*攸關 #巴瑞特食道 癌化風險高低３關鍵*
　
在巴瑞特食道的診斷上，最後一步是病理診斷。
其判斷結果大致會知道巴瑞特食道：
未來走勢會如何發展（＝與癌症的距離）
因此這個步驟攸關後續的治療方向與相關評估。
　
#關鍵１
▪️有沒有「分化不良」的情況？
根據演變成食道癌風險高低，分成：
無分化不良、低度分化不良、高度分化不良。
除了無分化不良，都算是癌前病變，
高度分化不良每年則有7％機率會變食道腺癌。
　
#關鍵２
▪️有沒有「食道黏膜腸上皮化生」？
巴瑞特食道黏膜可能出現2種異常黏膜的型態：
一種是只有 #柱狀細胞 的 #胃黏膜上皮
一種是 #柱狀細胞 內含 #杯狀細胞 的 #腸黏膜上皮
腸黏膜上皮就是所謂的腸化生（腸上皮化生）。
目前多數認為有腸化生的巴瑞特食道才有癌化機會。
　
#關鍵３
▪️切片有沒有切到位很重要！
有超過9成的巴瑞特食道病人
在一開始內視鏡切片沒有食道黏膜腸上皮化生，
但最後還是會出現食道黏膜腸上皮化生，
最主要因素可能在於切片誤差，
就是本來其實就有，但沒有切到組織。
※
根據英國相關研究，
切8個切片有近7成會發現有杯狀細胞，
只切4個切片則僅有3成5發現杯狀細胞。
　
你值得更多的🔍
#巴瑞特食道的流行病學與診斷
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#跨科會診 #終結胃食道逆流

【新冠病毒橫行，醫師提醒：這些器官也恐遭攻擊、破壞】

依據 衛生福利部- 疾病管制署「COVID-19(武漢肺炎)」全球疫情統計顯示，全球確診的新型冠狀病毒（COVID-19）病例激增，截至2020/08/17日止已超過1千8百萬人染疫，死亡數則超過70萬人 (數據資料來源：【註1】) 。


臨床醫生和病理學家正在努力研究病毒是如何在人體中橫行造成損害的。根據《Science》統計，新冠病毒主要會攻擊人體的 8 大部位(肺、肝臟、腎臟、腸道、大腦、眼睛、鼻腔、心血管)。【註2】


■肺
科學家發現，鼻道細胞中，產生粘液的「杯狀細胞」和「纖毛細胞」中這兩種新冠病毒蛋白(受體蛋白ACE2和TMPRSS2蛋白酶)的含量最高。該病毒最有可能的初始感染途徑。而新冠病毒可將其用於進入我們的細胞。


血管緊張素轉換酶2（ACE2）是新冠病毒“入侵”細胞的重要受體。新冠病毒一旦通過ACE2進入細胞內部，就會“劫持細胞工廠”，以複製無數個自己，進而入侵更多細胞。


▶被感染的人可透過咳嗽等排出含病毒的飛沫，被他人吸入時，新型冠狀病毒就會進入鼻腔和咽喉。研究人員發現，鼻腔中富含病毒的受體，藉由此途徑，病毒進入細胞大量繁殖。


▶患者可能會發燒、咳嗽、喉嚨不舒服、嗅覺和味覺喪失或頭部和身體疼痛。呼吸道是病毒最愛的受體，在入侵初始階段，如果患者自身免疫系統無法抵抗SARS-CoV-2，病毒就會沿氣管攻擊肺部，肺泡細胞同樣富含ACE2受體。


▶隨著病毒入侵，處於免疫系統一線的白血球會釋放炎症分子，同時召喚免疫細胞殺死被病毒感染的細胞，最終產生大量包含死細胞的積液，發展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS ）。


▶患者血液中的氧氣會急劇下降，導致呼吸困難，並出現咳嗽、發熱等症狀。新冠病毒死亡患者的肺泡中充滿了積液、白血球。


■肝臟
肝臟組織中，膽管來源的肝細胞富含ACE2，很多學者推測新冠病毒通過這條途徑攻擊肝臟。這類細胞受損後，臨床肝功能結果本應以r-GT、ALP明顯升高為主，而目前臨床發現新冠病毒感染者升高得較明顯的指標是GPT、GOT。

