#今日疫情重點【後疫情時代的最後一哩路：今起AZ疫苗自費接種；疫苗開打1個月進度緩慢，恐難與國際邊境開放接軌；國產疫苗完成二期試驗在即，下一步怎走國內尚無共識】

自去（2020）年底英國開打全球第一劑COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫苗後，開啟了後疫情時代。台灣開打疫苗屆滿1個月，接種狀況不甚理想，據指揮中心統計，目前優先施打疫苗的四類族群共61.8萬人，僅3萬4,000人施打，接種率約5.5%。前任副總統陳建仁16日也在Facebook上疾呼：「台灣的COVID-19疫苗接種率亟待大幅提升，才能走完成功抗疫最後一哩路！」。

今（21）日起指揮中心再開放1萬劑AZ疫苗，供商務人士、需出國工作、留學、就醫等原因者可自費施打，前天（19日）開放預約申請，今日預約已達5,000多人。4月23日起，將再開放第五、第六類族群接種，分別為5萬名警察、憲兵等維護社會運作必要人員，以及20萬名長照社福機構、社福照護人員與受照顧者。

由於AZ疫苗不斷傳出血栓疑慮，其他進口疫苗又沒有下文，台灣兩家國產疫苗高端、聯亞則加快腳步研發。高端疫苗已於3月底、聯亞則於4月中完成第二期臨床試驗受試者收案，進行受試者研究統整後，申請食藥署緊急授權，期望讓國產疫苗加入台灣下半年疫苗接種的選擇，但相對國外疫苗研發都是在三期試驗期中時緊急授權，對於是否二期試驗通過就能直接上路，國內專家尚無共識。

■AZ疫苗接種一個月僅3萬多人，23日再開放軍警與長照機構接種

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中多次呼籲，未來防疫政策的方向就是全民接種疫苗得到一定的涵蓋率，即全台至少6成人口施打疫苗，才能放寬檢疫強度。他呼籲，台灣社區防疫做得好，民眾沒有接種疫苗的急迫性，但「打疫苗是為了未來開放國門，必須增強整體民眾對病毒的防禦率而打。」

但台灣的接種速度自始至終都相當緩慢，儘管行政院院長蘇貞昌、陳時中，到縣市首長都帶頭示範接種，也開放到第四類（包括醫事人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險第一線人員，以及外交等因公務出國人員與運動選手）。但接種人數只有3萬多人，平均一天接種約1,000多人，總接種數只佔優先開放人數的5.5%。

更緊張的是，目前分兩批到貨的AZ疫苗，分別於5月31日、6月15日到期，陳時中表示，就算一天接種數達2,000人，也接種不完，如果藥廠沒有提出可延長效期的證明，這些疫苗只能報廢處理。

■國產疫苗高端、聯亞皆已完成二期臨床試驗收案，力拼夏季前通過緊急授權

林口長庚感染科主治醫師陳志榮說，台灣下半年預計還有國產疫苗，也還有莫德納疫苗將抵台，AZ疫苗並非唯一選擇；尤其社區感染病毒的風險，目前趨近於零，民眾很難有急迫的動力去接種疫苗。

台灣目前有兩家國產疫苗進入臨床試驗二期，分別為高端、聯亞。前者於3月30日完成3,700人第二期臨床試驗的受試者收案；後者則於4月16日完成收案。兩家疫苗廠都在拼進度，希望能在6、7月向食藥署申請緊急授權，並加入台灣接種疫苗的選擇。

高端疫苗總計畫主持人、台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，去（2020）年底歐美已開始接種疫苗，預計今年下半年，國外可能已接種到一定比例，台灣可以買到哪些種類的疫苗、COVAX又能供應多少疫苗數量，很難有定論，因此最安全保險的作法，就是發展國產疫苗，尤其希望趕在2021年下半年開始接種。

「目前國際緊急授權的標準跟台灣的標準相同，會看受試者打完兩劑疫苗28天後，體內中和抗體的生成性、安全性，來判斷疫苗是否有效、可以通過緊急授權，」謝思民說。

所謂緊急授權是指，當大眾健康受到威脅時，所採取的特殊授權方式。主要方式是讓未被核准的醫療產品上市，或擴大產品的適應症範圍。這次所有的COVID-19疫苗，從輝瑞、莫德納等，都是在三期期中臨床試驗下，就先開放緊急授權上市施打。

