< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

-

陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

-

最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

-

依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

-

這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

-

這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

-

由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

-

完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

-

後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

-

為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

-

如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

-

根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

-

根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

-

也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

-

根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

-

也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

-

參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

-

“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

個人網站 : https://haveababy.tw/

Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......

-

< 李主任的第一例驗孕就懷孕！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

試管嬰兒補助案已經上線

目前本院已經有超過一百對夫妻到門診諮詢並成功申請補助案號。

-

七月一號是一個分水嶺

在很多事情上面都是

但是

對某些人來說

懷孕這件事情的困難

卻從來沒有改變過

-

這是一個41歲高齡早衰的患者，小轡

卵巢功能很不理想

AMH = 0.56

更年期指數也明顯上升：FSH = 13

-

從來沒有懷孕過

而且先生是台商，

長期大陸台灣兩地跑

-

因此，小轡真的非常困難懷孕。

-

過去曾在其他醫師那做過三次試管

但都沒有能夠順利著床。

-

後來

小轡中間放棄的一段時間

直到去年年底選擇到我這裡從新開始。

-

由於卵巢嚴重衰竭

取卵狀況也很不理想

幾乎每次取卵

都落在1-2顆之間

我使用微刺激 + 局部麻醉取卵

盡可能地減少不必要的花費

讓小轡可以用別的地方的一半左右的價格

就完成一次的胚胎蒐集。

-

經過辛苦的四次取卵集胚

中間有幾次還因為先生不在台灣

又因為防疫無法回來

而必須使用冷凍精子來做試管

最終四次取卵

一共收集四顆胚胎

品質為8C, 8C, 8C, 6C

都算中等到中上。

-

隨著五月起的疫情擴散

小轡的療程又被拖延

又隨著七月份的補助案到來

小轡決定在申請補助之前

先自費植入辛苦收集的四顆胚胎。

-

在六月下旬微解封的時代

小轡經過一次的荷爾蒙週期植入

就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

隨著試管嬰兒補助案的出現

我認為未來的台灣不孕症患者會出現一個M型化的世界

M型的前一邊

是年紀相對輕，

可能三十出頭或二十末段

因為輸卵管不通、精子不好、嚴重多囊等等

這些人因為過去試管極高的經濟門檻

而被迫去選擇嘗試腹腔鏡手術、人工授精、或者一直試排卵藥等等

但未來這些人會變成試管的主要族群

-

而M型的另一邊

會是超高齡、早衰、反覆失敗、補助案三次用完的、外國的困難個案等等

-

試管嬰兒補助案的出現

對於前一種族群

會有巨大的助益

而且這些人很容易成功

對國家的未來也會有巨大的助益。

-

然而

於此同時

我們也不能忘記另外一群

高齡、早衰、反覆性著床失敗的這群

這群人非常痛苦

就算有補助

也是杯水車薪

三次很快就用完了

然後又該怎麼辦？

-

所以，

我的微刺激局麻取卵方案

未來還是很可以派上用場

而不用韞櫝而藏

-

我始終忘不了一位

我很久以前做成功的一個早衰患者

他也是一顆一顆收集

一共取卵六次

最後成功生龍鳳胎的患者

她親口對我說過的一句話

-

我記得

她總是笑笑地跟我說：

“人家都是集點換鍋子，我是集胚換孩子！ “

我不知道每一次的笑容後面，

又有多少眼淚呢？

-

我會時時刻刻提醒自己

這一群困難的病人的心

不能被補助案帶來的大量忙碌所忽視

這群困難的病人

也是台灣未來的主人翁

最重要的母親。

-

“小轡是我晉升之後的第一個驗孕者，很幸運順利懷孕了，真是一個好的開始。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

個人網站 : https://haveababy.tw/

Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......

