2021.03.07
在逐漸失去自信、衝勁、夢想的現在，我突然想起了國中的國文老師跟我們說過的話。那時候是國三逢會考的時候，班上的讀書風氣懶散，似乎是因為有人跟老師說，想要「放棄」會考了，所以老師在課堂上跟我們說了很深刻的話。
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那時候老師說：「從來沒有握在手心裡的，怎麼放棄？那不是放棄，那...
2021.03.07
在逐漸失去自信、衝勁、夢想的現在，我突然想起了國中的國文老師跟我們說過的話。那時候是國三逢會考的時候，班上的讀書風氣懶散，似乎是因為有人跟老師說，想要「放棄」會考了，所以老師在課堂上跟我們說了很深刻的話。
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那時候老師說：「從來沒有握在手心裡的，怎麼放棄？那不是放棄，那是沒有追求。」那時候，我看著老師，想想自己，我是一個有追求的人嗎？我是一個還未追求就輕言放棄的人嗎？老師的這番話，我始終記得。
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經過高中風風雨雨、轟轟烈烈的學生運動和社會運動經歷之後，大學時期的我，樸素又困惑了很多。我沒有辦法像少年時，鬥志滿滿地說自己一定要做到什麼、一定能做到什麼。明明年紀比較大，學得東西也比較多了，應該是多了很多餘裕和工具來做到想做的事情，但是我卻意外地開始不知道自己想做什麼，開始成為一個沒有什麼追求的人。
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為了知道自己適合做什麼，我簡單打過幾份工，有所收穫，但是還是不知道自己真正適合做什麼，也不知道我想要追求什麼。
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這幾年，我花很多時間、金錢、心力做心理治療，我甚至曾經做過具有雙重關係且對方沒有執照的心理諮商，雖然隱約知道對方的情形，可能會造成諮商關係的阻礙，但是當時沒有辦法適應於體制內協助的我，還是勉強試試看了。費用不便宜，過程充滿痛苦。但是為了能夠治療自己，我硬著頭皮去做，後來諮商關係果然因為雙重關係，和對方缺乏執照下的倫理及專業的關係，以一個我單方面感到受傷的狀況下結束了。
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但是我沒有放棄，在精神科主治醫師的勸告下，又嘗試了醫院內社工的心理治療。這一次的治療相當嚴謹且認真，且不乏溫暖和愛，我不僅認真做功課、認真談話、認真寫後記和反思，也認真的相信我會好起來。
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除此之外，還有每隔一段時間的門診回診，還有誠實地服藥，還有深夜無所適從時候，打電話給1925求救，還有許許多多想要自我傷害的時刻，忍耐下來，但是當然也有許多次無法忍耐，做出衝動行為的時候。
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我不知道花費那麼多心力、時間、金錢（大概大學之後，所有的治療費用，包含醫藥費、門診費、心理諮商的費用，都是我自己出的，是不小的花費）治療自己，只是追求治療自己，到底對不對或是值不值得。
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當身邊的人已經開始確定研究所的方向、實習工作的方向，當身邊的人已經逐漸能夠負擔起自己成年人的生活時，我還是一個病得歪斜的人。即使我自認已經足夠努力的追求身心健康了，只要有一點點承接不住自己的狀況，做了傷害自己或他人的行為，又會掉入「生病了又怎樣，可以為所欲為嗎？」、「不為他人著想」、「以後到底要幹嘛？」、「現在的你真的很廢。」的批評。
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追求健康，幾乎變成現在的我唯一的追求。不僅僅是看病吃藥、做心理諮商，還有努力在學校建立自己的社會安全網，努力學習信任師長的幫助，努力學習跟同學保持好的關係，還有努力建立自己規律的生活。所有努力，所有追求，不過就是為了一個平凡、健康的人生。
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在大多數的人都自認為健康的社會，我的追求看起來微不足道，莫名其妙。明明對我來說是很重要的追求，但是只要這項前提沒有做好，就沒有辦法追求更多世人所在意的學歷、工作、成就，我好像就成為了無用的廢物。而且也因為我的追求是那麼基本的事情，所以只要做不好了，有所阻礙了，就會被認為是不夠努力、不夠好、甚至很讓人討厭，很拖累人的存在。