■以抗體保護力取代三期臨床試驗當作替代指標，可不可行？國內尚無共識

由於一支疫苗從研發到拿到許可證，往往需要10年以上的時間，此次疫情緊急，目前所有的疫苗都採緊急授權。但國內遇到的困難是：國外疫苗如輝瑞、莫德納即便是緊急授權，都是第三期試驗期中報告釋出後緊急授權，也會繼續將三期試驗，也就是大規模的社區試驗做完。但國產疫苗僅做完二期試驗，是否就可以接種呢？

食藥署藥品組副組長吳明美日前接受《報導者》採訪時表示，國產疫苗二期試驗若確認安全性、有效性，則可先緊急授權100萬劑疫苗使用，但還是得做完三期臨床試驗，證明疫苗有效，才會核發合格的藥證許可。

但謝思民認為，中和抗體保護力濃度若達到標準就能取代三期試驗直接接種，是國際共識，包含B型肝炎、水痘等疫苗也都是如此。他表示，台灣如果做大規模的第三期臨床試驗，不僅沒有環境，即社區沒有個案；也無法輕易拿出大筆資金來協助試驗；若進行三期試驗，做完也至少到年底，拖慢了疫苗接種的時間。

「遇到這個問題（三期試驗無法進行）不是只有台灣，現在還有上百種疫苗在研發，因此世界衛生組織正研擬一個抗體保護力濃度COP（Correlate of Protection）來作為取代第三期臨床效果的指標，讓各國疫苗廠遵守，只要疫苗試驗抗體保護力超過COP，就能緊急授權。」

林口長庚感染科主治醫師陳志榮解釋，過去無法做三期試驗的疫苗，主要原因可能是疾病發生率太低，無法用臨床試驗看出結果；另一種情況是其他疫苗廠已經做過第三期試驗，收集了相當的有效性臨床資料、累積抗體數據，可以很明確知道，多少抗體就能讓人體得到保護力，「後面的疫苗廠做時就不需要第三期，只要把抗體做出來，一群人接種、抽血，抗體達到標準就能證明有效，這也能讓國產疫苗做不了第三期試驗的困境得以解套。」

■COP出爐時間未定，疫苗未做三期試驗，未來恐不被國際承認

台大臨床試驗中心主任陳建煒則有不同意見，他表示COP若制定出來，確實將成國際共識，但這也代表目前並無標準。美國食品藥物管理局FDA在今年2月發布最新的緊急授權準則雖肯定抗體保護力的重要性，但也加上但書：「現有疫苗形成的中和抗體對於保護力還未有解釋，而且中和抗體對於保護力的有效程度，可能會因爲疫苗種類而有所差異」。他表示，「我們都希望國產疫苗能夠成功，但是科學只走到這步，就不能直接跳到結論。」

陳建煒說，COVID-19疫情爆發一年多，各國確診者數據、資料都在收集研發中，第一代疫苗最早研發出來的疫苗如莫德納、輝瑞，即便追蹤時間也不長，但都已完成三期試驗，如今這些廠商擴大試驗對象到兒童、孕婦、預防變種病毒，而研發新版疫苗時，就可加速疫苗試驗，僅需觀察抗體保護力濃度即可。但國產疫苗的狀況不同，沒有前一代疫苗可相比，「過去也有二期做完結果不錯、三期卻失敗的例子，美國食藥署在2017年公布資料，有2個疫苗在二期試驗表現良好，三期卻完全失敗，這也是我們要考量的。」

台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民說，COP的標準比較容易針對「病症清楚」的疾病來制訂，但COVID-19病況多樣，不容易判斷疫苗對民眾的保護力程度，「接種疫苗的人，未來如果出現感冒症狀，可能不會意識到自己被感染，這樣很難確認多少程度的抗體保護力，可以預防感染；也因為需要觀察的人數、數據龐大，很難定期追蹤、驗抗體，因此要知道多少抗體就能預防感染，並藉由這個標準讓全世界都能互通，是非常困難，COP恐怕在幾個月內不會訂出結果。」

他認為，國產疫苗做完二期試驗，國內可採緊急授權接種，但因為沒有做三期試驗、也沒有拿到國內藥證許可，未來若接種國產疫苗的民眾入境其他國家時，恐不被國際所承認。

■「疫苗護照」國外試辦惹議，「免疫／抗體護照」也有執行困難度

根據數位出版機構「Our World in Data」全球疫苗串接資料，目前全世界已有173個國家／地區開始接種疫苗、至少32個國家實施接種疫苗後，程度不一的減免檢疫政策。

