. 【2021東基：門診見習篇】 . 之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。 . #感染科 第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。 梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。 . #腎臟科 早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。 我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。 . #家醫科 下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>

#新書上市📖｜#這樣安排是為你好​ ​ 《「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點》​ ◎陳乃菁 醫師／副教授（高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任）​ ​ 你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，​ 正每分每秒發生。​ ✅為了安全，把長輩關在床上？​ ✅為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？​ ✅看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？​ ​ ▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。​ ▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。​ ​ 以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。​ ▘中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？❌​ ▘因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？❌​ ▘外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？❌​ ▘一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」❌​ ▘爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？❌​ ▘用藥當然是照顧父母的第一選擇？❌​ ▘子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？❌​ ▘住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？❌​ ▘我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？❌​ …… ​ ​ ➡️當我們對年老的父母說：「#這樣的安排都是為你好！」​ 但，我們與父母討論了嗎？​ 我們了解父母的想法與感受嗎？​ 因為，「#尊重」與「#將心比心」才是最好的照護。​ ​ ➡️你、我都會老。​ 今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。​ 老後的「#獨立自主、#尊重生命品質」​ 是父母與子女都該學習的功課。​ ​ ══════════​ ​ 高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「#自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。​ ​ 台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。​ ​ 因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。​ 只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。​ ​ ══════════​ ​ ▌我們是否因為忙碌、「方便」照顧，忽視父母的需求？​ ▌我們是否因為「害怕」，而限制父母的能力？​ ▌若照顧父母有困難，我們是否忘了尋求其他資源、求助相關單位？​ 因為父母的不適，可能他們說不出來；父母的疼痛，可能不知如何開口；更可能他們的眼淚，總是獨自吞下。​ ​ ══════════​ ​ 【專文推薦✍️】​ 朱為民（民醫晚安。朱為民醫師 、臺中榮總健康管理中心主任）​ ​ 【有感推薦❣️】​ 朱偉仁 （愛長照執行長）​ 余尚儒（都蘭診所所長）​ 林書煒 （POP Radio電臺臺長／主持人）​ 郭慈安（中華民國家庭照顧者關懷總會理事長）​ 蔡佳芬（台北榮總老年精神科主任）​ 詹鼎正 （新竹台大分院副院長兼新竹醫院機構負責人）​ ​ ​ #照顧父母的25個盲點​ #這樣安排是為你好8月20日溫暖上市💕

上週末有收看直播的孩子， 還記得盧億學長嗎？ 建中、陽明醫科、林口長庚醫院住院醫師， 七年來對女朋友體貼專情(這很重要呢！)💕 排球隊隊長 🏐 彈得一手好琴🎹 也是位視病如親的好醫生🧑🏻‍⚕️ 俐媽向他邀稿， 他很樂意和大家分享英語學習對他現在職涯的影響。 記得， 語言，是工具， 是一輩子不會停止的學習， 打好基礎，很重要！ ————————————————————- 各位學弟妹大家好， 我是台大明明補習班的畢業生 盧億 現在是林口長庚醫院的住院醫師 今天要跟各位聊聊，英文對我的重要性。 英文在國高中，一直都是比重龐大的學科。 但是，他不像其他科目，在特定期間有特定進度。比如數學，在這次段考就是考這段內容。下次段考，這些可能就用不到了。 英文的學問，是不斷堆砌的。這次段考考的單字，難保下次不會出現。 更重要的，或許未來的我們用不到微積分、用不到三角函數，可是，絕對，絕對用得到英文。 去美國想喝星巴克，不會需要用到微積分算整杯咖啡有多少的體積，但絕對會需要知道大杯的咖啡不是叫做big cup ，而是grande 。 而英文，最特別之處在於我們可以無限的超前學習。我們可以在國中就背完高中七千單字，也可以在高中直接挑戰托福。 而超前學習的重要前提，是我們能讓自己沉浸在有著龐大內容的學習環境中。 而台大明明補習班，在我國高中學習英文時，就是提供了如此的環境。 林俐老師的課堂，除了課本的生字進度之外，她還會將生字做衍伸，或許是字根字首字尾，或許是內容的衍生，她稱為「大餐」。 每次的大餐內容都很豐富，基本上就是把你灌好灌爆灌滿。 或許學校老師也會如此補充，但是，林俐老師的內容豐富程度絕對大大超越。重點是，這些補充的內容，有超大機率會出現在下次的考試內容中，因此，你不好好吸收也不行。 這點帶給我重要的影響。 在我讀醫學系時，基本上，不管是疾病名稱、或是解剖構造，都能夠從字根字首字尾拆解，然後得出邏輯。這對記憶這些龐大的資訊有很大的幫助。 另外，在台大明明的課堂間，老師大多用英文上課，如此可以培養我們的外語直覺。大部分的學生，在學習外語時，都會在腦中將其轉成母語之後，再用母語思考，最後再翻譯成英文。這樣，其實會降低我們對於外語的語感，進而導致往後在閱讀文章、或是口說時，不只不流暢，還常常弄錯語意。 現在各行各業都追求國際分工，而英文由於歷史淵源，如今儼然成為國際認可的世界官方語言。我們在吸收最新的醫療知識，也需要閱讀英文的論文，在特定場合也得用英文做presentation。而當初在台大明明補習班的學習環境，讓我在現在的職場不會畏懼快速閱讀英文資料，更不會害怕需要英文對話、演講的場合。 在這邊，也勉勵各位學弟妹，在英文的學習路上更順遂，也預祝各位金榜題名，英文這把武器，確實能幫助你在追夢的路上披荊斬棘，讓自己能毫無畏懼的朝夢想邁進。 共勉之！大家加油！ ———————————————————- 謝謝盧億學長🙏🏻 #俐媽學子經驗分享 #俐媽有好多醫師學生 #骨科眼科牙科神經內科婦產科等等 #俐媽下半輩子的健康就靠你們了 #台大明明的孩子以自己為榮 #俐媽也以你們為榮❤️