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所以我沒有辦法肯定一直以來，花費這麼高成本來追求這件事的自己。大部分的人都沒有精神疾病，需要追求痊癒的我，本身就是奇怪的吧，本身就是失能的吧？
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我也好想知道，除此之外我能夠有什麼追求，我也好想試試看作一個又大又美的夢，實踐它，就像是擁有絢爛的人生一樣。
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老師跟我們說的，表面上是不要輕言放棄的老掉牙，其實是「人不可沒有追求」的屬於人生的意義。可以不喜歡考試，可是不可以不知道自己想要或不想要什麼，不可以是一個渾噩度日，沒有追求，沒有動能，沒有成長的人。
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到現在都還是不知道自己能夠做什麼，適合做什麼，也不知道接下來的路要追求什麼。我甚至不確定要不要念研究所，延畢之後要幹嘛？空閒的時間要做什麼樣的打工？想要成為什麼樣的大人？有什麼樣的人生清單想要奮力完成？我真的不知道。
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這幾年我只臣服於痛苦及疾病的神，做一個歪斜的前進的病人，追求健康的身心和生活。我沒有什麼寬闊的理想或志願，我只是想要知道健健康康的日子長什麼樣，我只是想要有一天，我可以回頭說，這些年、這一切付出，都值得了。
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#writing #diary #小狐狸的札記
未成年門診身心科 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最讚貼文
在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅
#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。
根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️
👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。
👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。
👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～
⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！
大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～
#佳鴻診所
未成年門診身心科 在 Facebook 的最讚貼文
那天在會議與會議之間，匆匆的找出一小時的時間，我來到 ＃38號樹洞。
這裏，＃38號樹洞，不僅僅只是被性騷擾、被性侵害的女人男人的樹洞，更是她他們的勇敢！
每一個訴說，都讓我看得入迷、看得心疼。看見那麼多 ＃受害者的日常，在小時候、青少年時被性騷擾甚至被性侵，不少加害者是自己的親戚，甚至是父親、兄長。許多受害者的家人聽到求救時，卻往往是斥責、漠視，或要求受害人 ＃隱忍。
＃漠視、＃被要求隱忍，讓這些童年事件變成＃說不出口的創傷記憶，讓人讀時心驚膽跳，讀後心疼，更讓人憤怒——這是個什麼樣的社會？！
我還讀到成年的護理師，在學校遭遇性騷擾，出面控訴，卻至始至終，無法有一個公平的申訴管道。受害者挺身而出，遭到各種撲山倒海來的抹黑與質疑，職場人際關係瞬間改變，自己的生活被毀壞。
這個社會，對性騷擾的加害人很溫柔同理，卻對受害人很敵意、很殘忍！！
感謝 ＃38號樹洞 的所有故事的主人，讓我看到你們的勇敢。當受害者願意忍著自我再揭露的傷痛，把故事再次說出來時，我相信你們正在變成一個更堅韌，也更愛自己的人。請不要質疑自己，一定要努力長大，相信自己的力量！
謝謝鄭家純和她的團隊，策劃與實現了這個展。＃38號樹洞 藝術性很高，溫柔地讓觀展人貼近受害人的遭遇與心境，是很棒的行動藝術展。
請我的臉友們，這個週末若有時間，撥出一、兩個小時過去走一趟，去看看這些勇敢說出的證詞！
再次謝謝他們!!
