#今日疫情重點【新增本土確診加校正共472例、21例死亡；日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台；苗栗電子廠群聚擴大、成立前進指揮所】

台灣今（4）日新增339例本土案例，校正回歸133例，合計472例，另有2例境外移入個案，並新增21例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中坦言，昨日原本擔憂新高點的出現，以確診與校正回歸後的數字分析，跟前一波高點落差不大；若從發病日來看，整體疫情趨勢算是往下走，至於是否考慮延長全國三級警戒的期限，陳時中則表示：「還沒有想到要降級，也沒想到要升級。」

另外，苗栗縣電子廠群聚感染案今日再新增32名確診案例，累計確診達77人，指揮中心已指派醫福會執行長王必勝與4位防疫醫師前往苗栗成立前進指揮所，協助快速採檢、集中檢疫、醫療後送等事項，並將強化桃竹苗有接觸之移工的防疫及管理措施，避免病毒蔓延進入社區。

日本贈送124萬劑AZ疫苗於今日下午抵台，指揮中心表示疫苗已進入封緘檢驗階段，會儘速完成相關作業並供國人施打，以第一至第三類人員及高風險地區為最優先，未來會陸續開放必需維生產業及國防人員施打，同時也感謝日本政府在台灣疫情最危急的時刻出手相助。

■新增確診與校正回歸472例，21例死亡個案

今日新增之339例本土個案，為170例男性、169例女性，年齡介於未滿5歲至100多歲，發病日介於4月1日至6月3日。另外，校正回歸的133例個案，為57例男性、76例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於5月18日至6月2日。死亡的21例個案中，男性14位、女性7位，年齡介於30多歲至90多歲。

新增確診個案與校正回歸共472例中，以新北市227例最多，其次為台北市152例、苗栗縣51例、桃園市11例、台中市及基隆市各7例、彰化縣6例、新竹市及南投縣各2例，花蓮縣、宜蘭縣、新竹縣、屏東縣、高雄市、嘉義縣及雲林縣各1例。雙北以外縣市共93例中，1例有萬華活動史，76例為已知感染源，14例關聯不明、2例疫調中。（見最新疫情概況圖）

陳時中表示，雖然雙北地區有最多確診個案，但苗栗新增確診數值得注意，主要是電子廠的群聚事件所致。另外採檢和報告塞車的狀況已逐步解決，過去最高峰累積5萬多件，「現在歸零，這是比較好的情況，讓接下來的速度能夠加快，讓隱藏期變短，」不過他也提醒，這兩日新增病例數較多，國人要維持高度警覺，疫情仍處緊急狀態。

■苗栗電子廠群聚：成立前進指揮所，擴大篩檢並加強移工宿舍管理

根據苗栗縣府指出，截至今日上午11點為止，該電子廠確診新增32例，包含移工29例、本國3例，另有19例仍在調查中，預計全廠篩檢7,300人，目前已篩檢2,247人。確診個案已收治隔離中，其中移工都屬於輕症或無症狀，先送往公司宿舍一人一室隔離中。

為避免疫情擴散造成另一波的社區感染，指揮中心今日上午已指派醫福會執行長王必勝擔任指揮官，率4位疾管署防疫醫師進駐該電子廠成立前進指揮所，以便統籌相關資源，與規劃篩檢地點、動線安排、檢疫隔離和後續送醫給予協助。陳時中也強調，應保留當地醫療機構的量能，也會調度中央的集中檢疫所來使用。

指揮中心已訂出應對措施，電子廠與宿舍須增設篩檢站，並落實檢體分流，確保檢驗結果即時通報上傳，快篩陽性者優先送至集中檢疫所及加強型防疫旅館。此外，仲介公司應儘速盤點移工名單，移工宿舍相關人員從今天起之三日休假禁止外出，內部降載並將移工與本國勞工分流，相關宿舍管理和翻譯作業已請勞動部和內政部協助，未來桃竹苗整體區域和全國的移工防疫也要儘速啟動。

