最近柚子醫師收到很多私訊，爸爸媽媽詢問有關綠膿桿菌感染的問題，主要都在問：「最近新聞看起來很恐怖，孩子感染綠膿桿菌幾天之內就死亡，我的孩子是不是這個病？要怎麼避免這個疾病？」

今年二月底，我自己門診看了一個小孩，症狀就是發燒、流鼻水、鼻塞，唯一的特殊之處就是左大腿上有一個很奇特的傷口，周邊紅色，中間區域白色黏稠分泌物。

我隱約知道大事不妙，寫了轉診單請林口長庚醫院副院長小兒感染科邱政洵醫師協助處理，孩子住院之後身上的疹子從中央白色黏液狀轉變為黑色結痂，證實是綠膿桿菌感染。我們幾位醫師及早發現及早處理，這個孩子順利出院了，照說這個細菌比較喜歡侵犯免疫不全的人，當時的免疫系統檢查沒有太多問題，但是我一直密切追蹤這個孩子。

今年六月份的時候，同一個孩子又發燒了，拉肚子合併黏液糞便帶血。這次我請土城醫院小兒科陳力振主任安排作檢查，結果跟我想的一樣，是沙門氏菌感染，這個孩子又住院了幾天。

現在土城醫院的醫生全都是長庚醫院的醫生，陳力振主任跟柚子醫師一樣都是小兒風濕過敏免疫科的專科醫師，我們把這個孩子的免疫系統翻來覆去找了一遍，目前看起來還真的沒有什麼問題，半年內接續不同的特殊細菌感染，目前的判斷就真的只是巧合，但是柚子醫師還是密切跟爸爸媽媽保持聯絡，隨時觀察著孩子的變化。

答覆各位粉絲朋友的私訊
1、我的孩子是不是綠膿桿菌感染？
當各位爸爸媽媽有任何關於疾病疑慮時，請把孩子帶過來給醫生檢查一下，如果有一個疾病連醫生都可能診斷困難，你把孩子擺在家裡自己胡思亂想真的沒有用。爸爸媽媽自我檢查可以考慮作為診斷參考的就是「壞疽性膿皰」，身上出現疹子周邊紅色中央黑色結痂，大家可以參閱孩子爸爸媽媽傳給柚子醫師的這兩張照片。

2、我的孩子要如何避免這個疾病？
說真的想要避免綠膿桿菌感染真的很難，如果孩子免疫系統沒有問題，這個疾病很少造成人體的傷害，但是很少不見得代表完全沒有，得到這個疾病真的是運氣不好，一切還是要小心。

總之爸爸媽媽就是發現孩子精神不好、活動力太差，或者是身上有莫名其妙的皮膚疹，就把孩子帶去給醫生檢查絕對最放心。

#非常容易被誤診的小兒猩紅熱
#症狀跟感冒非常類似
#絕對不能輕忽的紅色皮疹

今天回診病情大翻盤
初三晚上噴了酒精全身出紅疹
原本急診室兩位醫師確診是急性蕁麻疹

🔎前情提要 https://pse.is/JNFRV

連續燒了4天，昨晚燒上39.9度
塞了第三次的屁股
記得在急診室時，醫生特別叮嚀
正常如果是因為過敏的發燒
大約2~3天就會退燒

但是公子已經高燒4天
症狀沒有緩解
也沒有甚麼咳嗽流鼻水的症狀
覺得不太對勁
昨天臨時掛了兒童過敏氣喘風濕科
意外的掛到了黃璟隆醫師的門診
說明了症狀之後
副院長說了一個讓我非常意外的病名

「這個不太像是蕁麻疹，應該是 #猩紅熱！」

我跟老公兩人都傻了
我聽過這個名詞
但完全不知道那是甚麼阿

猩紅熱主要症狀：
✅發高燒
✅皮膚粗糙
✅長疹子
✅喉嚨發炎(呼吸道感染)
or
✅傷口化膿(皮膚感染)