（推薦閱讀：【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3swCbkE）

例如，以色列是疫苗接種比例最高的國家之一，以色列政府發綠色通行證給接種完兩劑疫苗及確診康復者，出入大型活動、酒吧、餐廳等場所都須出示通行證；其他如丹麥、歐盟、美國加州等也正採用或研擬疫苗護照。

不過，疫苗護照的爭議頗多。世界衛生組織WHO公開聲明不支持疫苗護照，因為這會加劇不公平的現象，並非每個國家都能夠接種疫苗；美國、英國也同樣因為公平問題與護照會侵犯個人隱私等考量，疫苗護照推行的十分不順利。再者，黃立民也表示，不同疫苗的效力不一，是否要採用相同的隔離檢疫減免方式？若不同，也可能會引起各家廠商的抗議。

謝思民指出，除了各家疫苗認定困難外，接種疫苗的人，是否真的有產生抗體？打完疫苗之後，多久時間內確保體內還有抗體？自然感染病毒者也會有抗體，這類人是否也發護照？「種種問題，因此要用接種疫苗與否，來認定是否可以給予國際通行護照，愈想愈不可行。」

而「免疫／抗體護照」，是專家們正討論的解套方式。謝思民和陳志榮都認為，不管打什麼疫苗、何時打，只要在出國前驗抗體，符合國際標準COP的抗體濃度效價，就能全球統一認定，民眾也能安全出國。

但抗體護照還有不少技術性問題需要克服，包含測量的設備、標準，「COP如果真的制訂出來，會改變很多未來防疫的準則跟方向，」陳建煒說。在COP順利出爐之前，免疫護照是否可行，仍是未知數。

■嬌生疫苗也傳血栓疑慮，應與腺病毒機制有關，但引發原因仍在研究中

4月13日，美國CDC宣布，暫停接種嬌生（Johnson & Johnson）疫苗。嬌生疫苗在美國已接種680萬劑，但陸續出現6例接種後嚴重血栓的案例，其中1名死亡、1名病危。

陳志榮表示，嬌生疫苗和AZ疫苗的製作方式，都是採用腺病毒當作載體，將新冠病毒的棘蛋白送入體內，雖然發生血栓的原因目前仍不明朗，但各界都在研究，血栓副作用的原因與腺病毒相關，但引發機制還不明確。

陳建煒說，這次AZ疫苗接種後出現的血栓，與一般臨床常見的血栓並不同。過去的血栓西方人發生率比東方人高，多是手術後臥床，下肢出現血塊凝結。「但這次的血栓出現在正常血流的部位，如腦部，接種疫苗後造成大的血塊凝結，同時合併血小板低下，容易大出血而致命。」

黃立民也補充，AZ疫苗接種後出現的血栓是全新的副作用，無法得知我們接種後發生率有多少，且較晚接種的東方國家看到歐美的接種狀況，也導致AZ疫苗的接種率下降，劑量數不足就難以比較、證實血栓的發生率與高風險族群。

而英國將30歲以下年輕族群接種疫苗改成其他疫苗，也並非年長者比較不容易發生副作用，而是年長者自然感染的重症比例較高，施打AZ疫苗是利大於弊的考量。

■疫苗接種是未來趨勢，急得總統呼籲「繼續幫忙」

如今歐美各國都以極快的速度大量接種中，有些國家已開始討論接種後可縮短檢疫、隔離與自由通行的可能性，也是未來各國恢復通行的解方之一，若台灣若疫苗接種比例太低，未來面對國際趨勢難以接軌，也沒有條件開放國門、放寬邊境。

疫苗接種人數低落是台灣目前的難題，儘管疫苗無法完全取代防疫措施，但仍可以有效提高民眾對病毒的抵抗力，面對疫苗施打意願不高的狀況，急得連總統蔡英文也趕緊呼籲：「這部分非常重要，還需要大家繼續幫忙。」（文／陳潔；攝影／余志偉 )

