2020🙈？到底是惡靈惡靈😈？還是愛你愛妳❤️？

「夢一場，卻很真實！💔」

鋼鐵媽媽已經離開將近一個月的時間了，Andrew對於「新生活」的適應似乎還沒有太糟，或許是去年一月(2019)從菲律賓搬回台灣之後，媽媽就進進出出醫院了五次，所以Andrew可能某方面程度上習慣跟山姆相依為命過生活。當然，媽媽這一次住院就再也沒有回家了...😢

當Andrew一個人靜下來的時候，總還是會murmur地說「I miss mommy...」。

其實，這個2020年到底是好是壞，也不太好去做個比較。對山姆、Andrew、家人以及我們的朋友們，絕對是糟透了的一年，因為我們失去了至親至愛，鋼鐵媽媽。

不過在這2020年裡，也還是有幾件不錯的事情。第一，我們一家三口👨‍👩‍👦去了一趟美國南加州Family Road Trip兩個禮拜，期間去了Big Bear看雪❄️，去了San Diego的Lego Land，去了Universal Studio大玩特玩一路慢活，還體驗了LA Downtown的悠閒生活。

從美國回來後，鋼鐵媽媽就因為嚴重膿胸進了醫院，美國也隨之疫情大爆發，well，至少膿胸沒在美國旅行的時候發生，疫情大爆發的時候我們也按原訂時間回台灣了，這些也都算是不幸中的大幸好事吧！🙏🏻

然後，我們又帶著Andrew完成了他人生的第一項體能極限挑戰，福隆海岸騎腳踏車20公里，這當然也算好事一樁啊！

我們也去了宜蘭夜宿，又帶Andrew體驗了人生第一露(帳篷露營)，在八月底還一起陪著Andrew上小學一年級，這些也通通是好事吧！

當然就在Andrew開學的第一週後，鋼鐵媽媽就因為呼吸喘不過來，於9/8再度進了醫院急診，當時沒戴氧氣導管的血氧濃度最低降到85%(正常人的血氧濃度應該在97%-100%)，平均心跳約在110-120之間(正常人約在60-90)，呼吸次數約在25-28(正常人約在12-20)。

幸運的鋼鐵媽媽在急診室待了一個晚上之後就轉到腫瘤內科病房了(跟今年3月那次膿胸急診一樣)，當然是幸運也是不幸的開始，隔天腫瘤內科主任馬上找山姆約談，並告知鋼鐵媽媽的病況其實很不樂觀，原本只存在胸椎19年的軟骨肉瘤已經轉移到肺部了。當下的山姆並沒有想太多，反正都被嚇了19年了，這次應該還是「關關難過關關過」，頂多就是住院進廠保養個一個月就可以回家了。但是，卻怎麼也沒料到這也是鋼鐵媽媽她生命倒數最後兩週的時間了。⏱

「Life is like a box of chocolates...🍪」

在鋼鐵媽媽最後的兩週生命裡，說是沒受太久的苦，卻也受盡了折磨，尤其在身心靈上的三重打擊，每況愈下的呼吸衰竭情形讓鋼鐵媽媽再也支撐不住了。在第二個禮拜，病況整個急轉直下，在已經是100%純氧的供給，並且氧氣供給調至max的情況下，血氧、心跳及呼吸次數的狀況絲毫沒有任何改善。最後，在鋼鐵媽媽的同意，以及當初與山姆達成的共識之下(DNR，在最壞情況下不插管不急救不做任何侵入性的治療)，在專業醫護的照護下開始施予嗎啡及鎮定劑，並慢慢將劑量提高，以緩和鋼鐵媽媽因腫瘤轉移肺部無法正常呼吸的不適。但其實是很痛苦的，就如同正常人腦袋清醒卻因溺水窒息的情況。

9/23的早上，鋼鐵媽媽仍想吃點蘋果，喝點最愛的紅茶，但就在中午過後，鋼鐵媽媽的呼吸從急促到微弱，在山姆以及至親好友的陪伴下(除了Andrew及外公外)，看著生命徵象監測儀上的數據(血氧、心跳及呼吸次數)慢慢地，慢慢地歸零0️⃣。最後由當初細心照護的住院醫師宣告死亡，鋼鐵媽媽的生命時間停留在2020/9/23下午1:04。🕐

