯濯安然，生命的堅韌在樹的雄姿中昭然畢現。
秋天到了，重獲新生的孩子們帶著阿迪的心念去探索世界的美麗，阿迪所向往的，山的那邊，在海的那邊，他們活潑又健康......

#dr李薇復健與生活頻道

#非看不可#桃園區COVlo-19疫苗診所名單#共計41所
#更新時間：2021/8/5
#未來登記預約意願、收到第二劑通知，除了可預約大型接種站外，也可預約在住家附近的診所施打#
#預約成功，下午、晚上、假日都可以施打#

～18歲以上，尚未接種第一劑疫苗民眾注意～
趕快至（可重覆）下方各診所預約9/15～9/23殘劑施打～
參考下方，了解您住家（桃園區）附近那些診所有公費疫苗門診，方便您自己就近安排假日或晚上施打，以避免大型接種站過多人潮。
希望粉絲們趕快用電話洽詢約預約接種的問題（含門診時間、殘劑預約等），避免大型接種站人潮。希望大家一起為辛苦的醫護人員努力加油，戰勝最艱苦的一戰。如果覺得不錯，這段防疫期間，為保護未打疫苗的小編，暫時由國政自己擔任粉絲專頁的小小編。看完記得》按讃+追蹤+分享給桃園區的親友喔⋯^_^

桃園區
1.桃庚聯合診所
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桃園市桃園區國際路二段38號
03-3705119*802
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2. 明欣診所
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桃園市桃園區南平路206號之2號
03-3169189
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3.佳祐診所
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桃園市桃園區復興路402號
03-3382280
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4.家恩診所
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桃園市桃園區桃智路12號
03-3632300
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5.全家親子診所
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桃園市桃園區中正路605號
03-3358585
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6. 合康診所
電話預約 早上8:00～9:00
桃園市桃園區國際路二段10號
03-3703009
電話預約 早上8:00～9:00

7.良祐診所
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桃園市桃園區南平路518號
03-3163335
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8.聖昌診所
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桃園市桃園區大業路一段318號
0906969665
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9.吉兒診所
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桃園市桃園區民光東路107號
03-3339995
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10.曹景雄小兒科診所
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03-2183142
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11.禾安診所
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桃園市桃園區延平路115號
03-3661661
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12.李柏鋒診所
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桃園市桃園區中山路807號
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13.鴻林耳鼻喉科診所
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桃園市桃園區中正路567號
03-3377088
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14.奕恩小兒科
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桃園市桃園區天祥三街36號
03-3571580
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15.孫德金小兒科診所
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桃園市桃園區桃鶯路209號1樓
03-3778759
孫德金診所

16.愛兒親子診所
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桃園市桃園區慈文路192號
03-3554766
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17.桃園區衛生所
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桃園市桃園區國豐三街123號4樓
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18.敏盛綜合醫院
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桃園市桃園區經國路168號
03-3179599
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19.沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院
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桃園市桃園區建新街123號
03-3613141
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20.臺北榮民總醫院桃園分院
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桃園市桃園區成功路三段100號
03-3384889
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21.何翊菁診所
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桃園市桃園區中埔六街123號1樓
03-3551466 網路預約yangho1192@yahoo.com.tw/

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資料來源：2021/7/18
2021桃園COVID-19 疫苗預約https://covid-19.tycg.gov.tw/page/202106290001.html

今天高雄市確診個案是0。

全國總共有60例，新北市33例、台北市22例，桃園、基隆、南投、彰化零星個案。
從流行曲線來看，已經連續四天降到一百以下，但雙北仍有感染源未明，還是令人擔心，所以擴大疫調，把過去的大型的機構、或者是群聚感染的感染源找到，才有助於後續阻擋社區隱形傳播鏈。

⭐高雄市「枋山專案」新增一項：
即日起有收到屏東縣衛生局簡訊通知「有枋寮醫院或枋山鄉活動史之民眾」，請撥打7134000轉1234、或撥1922安排採檢。
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高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 林孟志教授，也說明高雄因應防疫升級的醫療措施：