-

< 多囊性卵巢患者在試管嬰兒中會遇到的問題：先砍一半不能用的！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位35歲的患者，小叡

備孕已經3年了

-

年紀不算大的小叡

一直有著很嚴重的多囊性卵巢症狀

-

月經長期不規則

AMH > 5

輸卵管兩側都有通

精子正常

子宮瘜肉出現過1次，

做過子宮鏡手術處理

-

面對一個頑固型的多囊患者

試過n次排卵藥沒有成功

試過3次人工授精沒有成功

不得已走到了試管的道路

-

年輕多囊的患者

大部分的人都會以為試管嬰兒十拿九穩

畢竟卵子很多

但事實上

多囊性卵巢的卵子

普遍卵子平均成熟度偏低、

平均受精率也偏低

但只要能順利受精

原則上D3、D5的胚胎品質不會受到很大的影響

-

小叡在台北的幾位名醫做過人工失敗之後

選擇來我這邊接受第一次試管嬰兒療程

AMH 5.多的小叡

一共取卵24顆

但受精率不佳

只有11顆受精(受精率 = 四成五)

但由於年紀不算大

因此能夠受精的胚胎大多數都成長到囊胚

共獲得10顆囊胚，

品質中等到中上都有

-

後來由於取卵數目較多

為了避免嚴重的卵巢過度刺激

因此我選擇全胚冷凍

-

之後由於月經紊亂

因此我選用荷爾蒙週期做解凍植入

植入一次就順利懷孕了

看起來應該蠻有機會是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

多囊性卵巢的卵子品質是不是普遍較差呢？

看起來是的

從2003年就有研究指出

根據67位多囊性卵巢患者接受試管嬰兒療程的過程中顯示

雖然多囊組的取卵數明顯較多

但不成熟卵子比例為13.8%

相對於一般組的5.8%明顯偏高

-

另一方面

受精率在多囊組的比例為52%

明顯低於對照組的61%

而受精之後的胚胎觀察起來

養到D3、養到D5囊胚的比例

跟對照組沒有顯著差異。

單一一顆胚胎的著床率也不受影響。

-

參考資料：Oocyte and embryo quality in polycystic ovary syndrome
Gynecol Obstet Fertil .2003 Apr;31(4):350-4.

-

“多囊性卵巢的患者來取卵，雖然取的卵數較多，但很無奈的，不成熟或不受精就要先砍一半。”

“不過，只要能撐到形成囊胚，就不用那麼擔心了。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

個人網站 : https://haveababy.tw/

Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......

