平常有敷臉的習慣嗎？知道為什麼要敷面膜嗎？當面膜敷在肌膚上時，就像在面部蓋上毯子，形成局部密封狀態，會短暫阻絕肌膚與外界的接觸。這時皮膚溫度會些微上升，且為了透氣，便會張開毛孔以促進汗腺分泌與新陳代謝，使肌膚含氧量提高，進而使精華液被吸收滲透，從而達到深層保養的目的，這也就是為什麼每次敷臉後，膚況都...
平常有敷臉的習慣嗎？知道為什麼要敷面膜嗎？當面膜敷在肌膚上時，就像在面部蓋上毯子，形成局部密封狀態，會短暫阻絕肌膚與外界的接觸。這時皮膚溫度會些微上升，且為了透氣，便會張開毛孔以促進汗腺分泌與新陳代謝，使肌膚含氧量提高，進而使精華液被吸收滲透，從而達到深層保養的目的，這也就是為什麼每次敷臉後，膚況都能變得水潤Ｑ彈且明亮又細緻。為了養出迷人的水煮蛋肌，常保健康年輕的膚況，以下「五個敷臉的理由」，趕緊一起來認識吧！
❶灌注水分
角質層位在肌膚結構最外層，主要作用為防止水分散失及抵禦外在環境侵害，同時具有吸收與代謝的作用。其由角質細胞組成，而在細胞與細胞之間，則是由「細胞間脂質」及「天然保濕因子」所填充。它們相互堆砌排列出如磚牆的屏障，用來保護肌膚，聯手維持肌膚保濕度、防禦度與文定度。當角質屏障因老化、環境、疾病等壓力因素導致缺水、而失去防禦力時，各式肌膚問題便會接踵而來。而敷面膜屬於急救型之特殊保養工具，可為角質層傾注水分。於敷臉後，則應接續用乳液、凝膠或乳霜來進行鎖水步驟，以避免水分散失。常見的水性保濕成分，如尿素、雪耳、玻尿酸、山梨醇、丙二醇、胺基酸、透明質酸、海藻多醣、聚乙二醇、水解膠原蛋白等；而具鎖水的油性成分，則像是合成脂、角鯊烯、神經醯胺、各類動植物油脂等
❷紓敏養護
當肌膚出現泛紅、起疹、發癢、腫脹、脫屑、乾燥等不適反應，皆為敏弱肌的常見跡象。其主要受到紫外線照射、毛孔堵塞、肌膚缺水、過度清潔、壓力過大、免疫力低、天生遺傳等因素所導致發炎情況。輕症者可藉由具舒緩成分的面膜來鎮定緩解，像是神經胜肽、菸鹼胺、尿囊素、沒藥醇、傳明酸、洋甘菊、牡丹根、金盞花、金縷梅、木蘭醇、小黃瓜、薰衣草、薄荷、蘆薈、甘草等。而重度敏弱者，則應透過皮膚專科醫師診斷與治療，並配合日常建議之護理方式為主。並以選擇「敏弱肌」專屬的商品為主，像是凝凍質地就頗受歡迎，其具清爽降溫作用，且可避免膜紙中的纖維，帶來刺激不適之風險
❸積極修復
揮之不去的惱人痘疤、毛孔粗大、印記痕跡等瑕疵，若置之不理且無積極調理，便可能成為難以處置甚至不可逆的肌膚違章建築！肌膚的代謝週期約為28天，遇輕微受損時，日常可增加敷臉次數進行修護，可有助提升角質層之生長與代謝，便可使膚況恢復穩定。當肌膚的受損程度越高時，修復期就會越長，務必細心照顧，才可使調理進度加快些。而常見的修護類型成分，像是核糖、B3、B5、紅沒藥、水楊酸、蜀葵花、紫蘇葉、有機米、珍珠藻、蔓越莓、德國洋甘菊等，皆被廣泛應用在修護系列的功能性保養品中
❹平衡調理
良好的膚況，意即維持平衡與穩定的狀態，平時可透過清潔、保濕、美白、抗老、滋養等護膚品進行肌膚調養。日常則可藉助面膜進行週間調理，深層淨化讓肌膚保持絕佳通透性與平衡性及穩定性。而常見的養護成分像是辛甘醇、乳酸菌、辣木籽、戊二醇、苯丙醇、乙醯丙酸、明串球菌、茴香酸鈉、甲基丙二醇、大馬士革玫瑰等