如果因為呼吸道症狀，14天之內有3次、或7天內有2次的症狀就醫的朋友，務必請醫生能夠幫你做轉介、做篩檢。

這一個多月以來，全國已經有超過20幾家的醫院，因為疫情傳播的快速造成院內感染。
所以我們高雄市各級醫院都特別提醒小心，因應疫情，我們期待各個醫院做好病人的分艙分流，在進入大門的時候，每一家醫院都會量體溫，同時問TOCC旅遊史接觸史。如果發覺有熱區接觸史、活動史的時候，醫院會引導到戶外的防疫門診。

非必要、非緊急的醫療行為，當然還是暫緩。

因應枋山專案部分，PCR的檢驗能量，在高雄四大醫學中心，再加上民生醫院、高通量的PCR儀都準備好了。
高雄會串聯社區的醫院、PCR的檢驗醫院，讓這些有高通量的醫院來協助。
目前在比較小型的醫院，只能做抗原快篩，但是如果需要協助時，會即刻由這些醫學中心來協助PCR的確認。
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基層診所的部分，也要跟所有在第一線辛苦的醫護同仁提醒，也要提醒所有的市民朋友：
診所、醫師診治務必拜託要能夠落實TOCC。
假如民眾有收到轉診單，也務必到23家的社區採檢的院所來進行核酸檢測，強化我們基層診所轉介通報，來做好社區的防線。

印度變種病毒它的傳播力很高。
英國變種病毒，它的R大概是等於5、所以20天就會傳播給625個。
印度變種病毒，假如你試算它的R等於8，20天就會傳播給4096個，所以它的傳播力跟它所造成的影響非常大。

跟其它的疾病來做比較，它的傳播力是？
麻疹是現在空氣傳播，它的R是12-18是最強的；白喉6-7，天花5-7。
我們的現代的印度變種病毒是5-8，所以他是幾乎是介於麻疹之下，大概跟白喉的程度相當，所以它的傳播力是非常非常的強。

我們從這一次的英國變種病毒，即便你是算R等於5來看，在仁武地區的個案，密密麻麻，幾乎是家族群聚。只要你在密閉空間，幾乎每一個人、每一個家戶都受到感染。
在昨天台南、屏東公布的家庭群聚個案感染來看也是，只要是有家裡面有一個人感染，在密閉空間裡面，因為傳播力非常強，所以感染的情況就非常非常的嚴重。

真的要拜託大家，務必出門要戴上口罩。
非同住者，沒有必要的話，吃飯、泡茶、聊天這些，也請大家禁止。

⭐安心施打、避免群聚
高雄市莫德納疫苗施打：
7/1下午起：75歲以上補打
7/2-7/4：72-74歲
7/2-7/4：下午4:00-6:00 75歲以上補打
7/5：75歲以上補打

75歲以上補打，請依市府公告里別、時間、指定地點 前往施打
72-74歲，請依通知單、指定地點 前往施打
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#高雄好家宅，防疫電視台，明天在高雄第三頻道開播。
每天上午八點半，高雄市政府規畫許多精彩的節目：長輩的歌仔戲，小朋友的親子節目，全家人都喜歡都愛的好吃美食專輯，還有跟我們壽山動物園的動物直播。

#宅家防疫，感謝電信三雄（中華電信Hamivideo, 台灣大哥大myVideo, 遠傳friDay影音）免費看延長加碼、LINE TV、LINE MUSIC及Hami書城也上線。