#延伸閱讀
【疫苗，行不行？流感 VS. COVID-19十大問題解析】https://bit.ly/38IiBdp

#報導者 #疫苗 #COVID19 #接種 #進度

全球疫情嚴峻，僑委會、衛福部及台灣急診醫學會合作，透過衛福部「健康益友」APP，提供24小時零時差遠距健康諮詢服務，10月1日起開放全球僑胞下載使用，盼海外國人「手機拿起來，就能感受到台灣對他們的關心！」
僑委會委員長童振源、衛福部常次石崇良與台灣急診醫學會理事長黃集仁今天共同啟動「全球僑胞遠距健康諮詢平台」，立委溫玉霞、邱臣遠和多位僑領出席共襄盛舉。活動邀請僑胞分享測試經驗， 10月1日將正式開放持有僑胞卡的全球僑胞下載使用。此服務自10月至12月均將免費提供，明年之後將視疫情發展評估調整。
計畫主持人、中國醫學大學急診部部長陳維恭說明，此計畫與林口長庚、高雄長庚、中國醫藥大學與奇美等醫學中心合作建置，僑胞只要下載「健康益友」APP、註冊帳號、驗證僑胞卡，就能登入諮詢。該平台自8月起試辦，已有超過500位僑胞登錄、逾百人試用，明天正式上線，希望此計畫能讓旅外僑胞、留學生，「手機拿起來，就能感受到台灣對他們的關心！」
旅美僑胞曾昭華透過影片分享使用經驗說，他已經測試了兩次，都在很短的時間內就和長庚醫師連上線，因為在美國看醫師很不容易，要先預約、通常還要等上很長時間才能和醫師見面，加上語言隔閡等。現在有這個遠距平台，可快速和國內專業醫師連線，也可以上傳傷口或X光等照片讓醫師參考評估、直接回答問題，感謝這個APP讓更多海外僑胞享受台灣的先進醫療服務，也是弘揚國力。
童振源說，此平台相信可以再讓全世界看到台灣醫療能量，也為國際醫療鋪一條便利的道路，目前測試滿意度調查90%以上，盼「健康益友」APP有益健康，守護全球僑胞！
石崇良說，此平台是偶然促成的美事，今年3、4月間國內居家檢疫人數曾經一天數萬人，為了因應檢疫者身體不適情形，發展出遠距醫療諮詢服務，「與其接到急診、不如急診到他們身旁，有需要再到醫院」。後來海外僑胞因擔心就醫反而染疫等情形， 透過僑委會傳達類似需求，官方與民間就決定延伸此服務到全球僑界，自5月起籌備，8月試辦，明天正式啟動，「這應該又是另一個台灣第一！」

盾牌牙醫史書華 盾盾，你覺得他拿中醫來替他背黑鍋的機率有沒有87%這麼高？

奇怪我怎麼記得中國醫大長庚各醫院的中西合併治療癌症不是像他這樣搞呢(歪頭壞笑

神外醫師因為自己得癌症就變成腫瘤專家的能量水神醫
小牙醫我去抽個脂就變成整外黑傑克了(?
超勵志der

所有實證醫學有科學根據的作法對許醫師來說都是過度醫療
台大醫院預防的治療叫做詐騙(等著看台大醫院告他了)
做所有治療之前都記得撥打許醫師診所電話先詢問過
他媽的廣告就廣告 講得義正嚴詞
(阿你知道廣告違法嗎?)
(廣告麻煩先把病人身分證字號遮起來好嗎?)

「耶穌說：信我者 必得永生
我說：信我者 希望無窮！
台灣癌症病人超過50萬人！希望他們 能盡速來我台中診所當面詳談，預約電話04-24753600」
順便幫您廣告
許達夫自然診所
（有一種廣告方式是貶低別人讚揚自己
這點許醫師示範得很好）
對了您賣的就是「希望」吧~

「我自己於91年底罹患直腸癌第三期，接受醫院的放化療及我獨創的 雞尾酒整合療法(氣功、抗氧化水、科學中藥等等)，兩個月後腫瘤消失」

你確定把你醫好的不是醫院的放化療而是你的獨創的氣功 抗氧化水跟科學中藥嗎?

我不是腫瘤專家
但是我相信腫瘤科的專家
因為自己得癌症就變成腫瘤專家的能量水神醫
跟上了幾堂課就變成財經專家的勝文有87%類似

對你來說
西醫手術化療都過度醫療
中醫都是來路不明的草藥或毫無根據的治療
只有 許達夫醫師標榜的另類療法自然療法能量水療法超棒棒
醫好的都算他的
死掉的都是醫院誤診
治癒率當然是好棒棒的100%
這麼厲害都拿諾貝爾獎了 還出一堆狗屁書騙大眾
(重點是台灣人最好騙了 一堆人在底下好棒棒der)