❺防禦升級
肌膚是人體的重要保護屏障，用以抵擋污染、光害、溫度、病毒、細菌、微生物等之第一道防線。若肌膚的保護力漸弱，各式各樣的老化跡象便會逐漸浮上檯面！如同為了長保健康與元氣，可透過運動與補充營養來優化體能狀態；肌膚則可藉由保養來強化抵禦力，敷臉則具有密集調養的意義。像是A醇、紫蘇、靈芝、雪絨花、鳶尾花、蓖麻油、銀杏葉、維他命C、野百里香、人蔘皂苷、藍銅胜肽等，皆為主流的防禦係成分，協助肌膚在險峻環境中，仍可維持強韌的生命力
#敷臉停看聽
⚠️片狀面膜主要為一次性使用，切勿重複利用，以免孳生細菌，或造成肌膚傷害
⚠️敷臉時，勿把臉朝著電扇或吹風機吹風，這樣肯定讓保養成分加速乾燥，調理效果將大打折扣
⚠️敷臉後，若泛紅、發癢、刺痛等不良感受持續未減，甚至出現水泡、傷口等嚴重發炎、傷口等症狀，切勿置之不理，應立即就診與治療
⚠️敷臉前務必做好妥善卸妝與清潔，若肌膚留有髒污，便會因毛孔堵塞，而阻礙保養成分滲透與作用，且可能引起發炎、敏感或老化等副作用
⚠️當肌膚正在發炎，或長很多粉刺痘痘、酒糟泛紅等情況時，皆不適合敷臉。若操作不當，恐讓不良肌況加劇，建議尋求專業醫師建議並配合指引進行調理
⚠️泡澡時不敷面膜，因為在溫熱的水蒸氣下，毛孔會張開，這時候會帶出毛孔內的髒汙，若敷臉反而阻礙髒汙排出，反讓髒污重新回到毛孔裡；應於泡澡後敷臉為宜，可使吸收力大幅提收
⚠️敷臉後，即可接續以日常保養品進行調理，可顯著提升吸收與養護效率，膚況便可再次升級。保養步驟，可從質地清爽循序漸進至潤澤滋養的質地，並可適時輕柔按摩肌群，緊實、紓壓一步到位
⚠️面膜稍作冰鎮或儲放於美容冰箱無礙，可有助成分穩定保存，且天熱時可獲冰涼降溫及緊緻毛孔的沁涼感受。而面膜加熱則不建議，因加熱可能導致活性成分變質流失，反而使面膜功效大幅下滑
⚠️敷面膜時間建議於20分鐘以內結束，因肌膚吸收水分存在極限，過量也不會再吸收，尤其片狀面膜敷過久，面膜布乾了之後會開始吸收肌膚水分，就會造成反效果，更別敷著睡覺過夜。至於敷面膜的頻率，各類保養調理型面膜，一週使用3-4次即足夠；清潔型面膜則依照膚況與季節，平均維持一週1-2次即可，通常於夏季時節的清潔護理需求與頻率會相對較高
#凱鈞話重點
#五個敷臉的理由
杏國處置時間 在 林凱鈞 Facebook 的最佳解答
平常有敷臉的習慣嗎？知道為什麼要敷面膜嗎？當面膜敷在肌膚上時，就像在面部蓋上毯子，形成局部密封狀態，會短暫阻絕肌膚與外界的接觸。這時皮膚溫度會些微上升，且為了透氣，便會張開毛孔以促進汗腺分泌與新陳代謝，使肌膚含氧量提高，進而使精華液被吸收滲透，從而達到深層保養的目的，這也就是為什麼每次敷臉後，膚況都能變得水潤Ｑ彈且明亮又細緻。為了養出迷人的水煮蛋肌，常保健康年輕的膚況，以下「五個敷臉的理由」，趕緊一起來認識吧！
❶灌注水分
