《痛痛飛走了》

本集邀請來林口長庚兒童急診科主治醫師吳昌騰，介紹血氧機三大用途，平時帶在身上除了可監測血氧外，居然還可以救人一命。

Podcast 處女秀

#你家可能也有過敏氣喘兒嗎
#請你務必看完這篇

這幾天屁寶鼻塞時好時壞，支氣管感染較易引發氣喘，原本噴藥有壓下來，白天也精神很好，但昨晚噴氣喘藥兩次，改變睡姿（氣喘發作時坐睡比躺睡好），屁寶還是非常喘。

從小就身為過敏氣喘兒的我，6歲也曾經有過感冒引發氣喘，喘了整晚，印象中我媽媽如果沒有快馬加鞭（鞭機車）載我去急診，我應該早已掛掉的經驗⋯

直覺狀況怪怪的，跟人夫謙說該送急診，但人夫謙覺得他是因為沒有好好吸入氣喘藥，才會沒有效，所以抱著屁寶想說幫他換個比較好睡的姿勢！

沒有氣喘的人很難體會呼吸不到空氣到底有多痛苦⋯
不忍苛責但我好像是有點微翻白眼：「要讓孩子忍整晚不舒服，等待天亮後可能會好一點？那為什麼不送急診或許會舒服些呢！」
（通常夜晚是最容易氣喘發作的時候）

雖然講得很煞氣，但我近十幾年來已沒有發生因氣喘送醫，因此不敢確定我的決定對不對，於是先打給林口長庚兒童急診詢問是不是該送去急診？

林口長庚：「建議送孩子過來看狀況比較好，請帶著他常用的噴劑。」

屁寶喘到無法正常走路，立馬讓他坐上嬰兒推車，母子倆搭乘小黃出發了。

到了急診，醫生說：「之後這樣的狀況不用打來問，直接送來急診。」

#我跟醫生請教要如何判斷該不該送醫？
醫生說如果噴劑噴兩次了還是很喘，可以看脖子，如果他已經喘到脖子的肌肉收縮很明顯（凹痕），那就表示他喘到要用全身的肌肉來爭取呼吸，一定要趕快送來！

像我這樣本身就有氣喘經驗的媽媽，都會因為太久沒有嚴重到送醫而無法立即下判斷；本身沒有氣喘的父母，若碰到自己的孩子可能疑似氣喘（通常3歲前不會確診），只會更慌或不知道該怎麼做才好。

台灣的過敏兒逐年攀升，誘發氣喘的可能也越來越高，大多是遺傳會有，可環境造成氣喘的例子也有，加上3歲前不易被確診，自己非氣喘兒其實也不會往孩子是患上氣喘那邊想⋯

所以茜茜在陪著屁寶住院的此刻，
寫下這一篇，希望能給看到的每一個爸鼻媽咪多一份提醒。

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我媽媽鼻炎過敏、爸爸健康，生下三個孩子：
我 氣喘+鼻炎過敏
二弟 健康
三弟有氣喘+鼻炎過敏

我氣喘+鼻炎過敏，人夫謙鼻炎過敏。
幾乎注定了孩子一定會被遺傳過敏，
而氣喘的機率也非常高。

屁寶很小的時候，不到2歲就有疑似氣喘的症狀，雖然醫生說無法確診，但我幾乎肯定就是氣喘。後來每天都吃欣流控制症狀。

秦秦出生時我其實也很擔心把氣喘遺傳給他，1歲、2歲都沒事安然度過，結果在前陣子，他因為感冒也開始有氣喘聲⋯ 本還以為他躲過一劫，開始擔心會不會也是氣喘⋯

『氣喘是無法痊癒的，它只能被控制。』

看著屁寶躺著呼吸擴張器的疲憊模樣，
想著如果秦秦和星星也有氣喘⋯
為什麼我沒有辦法給孩子一個健康的身體？
想著氣喘要跟著孩子一輩子我就好難過，覺得是自己害他們、遺傳了不好的東西給他們⋯

