#偏頭痛專一急性止痛藥要注意什麼❓

頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。

一般來說 ,輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。

頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療💪

(1) 易克痛或加非葛
▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。
另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。

(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 #偏頭痛或叢發性頭痛專一 的止痛藥
▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。

(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然 #需要醫師評估
▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。

(4) 英明格/羅莎疼是 #處方用藥
▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。

(5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆
▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。

(6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天
▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生 #藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。

(7) 頭痛千萬不要忍痛不理會
▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。

(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因
▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。
可能是吃得不夠快、狠、準。
可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。
可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。

另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標👇👇👇

(1) 頭痛治療的重要目標：#穩定腦神經血管系統
▶ 最重要的是長期頭痛的 #治療不是只有止痛，更重要的是要 穩定腦神經血管系統。

(2) #避免頭痛慢性化
▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。

⭐這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要 #考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是 #要避免頭痛慢性化。
#一起對抗頭痛💪
#破除止痛藥迷思💊

今天開始又是連續幾天的術科聯招大考，所幸這週氣候比較起往年不會那麼濕冷。在此衷心祝福各位考生順利圓滿 旗開得勝！

【術科考試的錦囊妙計：如何讓自己在凍寒天氣中仍能正常發揮其演奏（物理篇）】♩.♪
范姜毅 / 文

每年的二月首先會是所有高三生升大學音樂系的術科聯招，而緊接在後的又將是連續三天的臺北藝術大學術科獨招。每次考試期間都恰巧猶有魔咒般的遇上寒流，溫度驟降再加上綿綿不斷的雨水，濕冷的氣候讓所有的考生們叫苦連天。『冰男凍女』們手冷只能尋求暖暖包的慰藉，雙手插在羽絨衣口袋裡取暖，可是樂器冰到降溫影響到音準穩定度，也只好一併塞進大衣內側，避免上台考試時的樂器狀態不穩定。這時所有家長看了雖心急卻又對氣候無可奈何....

其實要先知道我們人是恆溫動物，環境溫度改變時，體溫仍必須維持在一定的範圍內；故人體會透過循環、自主神經、內分泌系統及新陳代謝等方式，調節體溫以禦寒，避免低溫對身體組織器官帶來的危害。

手腳冰冷是指末梢血管血液循環不良，引起手腳溫度下降而感到發冷的一種情況。當血糖及血壓太低，或處於情緒緊張時，血液循環也會不佳，就容易手腳冰冷了！

在此分享幾個物理上避免手指寒冷僵到動不了的小撇步，希望大家能找到各自的錦囊妙計，面對酷寒，面對考驗，邁向成功的音樂人生！

♪ 首先要瞭解手腳冰冷的主因有以下可能性：

＊心臟無法正常運作使血液供應到身體末梢部位。

＊體內血液量不夠，血紅素和紅血球偏低。

＊血管中有阻塞，或生病發燒、感冒等症狀都會影響大腦中樞神經，導致手腳冰冷。

＊體型太瘦小的女生：體型較瘦、虛寒體質的女生最容易出現手腳冰冷的情形，因為這類型的人末梢血液循環較差，容易使體溫調節的機制紊亂，而手腳冰冷正是自律神經功能調節不順暢，血管變細所引起。而且腳趾、膝蓋、肩膀和手指等部位，屬於運動較多的關節區，因為脂肪、血管皆相對較少，熱度容易散失。

＊血糖太低或低血壓時：食物是身體很重要的熱量來源，如果妳減肥過度、餓過了頭，讓血糖太低時，都會有手腳冰冷的現象。而低血壓時，血液循環也會不佳，疲勞、身體衰弱時，血壓容易降低，就會手腳冰冷囉！

＊壓力過大時：因為工作緊繃的壓力或時間逼迫的壓力，都會讓手腳發冷發抖，這時反而該專注在心裡的音樂想像之中，壓力的專注力被轉移，相對的就有可能慢慢恢復溫暖。

＊衣物不夠保暖：如果手腳冰冷，表示體溫的平均調配有問題，如果已經多穿了好幾件衣服，但手腳仍未恢復溫暖，就該注意啦！因為許多人體表的溫覺神經接受體的「涼點」，因為太過遲鈍而不能感受到冷。