角質層位在肌膚結構最外層，主要作用為防止水分散失及抵禦外在環境侵害，同時具有吸收與代謝的作用。其由角質細胞組成，而在細胞與細胞之間，則是由「細胞間脂質」及「天然保濕因子」所填充。它們相互堆砌排列出如磚牆的屏障，用來保護肌膚，聯手維持肌膚保濕度、防禦度與文定度。當角質屏障因老化、環境、疾病等壓力因素導致缺水、而失去防禦力時，各式肌膚問題便會接踵而來。而敷面膜屬於急救型之特殊保養工具，可為角質層傾注水分。於敷臉後，則應接續用乳液、凝膠或乳霜來進行鎖水步驟，以避免水分散失。常見的水性保濕成分，如尿素、雪耳、玻尿酸、山梨醇、丙二醇、胺基酸、透明質酸、海藻多醣、聚乙二醇、水解膠原蛋白等；而具鎖水的油性成分，則像是合成脂、角鯊烯、神經醯胺、各類動植物油脂等
❷紓敏養護
當肌膚出現泛紅、起疹、發癢、腫脹、脫屑、乾燥等不適反應，皆為敏弱肌的常見跡象。其主要受到紫外線照射、毛孔堵塞、肌膚缺水、過度清潔、壓力過大、免疫力低、天生遺傳等因素所導致發炎情況。輕症者可藉由具舒緩成分的面膜來鎮定緩解，像是神經胜肽、菸鹼胺、尿囊素、沒藥醇、傳明酸、洋甘菊、牡丹根、金盞花、金縷梅、木蘭醇、小黃瓜、薰衣草、薄荷、蘆薈、甘草等。而重度敏弱者，則應透過皮膚專科醫師診斷與治療，並配合日常建議之護理方式為主。並以選擇「敏弱肌」專屬的商品為主，像是凝凍質地就頗受歡迎，其具清爽降溫作用，且可避免膜紙中的纖維，帶來刺激不適之風險
❸積極修復
揮之不去的惱人痘疤、毛孔粗大、印記痕跡等瑕疵，若置之不理且無積極調理，便可能成為難以處置甚至不可逆的肌膚違章建築！肌膚的代謝週期約為28天，遇輕微受損時，日常可增加敷臉次數進行修護，可有助提升角質層之生長與代謝，便可使膚況恢復穩定。當肌膚的受損程度越高時，修復期就會越長，務必細心照顧，才可使調理進度加快些。而常見的修護類型成分，像是核糖、B3、B5、紅沒藥、水楊酸、蜀葵花、紫蘇葉、有機米、珍珠藻、蔓越莓、德國洋甘菊等，皆被廣泛應用在修護系列的功能性保養品中
❹平衡調理
良好的膚況，意即維持平衡與穩定的狀態，平時可透過清潔、保濕、美白、抗老、滋養等護膚品進行肌膚調養。日常則可藉助面膜進行週間調理，深層淨化讓肌膚保持絕佳通透性與平衡性及穩定性。而常見的養護成分像是辛甘醇、乳酸菌、辣木籽、戊二醇、苯丙醇、乙醯丙酸、明串球菌、茴香酸鈉、甲基丙二醇、大馬士革玫瑰等
❺防禦升級
肌膚是人體的重要保護屏障，用以抵擋污染、光害、溫度、病毒、細菌、微生物等之第一道防線。若肌膚的保護力漸弱，各式各樣的老化跡象便會逐漸浮上檯面！如同為了長保健康與元氣，可透過運動與補充營養來優化體能狀態；肌膚則可藉由保養來強化抵禦力，敷臉則具有密集調養的意義。像是A醇、紫蘇、靈芝、雪絨花、鳶尾花、蓖麻油、銀杏葉、維他命C、野百里香、人蔘皂苷、藍銅胜肽等，皆為主流的防禦係成分，協助肌膚在險峻環境中，仍可維持強韌的生命力
#面膜種類
1.片狀式面膜
以片狀的面膜布料吸收精華液，貼於臉部肌膚用以提升養分吸收率，其中可概分為一般不織布材質、生物纖維以及天然植物纖維3類。不織布材質為吸附足夠的精華液，多需有厚度，但在服貼度上就稍受影響。生物纖維的面膜的材質如滑潤的蒟蒻或花枝，當中細微的纖維直徑，能夠與肌膚緊密的貼合，創造高效率的封閉性經皮吸收效應，且多孔結構的生物纖維，可承載更多精華液，視厚薄度而異。而天然植物纖維則比一般布膜更輕薄透氣，甚至有隱形般的感覺，其服貼度及吸水力良好，且可被生物分解，材質溫和適用所有膚質
2.礦泥狀面膜