■日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台，目標讓第一至第三類人員完全接種

日本政府提供124萬劑AZ疫苗，於今日上午11點裝貨完畢起飛，下午2點40分抵達桃園國際機場，疫苗完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心進行檢驗和封緘作業，指揮中心已責成食藥署儘速辦理，儘早提供國民施打。陳時中表示，相關技術資料已在前兩天送達並完成檢查，但還須經過品質及安全性檢驗，本批疫苗的有效期限可到10月14日，時程規劃上較充裕，但仍會儘速施打。

陳時中也提到這是目前獲得數量最大的一批疫苗，非常感謝日本政府伸出援手，直接提供給台灣，若經過COVAX平台分配，時間和程序上相對耗時，「基於兩國的情誼，長久以來人民打下深厚的友情基礎，日本展現有情有義的一面，我們非常感謝。」

至於這批疫苗的接種順序，陳時中表示，「一、二、三類高風險人員一定要打全，」其次是長照機構中的住民和75歲以上民眾，會儘速往下開放，另外必須維持運作的產業或國防需求，已請國防部和經濟部提出相關計畫，未來也會針對高風險的地區增加疫苗配發的比例。

■重症率達17.5%，建立重症北病南送機制、加強查核輔導專責病房

醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，從4月20日開始統計，確診個案8,894例中，有1,560人屬於WHO分類中的嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群，佔17.5%；而年長者重症率較高，60歲以上的3,330位個案中，有1,087例為重症，佔32.6%。

面對高重症率，且雙北醫療量能緊繃的情況下，專家諮詢小組召集人張上淳說明，「北病南送」基於安全顧慮，即將變成重症的患者會提早轉送；至於已有使用呼吸器的病患，若北部沒有合適的加護病房可收治，會調配桃園、新竹、台中等地的加護病房資源，並使用加強型的救護車，在安全的前提下運送。

至於專責病房開設，羅一鈞說明，指揮中心要求全國的醫學中心和區域醫院，都應將急性病床的十分之一清出為專責病床，沒有針對特定醫院，病房也不限制一人一室，在集中照顧原則下，亦可考量實際需求多人一室。因COVID-19以飛沫傳染為主，通風良好可減少傳播機會，目前專責病房希望透過物理性的做法創造「微負壓」環境，以保護醫事人員的健康安全。

羅一鈞表示，從SARS以來醫院都累積了相關經驗，也有SOP，但「專責ICU是重中之重，有請醫策會的工務、工程跟照護專業的專家去了解，確保開設的病房符合條件，」若醫院在設置時遇到困難，也會有相關人員做查核和輔導。

■陳時中：各方採購疫苗重點在「原廠供貨證明」，仍拚10月底群體免疫

針對各民間團體、企業及個人採購疫苗的規定，陳時中表示，目前疫苗進口到台灣還是根據《藥事法》第48條之2，以「因應緊急公共衛生情事之需要」​為由，申請專案核准，也就是所謂的緊急使用授權（EUA），所有疫苗都還沒有正式的藥證許可。

指揮中心審核的關鍵在於採購者是否確實能獲得疫苗供貨，陳時中說明，應提出原廠會如期供貨的確認文件，指揮中心也會向原廠確認，「如果大家都非常熱心，卻沒辦法有真正的貨品，反而造成空轉，」根據過去官方簽約採購的經驗，各大疫苗廠都只願意與中央政府往來，市面上幾乎沒有現貨，因此指揮中心必須知道疫苗來源是否正確，並非刻意為難，但如果是中國製造的疫苗，根據法規目前確實是無法進口。

另外，陳時中表示國產疫苗按照原訂計畫執行，還是需要由專家會議來認可安全性和有效性。隨著疫苗供應量增加，會盡量提高施打效率，一樣把目標訂在10月底，期待能達成群體免疫。

■AZ疫苗施打出現不良反應，將由健保先支付醫療費

林口長庚醫院證實，一名30多歲男性在他院施打AZ疫苗後引起血栓反應，於5月22日至該院就醫，經醫療團隊搶救後，27日已從加護病房轉至一般病房，並於6月1日出院，持續追蹤觀察。而該名患者除健保給付項目外，另自費70萬元施打免疫球蛋白。

