回答粉絲的疑問 :

侯醫師您的專長是做機器手臂手術， 請問一下你們醫院用的達文西是第三代？還是第四代？ 這兩種機型有什麼差別呢？

答：
在我任職的醫院 ( 林口長庚醫院 )， 第三代第四代的機型都有， 我兩者都會使用。第四代與前幾代之不同歸納重點如下：

(1) 採懸吊式手臂：手臂上的轉盤可做 360 度旋轉，而且可以前後伸縮，因此主機可以從任何角度進入手術區，如此可克服開刀房空間不足，以及麻醉科呼吸器位置的限制。(前幾代達文西機身與手臂軸心只能固定在同一條軸線，如此一來，婦產科架腳進行的手術，病人兩腿之間的空間被機身佔據，助手難以在此空間進行操作，泌尿科欲進行後腹腔手術，主機必須從病人頭側進入，會干擾到麻醉科操作)。

(2) 手臂自動調整系統: 當攝影機位置鎖定手術目標後，其餘三隻手臂會自動調整最佳操作位置。(前幾代達文西手臂間相對位置的調整必須靠外科醫師的經驗，即使有些微的誤差，很容易造成手臂間和助手操作空間的重疊干擾)。

(3) 雷射光定位系統 : 可由投射下來的雷射光影輔助定位機身與病人的位置，外科醫師可輕易調整機身軸線與病人的夾角位置。(前幾代達文西在主機進入手術區域時，必須有一個人在前方指揮，以目測的方式估算角度，常常在安裝機器時，進進出出調整切入角度耗費許多時間)。

(4) 手臂之間有更大的靈活度：第四代達文西系統的攝影機採用 8mm 直徑，與手臂trocar 的直徑相同，因此攝影機、三隻手臂的位置能夠隨手術情況需要做任意互換。此外手臂的直徑較細，大大增加手術的靈活程度。(前幾代達文西一但 Trocar 的位置固定，則每一隻手臂的功能便固定，無法任意更換。

其實， 不管使用第幾代。 醫師操作的熟練度跟手術的經驗才是最重要的。 因此建議每位患者，在接受手術之前都要醫師充分的溝通。

《璐璐手札》
—子宮肌瘤與內視鏡
（文中有較直白血腥描述，慎入）

個人親身經驗分享，我覺得不管對女生或是男生來說，都是一個不可以忽視的議題。

開始飛行生涯之後一段時間，原本經期來從沒吃過止痛藥的我，開始了每次來都必須依靠止痛的經期人生，那種難以忍受的痛從一天變成了三天，甚至一次經期可以吃到五天的止痛藥，原本應該要一個禮拜結束的，卻都要拖到十天或是更久，經血量也是不正常的多。

今年二月我回了台灣做檢查，超音波發現我長了一顆莫約兩公分的子宮肌瘤，旁邊還有幾顆很小很小的。當時醫生說，只要好好保持，肌瘤若是沒有長大都沒關係，等到要準備生育的時候再將它拿掉就好了（肌瘤有可能會影響受孕）。於是，醫生開了口服避孕藥給我，希望能控制肌瘤的生長。

應該有人有印象我接下來三月初去了一趟宿霧，拜訪了森林裡的美麗瀑布，那一次事件就是讓我下定決心要將肌瘤拿掉的原因。

從二月二十號開始，我的經期開始了，依然痛的天數很長，經血雖然正常但也不算少，到三月初覺得應該要結束了，只有些微出血，畢竟就算是些微，也持續了兩個禮拜。於是，我「以為」自己經期要結束了，就簡單塞了以防萬一的棉條，快樂的和組員凌晨三點一起搭車衝去瀑布。

誰知道，搭了兩個小時顛頗的車程後，我們中途在一個地方下車購買零食，我去借了洗手間，才發現棉條早就已經滿了，連自己穿的短褲也被血跡浸濕。慌張之下，換上了新的棉條，加上墊了衛生棉，擦乾短褲，穿著我帶著的長罩衫遮住屁股，繼續往瀑布前進。

此時已經是進退兩難，因為我無法要司機掉頭再開兩個小時浪費大家的時間和金錢回飯店，也無法一個人在凌晨自己搭車回去，只好硬著頭皮前往瀑布。

從那時候開始，我每三十分鐘就要去一次洗手間，每一次去，衛生棉都是滿滿的血到無法再吸收，同時還排出入手掌心一般大的血塊。

這樣大失血的狀況持續了兩天整，我從瀑布返回飯店的三個小時也因為沒有辦法換衛生棉，導致最後我下車走回房間的路上，經血還從腿根處不斷往下流。

於是，整整的兩天，我沒有辦法睡，因為一換完新的衛生棉，剛躺上床，就覺得有一股熱流從雙腿間流出，再回洗手間去看，衛生棉是不換不行的狀態。流的血多到我自己都不敢相信我還有血可以流。