尤受油性及混和性肌膚歡迎的泥狀面膜，以清潔、去脂、保濕為主。泥類成分具備優異的吸附肌膚油脂及藏污納垢之作用，使用後肌膚潔淨清爽，於夏天特別受到歡迎
3.凝膠狀面膜
如果凍得清爽劑型，通常油脂含量較少或甚至無油，可達優異的降溫與補水效能，常見的晚安面膜，便是其經典商品。可採厚敷方式進行，使肌膚舒緩且吸收養分，於夏日特別受到歡迎
4.乳霜狀面膜
滑順潤澤的霜狀質地，添加可保濕的油脂，具有良好的滋潤性能，特別適合用在秋冬或是乾性肌膚使用，厚敷後再局部貼上保鮮膜或用溫熱毛巾貼附加強，便能進一步幫助深層潤澤調理
5.撕拉式面膜
以凍膠材質的面膜塗抹在臉部肌膚上，靜待一段時間後，凍膠就會在肌膚上形成薄膜，時間到之後再將薄膜輕柔撕除，膠體便會順勢帶走肌膚的老廢角質與髒污，主要以清潔保養功能為主
6.泡泡式面膜
其起泡方式大致可以分為兩種，第一，碳酸氫鈉（即小蘇打）＋水→二氧化碳（氣泡來源），泡泡面膜在接觸到空氣後，原理就跟汽水一樣，小蘇打與水混合產生的二氧化碳空氣被關在中間，溶於水中的氣體急著溢散到空氣中，就產生了二氧化碳泡泡。第二，界面活性劑＋起泡劑，凝膠型的泡泡面膜中較常見，界面活性劑加上少許的起泡劑，擠出混合搓開後即產生泡泡。而泡泡面膜原理是利用氣泡清潔毛孔內的髒污和軟化老化角質。可令肌膚變得明亮、細緻且潤澤
#敷臉停看聽
⚠️片狀面膜主要為一次性使用，切勿重複利用，以免孳生細菌，或造成肌膚傷害
⚠️敷臉時，勿把臉朝著電扇或吹風機吹風，這樣肯定讓保養成分加速乾燥，調理效果將大打折扣
⚠️敷臉後，若泛紅、發癢、刺痛等不良感受持續未減，甚至出現水泡、傷口等嚴重發炎、傷口等症狀，切勿置之不理，應立即就診與治療
⚠️敷臉前務必做好妥善卸妝與清潔，若肌膚留有髒污，便會因毛孔堵塞，而阻礙保養成分滲透與作用，且可能引起發炎、敏感或老化等副作用
⚠️當肌膚正在發炎，或長很多粉刺痘痘、酒糟泛紅等情況時，皆不適合敷臉。若操作不當，恐讓不良肌況加劇，建議尋求專業醫師建議並配合指引進行調理
⚠️泡澡時不敷面膜，因為在溫熱的水蒸氣下，毛孔會張開，這時候會帶出毛孔內的髒汙，若敷臉反而阻礙髒汙排出，反讓髒污重新回到毛孔裡；應於泡澡後敷臉為宜，可使吸收力大幅提收
⚠️敷臉後，即可接續以日常保養品進行調理，可顯著提升吸收與養護效率，膚況便可再次升級。保養步驟，可從質地清爽循序漸進至潤澤滋養的質地，並可適時輕柔按摩肌群，緊實、紓壓一步到位
⚠️面膜稍作冰鎮或儲放於美容冰箱無礙，可有助成分穩定保存，且天熱時可獲冰涼降溫及緊緻毛孔的沁涼感受。而面膜加熱則不建議，因加熱可能導致活性成分變質流失，反而使面膜功效大幅下滑
⚠️敷面膜時間建議於20分鐘以內結束，因肌膚吸收水分存在極限，過量也不會再吸收，尤其片狀面膜敷過久，面膜布乾了之後會開始吸收肌膚水分，就會造成反效果，更別敷著睡覺過夜。至於敷面膜的頻率，各類保養調理型面膜，一週使用3-4次即足夠；清潔型面膜則依照膚況與季節，平均維持一週1-2次即可，通常於夏季時節的清潔護理需求與頻率會相對較高
#凱鈞話重點
#五個敷臉的理由
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#母親節快樂
#德國家常大黃杏仁平盤蛋糕食譜
#塔類甜點裝飾.