＊長時間待在氣溫冷的室外或是空調室房都會讓血流量減少、血行速度減緩讓手腳冰冷。

♪ 全方位解除冬天手腳冰冷

要全方位解除冬天手腳冰冷，必須從日常生活各方面來著手，快快開始運動、食療、吃藥膳、泡溫泉、按摩…

．攻略1：勤運動．勤甩手
冬天的早上固然容易賴床，但如果下定決心要擺脫手腳冰冷，建議不妨一早起來做做運動，健走是最佳選擇！用比走路快、比跑步慢的速度，大步往前走，雙手順便甩一甩，走上30分鐘，促進氣血運行，全身就會暖呼呼，因為一早就讓血液循環和新陳代謝加速，所以整天都會充滿活力，不容易發冷喔！上下樓梯、做做伸展操等，每天至少運動10~20分鐘，有助於強化自身體溫調節的能力。
只要有稍微流汗的程度，都有助於強化體溫調節能力。久坐之後，最好站起來走一走、踏踏步，時而不時地動動手指、腳趾頭，皆可幫助血液循環。

．攻略2：多補充維他命E
維他命E可擴張末梢血管，對於末梢血液循環暢通很有幫助，但維他命E的效果較緩慢，須持續3個月才可見效，而且每天必須服用210-250IU才足夠。

．攻略3：多吃含菸鹼酸的食物
菸鹼酸對於穩定神經系統和循環系統很有幫助，也可改善神經緊張，更可擴張末梢血管，改善手腳冰冷。 （菸鹼酸在動物肝臟、蛋、牛奶、起士、糙米、全麥製品、芝麻、香菇、花生、綠豆、咖啡中，含量都很豐富。只是身為音樂家不建議演出前喝咖啡，因為在某些人身上會產生手微顫抖的副作用。 另外維他命B群可幫助合成菸鹼酸維生素 B1、B2、B6能幫助菸鹼酸的合成，想促進末梢血管擴張，每天可補充30-60mg的維他命B群。）

．攻略4：多吃堅果．胡蘿蔔
可藉由日常食補法，讓身體暖一暖，如堅果類的核桃仁、芝麻、松子等；蔬菜類的韭菜、胡蘿蔔、甘藍菜、菠菜等；水果類的杏、桃、木瓜等，都是飲食最佳選擇，其他如牛肉、羊肉、海鮮類、四神、糯米、糙米、黃豆、豆腐、芝麻、紅糖…，都屬於溫熱性食物，是手腳冰冷的人應多選用的食材。
要特別提醒，容易手腳冰冷的人，一年四季都要避免吃生冷的食物、冰品或喝冷飲，即使夏天的天氣再熱，也要淺嘗輒止喔！

．攻略5：培養吃辛辣食物的習慣…等辛香料，可促進血液循環，利用平常飲食時，搭配食用。多吃辣椒大蒜、青蔥、胡椒、薑片、蒜頭、芥末、咖哩等辛香料可幫助血液循環，提升新陳代謝率。其中以咖哩中的薑黃素（Curcumin）效果最佳，研究發現，早在三千年前，古印 度醫療者就使用薑黃來增進人體防禦功能，且做為提高新陳代謝，改善血流順暢之用。而薑黃以品種又分為秋薑黃、春薑黃及紅薑黃，其中以紅薑黃含有的薑黃素含 量為所有品種之冠！是秋薑黃的７倍！春薑黃的７４倍！其高抗氧化力，可快速促進新陳代謝為首選！

．攻略6：常吃溫補食物
如人參茶、薑母鴨、桂圓茶、黑芝麻、甜湯圓…等，冬天吃不僅讓身子可以達到補身的功效，手腳也能不再冰冷。中藥中有許多藥物可改善及預防冰冷，如人參、黨參、當歸、丹參、北耆、鹿茸、兔絲子、巴戟天、玉桂、肉蓯蓉、仙茅、玉桂子、桂枝、麻黃、乾薑、花椒、胡椒、肉豆蔻、草豆蔻…等，不論是泡茶、熬煮、入菜，只要沒有體質過敏性反應都可食用就對啦！飲食習慣上，要特別提醒容易手腳冰冷的人，一年四季都要避免吃生冷的食物、冰品及冷飲（寒性食物如：香蕉、奇異果、梨子、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、空心菜、竹筍、白蘿蔔等。），即使是炎炎夏日，也要淺嚐即止喔！另外，可多喝些蔘茶、桂圓茶或薑湯等，幫助暖和身體。

．抗手腳冰冷食補常見且方便攜帶的例如有：
＊人參枸杞湯
＊人參核桃飲
＊紅棗龍眼飲
＊薑茶

．攻略7：不要餓過頭
不要偏食、過度減肥，讓身體儲存些適量的脂肪，可幫助維持體溫。

．攻略8：服用中藥
中醫也有固定的處方來治療手腳冰冷，如十全大補湯、八珍湯、四君子湯、四物湯、理中湯、歸耆建中湯、附子理中湯、桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、當歸四逆湯、腎氣丸、右歸丸…等。這些中藥通常較適合虛寒體質的人，如果沒把握，也可請中醫師開立藥方。