大家團結防疫，絕對能夠度過難關！

4月份回覆留言內容：美國汙染嚴重自製副食品也不安全該怎麼辦、乳頭白點破掉餵奶後放灼燒疼痛正常嗎、早產寶寶吸吮力不夠親餵吃不飽怎麼辦/滿月後還能追奶嗎、男寶寶包皮需要翻開洗嗎、吃-玩-睡或吃-睡-玩哪個更正確、高風險族群寶寶不能喝奶粉嗎/如何判斷水溫70度、寶寶幾個月可以吃海鮮、乳頭尺寸小只能靠乳盾嗎、如何定義連續三天成功陪睡、奶睡會否讓寶寶的腸胃無法休息/奶睡吐奶會否影響健康、寶寶吸奶嘴三分鐘後入睡還需要睡眠訓練嗎、滿月的寶寶每次吃完奶護理後又餓了哄不睡怎麼辦、安撫寶寶的抱法會造成吐奶嗎、寶寶胃食道逆流後需要右側臥拍背和清理口腔嗎、8個月寶寶放入嬰兒床一起翻身扶站是否還未想睡、配方奶寶寶厭奶更換奶粉品牌有無幫助、3個月混合餵養寶寶開始抗拒奶瓶後使用控速瓶餵會否重新愛上奶瓶、50天混合餵養是否有機會實現全母乳、請問影片裡的奶嘴品牌、5個半月寶寶只會匍匐前進不會高跪爬有關係嗎、哺乳媽媽何時可以噴香水、乳頭有小水泡是小白點嗎、嬰兒期寶寶除了陪玩該怎麼開發智力、早產20天再加上乳頭扁平無法latch該怎麼辦、預防尿布疹藥膏可以一直用嗎/能否改用凡士林、防曬油會否影響維他命D吸收/每天上太陽15-20分鐘會否曬黑/一定要直曬太陽嗎、7個月寶寶一直吃書怎麼引導、寶寶自己吃東西食物卡在上顎怎麼辦、給寶寶坐Jumper有壞處嗎、國外流行的sensory play必要嗎、懷二胎奶量下降如何追奶或該退奶、孕期媽媽日夜顛倒會否影響寶寶出生後的作息、4個半月寶寶一到人多的環境就容易哭該怎麼鍛鍊、Sunny老師是否贊成杯餵、剖腹產建議幾周生產、寶寶衣物可以跟大人同用一台洗衣機嗎、salmon/cod重金屬含量高嗎、寶寶發展到什麼程度才需要穿鞋、寶寶喜歡抓大人眼鏡怎麼辦、喝水沒營養會把胃喝涼嗎、母乳寶寶的第一口奶粉需要選適度水解嗎、媽媽喝冰的母奶會變冷嗎、早產寶寶還不會吸吮適合控速瓶餵嗎、1個半月寶寶長牙母乳瓶餵需要刷牙嗎、玩具要一次給一種還是全部一起給、4個多月寶寶吃手又長牙該讓他吃手還是給磨牙玩具、二寶出生後是否需要戒斷大寶親餵以免寶寶造成依賴、寶寶容易溢奶且吃吐出來的奶渣平躺是否容易SIDS/為什麼CPR建議通暢呼吸要側躺跟寶寶嗆奶建議平躺互相矛盾、寶寶只會往後爬不會往前爬算達標嗎、11個月寶寶什麼東西都放嘴巴是否可以塗苦味避免他吃、親餵追奶餵完奶後是否要再排空、寶寶吃了奶粉後大便都是水便正常嗎、6個半月寶寶任何玩具放嘴裡咬一下就大哭大叫怎麼辦、母乳裡面的鐵質是否跟維他命D一樣的方式補充、混合餵養寶寶喝完配方奶後是否要給水、後躺餵會否壓到寶寶肚子導致不舒服或溢奶、可以用沖奶粉機器泡奶嗎、寶寶清醒時一直跟寶寶講話唱歌會否導致寶寶過度疲勞、7個月寶寶能否一餐BLW一餐湯匙餵、40歲二胎的母乳產量會否隨著年紀越少、混合餵養想轉全親餵是否要先power pumping追上奶量再親餵、1歲之後可否用全脂牛奶代替配方奶、可以用60度溫奶器溫奶嗎、可以親餵和奶瓶交替使用嗎、吃玩睡的順序和作息時間是否可以彈性調整、半夜擠出來的奶可以放3-5小時再喝嗎、7個月寶寶喝水會吐出來/該怎麼讓寶寶喜歡喝水、母奶超過6個月後是否營養就不夠了、聽說躺著餵奶會導致孩子地包天是真的嗎、親餵奶陣時不滴奶代表奶少嗎/二胎奶量上不來和剖腹產有關嗎、6個月寶寶有吃手習慣該怎麼幫寶寶洗手/要多頻繁清洗?📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