我自己嚇得都快傻了根本不知道該怎麼辦，緊急聯絡爸媽，然後詢問了林口長庚的韓健明醫師，醫生立刻建議我先煮薏仁來吃止血，再安排回台灣做檢查，決定是否要動手術將肌瘤切除。

我跟G討論之後，改掉了我們的地中海郵輪行程，就有了四月的手術行。

先是到了桃園長庚，掛了韓醫生的門診，做了初步的陰道超音波檢測，和上次一樣都有看到肌瘤的蹤影，於是和韓醫生再約了一次到林口長庚，做更仔細清楚的子宮內視鏡檢查。

子宮鏡是一種類似滑鼠線粗細的小鏡頭，先用食鹽水灌入子宮稍微撐開，再將子宮鏡送入，可以直接看到子宮內部的情況，這樣醫生可以清楚的診斷肌瘤生長的位置和情形。

雖然我的子宮肌瘤不是很大，旁邊還有很多肌瘤的小芽，卻因為肌瘤生長的位置，對於子宮和經期的影響大，還是決定做手術將肌瘤拿掉。但是因為肌瘤不大，可以由子宮鏡的手術切除，無須腹腔鏡開刀。子宮內視鏡手術便是直接從陰道進入將肌瘤切除，傷口只有在切除肌瘤的地方，做完手術只需要住院一個晚上，隔天沒問題就可以出院。（有些肌瘤位置是可以直接做手術當天出院）

約了做手術的日子後，前一天先做例行檢查和住院準備，晚上就吃了軟化子宮頸的藥（吃完這個藥，會有類似經痛的感覺，蠻不舒服的），過了午夜後就不能飲食，隔天早上做灌腸，然後就等做手術。

手術期間會全身麻醉，我是在昏睡什麼也感覺不到的狀況之下完成了手術，手術完成之後，我除了還想睡覺之外，並沒有額外的痛感，也沒有子宮痛或腹部疼痛的感覺，身下也沒有大量排血，只有術後正常的微量出血（有可能持續2-3週）。

之後就是養生的休息期間，雖然是過幾天可以正常上班，但考量到我的工作會有高空壓力問題和提重物等等情況，和公司的醫生討論之後，在術後休息了三個禮拜多才開始飛。

術後的經期正常，除了經痛神奇的消失之外，經血量回歸正常，經期也都在七天以內，完全就是人生的大改變。

一個半月之後回來找韓醫生複診，看子宮的復原狀況，之後將就要定期檢查，希望沒有復發的可能。

目前子宮肌瘤生長的確切原因仍然沒有答案，但是雌性激素是激發它生長的必要條件。

經過了這一次之後，我都告訴身邊的朋友，不要輕忽每一個徵兆，都要定期做檢查。

長庚醫院的婦產科韓健明醫師，專長就在於肌瘤切除等等生殖醫學手術，非常謝謝他在這一路過程中給予我建議和指導，負責一切檢查與手術。

希望和大家分享我的經驗，可以讓你們注意這個問題，定期做檢查，也讓初發現自己長了肌瘤的女孩們不要害怕。

📍韓醫師小叮嚀：
➡️肌瘤不能只看大小，生長的位置也是影響判斷非常重要的因素。
➡️除了一般婦產科的腹部或陰道超音波檢查，也可以適度的考慮做子宮內視鏡檢查。
➡️如果有貧血、經血量多、血塊多，都是警訊，不要習以為常，應盡早檢查。

如果想要知道更多關於婦科資訊，也可以追蹤韓醫生的臉書哦
➡️韓健明醫師 公正診療室

【哪種海扶刀比較好?】

目前市面上的海扶刀大概分成兩種。一種是以超音波為導引，另一種則是用核磁共振做導引。

台灣的婦產科醫師有著一個先天優勢，就是我們從住院醫師時代就開始練習超音波的使用。所以當「超音波導引海扶刀」一進來台中中山、林口長庚、和高雄高醫之後，短短不到一年就累積了將近500個案例。而有些使用「核磁導航海扶刀」的醫院，一年下來只有約20幾位左右的患者，因為主要操作者為放射科醫師，而不是婦產科醫師。不管製造技術，只要使用熟悉的工具，就可以發揮最大的效果，加上子宮肌瘤的患者本來就是看婦產科為主。

這15年來，筆者開了無數台的肌瘤手術，每次幫患者做超音波時，腫瘤的3D位置已經在我心中繪製完畢。所以肌瘤除了用影像看的到之外，實際傳統手術經驗也是十分重要。