．攻略9：最一般般但也是實用的招式：『注意保暖』
別因為演奏愛美而穿輕薄的裙子或露肩衣（天！看了就覺得好冷 ＠＠），或穿太多怕顯臃腫被旁人笑，而少穿禦寒衣物。各種保暖的措施，如外套、毛帽、手套、圍巾、口罩、衛生衣、發熱衣都應該斟酌穿著，最好是選擇穿脫方便又保暖的大衣或是能遮蓋到腿部的羽絨衣，以利於進入考場前脫衣時掌握時間。

#鼻噴劑不能亂用❗❗
新聞：
「一名12歲國小女童日前因右下巴紅腫熱痛，且症狀持續2天仍未解，
因此赴醫院就醫，經醫師診察發現她滿口蛀牙，甚至已有膿液從紅腫牙齦縫滲出，研判是不潔的口腔環境，#造成嚴重蜂窩性組織炎合併膿瘍，便以藥物局部處置搭配一周高效價抗生素治療，

回診時腫痛獲改善，醫師卻發現她 #鼻腔竟被兩坨粉色肉團塞住。
經瞭解得知，家長不捨孩子因過敏性鼻炎長期鼻塞，
便自行至藥局購買含鼻黏膜血管收縮劑的噴劑，
女童使用後鼻內血管收縮，鼻塞獲緩解，但這一用持續好幾年，

#鼻黏膜血管彈性疲乏，還造成鼻甲持續腫脹，
鼻腔完全塞住，只能靠口呼吸。

#充足的唾液，
能和細菌分解食物時縮產生的酸性物質形成酸鹼中和，
藉此保護牙齒，

而 #長期鼻塞張口呼吸 導致唾液量不足，
而使酸性物質逐步侵蝕牙齒，
增加蛀牙的風險，
甚至形成齒源性的感染病症。」

看到這則新聞柳醫師覺得很感慨，
臨床上我們確實經常遇到病人自己在外面亂買鼻噴劑，
鼻子稍微不舒服就拿出來噴，
長年濫用的結果導致「反彈性鼻充血」的後遺症。

目前治療鼻炎的噴劑有4大類:
#血管收縮劑、#類固醇、#抗組織胺、以及新型 #類固醇合併抗組織胺
✅血管收縮劑鼻噴劑：
大家最耳熟能詳的 「歐X鼻」就屬於血管收縮劑的鼻噴劑。
其作用是藉由收縮鼻末梢血管以暢通鼻腔，來舒緩鼻塞症狀。
此類鼻噴劑作用快，約幾分鐘就能緩解鼻塞，使用的當下效果非常明顯，但長期使用的話，容易造成 #反彈性鼻充血，若不繼續使用則會一直反覆鼻塞，久而久之就會養成 #依賴性。
此類鼻噴劑偶爾拿來救急使用並沒有什麼大問題，但 #建議不要連續使用超過7天。

✅類固醇鼻噴劑：
很多人聽到「類固醇」三個字就退避三舍，其實是因為誤解而產生的恐懼。
類固醇鼻噴劑只需極低劑量，就可以達到理想的治療效果，副作用小，長期使用並不會引起鼻黏膜萎縮或是嗅覺失常。
但因為 #作用時間較緩慢，對於鼻炎症狀無法立即改善，有的病人只噴一兩次覺得沒效，就把它束之高閣，實在很可惜。
一般而言要持續使用數天至一週後才會達到最佳效果。
因此應該依照醫師指示，不管有沒有症狀，都要每天規則使用，而不是等到有症狀時才想到要拿出來噴。
類固醇鼻噴劑導致 #全身性副作用的比率很低，但如果出現鼻出血、鼻潰瘍，鼻子有手術傷口或發現眼睛疾患(青光眼、白內障)有惡化控制不佳時，建議應先暫停使用，並且立即回診。

✅抗組織胺鼻噴劑：
第二代抗組織胺較不易穿透血腦障壁進入中樞神經，副作用少，且藥效作用時間較長，一天僅需口服1-2 次，較為方便。
相較於類固醇鼻噴劑，抗組織胺鼻噴劑作用較快速，但緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞的效果可能沒有比類固醇鼻噴劑好。

抗組織胺鼻噴劑安全性高，全身性副作用(如：嗜睡、口乾舌燥、視力模糊）會比口服抗組織胺來得少，但 #味道有點苦是其缺點。
➡️新聞連結在留言處

照片來源：南投醫院
#過敏性鼻炎
#鼻噴劑

文字授權： 柳雱邁小兒科
#未來親子
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