在屁寶旁邊默默拭淚不讓他看見，哭是情緒宣洩，哭完以後我要比孩子堅強，有時候我不在身邊他也要能照顧自己，於是我開始告訴他：

「不想要氣喘發作，就不可以抽菸、遠離抽菸的人、感冒了就不要吃冰、不要待在密閉空間、整理家裡要戴上口罩⋯（等等）」

「平時要多吃飯、多運動，有強壯的身體就不怕任何病毒，也不怕氣喘！你有學游泳，很適合有氣喘的人喔！」

「你喜歡的很厲害的 黃瑽寧醫師健康講堂，他小時候也是氣喘兒，可是他很厲害，長大以後變成醫師醫治跟你一樣的小孩，也很會治有氣喘的小孩喔！」

「媽媽也是氣喘兒，從小到現在都有氣喘，所以氣喘不可怕，但你要懂得和氣喘相處，好好照顧自己的身體。」

我說了好多，屁寶點點頭。

#最後想要感謝林口長庚的護理師們
#怎麼會對孩子這麼有愛這麼有耐心啦❤️

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跟大家說聲抱歉，今天中午的【MiDeer拼圖。桌遊。畫筆。貼紙團】有非常多厲害的新品，很期待跟大家分享，但今天來不及開團，改到明天3/16晚上20:30開團。

🙏🏻🙏🏻🙏🏻🙏🏻

【新冠病毒橫行，醫師提醒：這些器官也恐遭攻擊、破壞】

依據 衛生福利部- 疾病管制署「COVID-19(武漢肺炎)」全球疫情統計顯示，全球確診的新型冠狀病毒（COVID-19）病例激增，截至2020/08/17日止已超過1千8百萬人染疫，死亡數則超過70萬人 (數據資料來源：【註1】) 。


臨床醫生和病理學家正在努力研究病毒是如何在人體中橫行造成損害的。根據《Science》統計，新冠病毒主要會攻擊人體的 8 大部位(肺、肝臟、腎臟、腸道、大腦、眼睛、鼻腔、心血管)。【註2】


■肺
科學家發現，鼻道細胞中，產生粘液的「杯狀細胞」和「纖毛細胞」中這兩種新冠病毒蛋白(受體蛋白ACE2和TMPRSS2蛋白酶)的含量最高。該病毒最有可能的初始感染途徑。而新冠病毒可將其用於進入我們的細胞。


血管緊張素轉換酶2（ACE2）是新冠病毒“入侵”細胞的重要受體。新冠病毒一旦通過ACE2進入細胞內部，就會“劫持細胞工廠”，以複製無數個自己，進而入侵更多細胞。


▶被感染的人可透過咳嗽等排出含病毒的飛沫，被他人吸入時，新型冠狀病毒就會進入鼻腔和咽喉。研究人員發現，鼻腔中富含病毒的受體，藉由此途徑，病毒進入細胞大量繁殖。


▶患者可能會發燒、咳嗽、喉嚨不舒服、嗅覺和味覺喪失或頭部和身體疼痛。呼吸道是病毒最愛的受體，在入侵初始階段，如果患者自身免疫系統無法抵抗SARS-CoV-2，病毒就會沿氣管攻擊肺部，肺泡細胞同樣富含ACE2受體。


▶隨著病毒入侵，處於免疫系統一線的白血球會釋放炎症分子，同時召喚免疫細胞殺死被病毒感染的細胞，最終產生大量包含死細胞的積液，發展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS ）。


▶患者血液中的氧氣會急劇下降，導致呼吸困難，並出現咳嗽、發熱等症狀。新冠病毒死亡患者的肺泡中充滿了積液、白血球。


■肝臟
肝臟組織中，膽管來源的肝細胞富含ACE2，很多學者推測新冠病毒通過這條途徑攻擊肝臟。這類細胞受損後，臨床肝功能結果本應以r-GT、ALP明顯升高為主，而目前臨床發現新冠病毒感染者升高得較明顯的指標是GPT、GOT。

▶超過一般患者肝臟損傷，也有住院中心超過一半的患者出現肝臟受損。


■腎臟
擁有ACE2受體的腎臟也是病毒攻擊的另一個靶標。研究發現，武漢市及其附近的近200名住院患者中，有59％的出現腎臟受損。患者的腎臟中也檢測到病毒顆粒，表明其可能存在直接的病毒攻擊。