考量患者家庭經濟狀況，院方亦協助當事人申請預防接種藥害救濟補助，桃園市衛生局在接獲申請後也呈送相關文件給衛福部審查。對此，衛福部部長陳時中回應，疫苗的傷害只要提出申請，政府會來受理，但需要時間，已請健保署先支付費用，未來再向藥害賠償處理單位溝通，算是「代位求償」。他也強調，「希望這段時間大家都能夠安心養病，不要因為經濟造成就醫的障礙。」

不過，陳時中提到的「代位求償」說法不精確。民間監督健保聯盟發言人滕西華解釋，健保代位求償是依《健保法》第95條依據，目前只有汽車交通事故有汽車責任保險之保險人請求代位外，就是公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件中已經有投保責任保險，才由健保署事後向事故單位求償醫療費用，除此之外都沒有代位求償的法定條件。

因為，健保基本上對被保險人的給付是不論「傷病原因」的，無論是因互毆受傷、做醫學美容有醫療事故、因為醫療用藥引發藥害，或因接種疫苗而有副作用就醫，「不管任何原因去看病，只要是健保給付的項目、都是會給付」。至於，使用藥物或接種疫苗(無論公費或自費接種)的不良反應，民眾則可根據救濟法申請「藥害救濟」或「預防接種受害救濟」，這也與健保給付或不給付或是代位求償沒有關係、也沒有衝突。

滕西華指出，但如果這名患者治療的免疫球蛋白屬自費項目，政府若體恤民眾自費需要經濟援助，應是由其他愛心管道協助。病人若要獲得救濟，則提出預防接種受害救濟。

■企業自行篩檢須醫事人員協助、社區篩檢避免動用醫療院所人力

對於民間企業希望自行快篩，陳時中回應現在並未禁止，也沒有強制報備，但篩檢應由醫事人員協助，因篩檢後仍要完成通報流程，希望可以參考醫療外展服務的作業方式，利用健保或法定傳染病通報系統以加快速度，才不會延遲後續處理。民間企業若有疑問，會請地方政府的衛生局和中央的防疫醫師給予指導。

有關篩檢量能，今日上午指揮中心也與22縣市召開防疫會議，副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，擴充社區篩檢站的同時也應注意以基層醫事人力為主，避免運用到醫療院所人力，才不會影響到醫療量能。而為加快疫調速度，建議各地政府儘速建立共同調查中心，強化公衛人力運用，迅速掌握確診者相關足跡與接觸對象，匡列出可能遭傳染者以圍堵疫情。

目前全國在6月14日前仍處於三級警戒狀態，指揮中心已請各縣市政府加強管理，近日各大賣場和傳統市場的人流依舊偏高，提醒民眾應減少採購次數。端午連假將至，陳宗彥提醒民眾非必要不要返鄉，以視訊問候家人，指揮中心已請高鐵、台鐵、公路運輸，將每一班次運輸量能降低到2成以下，減少跨區移動帶來傳染風險。

（文／陳德倫、陳潔；設計與資料整理／江世民、黃適敏；攝影／鄭宇辰、余志偉、葉臻、管瑞平）

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#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #群聚感染 #疫苗 #AZ疫苗 #緊急授權 #EUA