▶超過一般患者肝臟損傷，也有住院中心超過一半的患者出現肝臟受損。


■腎臟
擁有ACE2受體的腎臟也是病毒攻擊的另一個靶標。研究發現，武漢市及其附近的近200名住院患者中，有59％的出現腎臟受損。患者的腎臟中也檢測到病毒顆粒，表明其可能存在直接的病毒攻擊。

▶不少新冠病毒感染者腎臟出了問題，究其原因，除了腎臟富含ACE2易受新冠病毒攻擊外，還和細胞激素風暴有關。一旦腎臟代謝出現問題後，導致高鉀血症、酸中毒等，甚至是腎功能衰竭。


■腸道
病毒也能到達腸道被ACE2識別並進行複製，感染消化道內壁，導致腹瀉及結腸損傷。

▶患者會出現便秘、腹瀉、腸脹氣等消化道功能紊亂的問題，可能因為腸黏膜免疫屏障受損、腸道微生態失調。

▶一旦出現這些表現，提示新冠病毒對人體的攻擊已累積到胃腸道，影響了人體微生態環境，往往提示病情可能比較重了，這類患者預後情況相對較差。


■大腦
病毒感染還能影響大腦及中樞神經系統，ACE2受體同樣存在於神經皮質和腦幹中。發表在《International Journal of Infectious Diseases》上的案例研究，報告了一名發展為腦膜炎和腦炎的患者的腦脊液中發現了新的冠狀病毒。一些患者會暫時失去意識、中風或喪失嗅覺。

▶新冠病毒感染者另一個引人注目的症狀，集中在大腦和中樞神經系統。臨床上，部分感染者會出現癲癇、大腦炎症等情況。

▶除了病毒攻擊外，部分新冠病毒感染者還會因大血管缺血性中風導致大腦重要功能受損，這和病毒影響凝血功能是有關。


■眼睛
醫學病毒學雜誌（Journal of Medical Virology）中的一項研究顯示，在一名左眼表現為結膜炎的新冠肺炎患者的眼淚和結膜分泌物檢體中，發現新冠病毒陽性，而沒有結膜炎症狀的右眼分泌物結果為陰性。這一研究證明了結膜炎的發生可能與新冠病毒感染有關。

▶目前尚未明確病毒是否可直接侵入眼睛，但多達三分之一的患者會發展成結膜炎


■鼻腔
新冠病毒會導致部分患者“味覺或嗅覺喪失”，科學家推測，這可能是新冠病毒攻擊鼻腔神經所引起的。

▶台灣免疫學專家、前陽明大學微生物免疫研究所張南驥教授解釋：「因為新冠病毒主要針對鼻腔做攻擊，而你的口鼻咽是互通的，就像你吃麵的時候，一不小心嗆到可能就從鼻子跑出來了，所以病毒也可能在其中流動。」


■心血管
心臟和血管壁，就像鼻子和肺泡一樣，也富含ACE2受體，病毒可能會直接攻擊，或由於肺功能損害導致缺氧進而損害血管，或過度的免疫因子可能會破壞心臟。

▶這可能也解釋了為什麼先前患有糖尿病、高血壓等慢性病導致血管造成損傷的患者，面臨更高的嚴重疾病風險。


「這種病毒幾乎可以侵襲人體的任何部位，包括肺、心血管、腎臟、腸和大腦，並造成毀滅性後果，它的兇猛令人害怕。」


➤截至目前為止，新冠病毒可能對人體造成的破壞可能還只是個「草圖」，要想弄清楚它的範圍，以及它可能引發的一系列心血管和免疫作用，仍需臨床經驗的驗證。(資料來源：【註3】、【註4】)


■更多、更豐富的COVID-19學術文獻、專家轉譯文章，歡迎您連結至：▶ https://forum.nhri.org.tw/covid19/


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：
衛生福利部 – 疾病管制署 (疾病管制署 - 1922防疫達人)【Covid-19疫情資訊】：https://www.cdc.gov.tw/

∎【註2】：
📋 Science - 2020-04-17
How does coronavirus kill? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes
■ Author：Meredith Wadman, Jennifer Couzin-Frankel, Jocelyn Kaiser, et al.
■ Link：https://bit.ly/3kWthdt