「這個時候身旁所有人的淚水再也止不住了...😭😭😭」

「在我們的這個年紀，應該不多人看過至親或好友在自己面前慢慢的斷氣離開人世的。」

從2001年第一次手術並診斷罹患軟骨肉瘤到離世的這19年中，除了家人朋友們的支持與關懷以外，最感謝的還是這一路照護鋼鐵媽媽的醫護人員，包括林口長庚醫院、台北榮總醫院以及汐止國泰醫院所有的神經外科、胸腔外科、放射腫瘤科、神經復健科、神經修復科、婦產科、血液腫瘤科以及骨科。台灣的醫療水準及服務真的是全世界數一數二的，希望我們都可以好好地珍惜。山姆也在前幾天代替鋼鐵媽媽做了醫護的感恩之旅，因為大多都已變成是老朋友了。👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

鋼鐵媽媽其實早把所有事情交代好了，如兒子的教養方式、身後遺言、對Andrew要說的話、如何辦理她的後事，並要山姆繼續紀錄生命的點點滴滴，將來Andrew長大了只要看看看這些文章就不會忘記媽媽了。

所以，說這2020到底是不是個好年，至少鋼鐵媽媽解脫病痛了，至少在鋼鐵媽媽生命的最後期間，沒有受到太多疫情的影響，大家仍可以見她最後一面，無論是在醫院或甚至在最後的追思會。如果是發生在半年前，我想那才是真正的遺憾。

「其實，鋼鐵媽媽應該早在從美國回來之後那次的膿胸住院，腫瘤已經轉移肺部了，也就是所謂癌症末期的最後半年。但是，鋼鐵媽媽這半年卻仍然可以正常在家生活，出去吃飯逛街遊玩過夜，誰說妳是鏽鐵媽媽了！妳是我們心中永遠的鋼鐵媽媽。🦾👩🏻‍🦽❤️」

❤️大家可以儘量分享鋼鐵媽媽的粉絲專頁❤️

山姆
#永遠的鋼鐵媽媽~2020 (https://youtu.be/xq_WojPxuSM)

【肺纖維化到底能不能恢復？張上淳解密：時間可以讓它慢慢復原】
新冠肺炎疫情影響全球，根據 Lancet Infectious disease臨床期刊報導，從一位50歲因病死亡男性案例的屍體解剖發現，新冠肺炎的病理特徵與SARS和MERS非常相似，除了對肺部有「瀰漫性肺泡」、「纖維化損傷」外，也會造成嚴重「免疫損傷」。(資料來源：【註1】)


■ 什麼是肺纖維化？
肺纖維化當肺臟受到損傷自然出現的結疤現象，如果肺部傷害時間過長或是破壞的面積過大，就會導致肺臟組織硬化並逐漸喪失功能，嚴重會導致病患死亡，這種硬化的過程部分醫師會這樣形容：肺臟從柔軟如絲瓜般逐漸纖維化到如菜瓜布般的發展，因此又有「菜瓜布肺」的俗稱。(資料來源：【註2】 )


■ 「肺纖維化」俗稱「菜瓜布肺」，是一種嚴重的肺部纖維化疾病
菜瓜布肺患者：下肺纖維化，常有爆裂聲；近年因天氣變化劇烈加上空氣汙染嚴重，誘發「菜瓜布肺」患者因急性惡化而送醫的比例逐年升高。


「振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔」指出，菜瓜布肺是一種嚴重的肺部纖維化疾病，由於患者的肺功能持續惡化，對於空汙的敏感度高，極易引發急性惡化造成乾咳、呼吸喘而住院治療。


此外，菜瓜布肺相較於其他肺部疾病的特別之處在於，菜瓜布肺通常從下肺葉開始纖維化，因此，當醫師聽診患者後背下背肺葉時，會聽到類似撕開魔鬼氈的連續性爆裂音，此時醫師會高度懷疑有菜瓜布肺的可能性，並安排高解析度電腦斷層掃描做進一步檢查。