本影片僅供教育使用，不能取代醫生診斷。請向醫生或其他合格醫療人員諮詢您的病情。

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「寶寶為什麼吐奶 | 寶寶溢奶/吐奶/反酸/胃食道逆流的護理及預防」影片連結：https://youtu.be/8xyE1WWBiI4
「寶寶Teething長牙痛該怎麼辦 | 關於寶寶長牙你一定要知道的事」影片連結：https://youtu.be/vT2pDZ9OpR0

Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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香港今日社論2021年02月19日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/4SDjlT9Wk7Y

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明報社評
香港疫情防控進入新階段，政府昨天起有條件放寬社交距離措施，另外亦公布了疫苗接種計劃詳情。香港社會存在不信政府、抗拒內地的情緒，當局以復業復常為誘因，推廣「安心出行」、鼓勵市民接種疫苗，成效尚待觀察。放眼世界，刻下取得較多疫苗的地方已然不多，就算有貨在手，游說民眾積極接種，也是棘手問題。建立「疫苗護照」制度，讓已接種者可以出外旅遊，是不少國家鼓勵民眾接種的手段之一，香港亦有聲音希望疫苗有助恢復通關，然而現今所有新冠疫苗只防發病、未必能夠防止感染傳播，不排除「疫苗護照」跟旅遊氣泡一樣，雷聲大雨點小，當局提供誘因鼓勵接種，需要實事求是、澄清誤解，讓公眾認清合理預期和不合理期望。

蘋果頭條
55名民主派被指參與或組織立法會「35+」初選、涉違「港版國安法」中顛覆政權罪被捕，震驚中外，各人早前獲續保至4月初再報到。《蘋果》綜合多名被捕者描述，披露拘捕、搜證以及盤問三方面不為人知的小節，亦從中揭示過往港警有目的式的刑事偵緝，已成凸顯國安震懾力行先，正如被捕者林卓廷形容，港警在此涉及國安案明顯「有殺錯無放過」。要將53名初選參選人及組織者（未計在囚的黃之鋒及譚得志）清一色在1月6日清晨約6時「一網成擒」，警方曾透露用上逾千警員；但逾千都是當日所計，事前暗中進行的跟蹤工夫、定點確認沒有人能逃過被捕，種種陰招涉及的人力物力，警方未有披露。

東方正論
好夢由來最易醒。一直做着奪權變天春秋大夢的壹傳媒黎智英，落得鋃鐺下獄、妻啼女悲的折墮下場，惟有人還未肯面對現實，依然心存僥倖。繼終院一錘定音裁定律政司上訴得直，撤銷其保釋後，黎智英死心不息，昨日再接再厲就其違反《港區國安法》罪行向高院申請保釋，結果依然被拒。從其女兒在庭上哭聲震天當知，大漢奸大勢已去翻身無望，反中亂港到頭來只是黃粱一夢，是時候疊埋心水在獄中度過餘生。

星島社論
首批一百萬劑的科興疫苗將於今日傍晚抵港，而首批一百萬劑復星BioNTech疫苗亦預計本月底或之前到港。政府昨日宣布二百四十萬名屬於五類優先群組，包括長者、醫護人員、紀律部隊等可率先於下周二預約接種，最快下周五起打針。逾一千五百間私家診所、醫管局轄下十八所普通科門診及五間社區疫苗接種中心，將會提供科興疫苗。若市民希望接種BioNTech疫苗，要前往其餘二十四間社區疫苗接種中心。市民預約時必須同步預約兩針的接種時間及地點，公務員事務局局長聶德權提醒，市民接種時必須先預約，以免浪費疫苗。

經濟社評
新冠疫情重擊就業市場，本地最新失業率升至7%，逼近沙士時期的高位。疫症根本改變了全球人類生活，個別職位也許一去不返，港府在下周公布的財政預算案，應致力促進企業和打工仔升級轉型，迎接經濟新常態，並可參考近鄰舉措，按本港現實精準提供支援，助有需要人士先度過時艱。政府統計處最新數字顯示，去年11月至今年1月經調整的失業率再升0.4百分點，至近17年新高的7%，總人數突破25萬；就業不足率亦升0.4百分點，報3.8%。