∎【註3】：
(台灣兒童急診醫學教學FB -林口長庚兒童急診)「新冠病毒在人體到處“橫行”」：https://bit.ly/2Y9BEsH


∎【註4】：
(Heho健康)-不只是肺臟！《Science》公布新冠病毒最愛人體 8 大部位：https://bit.ly/2Yb5EUN


➤➤照片
∎【註2】
∎【註3】


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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3. 【國衛院論壇學術活動】
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#ACE2 #SARS-CoV-2
疾病管制署 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

➥ 近年科學家已經能夠在實驗室培養出包含多種細胞(胞基底細胞、纖毛細胞、杯狀細胞)的3D「肺部類器官」(lung organoids)，並成功將之應用在肺部囊狀纖維化、腫瘤及感染(如流感)等多項研究。


德國科學家 Mohamed Elbadawi 指出肺部類器官也有助於新冠肺炎的研究。在應用上，肺部類器官感染SARS-CoV-2後，可用螢光電子顯微鏡觀察病毒在不同細胞種類造成的細胞病變。


此外，搭配全基因定序、即時聚合酶鏈鎖反應、轉錄組分析、與免疫細胞共同培養及流式細胞術等技術，可以了解病毒感染宿主過程的病毒複製動力學及基因演變、探討宿主的免疫反應(參與的細胞種類及基因、訊息傳遞路徑及細胞激素分泌狀況)，並進一步研發可抑制病毒的免疫調節藥物或抗病毒用藥。肺部類器官生物技術是此次疫情中研究病毒複製、組織趨性及病毒與宿主交互作用的一大利器。(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1133/)


📋 Organoids of human airways to study infectivity and cytopathy of SARS-CoV-2 (2020/05/21)+中文摘要轉譯
■ Author：
Mohamed Elbadawi, Thomas Efferth.
■ Link：
(The Lancet) https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30238-1/fulltext


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#德國雙人290週年 #廚房家電重磅登場
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#德國雙人破壁調理機，高速攪拌擊破蔬果細胞壁，讓美味與營養完美釋放✨一台就能抵多台，不論打果汁、冰沙、切碎、打肉餡⋯等都能輕鬆搞定👌
專利不鏽鋼刀片設計搭配獨特的滑翔式內循環擾流杯底，可以讓食材更均勻快速的攪拌， 讓料理變得更輕鬆簡單💕就讓德國雙人破壁調理機幫你處理廚房裡的大小事吧😆

#德國雙人破壁調理機

✅破壁機原理
採用高轉速電機，對食材進行高速切割粉碎，
#瞬間擊破蔬果細胞壁，將細胞中維生素、礦物質、植化素，蛋白質及水分充分釋放出來，口感更細膩，更利於人體吸收，從而達到調理身體，食補食療的效果。

✅德國雙人專利不鏽鋼刀片設計
刀片經6道匠心打磨，獨特鈍化工藝，多角度處理
穩定快速切割，全方位粉碎食材
搭配鋸齒型4葉刀片，相同轉速下攪拌更細膩

✅高速攪拌
每分鐘高達24000轉，搭配德國雙人專利刀片，達到更好的攪拌效果

✅多機合一
5檔定製模式、共12檔可選檔位
果汁、冰沙、醬料、清潔等多功能模式

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嬰兒奶瓶級材料，無BPA安全健康
相較玻璃更輕巧安全，不易因食材撞擊破裂

✅Smart Corner滑翔式內循環擾流杯底
有助於杯內食材更均勻快速研磨，增強攪拌效果

✅安全鎖扣攪拌杯蓋設計
不蓋好，不運作，更安心啟動

✅1000W過載過熱保護馬達
安全設計延長使用壽命

✅一鍵式旋鈕
直覺簡單方便操作

✅搭配FRESH & SAVE真空抽氣棒
攪拌前先抽真空，讓食材在真空狀態下
進行破壁攪拌，延緩氧化，鎖住食材原色
氣泡少、不易變質、不易分層

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290年來德國雙人致力於為世界傳承廚房文化
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最近因為疫情加上天氣炎熱，吉米都在家裡幾乎沒有出門

此時德國雙人正好推出了這一套新產品，讓我每天可以拿出不同食材來打成果汁與冰沙

甚至還可以做花生粉與冰淇淋

其實它最厲害的是可以搭配套組中的真空抽取棒，打果汁之前先把攪拌杯抽真空，保留更多營養素及延緩氧化

加上高轉速電機、配合鋸齒型四葉刀片、特殊設計的擾流攪拌杯

打出來的效果非常好呢

快來看影片吧～


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※蔡明劼醫師
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