#今日疫情重點【連兩天維持零確診，已166人解除隔離；藥局、衛生所19日起週日不賣口罩；研擬外送員、郵遞防疫準則；蔡總統登上《時代》雜誌分享防疫經驗】
　
中央流行疫情指揮中心今（17日）宣布維持零確診，台灣已連續2天沒有新增COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診病例，目前確診案例維持395例，其中6例死亡、166例解隔離，其餘治療中。
　
■疫情平穩，陳時中：歐美、東南亞旅遊史者有兩種情形，一律入住防疫旅館
　
針對今日維持零確診，指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，台灣近期的本土案例幾乎每天都是沒有、或1個確診，疫情看來是平穩，希望可以持續守好。
　
他指出，本週二（14日）已要求自18日起返台的民眾，入境前14天有歐美旅遊史，若出現下列2種情形，則一律入住防疫旅館，不能居家檢疫：
　
1.同住者有65歲（含）以上長者、6歲（含）以下幼童、慢性疾病患者（如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病等）。
2.無專用房間、專用衛浴設備者。
　
陳時中並表示，東南亞疫情看來有些「蠢蠢欲動」，加上地方疫情不夠透明，目前正研擬比照歐美旅遊史做法，未來有東南亞旅遊史的入境旅客，若符合上述兩項條件，也須一律入住防疫旅館。這項規範正研擬中，未來會正式宣布。
　
除了加強檢疫，如何找出無症狀感染者也是防疫難題。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，直接抓出無症狀感染者很困難，但若這類人確實帶有病毒、會傳染給其他人，周遭就肯定會有人感染，甚至造成群聚。因此能做的是從有症狀者去調查，也許可以往回推找出無症狀感染者，不過目前台灣10例找不到感染源的本土案例，回推後都沒有發現無症狀感染源。
　
■空調讓病毒顆粒傳得更遠？張上淳：開放或密閉空間是關鍵
　
有媒體提問，根據《新英格蘭醫學期刊》昨（16日）發表的研究指出，「超級傳播者可能比其他人傳出更小的顆粒，並且能透過氣流擴散到更遠的地方，造成更多人感染。」
　
張上淳表示，一般病人感染COVID-19後，產生飛沫顆粒大小是固定的，除非有做醫療處置，才有可能讓飛沫顆粒變得細緻。一般飛沫大小約莫會在1公尺內沉降，更細小的顆粒可以在空氣中懸浮更久，國外報告也提及說，若加上助力，例如空調的風，可以讓病毒顆粒飄得更遠，但會不會增加傳播，需要考量空氣流通的問題。
　
他表示，較好的做法，是盡量開窗、讓空氣流通，作用是稀釋掉空氣中懸浮的病毒或飛沫，「但若是在室內，密閉空間，用電扇來吹，就會把微粒吹得更遙遠，做法並不恰當」。
　
■台灣使用奎寧類藥物規範安全劑量
　
另有媒體詢問，巴西發表小型臨床試驗，11名確診個案使用較高劑量的奎寧類藥物6天後死亡。張上淳則指出，台灣目前確診者中，使用奎寧類藥物的患者，都沒有出現任何副作用。
　
他補充，若病人本身身體有狀況，使用奎寧類藥物，可能會引起心臟疾病相關的副作用。觀察其他國家在此次疫情中使用奎寧類藥物，劑量上有差異，有些國家會使用較高劑量，也有合併其他藥物治療。而台灣在使用前，已諮詢過平時常用奎寧類藥物的風濕免疫科專家以及藥物動力學專家，並已在治療指引中規範安全的建議劑量。
　
目前國內最新的臨床建議治療指引第五版中指出，主治醫師可在告知病人同意下使用奎寧類藥物，並詳列治療以7天為主、成人一天劑量為400毫克。林口長庚風濕免疫科主治醫師郭昶甫說，風濕免疫科病人許多都是長期使用這類藥物，像指引中規定的只用7天、劑量也與風濕科標準建議相同，這樣的用法「可說非常安全」。
　
■確診者遺體仍有感染力，已做好適當防護
　
