<<在醫院裡，濟公教我的事>>

在長庚大學念臨床心理學碩士班的時候，我在林口長庚精神科見習過一段時間。身為最菜的見習生，什麼事都覺得新鮮，也很想抓住每一個驗證書本上知識的機會，「初診問診」是非常非常難得的機會，見習生想要去問初診，一是主治醫師要非常有教學熱忱，二是初診病人夠多，三是實習醫學生剛好沒來或已經在問了，人手不夠，可謂天時地利人和。

讓我印象最深刻的一個病人，是一個中年男性，症狀是什麼早已忘記了，但我永遠記得這句對話，我問他：「那，怎麼會想來看精神科？」。

「我昨天去問濟公，濟公說你這個不是卡陰，要去看精神科。往北走，找最大間的醫院就是了，所以我就到你們醫院來了。」

當下我對這尊神明真是佩服得五體投地。透過祂，也教了我專業分工的重要。

最近神經科學專家洪蘭教授出了一本新書，出版社在臉書的宣傳上，有一句很聳動的話「很多ADHD (注意力不足/過動症) 都是誤診！」，並且讓民眾在討論串下留言「+1」，就可以得到「我的孩子過動嗎？洪蘭教授從大腦運作談起」的影片連結。

我看到這個貼文，就想起了幾年前濟公轉介來的這名病人。

不可質疑的，洪蘭教授在腦神經科學上有一定的學術地位，但是基礎研究畢竟不是臨床研究，雖然勉強算同行，但其實也是隔座山。

更何況，洪蘭教授可能不知道 (我想很多人也不知道)，在兒童心智科門診裡，醫師與心理師是如何診斷ADHD的。

在臨床上，要被診斷為ADHD，可不是想像中那麼容易！

精神科的診斷，靠的是症狀學，因為精神疾病大多是肇因於大腦，目前的醫療技術不太可能把每一個病人都抓去做大腦攝影，或檢查神經傳導物質的分泌等，都是得靠觀察一個一個症狀，才能做決定。

觀察這種東西，就非常主觀啦，你說過動就過動，好大的官威啊包大人！所以我們在觀察上，需要盡量盡量盡量客觀的描述，例如在診間的幾分鐘內，做了什麼行為、做了幾次…，也發展了各種測量不專心或衝動的心理測驗，這個概念很像讓一群同齡的孩子一起來考一種叫「注意力」的試，然後大家來排名，最後那幾名，我們懷疑他有注意力問題，很合理，也很合邏輯吧！

你會說在診間的時間、做心理測驗的時間也不過就那幾十分鐘，足以判斷嗎？是啊！所以我們還必須收集孩子在不同時間、不同地點的行為模式，參考家長、學校老師、安親班老師的描述，與我們觀察到的、心理測驗的內容來做比對。

最後，還有最重要的，既然是觀察行為，那麼這個行為的背後，有沒有可能有其他原因呢？例如一個孩子上課表現出不專心的行為，他是真的不專心，還是聽不懂上課的內容？還是準備下課要跟喜歡的女孩告白、正在緊張，還是昨天沒睡飽？

醫師與心理師還得像偵探一樣，一個一個把可能的原因列出、刪掉，找出最合理的原因。

這樣弄下來，還說我誤診，我也是醉了。

並不是說醫療人員都不會犯錯，而是你坐在實驗室裡，連孩子都沒看到，就說我誤診，我又醉了。

親愛的家長，當您的孩子來到我們面前，我們在意的是他的困難，「診斷」存在的目的，是因為每個疾患的背後，都有不同的致病因子，確定診斷，才有治療的方向。當我們說有，一定是經過縝密的思考，有所本的說有，在蓋上職章的同時，也是以我們專業的信譽做保證 (不然你以為誤診是不用被告喔 )。而且，藥物也不會是唯一的治療途徑，心理師的角色，是協助孩子可以透過練習，找到專注與控制衝動的方法、同時還要提升自信、學習動機、人際關係等。噢還有，也要跟您討論適合您孩子性格的管教方式啊！

在教診斷的第一堂課，老師教我們的是 “ do no harm”，一個錯誤的診斷比沒有診斷更糟糕，我一直本著這個態度，小心翼翼的評估每個來到我面前的，可愛的小臉龐。

願我們彼此合作，給孩子最好的協助。