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書名/ #安寧的祝福
作者/ #南杏子
出版/ 感謝#春天出版

今日介紹七月新書，是本很特別的推理小說，以「臨終醫療」為主題，探討病危病人與家屬的心境，穿插小段的懸疑故事，小小解謎帶來大大感動。（看到最後還是忍不住掉下眼淚…。）

〔無雷大意〕
倫子從任職多年的大醫院被調往小地區的「訪視診所」，也就是親自拜訪需要醫療的家庭，四處奔坡，病人有著各種身體與心靈的苦痛，也都命不久矣。倫子從一開始的抗拒（覺得這是被「降級」），到後來心態逐漸改變，從這些病人與家屬的身上看到醫療真正的意義。其意義便是：「愛護將死的病人直到最後。」（p.261）

故事中有罹患乳癌的女病人，作家描述病人房裡的氣味：「那是胸部癌細胞潰爛時發出的獨特臭味。很像是熱帶花卉般的甜味中加入了雨天的狗騷味，還隱約帶有藥的味道。」一查之下發現作家本身也是任職末期醫療的內科醫生，運用專業能力與極佳的文筆、故事設計，使劇情令人投入。

「對漸漸走向死亡的病人來說，醫生的存在價值到底是什麼？無法治好疾病的醫生，到底有什麼意義？（p.40）」倫子在遇到第一位訪視醫療的病人時便遇上此瓶頸，而她父親也是因腦中風而無法自主活動、臥病在床多年的病人，也因此倫子心中產生了不一樣的想法：「讓父親這樣活著（只能偶爾眨眨眼睛）是正確的事嗎？」在每篇訪視醫療故事尾聲時，作家都會穿插幾段倫子家庭照護父親的故事，十分感人。

「一旦和病人產生交集，對方就不再是單純的病人。說得誇張點，訪視診療就像是去好朋友家中，享受交談的樂趣、心靈溫暖交流的時光。和他們永別的日子，只有自己留下來的痛苦瞬間，倫子經歷了一次又一次這樣的瞬間。（p.341）」診療所的醫護人員與病人們的互動很真實，在我腦中一一重建這些感人畫面。也不禁想到，在我們年老多病時，究竟想要怎樣的醫療呢？若能遇到倫子這般為病人著想、有人性的醫生，也能多少帶給自己安心與安慰。

「接受自己生命即將走到盡頭」書中病患大都無法平靜地做到，或是家屬死命抓著任何機會，都要救活或救醒病人，病人的「尊嚴與意願」，我們又該如何取捨呢？硬撐著的生命也是會走到盡頭的…。思及此處，便黯然神傷。

這是本非常好看的「微推理」小說！能帶給你很多關於「臨終醫療」的思考，或先與家人討論看看，未來遇到此狀況要如何處理，才不至於事到臨頭既傷心又慌了手腳。很推薦購買唷！