-

本集主題：「從宜蘭海港孩子到英國企業楷模：貨車女孩蔡惠玉的精采人生」介紹
　　　　　　　
訪問作者：蔡惠玉
　　　
內容簡介：
臺灣女力！第一位獲選為「英國科技企業最佳典範」的臺灣女性──
與生俱來的勇敢與堅毅，讓她不畏挫折，帶著自己與公司駛向世界
飲水思源的熱情及無私，讓她手心向下，帶著資源與點子回到家園
看蔡惠玉如何從隨車小妹做起，胼手胝足，在艱難的國際市場闖出一片天！
　　
宜蘭女兒立足歐洲，回饋鄉里，放眼世界──
從無到有，成就不可能：在困境中找機會，勇敢不需背景靠山！
造就自己，提攜後進：讓心中的熱情與溫暖，成為他人堅實的後盾！
　　
　　在蘇澳港長大的蔡惠玉，從小跟著爸爸開的貨運卡車東奔西跑。樂觀進取的她，當隨車小妹不但不以為苦，還從中學會了物流、工廠生產、會計、訂合約等超出她年紀的知識與技能，成為日後生涯的備糧。
　　
　　學校畢業後，她本想開泡沫紅茶店，安穩度日，卻因鄰居一句：「妳的人生還很長，為什麼不去看看外面的世界？」當時英文並不好的惠玉，毅然選擇了一條不平穩的道路，前往英國創業。
　　
　　短短二十年，惠玉為自己打下一片天，成為英國科技企業楷模。同時，她心中始終沒有忘記故鄉，不斷資助臺灣人在歐洲的藝文活動，成為提高國家國際能見度的重要推手。現在她更搬回故鄉宜蘭定居，繼續為這片土地打拚。
　　
　　蔡惠玉發揮臺灣人的韌性和毅力，把人生打成一手好牌，也將自己多采多姿的故事，傳承下去，鼓勵大家勇於逐夢，永遠懷抱熱情，成就自己，也成就周邊所有人。
　　
作者簡介：蔡惠玉 Christina Tsai（口述）
　　一九七一年出生於宜蘭蘇澳，從小陪父親開著卡車送貨。臺北工專畢業後，將半工半讀累積的存款當作留學基金，赴英國紐卡索念書。學成後於英國工業大城曼徹斯特創業，專攻電腦周邊硬體產品代銷貿易，公司營運成長速度驚人，曾獲兩屆英國「北部前五十大成長最快科技領域公司」獎。二〇一八年成為第一位被《國會評鑑》（The Parliamentary Review）年刊推選為「全國科技企業最佳典範」的臺灣人，也是該年唯一入選科技類的女性董事長，更獲英國國會邀請赴倫敦西敏寺大樓參加年度盛會。《國會評鑑》是對英國工商界最高度指標性的年刊，印刷量超過五十萬本，寄給英國所有工商業主管、世界各國政府首長和商會。
　　
　　宜蘭女兒在英國落地生根，並養育兩個孩子，對於英國社會發展和教育環境都有第一手的觀察。於歐洲勇敢逐夢的同時，始終心繫家鄉，為了增加臺灣在國際的能見度，她發起英國最大型的臺灣藝文節「曼城臺灣日」（Passport to Taiwan Festival），並成立「曼城臺灣人協會」（Manchester Taiwanese Association）。她積極地以實際行動幫助在海外奮鬥的遊子，往返英國和臺灣兩地，回家鄉支持和參與各項教育、藝術、文化、體育活動，也為母校成立了校友會，希望帶動更多人共同來為下一代付出，因為她相信：「人生就是有不得不做的事情！」
　　
作者簡介：楊佳恬 Chia-Tyan Yang
　　一九七九年出生於屏東，十三歲赴奧地利學音樂，靠著看漫畫和小說自修中文。因致力於文化交流，曾入圍奧地利全國傑出外國血統婦女決賽，成為奧國政府文化融合親善大使，並獲得歐盟執委會頒發「歐盟文化融合親善大使」的頭銜，是這個企畫中首位也是唯一的臺灣人。
　　
　　結束長年的國際鋼琴演奏生涯後，現為多媒體製作人、奧地利慈善音樂協會秘書長、德文專欄作家，不定時為德國、奧地利、臺灣的藝文雜誌及網路平臺撰文，與其奧地利夫婿定居在奧地利南方。中文著作有《小國也可以偉大：我在奧地利生活學習的第一手觀察》《教育是，陪你找自己的路》。

請大家支持，我全部七個粉絲頁
李基銘主持人粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.lee
李基銘的亂亂分享粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.happy
李基銘的影音頻道粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.video
漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.vhbn
漢聲廣播電台「快樂玩童軍」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.scout
漢聲廣播電台「天亮就出發」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.lesgo
漢聲廣播電台「生活有意思」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.life