▶不少新冠病毒感染者腎臟出了問題，究其原因，除了腎臟富含ACE2易受新冠病毒攻擊外，還和細胞激素風暴有關。一旦腎臟代謝出現問題後，導致高鉀血症、酸中毒等，甚至是腎功能衰竭。


■腸道
病毒也能到達腸道被ACE2識別並進行複製，感染消化道內壁，導致腹瀉及結腸損傷。

▶患者會出現便秘、腹瀉、腸脹氣等消化道功能紊亂的問題，可能因為腸黏膜免疫屏障受損、腸道微生態失調。

▶一旦出現這些表現，提示新冠病毒對人體的攻擊已累積到胃腸道，影響了人體微生態環境，往往提示病情可能比較重了，這類患者預後情況相對較差。


■大腦
病毒感染還能影響大腦及中樞神經系統，ACE2受體同樣存在於神經皮質和腦幹中。發表在《International Journal of Infectious Diseases》上的案例研究，報告了一名發展為腦膜炎和腦炎的患者的腦脊液中發現了新的冠狀病毒。一些患者會暫時失去意識、中風或喪失嗅覺。

▶新冠病毒感染者另一個引人注目的症狀，集中在大腦和中樞神經系統。臨床上，部分感染者會出現癲癇、大腦炎症等情況。

▶除了病毒攻擊外，部分新冠病毒感染者還會因大血管缺血性中風導致大腦重要功能受損，這和病毒影響凝血功能是有關。


■眼睛
醫學病毒學雜誌（Journal of Medical Virology）中的一項研究顯示，在一名左眼表現為結膜炎的新冠肺炎患者的眼淚和結膜分泌物檢體中，發現新冠病毒陽性，而沒有結膜炎症狀的右眼分泌物結果為陰性。這一研究證明了結膜炎的發生可能與新冠病毒感染有關。

▶目前尚未明確病毒是否可直接侵入眼睛，但多達三分之一的患者會發展成結膜炎


■鼻腔
新冠病毒會導致部分患者“味覺或嗅覺喪失”，科學家推測，這可能是新冠病毒攻擊鼻腔神經所引起的。

▶台灣免疫學專家、前陽明大學微生物免疫研究所張南驥教授解釋：「因為新冠病毒主要針對鼻腔做攻擊，而你的口鼻咽是互通的，就像你吃麵的時候，一不小心嗆到可能就從鼻子跑出來了，所以病毒也可能在其中流動。」


■心血管
心臟和血管壁，就像鼻子和肺泡一樣，也富含ACE2受體，病毒可能會直接攻擊，或由於肺功能損害導致缺氧進而損害血管，或過度的免疫因子可能會破壞心臟。

▶這可能也解釋了為什麼先前患有糖尿病、高血壓等慢性病導致血管造成損傷的患者，面臨更高的嚴重疾病風險。


「這種病毒幾乎可以侵襲人體的任何部位，包括肺、心血管、腎臟、腸和大腦，並造成毀滅性後果，它的兇猛令人害怕。」


➤截至目前為止，新冠病毒可能對人體造成的破壞可能還只是個「草圖」，要想弄清楚它的範圍，以及它可能引發的一系列心血管和免疫作用，仍需臨床經驗的驗證。(資料來源：【註3】、【註4】)


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【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：
衛生福利部 – 疾病管制署 (疾病管制署 - 1922防疫達人)【Covid-19疫情資訊】：https://www.cdc.gov.tw/

∎【註2】：
📋 Science - 2020-04-17
How does coronavirus kill? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes
■ Author：Meredith Wadman, Jennifer Couzin-Frankel, Jocelyn Kaiser, et al.
■ Link：https://bit.ly/3kWthdt


∎【註3】：
(台灣兒童急診醫學教學FB -林口長庚兒童急診)「新冠病毒在人體到處“橫行”」：https://bit.ly/2Y9BEsH


∎【註4】：
(Heho健康)-不只是肺臟！《Science》公布新冠病毒最愛人體 8 大部位：https://bit.ly/2Yb5EUN


➤➤照片
∎【註2】
∎【註3】


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