本來最近不太想寫什麼文章
但我們知道這樣的醫棍會帶給多少病患過度的希望
也知道他們透過這些所謂自然療法可能騙進的財富
以及有多少病人可能因為這樣的錯誤觀念錯過治療的黃金期
身為一個稍微有道德良知的醫者不得不站出來
人在希望渺茫的時候會隨便抓取任何好聽跟自己想聽的內容
但是 拜託你們!! 生病請找專科醫師
(那些所謂專家們請你先看一下他們的資歷 確認一下他們真的是學這個的 潘X宗 賴X凡 拜託你們認真看他們資歷)

鹿鼎記的主角韋小寶講過一句很重要的話
「騙人要講九分的真話 一分的假話」
這樣騙一般人根本無法分辨
就算專家也很難跟一般人解釋

所以只有一種東西比神棍更可怕

叫做醫棍

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附上 臺北榮總腫瘤醫學部放射腫瘤科吳元宏醫師打臉文
(經過吳元宏醫師同意轉錄)
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10213420473412587&set=a.1859508773769.113031.1422412832&type=3&theater

范先生，是2012年8月至11月，因為直腸癌復發，腫瘤造成極度不適的狀況下，在臺北榮總接受緩和安寧放射治療的病患。

放療後腫瘤明顯縮小，他的生活品質也得到改善。
但很遺憾，腫瘤已經發生遠端轉移，這樣的治療並無法挽救他的生命。

根據范先生的敘述，他2009年，在中壢的診所診斷直腸癌。接著到和信、北榮、林口長庚醫院求診，
三個醫院都建議他，務必接受手術治療。

他接著又到 許達夫 醫師的診所諮詢，許主張不要開刀，建議病人做氣功, 買電解水, 買天仙液。

范先生花了上百萬進行這些另類療法，腫瘤卻不幸復發。
三年後，帶著照片上這顆腫瘤，來本院求診。
許達夫 醫師到處宣傳他自己的直腸癌沒有開刀，

但他卻很少對外宣傳，他自己接受過完整的合併化學放射治療(CCRT)。

目前研究，直腸癌病人，大約有1-4成(小於一半)的病人，在接受過合併化學放射治療後，有機會像許達夫醫師一樣，不用手術就能長期控制。

但很遺憾，目前還沒有很準確的方式，可以預測誰可以不用開刀。

所以標準治療方式，就是合併化學放射治療(CCRT)之後，手術治療。

許自己賭對了，並不代表他應該，他可以，帶著其他的病人一起賭。

他對外宣傳那些賭贏的cases，但更多賭輸的病人，如同范先生，帶著殘破的身體，與被洗淨的荷包，在暗處哭泣，默默凋零。

壞人的橫行出自於好人的默許。
為甚麼醫師公會要對這些誇張的行為保持沉默?
范太太很願意提出告訴。希望有興趣的律師朋友能夠協助。

臺北榮總腫瘤醫學部放射腫瘤科吳元宏醫師
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雖然我們都很清楚一定會有些很絕望的病人去找這些非正統醫療乞求一點點的希望
但是拜託你們 先找正統的療法 拜託你們 相信專業
不知道還有多少人記得睡蓮原精的新聞
http://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/2019951

當所有專家都跟你說這個不可行
但只有一個專家說他可以治百病的時候
他就是詐騙集團

附上許達夫醫師的文字
台灣到處都是詐騙集團，請大家睜大眼睛，仔細分析，多加思考，不要做一個白癡與無知…

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拎杯說話拎杯負責
附上不自殺聲明
本人恪遵下列事項──
1. 車輛上路前會檢查煞車部件、油門線等，並會在加油前關閉車輛電源與行動電話。
2. 絕不擅搶黃燈、闖紅燈。
3. 乘坐任何軌道類交通工具一定退到警戒線後一步以上，直到車輛停妥。
4. 騎乘機車必戴安全帽；乘車必繫安全帶。
5. 絕不接近任何會放射對人體有立即危害的輻射之場所（如核電廠）或設備。
6. 颱風天不登山、不觀浪。
7. 本人沒有精神疾病以及相關病史更沒有任何憂鬱傾向 家庭和樂美滿不可能有自殺自殘的行為

本人將盡可能注意電器、瓦斯、火源之使用。
本人居住之房屋均使用符合法規之電路電線，絕無電線走火之可能；
也絕未在家中放置過量可燃性氣體或液體。
浴室中除該有之照明外，不放置任何電器用品，
並在睡覺前關閉除電燈、冰箱、電扇外之所有電器開關。
本人絕不會與隨機的不明人士起衝突，並盡可能保護自我人身安全。
所以若網友在看完此聲明之後，近期或將來發現此帳號不再上線，
請幫我討回公道，謝謝。