立即前往聽歌：https://RHL.lnk.to/EnFA
.
🎪 2017【有理想世界巡迴演唱會】9/16 台北小巨蛋
📍寬宏售票：https://goo.gl/6jVrHX
📍活動專頁：https://goo.gl/qsCzs3
.
亞洲新天王 樂壇驚嘆浩!
打破華語歌壇主打歌規則
意想不到的創作能量 不以為然的音樂活力
每月主打6連發 華納年度浩計畫
.
首波復古慢搖滾主打《嗯》
唱出李榮浩的年少叛逆
寫出Y世代的另類品味
喚醒18歲的青春記憶
.
9歲開始自學吉他，19歲開始當音樂製作人，李榮浩直到2013年底，才終以平地一聲雷的姿態入圍金曲獎5項大獎，拿下最佳新人獎。圈內人都知道李榮浩現在的成功，其實是台下默默耕耘十年以上的真功夫，他特有的音樂風格，就像樂評有人說過的好像回到以前的樸實好歌，旋律易記但不俗氣，歌詞通俗但不庸俗。獨特創作風格又能敏銳觀察人生百態的李榮浩，卻並沒有因為人氣水漲船高，一首首金曲攻占KTV榜單，從《李白》、《模特》、《喜劇之王》、《不搭》、《不將就》到近期的《滿座》、《不說》就選擇打安全牌，第一首主打歌《嗯》，他挑選了復古的慢搖滾路線，但刻意用節奏感強烈的重拍編曲，讓聽眾們第一次聽都會忍不住發出『嗯』的疑問？這是李榮浩的新歌嗎？但當你仔細聆聽，本質上他還是非常的李式風格，只是多了一點叛逆的味道，沒錯，這一次他寫的就是每個人都可能經歷過的那股叛逆，那個18 歲的青春期！
.
「叛逆是我們與生俱來很寶貴的東西，18歲的人需要，不是18歲的人更需要！」當李榮浩在解釋《嗯》這一首歌曲的創作概念時，提出了這個很有趣的角度，「我自己十幾歲的時候是一個非常叛逆的人，甚麼你想得到的事情都做過，但是叛逆不代表做壞事，也不代表是壞人，應該說當你擁有它的時候，當時還年輕還不懂得叛逆的珍貴，等你年紀大了再回頭去看，才發現18歲的時候並沒有好好珍惜叛逆的時光，但是當你成熟了，也不可能再叛逆一次了…」仔細研究《嗯》的歌詞，也有很值得玩味的細節，就像每一個剛年滿18歲的人，都想透過各種方式和全世界宣告自己成年了，大人不讓我們做的事情，從那一天起，都可以自己作主了！不管是想留另類的髮型，或是奇裝異服的打扮，不管是覺得父母管得太多，還是對很多人事物充滿好奇，而且年輕人常常會有的英雄主義和偶像崇拜心理，也都被李榮浩寫進歌詞！
.
百萬製作打造跨世代18歲成年派對的《嗯》MV
新銳導演林修毅和李榮浩首次合作大搞叛逆
中港台萬人市調叛逆青春期討論話題大集合
.
台灣知名的仙草影像團隊背景出身的新銳導演林修毅，這一次接到唱片公司邀請之後，特地請人針對中港台18歲青少年的相關話題做了一次超級市調，並從這些微博熱搜和網路討論度中，整理了六大青少年最關注的話題，替這些18歲的青少年們唱出他們不被人所了解的叛逆心聲！
.
.
嗯
作曲Composer：李榮浩
作詞Lyricist：李榮浩

有一種人類 沒有兄弟姐妹
剛走進社會 人得罪一堆
髮型裡的另類 貧窮卻有品味
誰也學不會

不喜歡紋身龍鳳系列
為一個愛的人去流血
也許高尚的人不理解
懷舊熱淚和重口味
少一個都不對

嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 所以你不配
嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 嗯嗯嗯嗯嗯

嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 所以我不配
嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 嗯嗯嗯嗯嗯

崇拜的人物 是個大人物
他上山打過鼓 下山打過虎
最不害怕吃苦 拒絕一切認輸
從來都不服

不喜歡紋身龍鳳系列
為一個愛的人去流血
也許高尚的人不理解
懷舊熱淚和重口味
少一個都不對

嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 所以你不配
嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 嗯嗯嗯嗯嗯

嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 所以我不配
嗯嗯嗯嗯 剛過十八歲
嗯嗯嗯嗯 嗯嗯嗯嗯嗯


－－－－－－－－－－
● 更多李榮浩消息：
李榮浩官方臉書FB：https://www.facebook.com/ronghaoli711
李榮浩官方新浪微博：http://tw.weibo.com/leeyoungho
華納音樂官方FB：https://www.facebook.com/WarnerMusicTaiwan
華納音樂官網：http://www.warnermusic.com.tw