#Rhabarber_Mandel_Schnitten_Rezept
#我對打COVID疫苗的看法
發文:
http://foodchainunme.blogspot.com/2021/05/rhabarber-mandel-schnitten-rezept-covid.html
今天得回去婆婆家. 其實昨天就該回去. 但是兩小都跟同學有約. 於是我也樂得輕鬆. 提前過母親節.
超市買了一束花準備今天給( 現在的花店是不開的) 買了一盒壽司跟老爺一起吃.
今天所有商店是不開門的. 昨天好多年輕人去買花.....
會買這壽司是因為有難得的可以這樣吃的生魚. 這裡生鮭魚通常都是醃過的. 如果要自己做這樣的形狀不難. 難在那個熟悉的口感及味道!
我想每天都要料理三餐的媽媽們應該都會理解那個可以選自己想吃的食物, 時間的小確幸!
因為買了大黃莖. 這種莖很長. 有50公分左右. 冰箱放不下. 室外放久惠乾軟掉. 香氣也會減少. 所以還是動手先完成它.
這裡的大黃通常都是拿來把有毒的葉子去掉後整條莖賣的. 和中藥使用根莖來當強力瀉藥的馬蹄大黃不同. 它的味道很清新. 帶著酸. 而且因為莖有很美麗的漸層色. 所以看起來就非常有食慾.
這是我2016年時做的一個莓果大黃慕斯蛋糕的一些照片. 可以看到大黃的樣子及莖的切面
我很喜歡ＩＧ上有個叫 lokokitchen 的女生. 她的水果塔裝飾真的非常美. 很多食材. 如果經過烤製. 顏色真的不好看. 所以她的水果塔通常都是新鮮水果貼在已經烤好的基礎派盤上. 但是大黃是一定要煮過的. 今天這個基礎蛋糕的食譜我覺得非常棒. 是來自德國的電視節目 ZDF https://www.zdf.de/verbraucher/volle-kanne/rhabarber-mandel-schnitten-von-cynthia-barcomi-100.html
受限於國家因素我不知道各位可以不可以看得到這個頁面及影片. 所以我把我稍微因為容器不同修改過的食譜這裡寫出來給各位參考.
我使用的模具是21x21 公分的正方形
這個蛋糕分3層.
第一個是餅乾層
1. 125 g 中筋麵粉( Weizenmehl405)
2. 33 g 糖粉
3. 104 g 稍微軟化的奶油
杏仁層:
75 g 奶油
75 g 糖
1 顆中型蛋
110 g 杏仁粉( 做馬卡龍的那種去皮杏仁粉)
1 包香草糖( 這裡我和電視的食譜不同. 因為我沒有橘子皮. )
2 大匙 鮮奶油
1 大匙 中筋粉
水果或大黃適量( 食譜上有寫排完大黃後要撒一湯匙糖. 但我沒放.)
175度預熱烤箱
先把餅乾層食材混勻. 薄薄鋪在有烤盤紙墊著的模具中. 烤15分鐘. 放涼
再混合杏仁層. 把這層抹在餅乾層上就可以開始排你想要的花樣.
放入烤箱續烤45分鐘.
這裡有個小撇步.
為了要讓顏色不變色太多. 在烤20分鐘後. 於模具上蓋" 烤盤紙" 不能是鋁箔紙. 因為鋁箔紙會有蒸烤的功能. 我們只是要不變色而且要乾....
德文的Schnitte 通常都是用在麵包上. 通常就是英文中所謂的Tartine. 也就是用一片麵包上面放一些東西. 這也就像今天這樣的薄薄的蛋糕. 高高的蛋糕不會用在這樣的蛋糕名字上. 所以今天這樣長相的蛋糕就叫 Rhabarber-Mandel-Schnitten 指的是它的杏仁內餡還有大黃跟外觀.
因為烤得算乾. 所以我並沒有烤完後取出模具. 而是放著一晚 . 早上起來餅乾層也是脆的
我覺得這種做法可以應用在很多水果上. 下一個想做的是這裡常買到不太好吃的" 青芒果" . 可以排不同的花樣~
這個甜度是很德國蛋糕的甜度. 都沒有改變. 老爺很喜歡!
剩下沒排完的被我煮成這樣加了一些吉利丁及當季草莓.
直接挖出來吃.... 老爺說很噁心XD 以前我會這樣做....不過今天要出門兩天. 這樣冰著不實際...
#祝天下的媽媽都有好子女外也都能有自己可以彩繪的天空!