昨（16日）傳出泰國法醫疑似遭確診者遺體感染病逝。對此，張上淳表示，剛過世的病人，身上、衣服甚至生前碰過的床欄、床單都可能殘留病毒，因此若身邊的人沒有做好適當防護，觸摸這些地方，再碰自己口鼻，就有可能被感染。
　
張上淳也表示，台灣已經有一套標準作業流程，來處理確診病人遺體。而處理遺體的人員、法醫與在醫院照顧確診者的醫護人員，三者都是一樣的防護裝備。
　　
■讓藥局、衛生所休息，19日起週日不販賣口罩
　
陳時中說，口罩實名制至今已經2個月，負責販售口罩的藥局、衛生所一日都沒有休息，因此宣佈自19日起，週日都不會向藥局、衛生所配發口罩，店家可以休息不營業。他也呼籲民眾，可以盡量利用網路購買。截至今天中午，這一波網路預購口罩量已達220萬。
　
此外，針對衛福部與教育部研議，未來將配送口罩到中小學，直接由學校販售給學生，引起諸多家長與學校反彈，對此，陳時中表示，目前正不斷與學校、教育部溝通，大家都會犧牲一點，但希望找到最有效率且最方便的口罩販賣和配送方式。　
■指揮中心研擬外送員、郵遞單位防疫準則
　
今天上午台北市美食外送產業工會於疾病管制署門口舉辦記者會，希望指揮中心正視疫情期間，外送員常在不知情狀況下，需送餐給正在居家隔離、檢疫的民眾，更可能形成防疫破口。
　
對此，陳時中回應，外送、郵遞員常會與不特定對象有接觸機會，容易接觸到居家隔離、檢疫者，確實難以排除風險，指揮中心近期將找外送員、郵局郵遞員等相關單位開會研擬準則。
　
「大致方向是想出辦法，能讓外送員等不接觸民眾，又能達成送達、簽收效果，也要考慮法律上的方式，目前不會考慮對民眾進行標記的方式，但要如何能雙方不碰面，又能收錢、簽收，會朝解決這樣的問題來努力。」陳時中說。
　
■蔡英文總統登上《時代》雜誌，呼籲全球合作、重申「Taiwan can help」
　
美國《時代》（TIME）雜誌最新一期主題為「尋找希望：時代百大影響力人物領航新實境」（FINDING HOPE：The TIME 100 community on navigating our new reality），邀請100位名人針對疫情撰寫專文，包括安潔莉那裘莉（Angelina Jolie）、達賴喇嘛等，蔡英文總統也受邀其中，文章主題為《台灣總統：我的國家如何預防COVID-19大爆發》。
　
蔡英文在文中指出，台灣在2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情中，痛失了數十條人命，這個慘痛經驗讓政府及民眾在此次疫情初期階段就保持高度警戒。從去年12月就開始邊境防疫、1月開設中央流行疫情指揮中心，並於1月21日首例確診個案出現後，展開嚴密的疫調，追溯每個病例的旅遊及接觸史，防堵大規模社區傳染。
　
她表示，政府在疫情初期就接管口罩製造、分配，不僅擴增口罩生產線、加倍產能，更設計出一套配售口罩的機制，「讓台灣的醫院和民眾都買得到也負擔得起」，也「使台灣有餘力捐贈物資給疫情嚴重的國家。」
　
最後，蔡英文強調，台灣除了擁有全球數一數二的醫療體系以及強大的研發能力外，也致力於資訊的公開透明並積極與民眾及國際組織分享。「台灣確實已有效遏阻國內疫情，但在國際社會，新型冠狀病毒是一場人道災難，需要所有國家的通力合
作。儘管台灣遭受不公平待遇，被排除在世界衛生組織和聯合國之外，但我們
仍然願意並發揮我國在製造、醫藥與科技的強項，與全世界攜手合作。」文末並以「Taiwan can help」作結。（文／陳潔；攝影／中央社／郭日曉、報導者／余志偉）
　
#延伸閱讀
【空服員、看護、外送員等高風險群，疫情職災認定「看得到卻吃不到」？】https://bit.ly/2VAF2uj
【COVID-19三大希望之藥，台灣全數備戰到位──「法匹拉韋」台製藥原料啟動，東南亞多國都想要】https://bit.ly/3aAYFZv
【圖表看疫情：COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