「振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔」分享，診間就有一名65歲的男性，一年前確診菜瓜布肺，原本病情穩定，但最近因為感冒導致疾病急性惡化，感到嚴重呼吸困難，血氧濃度從百分之九十幾下降到百分之八十，緊急安排住院治療。(資料來源: 【註3】)


■ 新冠肺炎疫情衝擊全球，日前更有痊癒患者出現「肺纖維化」後遺症，究竟什麼是肺纖維化？又會對身體造成什麼影響？

【特發性肺纖維化】可能是大家比較陌生的一個病名，但近年來發生率持續增加。主要發生在中老年人，肺部發展出許多疤痕組織而影響氣體交換能力，導致肺部功能逐漸惡化，使患者呼吸困難，預後相當不好，目前醫學界尚未了解肺纖維化的確切病因。


特發性肺纖維化的患者中，男性多於女性，年齡介於50到70歲。全世界約有五百萬人患有特發性肺纖維化，近年來發生率有增加的趨勢。


■首先我們先來認識正常肺部功能
空氣進入體內經過氣管、支氣管，最終抵達肺泡。肺泡壁很薄，周圍密布微血管。氧氣在此擴散進入血流，血液中的二氧化碳則回到肺部呼出。


■萬一罹患特發性肺纖維化，患者肺部變得像菜瓜布一般粗糙，不再有彈性。堅韌的纖維組織阻礙氣體交換，使身體難以獲得氧氣，也無法排除二氧化碳，肺部失去功能。


■罹患特發性肺纖維化會怎麼樣？
初期症狀並不明顯，患者最常表現呼吸困難，慢性咳嗽，倦怠。隨著疾病持續進展，會出現發紺，杵狀指，身體逐漸消瘦。若肺部功能持續惡化，心臟功能亦會受到影響。


■特發性肺纖維化發生原因至今仍無法斷定，但可能和「抽菸」、「空氣汙染」、「病毒感染」、「胃食道逆流」、「基因」等原因有關。


■該如何治療特發性肺纖維化？　
目前醫學無法根治特發性肺纖維化，但接受治療能減緩疾病進行並提高生活品質。
● 【服用藥物】：目前有能夠延緩病程的藥物，科學家也繼續努力開發療效更好的藥物。
● 【補充氧氣】：補充氧氣增加血氧濃度能改善患者生活品質及睡眠品質，並減少低血氧帶來的併發症。
● 【肺部復健】：透過運動增強耐受力，學習呼吸技巧讓肺部運作更有效率，也要攝取均衡營養。
● 【移植肺臟】：若各種治療方式已無法幫助患者，手術移植肺臟是最後的選項。


除了要按時服用藥物以外，患者還需記得戒菸、多運動、攝取均衡營養，並定期接種疫苗減少肺部感染。(資料來源：【註4】)


■肺纖維化到底能不能恢復？張上淳解密：時間可以讓它慢慢復原
台灣新冠肺炎疫情逐漸趨緩，但大家還是很擔心台灣400多個案例，會不會留下「肺纖維化」的後遺症。


不過中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，在他的經驗中，肺纖維化是可以慢慢恢復的，大概半年之後就會慢慢回到正常。


台灣首例個案的女台商被證實有肺纖維化的狀況，跟以前SARS病患、H7N9病患的肺炎變化情形很類似。而肺纖維化俗稱「菜瓜布肺」，是指肺部從柔軟的絲瓜，變得像乾掉的菜瓜布一樣，又粗又硬、沒有彈性，所以沒辦法將空氣吸入肺部、運送到全身，不只呼吸會變得很困難，身體也會缺氧。


台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說，肺纖維化的確有機會完全恢復，但要滿足3個條件：「當初的肺炎不嚴重」、「年輕」、「不要讓肺部再受傷」。


■出現肺纖維化的人，該做什麼來幫助恢復？
蘇一峰說，現在並沒有一個幫助肺纖維化恢復的超有效方法，「有抗纖維化的藥物正在研究，但也還在研究中。」所以只能保護肺部、多休息、均衡飲食、充足睡眠，讓身體有能力製造材料去修復。