剛剛跟我爸媽講過電話. 聊到打COVID疫苗的問題. 我媽特地叮囑我不要打AZ..... 但是:
我和老爺因為目前的公司屬性. 同屬德國的Group 3. 以線上翻譯貼這裡解釋
哪些職業領域符合優先級3？
醫療，獸醫，藥物和護理，包括維持這種護理所需的公司（例如製藥行業，醫療設備製造商，MDK，健康保險公司）和支持區域（例如清潔，食品供應，實驗室和行政管理），司法，拘留和驅逐出境，老年人護理，門診服務，兒童和青少年福利，殘疾人援助
國防（聯邦國防軍），議會，司法部門（包括律師和公證人），政府和行政部門，公共安全與秩序（警察），包括職業介紹所，工作中心，雇主協會和工會，勞工，衛生和消費者保護當局，稅務諮詢，必不可少的道路維護服務和道路運營以及非警察危害預防設施[（自願）消防隊和災難控制，救援服務]；
確保公共基礎設施（媒體，新聞，郵政和電信服務（尤其是用於故障排除和網絡維護的設施），能源（例如電，熱，氣和燃料供應），水，化學藥品，金融和公共設施的必要公共服務設施）保險（例如現金供應，社會轉移），公共運輸，鐵路客運，《回收管理法》所指的廢物處置，農業和貿易的供應設施（生產，批發和零售），每一項都包括交付和物流；
火葬場的經營者和工人；
醫療，治療和類似服務公司以及足部護理，美髮師，懷孕衝突輔導人員，婦女和兒童保護以及社會危機干預設施的員工。
其實因為人數眾多. 所以要搶大家都要的疫苗也需要排隊. 我已經預約好幾天都預約不上. 15日以後會擴大有group 4 可以打. 德國Biontech雖然發明了那個比較少過敏反應的疫苗. 但當初因為沒有訂足夠. 造成自己國家的人爭著打. AZ 的反倒變成可以馬上預約施打. 我自己打算如過這周沒有辦法搶到位就應該會去診所預約打AZ. 在我的感覺中. 因為這個病毒真的會影響重大. 你不知道自己被感染後的狀況( 德國的感染率跟台灣比起來天壤之別) 本以為熱一點就少一點感染的風險. 但印度很熱! 現在的狀況卻是這樣的情形....
如果你可以施打比較低風險的疫苗. 真的不要猶豫....
＃德疫誌
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口服抗凝藥vitamin K antagonist：Coumarin (Warfarin)
Coumarin(Warfarin) 類：是一種Vitamin K拮抗劑(VKA, Vitamin K Antagonist)
Coumadin®可邁丁錠（Warfarin）：為coumarin（香豆醇）衍生物，早期作為滅鼠藥。
Warfarin競爭性的作用於 vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1, 維生素 K 環氧化物還原酵素)，阻斷氧化型 (無活性)的vitamin K轉成還原型 (有活性)的 vitamin K，而活性型的 vitamin K參與了凝血因子 (coagulation factors) II (減少 prothrombin 凝血酶原產生), VII, IX, X的作用。可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。
Warfarin 抑制了凝血因子 II, VII, IX, X，達到抗凝血作用。
Warfarin 經過肝臟的Cytochrome C-450 system代謝。
因此肝病及喝酒變會改變Warfarin的半衰期。
急性喝酒會減少Warfarin代謝，而慢性酗酒的人會延長Warfarin代謝。
本藥在體內才具有療效，又易與血中白蛋白結合，有蓄積在體內之現象。
Warfarin用藥監測
Warafrin半衰期約為36-42小時，藥效最高峰在36-72小時。停藥之後，藥效仍可持續2-5天。使用過量會產生出血，所以服藥期間須監測凝血酶(Prothrombin Time; PT)以調整劑量。
劑量及監測：以5mg/day開始。下來的5－7天需檢測INR值，位於2.0-3.0.之間來調整劑量。穩定1－2星期後，可以2－4星期檢測一次。
臨床用途：預防和治療各種血栓，肺栓塞、腦血管栓塞、下肢靜脈曲張及長期臥床之病人。
注意事項：
Warfarin會通過胎盤導致畸胎，可改用Heparin /LWVH。
Warfarin和其他藥物交互作用：
抑制代謝：INR上升：Acetaminophen, Allopurinol, Azole (imidazoles, triazoles), Macrolides, Fluroquinolones, SSRIs, Statins, Metronidazole, Amiodarone, Cimetidine