【居家防疫後遺症：小孩電玩成癮了嗎？】
台灣從5月提升疫情警戒至第二級，防疫在家，靠打電玩渡過漫長時光，轉眼間暑假過去了，即將開學，你家裡的小孩「電玩成癮了嗎？」
　
宅在家期間對我們身心的長遠影響，似乎現在才浮現。例如，螢幕成癮問題。疫情爆發前，家長們從來不用擔心螢幕時間的問題。不是因為紀律嚴明，而是因為生活中有那麼多好玩的東西，天氣好的日子可以游泳、可以跟朋友打球，天氣不好的日子也有各種室內遊戲場、購物中心裡的遊戲區可供選擇，家裡兩個小小孩，七歲的兒子、兩歲的女兒壓根兒不會主動想去看電視或玩電玩。
　
但是疫情爆發後，這些活動都沒有了。居家防疫期間，兒子開始跟同學連線玩「太空狼人殺」，女兒開始在迪士尼頻道上看「米奇妙妙屋」。我跟女兒約法三章：「每個週末可以看三集米奇妙妙屋」，但每次關掉電視時，她總會撲倒在地上，聲嘶力竭地大哭至少半小時。兒子的談話內容也總是圍繞著狼人殺遊戲打轉，好像對生活中其他事情都不感興趣了。
　
跟媽媽朋友們聊天時，我開玩笑地說：我的小孩玩電玩、看電視上癮了。她們都表示有類似的困擾，我們互相表示同情，但都解決不了問題[1]。
　
■電玩的回饋造成高濃度多巴胺上癮
「多巴胺」是人類大腦的一種酬賞物質，當我們從事任何讓人快樂的事情時，就會產生多巴胺，讓我們感覺無比的美妙興奮。但這些都是透過自然途徑，刺激的頻率也正常，沒有任何人需要持續不斷接受多巴胺刺激，也絕對沒有人受得了。
　
當打電玩的回饋或是往返不止的社交訊息沒日沒夜地大量湧入，大腦就會被迫一直處在高度興奮之中。但人類尚未發展出抵擋多巴胺攻勢的機制，所以就形成不斷被勾引以維持高濃度多巴胺的上癮行為[2]。
　
■「成癮症」有兩大條件：耐受性和戒斷症狀
▸耐受性
指的是成癮者必須要花愈來愈多的時間玩遊戲，才能帶來快樂感，這代表主掌情緒中樞的大腦前額葉、杏仁核等部位已經受損。
　
▸戒斷症狀
則是指只要不打遊戲，就會出現焦慮、憂鬱、不安等情緒障礙；嚴重的話還可能出現暴力、自殺傾向。
　
不過，與菸癮、酒癮、毒癮這類的「物質成癮」不同，像網路成癮這類的「行為成癮」並沒有讓人體攝入像尼古丁、酒精這樣的額外成分，但在精神醫學上看來，也確實影響到大腦運作，達到精神疾病的等級。
　
世界衛生組織於2018年初在新發布的「國際疾病分類」中，將電玩成癮正式列為精神疾病，正式承認電玩成癮是重大公共衛生議題。在台灣2018年衛福部也追隨WHO的腳步，將網路遊戲成癮納入精神疾病範疇之內，加以預防及推廣相關輔導治療[3]。
　
■「電玩成癮症」：人際關係困難者較高比例
「台南市立安南醫院精神科」王文隆醫師說，「成癮」是指一種重複性的強迫行為，可能會造成身心健康及社交生活方面的不良後果，假若無法控制，比如迷戀電玩遊戲無法自拔就叫做電玩成癮，迷戀上網無法自制就叫網路成癮，如是攝取某種物質就稱為物質成癮，如毒癮、酒癮、菸癮等。
　
世界衛生組織(WHO)已將「電玩成癮」加入第十一版國際疾病分類之精神疾病當中，主要症狀為「無節制沈溺於網路遊戲」，「即使有負面效果仍持續遊玩」，而諸多研究亦發現人際關係困難或個性內向或有憂鬱及焦慮症狀的人比較容易「成癮」。
　
▶大帥，被媽媽帶來安南醫院精神科就醫。大帥低頭不語，但媽媽卻一直駡他：「整天都在打電玩講不聽才讓成績一落千丈，再這樣下去真正就要撿角了...」
　
王文隆醫師表示，有這樣的困擾可以到精神科求助，而不是一味的責駡，處罰與禁止，若造成個案選擇化明為暗將更難解決。他也呼籲正在放暑假的學生及家長們，應把玩電玩成癮看成是一種疾病，所以更應迅速就醫，就如同身體疾病一樣，若不及早治療，病情可能因此日益嚴重。
　
個案中的大帥在經過幾次心理治療後，真正發現其打電玩背後主因竟是因為缺乏愛及為了填補空虛，在王醫師引導方向後，其更懂愛惜自己身體與學會正向思考，面對困難時亦能更加冷靜來處理，也讓人際關係明顯改善許多，真正邁出電玩成癮的深暗黑淵世界[4]。
　
■4題判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」
世界衛生組織（WHO）2018年最新版《國際疾病分類》（ICD-11）將「遊戲成癮症」（Gaming Disorder）歸類為精神疾病，並將過去使用的「網路成癮」聚焦在「網路遊戲成癮」上，針對沈迷於遊戲內容的行為進行相關研究。
　