猩紅熱一般會由呼吸道感染
一般出現在幼兒身上
如果從呼吸道感染會出現咳嗽症狀
也有可能像我們是從皮膚表面
細菌從被蚊子叮咬的傷口跑進去而感染
所以沒有咳嗽症狀
一般會有出現膿包
(我們沒有太明顯的膿包，但確實有被蚊子叮的傷口)
公子這幾天全身都出現紅疹
摸起來粗粗的
今天開始出現皺皮

另外還有一個症狀是出現 #草莓舌
舌頭紅腫得像草莓表面突起
還有臉紅的跟猩猩一樣
#只有嘴巴鼻子周圍沒有紅@@

剛開始發作的症狀確實跟蕁麻疹有點類似

⚠️但是如果治療不徹底或是未正確診斷
可能會引起急性風溼熱、風溼性心臟病、急性腎絲球腎炎等疾病

真的太可怕了！！！

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【#什麼是猩紅熱？】
✅幼兒常見的呼吸道細菌傳染，成人大多具有免疫力，這種細菌如果沒有妥善治療可能會造成傷口感染，甚至引發敗血症。

✅猩紅熱的流行季節為每年的 #冬春兩季，15 歲以下的孩童比較容易被感染。雖感染後造成的死亡率不高，但如果沒有及早治療，可能引起嚴重的併發症。

【#傳染途徑】
猩紅熱在人口聚集的地區具有高度散佈力，主要是接觸病人或帶菌者的噴嚏、咳嗽飛沫或接觸而傳染。潛伏期為 1 至 7 天，若未經治療，傳染期為 10~21天，但若給予適當的治療後，則可縮短傳染期為 24~48小時。

【#臨床症狀】
✅高燒、噁心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、畏寒、腹痛。
✅發病後 12 至 48 小時內，會出現腋下、鼠蹊部、頸部、軀幹之皮疹，接著蔓延至四肢；其中以腋窩、肘部及腹股溝的皮疹特別明顯，摸起來像粗粗的砂紙，一般，不出現在臉上。
✅臉部潮紅，嘴巴周圍泛白。
✅舌頭紅腫得像草莓表面突起，稱為「草莓舌」
✅扁桃腺上有灰白滲出物，軟顎、後咽部及懸雍垂紅腫發炎，嚴重者會有出血點。
✅皮疹 3-5 天後會慢慢消退，約 1 週後手掌、手指、腳掌、腳趾漸有脫皮現象。

【#是否會傳染】
如果是因為呼吸道感染的猩紅熱，在接觸病童前應戴口罩，以防被傳染，家中有其他幼童，應予以隔離。

【#治療方式】
以前沒有抗生素的年代，猩紅熱是非常可怕的傳染病，嚴重到像現在 #武漢肺炎 一樣，需要通報主管機關。現在有了抗生素之後，只需要服用7-10天的抗生素就可以治療，而且抗生素期間應依造醫師指示不可任意間斷，避免傷及心、腎。疹子退掉之後皮膚會出現掉屑的情形

【#飲食建議】
高營養、容易消化、低鹽、不具刺激的食物

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現在又39.3了.......

#一定要勤洗手戴口罩
#每天都直接39度媽媽難過
#還好有回門診
#感謝林口長庚總副院長黃璟隆醫師
#結果白白被打了一針蕁麻疹
#媽媽好怕過年
#病毒細菌永遠防不勝防
#酒精還是不能噴太多真的很刺激

「以前你去看醫生，病歷放在桌上，醫師邊講邊寫；現在門診裡，醫師看著電腦，偶而抬頭看看你，」

"如今AI的出現，或許能用科技「改善」冷漠，讓醫師專心看病、做出最好的診斷、預測。其他事情，尤其重複、費力的影像判讀，就交由不會累的AI接手。"

不過，現階段最大的困難，不在技術、在法規。AI應用的流程，從大量資料收集、資料標註、建立模型、臨床驗證，都不是問題。但要真正使用、上市，得通過食藥署核可，台灣目前卻沒有任何明確規範。

這表示，AI產品若要用在人命關天的臨床上，並不合法。更精確說，對醫院、申請者來說，「根本不知道如何進行」。