誘導代謝：INR下降：Carbamazepine, Griseofulvin, Phenytoin, Primidone, Rifampin
增加出血的危險：人蔘脂類"活血"的中藥也會增加Warfarin出血的危險。
Warfarin和其他食物交互作用：
避免攝取過多維生素K的食物：酪梨、木瓜、綠色奇異果。
勿食：納豆、大豆卵磷脂。人參、西洋參、花旗參、高麗參、東洋參、吉林參、紅棗、貫葉連翹
(金絲桃草)。靈芝、丹參、大蒜丸、當歸、含有當歸的補品(如八珍湯、十全大補湯、芎歸膠艾湯、薑母鴨、當歸鴨、羊肉爐、藥燉排骨)、川芎、地黃、白芍、牛膝、白芷、銀杏(白果)、銀菊、枸杞、南非釣麻、葫蘆巴、黃耆、甘菊、四物湯(其中含當歸、川芎、地黃)。
Warfarin中毒之治療
凝固固障(Coagulopathy)的INR >1.4；
Warfarin中毒的INR >3.0-3.5
急性中毒：每12－24小時測INR；如果36小時後，INR正常且無出血現象，代表無Warfarin中毒，不必再繼續測INR。
INR升高，沒有出血現象，不需要vitamin K。
INR > 10，或有出血現象，給予vitamin K。
沒有必要給予預防性的vitamin K。(Warfarin的作用時間比vitamin K長)
*無出血現象，不要給予FFP(Fresh Frozen Plasma,新鮮冷凍血漿)或 PCC（Prothrombin Complex Concentrate，凝血酶原複合濃縮液）
Warfarin中毒合併嚴重出血之處置
給予PCC；無PCC時，給予FFP。
Vitamin K10mg IV
給予止血劑Tranexamic acid
當 INR 過高，或出現大出血，給予vitamin K 通常6-12小時內 INR 會下降。如果6-8小時後再次 follow INR 沒有改善，可以再次給予vitamin K, 每次劑量可以給10 mg. 如果是某些需維持INR 高的疾病，可以給予低劑量vitamin K 1～2.5mg。非緊急狀況可以口服給予 vitamin K, vitamin K 如果情況允許，盡量口服或皮下注射，靜脈注射即使已經充分稀釋、緩慢注射，仍可能引起過敏性休克。(*http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html)
PCC（Prothrombin Complex Concentrate)
*PCC有0.9%引起血栓栓塞。
*顱內出血時可給予FFP，15-30 ml/kg可以回復30-50%的基本凝血功能。
* Vit K需要4~8小時才能逆轉warfarin作用，FFP比較快，要20~25分鐘. 而PCC 比FFP快四五倍的速度.
*PCC主要成份是vitamin K依賴之凝血因子。
*4-factor PCC：是含有四種凝血因子I, VII, IX, and X及蛋白質S, and C的PCC
*3-factor PCC: 是含有四種凝血因子I, IX, and X及蛋白質S, and C，及很少量的factor VII的PCC,
* PCC 適應症：主要用於藥物引起INR過高造成大出血(生命危急)。多數是腸胃道和顱內出血。因濃度較高，用量比FFP少很多，可避免體液過量。另外，FFP內含有抗體，可能引起急性肺損傷。PCC在製造過程已經移除抗體，PCC製造過程有做病毒去活化處理，而FFP沒有(僅做篩檢).
*PCC使用量：1–2 ml/kg。可以回復50-100%的基本凝血功能。
*PCC在台灣有醫院進德國的Behring GmbH Beriplex®
Beriplex適應症：
１、治療及手術前後期間預防因後天性缺乏凝血酶原複合凝血因子，如因接受維生素K 拮抗劑治療造成之缺乏或維生素K拮抗劑過量，且須快速校正缺乏量時之出血。
２、治療及手術前後期間預防因先天性缺乏任一種維生素K 依賴型凝血因子的情況下，且無法供應純化之特定凝血因子濃縮製劑時之出血。
Ref:
Chap. 3: Vitamin K antagonists
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906ㄝApril 23, 2020ㄝESC CardioMed (3 edn)
DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603
http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html
#INR #Warfarin #Coumadin #PCC
#FFP
#vit_K
#抗凝劑