其中，網路遊戲成癮中的「手機遊戲成癮」類型值得關注，其判斷成癮的主要因素，包括「過度沉迷，產生負面影響」、「耐受性」、「戒斷症狀」，也與傳統上的「成癮行為」相當類似。
　
為了解國內學童、青少年手機成癮情形，「國衛院群體健康學研究所」林煜軒醫師研究團隊，針對全國1萬775名國小四年級到高中三年級學生做大規模調查，當中113名高中生由精神科醫師／臨床心理師進行診斷性會談，以驗證手機遊戲成癮量表與專業人士評估結果的一致性。
　
▶研究結果發現，手機成癮學生使用手機的時間明顯較長，在手機遊戲的消費意願也較高，手機遊戲成癮的國小學童中，有21.4%願意花錢購買手遊點數或寶物，國中生為36.3%，高中生更高達42.2%，遠遠高於一般學生的消費意願。
　
▶判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」
只要回答4個問題，每項敘述可選擇1（極不符合）到4分（非常符合）若得分超過10分以上，就可能有成癮風險。手機遊戲成癮評估量表題目如下：
　
1.我曾因長時間玩手機遊戲而眼睛酸澀、肌肉痠痛，或有其他身體不適。
2.我常常原本沒有打算玩手機遊戲，卻會忍不住拿起手機來玩一下。
3.在過去3個月裡，我感覺需要更常玩手機遊戲，或玩更久的時間才覺得我玩夠了。
4.如果不能玩手機遊戲，我會覺得靜不下心，感到很煩躁[5]。
　
■別小看「網路遊戲成癮症」，世衛已列入精神疾病
▶「網路遊戲成癮」成新疾病，有戒斷問題
根據世衛網站的資訊，包括打線上遊戲（digital-gaming）或電玩（video-gaming）的行為，連續長達12個月以上，已嚴重影響個人生活、家庭關係、學習和工作等，並危及身心健康者，就可被診斷為網路遊戲成癮症。
　
「這個問題被關注十多年了，有愈來愈多證據顯示，網路成癮後的症狀和酗酒、吸毒很像，都有戒斷問題」，「衛福部心口司」諶立中司長說，令人擔心的是，臺灣、大陸、韓國、日本等亞洲國家的網路成癮高風險族群，比歐美國家高，尤其臺灣兒童和青少年的戶外活動時間少，民眾上網時間早已名列全球前茅，很需要提醒。
　
根據亞洲大學副校長柯慧貞「民國103年中小學學生網路使用情形調查」可發現，全球青少年網路成癮高風險比率約為4.6%，台灣的網癮高風險族群，國小為9.9%、國中19.2%、高中職19.4%，均較其他國家高出甚多。以假日實際上網時數來看，國小平均3.5小時、國中5小時、高中職6小時。
　
研究「網路遊戲障礙症」的林煜軒醫師，曾以8000名青少年網路玩家為分析對象，發現經過專業診斷後，被確診的比例是3.1%。[6]。
　
■遊戲成癮具體有哪些表現？
《國際疾病分類》中，專門為「遊戲成癮」設立條目，並明確「遊戲成癮」的多項診斷標準。確診遊戲障礙疾病往往需要相關症狀持續至少12個月，如果症狀嚴重，觀察期也可以縮短。
現行標準中一共列出了9種症狀：
1. 完全專注於遊戲
2. 停止遊戲時，出現難受、焦慮、易怒等症狀
3. 玩遊戲時間逐漸增多
4. 無法減少遊戲時間，無法戒掉遊戲
5. 放棄其他活動，對之前的其他愛好失去興趣
6. 即使了解遊戲對自己造成的影響，仍然專注遊戲
7. 向家人或他人隱瞞自己玩遊戲的時間
8. 通過玩遊戲緩解負面情緒，如罪惡感、絕望感等
9. 因為遊戲而喪失或可能喪失工作和社交[7]
　
■孩子沉迷網路遊戲怎麼辦？
「臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科」黃彥勳醫師建議，遠離誘惑、增加多元興趣，改善人際關係，積極尋求協助是成癮行為改善的不二法門。
　
「減少生活上使用網路、手機、電腦的機會，並且開發其他的興趣，當有更多時間投入不同的興趣或是人際活動時，花在網路遊戲的時間相對就會減少，就能降低網路遊戲的誘惑性。」[8]
　
■網路遊戲成癮是警訊，家長應及時介入
「桃園療養院」邱献章院長表示，網路遊戲成癮這個現象或許可發揮預警功能，幫助家長及時介入處理孩子的心理危險因子或精神疾病。
　
「桃園療養院兒童青少精神科」林峯立醫師提醒，由於每個孩子的情況不同，可能有不同心理危險因子的組合，家長務必帶孩子就醫，經由謹慎且完整的評估，再採取不同的介入協助方式。
　
林峯立醫師強調，即使沒有被診斷為網路遊戲成癮，家長們仍需注意隱藏在背後的心理健康危機。網路成癮在青少年族群常見的共病包括：注意力不足過動症、憂鬱症、社交畏懼症、其他物質濫用、強迫症及其他心理危險因子（例如低自尊、課業或工作壓力、家庭關係不佳、人際關係不佳等）。