　
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醫師與助產師共同照護，提供所有產婦溫柔自主多元的生產方式，是阿萍醫師努力的目標！
在路上了！希望有更多人一起同行～^_^

【友善多元溫馨生產醫院試辦計畫是圓滿結局或曇花一現？】
談助產師與醫師共同照護制度在台灣的建立（2）

前文提到，衛福部交由醫院管理委員會（以下簡稱醫管會）所籌畫的《友善多元溫馨生產醫院試辦計畫》（以下簡稱試辦計畫），首度以創立新生的生產模式作為回應方式。本文將詳述共照制度實質內容、運作時產生哪些問題。
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根據醫管會規畫，試辦計畫將於2014年01月01日至2014年12月31日止，先行試辦一年，並在期滿前邀請婦女團體代表、學界代表、婦產科醫師公會、助產學會、助產全聯會團體的專家，共同評核成果，決定是否續辦。

最終，台灣共有六家醫院參與此試辦計畫，包含林口長庚醫院、台中榮民總院、彰化基督教醫院二林分院、衛福部桃園、台中、豐原醫院。參與的醫院能在行政、人事和教育訓練上獲得補助，第一年試辦的經費來源為醫發基金，而每一家醫院補助上限是250萬元。

（詳細預算編列包含：每家參與醫院一年行政費用12萬元；人事費用獎助醫師及助產師（士）一年每人24萬（每家醫院最多2位醫師、最多6位助產師（士））；教育訓練費36萬；印刷費補助10萬。）

在試辦計畫正式開跑之後，生動盟除了參訪北部執行的醫院，希望能夠實際了解政策實際操作的現況，團隊也走訪台中榮總產科，當天彰化二林基督教醫院及部立豐原醫院均派產科部參與計畫的護理人員來到台中榮總交流心得。

生動盟發現，醫院在試辦計畫執行上遭遇以下許多困難：

（一）在缺乏完備的制度設計之下，短期單一的試辦計畫的影響實有限，助產師與醫師共照的生產模式是否能夠落實，經常依靠個別醫療機構的組織或組織領導者的特性。例如，在部立桃園醫院和台中榮總的參訪中，我們分別發現其產科主任或護理部主任相當重視試辦計畫，助產師有較高的能動性能夠和產科醫師、護理人員共同參與孕產婦照護，產科醫師也較願意接受降低非必要醫療介入的觀念。特別是部桃醫院做為衛福部直接管轄的公立醫院，該組織的示範性功能也較一般醫院來得強，後續衛福部在宣傳推動友善生產及共照模式時，也多以部立桃園醫院的經驗作為其治理成果。

（二）即便有意願推動溫柔生產與共照制度，醫院也因為政府缺乏完善的規劃而無法順利地進行。例如：
1.政府並未同時將助產師的薪資水準納入改革：助產師低於護理師的薪資，也經常讓許多同時擁有助產師和護理師證照的從業人員選擇以護理師做執業登錄。
2.試辦計畫期限僅一年，且包含經費撥用等行政流程時間在內，實際在醫療現場執行的時間只有短短六個月。然而，即便扣除產前教育和產後訪視的時程，從懷孕到生產也需要十個月的時間，半年的時間根本無法讓助產師（士）和產科醫師完整參與孕產程照護。助產師（士）表示，許多目前照護的孕婦到了實際生產的時候，試辦計畫早已終止，屆時助產師是否續聘仍未知，如果無法協助接生，則這些婦女無法接受到完整的共同照護；或是有些慕名而來，預計要懷孕的女性朋友，等到她們真正懷孕，也可能是計畫結束後的事情。

上述狀況都是生產共照模式、溫柔生產在制度化過程中所面臨的阻礙。

雖然試辦計畫的執行在各醫療院所中遭遇各種不同的問題，但是要改變長期以來的制度慣性，本非易事。然而，最讓人擔憂的是，在計劃將近尾聲之際，有各種非正式管道傳出的訊息表示試辦計畫可能就此中斷，找不到主事單位負責延續下一年度，這才是共照及溫柔生產制度化所遭遇的最大障礙。

文/生動盟成員謝新誼
圖片來源/中時電子報

2014年試辦計畫推行時的相關新聞參考：
溫馨接生情 助產士重返醫院 https://goo.gl/YnlBcp
最快七月前 助產士重返醫院 https://goo.gl/YMx5MI
與醫師合作 喚起自然生產本能 https://goo.gl/ojFPUk