林口長庚醫院胸腔內科系醫師王智亮說，在肺部纖維化的這段期間，要小心注意不要感冒，「如果再次讓肺受傷，比如說感冒，肺功能就會快速的惡化。」


■ 用運動來幫助恢復肺纖維化？
蘇一峰說，運動幫助恢復的是肺活量、肺功能，因為在肺纖維化之後，肺功能也會下降，透過游泳、有氧運動，可以幫助恢復肺功能，身體會比較舒服。

「但不代表肺纖維化的部分好了，只是比較不會惡化。」

王智亮也提到，運動其實增強的是血液循環、是心臟輸送氧氣的能力，對於肺部細胞的幫助不是很大，但氧氣輸送能力變好，其實也可以減輕肺部負擔，是可以嘗試的作法。
（資料來源：【註5】）


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
(國家衛生研究院-論壇)
> COVID學術專區(http://forum.nhri.org.tw/covid19/)
---學術文章 http://forum.nhri.org.tw/covid19/journal/
-----轉譯摘要 https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j279/

📋 (2020/02/18)Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome +中文摘要轉譯 (財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理)
論壇FB貼文，連結網址: https://bit.ly/2Zpn0ib

■文獻資料:
📋 Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome
Author：Zhe Xu, Lei Shi, Yijin Wang, et al.
原文連結：( The Lancet ) https://bit.ly/2LJmN1d


∎【註2】
( 康健雜誌 - KB康健知識庫)【什麼是肺纖維化？】: https://bit.ly/3eaaKq8


∎【註3】
振興醫院【空汙嚴重 「菜瓜布肺」恐急速惡化】：https://bit.ly/3gbwtQ5

∎【註4】
天下雜誌【新冠肺炎後遺症「肺纖維化」是什麼？有什麼症狀又該如何治療？】：https://bit.ly/36grUzq

∎【註5】
Yahoo 新聞「肺纖維化到底能不能恢復？張上淳解密：時間可以讓它慢慢復原」：https://bit.ly/2Trzgev


➤➤照片
∎【註4】

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店

#武漢肺炎 #新型冠狀病毒 #COVID-19 #Wuhan coronavirus #新興傳染病 #2019COVID19 #2019COVID19News

#肺纖維化 #Lancet Infectious disease #瀰漫性肺泡 #纖維化損傷 #菜瓜布肺 #下肺纖維化 #下肺葉 #振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔 #台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰 #抽菸 #空氣汙染 #病毒感染 #胃食道逆流 #基因 #服用藥物 #補充氧氣 #肺部復健 #移植肺臟 #肺炎不嚴重 #年輕 #不要讓肺部再受傷 #保護肺部 #多休息 #均衡飲食 #充足睡眠

長庚醫療財團法人－長庚診所 / 長庚醫院 / 林口長庚醫院 / 林口長庚醫院 病理大樓 血液腫瘤科 / 振興醫療財團法人振興醫院 / 台北市立聯合醫院陽明院區 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【芒果空中電台】
⛽防疫補給站～
咳嗽判斷肺炎 醫師告訴你關鍵！

芒果本週專訪胸腔醫療權威－中山醫學大學副校長：曹昌堯醫師👨‍⚕

最近許多人一咳嗽，容易緊張兮兮，擔憂武漢肺炎中標。就讓SARS時期擔任林口長庚胸腔科主任第一線奮戰醫師，來跟大家分析說明！

雖然引起咳嗽原因多：

一、 😖生理性
(1) 身體退化：隨著年紀增大，鼻黏膜變薄易受刺激，就會咳嗽。
(2) 胃食道逆流：胃酸長期刺激咽喉口鼻，也會引發久咳症狀。

二、🤧感染相關：雖然感冒與肺炎發燒症狀，但仍有不同
(1)感冒流感以上呼吸道症狀為主，如鼻塞打噴嚏等。
(2)肺炎則為下呼吸道症狀，像是咳嗽濃痰、呼吸困難等，而武漢肺炎相較典型肺炎，而且接觸史極為重要。

💊所以咳嗽別煩惱，找到原因對症下藥就能醫療喔！
而全球也致力研發武漢肺炎疫苗💉，但實驗到量產應會超過一年。

雖然台灣至4／30連五日零確診，提醒大家仍別大意，疫苗量產前還是得做好預防，連假避免群聚，大家保持健康習慣尚安心💗！