　
除了積極就醫外，他提醒家長，網路成癮最大的問題在於和「人」失去連結，這個「人」不僅是同儕、老師，家人更占有重要地位。也就是說，先有良好的親子關係，才有辦法協助孩子建立人際關係和加強溝通技巧[9]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](親子天下)「居家防疫後遺症：我的小孩電玩成癮了嗎？」：https://www.parenting.com.tw/article/5089857
[2](健康遠見 - 對身體好！)「為什麼別人小孩打電動不會成癮？彭菊仙：把孩子從電玩拉走，你要把孩子拉到哪兒呢？」：https://www.gvm.com.tw/article/79488
[3](數位時代)「電玩成癮「5年增3成」！不上網就無法生活，科技發展何以讓網路難以戒斷？」：https://www.bnext.com.tw/article/56099/internet-addiction
[4](臺南市立安南醫院委託中國醫藥大學興建經營 )「電玩成癮症 人際關係困難者較高比例 醫呼籲尋求專業幫助回歸正常生活」：http://www.tmanh.org.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=796
[5](媽媽寶寶－懷孕、生產、育兒) 「4題判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」，10分以上即有成癮風險！」：https://www.mombaby.com.tw/articles/17989
[6](Yahoo 新聞)「別小看網路遊戲成癮症 世衛已列入精神疾病」：https://bit.ly/3jwva2a
[7](風傳媒)「孩子一直打遊戲怎麼辦？心理師以過來人角度現身說法，4招帶孩子走出遊戲成癮」：https://www.storm.mg/lifestyle/1427615?page=3
[8](健康醫療網 )「你遊戲成癮了嗎？ 出現這些症狀提高警覺」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/41639
[9](健康2.0)「孩子整天上網玩遊戲 家長務必留意：恐暗藏這5種精神疾病！」：https://health.tvbs.com.tw/medical/326168
　　
➤➤照片
[2]
[10] (Yahoo新聞)「遊戲成癮成新疾病，有戒斷問題」：https://bit.ly/38vDWXy
▶圖說：網路遊戲成癮症狀
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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#精神疾病 #成癮 #成癮症 #遊戲成癮 #電玩成癮 #螢幕成癮 #手機成癮 #手機遊戲成癮 #網路成癮 #網路遊戲成癮 #網路遊戲障礙症 #多巴胺上癮
　
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#新書上市📖｜#死亡癱瘓一切的知識​
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《死亡癱瘓一切的知識──臨終前的靈性照護》​
◎張明志​
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　　　幻聽、幻覺、發燒、做惡夢、自言自語，​
　　　　 看見地獄、黑衣人、已逝親人──​
　　　血液腫瘤科主任逾四十年的臨床觀察，​
　　　 ​ 現代醫學難以解釋的「靈性困擾」，​
　　　　 ​ 陪伴瀕死親人走過生死難關。​
​
▍死亡是身為人的最後考驗，一場漫漫人生的總清算。​
▍此時需要的是信仰、是靈性對話，與安住彼此身心的陪伴……​
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有些人一路走得自在安穩，​
有些人愈到生命末期，愈是焦慮惶恐。​
現代醫學難解的心靈困境：​
醫者、患者與家人如何面對即將迎來終點的生命，​
給予顧全「身、心、靈」的照護？​
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科學有其盡頭，醫學也非萬能。曾任馬偕醫院血液腫瘤科主任十五年的張明志醫師，觀察到許多癌末病人所經歷的症狀，皆屬現代醫學無法解釋的「#靈性困擾」。​
諸如 #無名發燒、#吼叫、#看見黑衣人、#聽見怪聲、#夢見自己死亡 等，許多容易發生在臨終病人身上的譫妄現象，在先進的影像檢查中，結果往往顯示一切正常；既無法以特定病理解釋，也難透過精神科藥物及治療手段解決，因而時常被誤判、忽視。病患的苦痛和恐懼真實存在，卻因科學的極限與家人的避而不談而被否定。​
此問題的根源，要回溯到患者與家屬本身如何看待生死。張明志醫師大量列舉臨床個案為例，以其多年經驗，揉合古今各派別宗教、哲學與生死觀，引據聖經、佛典，也及老莊思想，為讀者提供安定身心、一路好走的解方──​
死亡可以癱瘓一個人的德性或修為，但也能將一個人的思想拉回到「神」的大能上。與「神」共好，便能在信仰中求得撫慰與力量。​
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▍血腫科主任的靈性解惑，知生也知死的生命課題​
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Q：何謂靈性困擾？​
A：意識或潛意識、自主或不自主、他人可察覺或不能察覺的，精神或肉體上的痛苦。​
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Q：怎樣的人容易有靈性困擾？​
A：正在生死交關處，安寧病房或瀕臨死亡的病人較為多見。​
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Q：如何看待靈性困擾？​
A：靈性的困擾，與病患個人的人文背景較有關。它不是大腦顳葉、額葉、枕葉的問題，也不是血管、多巴胺，或腦內啡的問題，而是病人面對生死關時所呈現之心理與靈性上的問題。​
奇特的靈性困擾，多數是在提醒我們，在漫長的人生馬拉松賽跑裡，已搖響最後一圈的鈴聲：是檢討成績的時候了。​
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★－專業推薦－★​
張醫師以其多年陪伴末期癌症病患所體悟的靈性關懷經驗，不分宗教信仰的理論及體驗，撰寫出最接近癌末病患的臨床關懷。藉由個案討論的帶領，讓讀者可體會各種癌末生理現象的靈性表達，合理解釋各種靈異的環節，以宗教關懷的理念去完美闡釋，對專業的醫護人員也可啟發其靈性領域的教育。​
其實，這些都是課堂上學習不到的體驗，是照顧癌症病患的過程中才能有的親身體會及經歷。​
──#何景良（三軍總醫院副院長）​
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我們不能總是看著外國人的死法，來幻想自己將來必然的死亡情境。張明志醫師的這本書，正是極少數台灣本土化「臨死覺知」與「靈性陪伴」的紀錄，值得安寧療護工作人員、安寧志工，以及未來必然會成為家屬與末期病人的我們閱讀參考。──#許禮安（安寧緩和醫療專科醫師）​
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★－專文作序－★​
何景良（三軍總醫院副院長、台灣癌症安寧緩和醫學會理事長）​
許禮安的安寧療護與家醫專欄（高雄市張啓華文化藝術基金會執行長、台灣安寧緩和醫學學會理事）​
黃軒醫師 Dr. Ooi Hean（胸腔暨重症醫學専科醫師）​
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★－醫護聯合推薦－★​
朱為民（ 民醫晚安。朱為民醫師 老年醫學、安寧緩和專科醫師）​
李春杏 （自由工作行動護理師）​
張正雄（彰濱秀傳紀念醫院醫療副院長）​
楊育正 （前馬偕紀念醫院院長）​
鄭安理（台大醫院癌醫中心分院榮譽院長）​
蔡兆勳（台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家醫部主任）​
謝瑞坤（前馬偕紀念醫院癌症中心主任）​
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#現代醫學難以解釋的靈性困擾​
#陪伴瀕死親人走過生死難關​
#死亡癱瘓一切的知識8月25日上市📣

鎂光燈前，馬仲儀醫生是公共醫療醫生協會會長，竭力為會員發聲。較少人談及，她也是一位公立醫院的內科醫生。近日，她更多了一個身份，肩上添了一份責任。她進入了隔離病房做Dirty team，照顧新冠肺炎確診的病人。平日硬朗的工會主席，原來都有柔軟一面。

她剛剛進了隔離病房一星期，見證第二波疫情來襲：「真的見到這個病的威力，病人由個肺第一天是清的，兩三天後就花掉，突然惡化得很快。」她不斷調動病床來收症，又要照顧危急病人，感到憂心忡忡：「很緊張病人的情況，也緊張會否感染到醫護人員，有種無形的壓力，是平常在普通病房工作沒有的。」

她將會在隔離病房待四個星期，感覺這段日子就像有個罩在自己的外面。為了安全起見，她選擇搬離本身的家，在外面租了地方隔離。甫進去，四面是牆，說起來總是聽到回音，「已經很久的晚餐沒有人共饍，都是很孤獨地吃我的晚餐，有時，也免不了會掛念家人。」

確診數字不斷飆升超過800人，隔離病房瀕臨爆滿，醫護與疫症打的是漫長的硬仗，但她總是緊守崗位，沒有退避推卻，「我都做了最壞的打算，預備了會染病。」她坦言，工作期間太忙碌並沒時間感到懼怕，好像消防員工作一樣，「知道有機會殉職，但不會時刻想着這件事。」

她入Dirty team之前，只是簡單執拾剪了頭髮，連遺書都沒有寫。她工作時勇敢無懼，卻只擔憂一件事，就是家人朋友的問候，「『你要保重啊』、『你要小心點啊』，我最怕是親人和我說，因為代表他都有個擔憂，我會覺得擔憂要留給自己，我不想影響了我的親人。」

更多公立醫院二線隔離病房陸續啟用，意味着更多醫護將會進入Dirty team。在這段風雨飄搖的日子，醫護為香港人上前線，你會否可以為他們留在家呢？

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這些全都幹盡還長的話那就是只能去拜拜了。很多人痘痘治不好，原因很多，但萬法不離本宗，就是你不夠控制狂。要用病態甚至變態控制的方式，即可至好。要是有什麼治療痘痘多病態的醫療心理測驗，我測出來一定是個需要被關進精神病院綁在床上的哈哈哈哈哈哈哈。
我影片中所謂的酸類是去醫美診所做高濃度果酸杏仁酸~


暴力的做臉再次強調，完全不推薦。
因為很可能造成凹洞性的疤痕，那真的是要哭都找不到key。

至於色素痘疤跟粉刺到底要怎搞定，來日方長。
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