MeToo! 我們一起努力！
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策展理念
一個人發出聲音，想紅、不知檢點、胡說八道。失去工作、眾叛親離、蕩婦羞辱、人格毀滅。
十個人發出聲音，森林裡有一棵大樹倒下，被聽見了。
一千人發出聲音，共振鳴響，讓全世界都聽見。
性騷／性侵真人故事募集計畫，邀請你／妳成為十分之一、百分之一、千分之一，堅定地在「38 號樹洞」發出聲音。100 封信件就是 100 份證詞，它不只是你／妳真實的聲音，也具有史料意義，我們將一起寫下台灣 Metoo 的歷史。
募集信件後透過策展，讓陽光照進性騷／性侵的暗角，不再為了說出來而感到羞恥。
Time’s up，
讓羞恥到、此、為、止。
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展覽團隊
策展製作團隊：謬園 absurd.garden
文字裝置作品：今晚我是手
花藝裝置作品：FlowerReader 林哲瑋。ＣＩＡＯ！Flower Design 巧偶花藝 ‧ 設計
影像裝置作品：Hsiang Tsai
展場主視覺設計：陳威伸 wscgraphic
音樂設計：張又升、林育德、李世揚
燈光設計：彭久芳、曹芯慈
網頁製作：Tin Chen、+N Design
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以下為范雲國會辦公室所整理的性騷擾協助資訊，若有受害者，也歡迎直接打電話到我的國會辦公室：02-23586056，我會幫忙找尋專業資源協助。
一、 民間團體
1. 勵馨基金會：針對性暴力進行協助，性創傷諮詢專線：02-8911-5595 #118或#119，服務時間：周一至週五9:30-12:30；13:30-17:30。
2. 現代婦女基金會：提供性騷擾諮詢服務，相關專線：02-2351-2811。
3. 張老師基金會（專線 1980）於台北、桃園、台中、高雄設有心理諮商中心。
http://www.1980.org.tw/web3-20101110/service5.html
4. 婦女救援基金會以及婦女新知基金會也都有提供諮詢服務。
二、公部門：
1. 衛福部保護司－113保護專線可以提供諮詢、通報、轉介等服務，但如要社工協助或更多資源，一般都必須是通報案件。
2. 目前法規未規定性騷擾案件要有諮商等資源，所以各縣市基本上都沒有提供，但有些縣市可能會有自己額外的支持方案（像台北市及高雄市曾有過，台北市目前是由市立聯合醫院「社區心理諮商門診」提供廣泛性的諮商服務，如下列復健），詳情可能要問各直轄市、縣（市）政府性騷擾聯絡窗口或是各縣市家防中心，相關聯繫資料：https://dep.mohw.gov.tw/DOPS/lp-1228-105.html。
3. 針對性騷擾被害人，目前有提供相關補助費用，包含非屬健保給付範圍之社會暨心理評估與處置、諮商與治療費用，以及訴訟費用與律師費用，但都必須要是通報成案的情況。
補助基準：https://dep.mohw.gov.tw/DOPS/cp-1212-6657-105.html
4. 臺北市立聯合醫院附設門診部「社區心理諮商門診」
(網址: http://www.tpech.gov.tw/ct.asp?xItem=160341&ctNode=13625&mp=109011)
◎ 服務時間：每次諮商時間為30分鐘
◎ 服務地點：台北市立聯合醫院各區附設門診部，見網頁內資料。
◎ 掛號時間：上午08:30-11:30、下午13:30-16:30、夜間：17:00-20:00。(目前夜間門診僅限文山區政大門診部以及心衛中心門診部)
◎ 掛號方式：現場掛號或電話預約皆可。
◎ 收費方式：
一般民眾：掛號費50元與自費諮商費200元，合計250元。
優惠民眾(持優免轉介單、低收入戶、各科別重大傷病卡、身心障礙手冊之民眾)：掛號費50元。
臺北市民持市民健康卡積點兩點：免掛號費，自費諮商費用200元
未成年門診身心科 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的精選貼文
【初經太晚竟與多囊性卵巢有關？】
昨天一位多囊性卵巢的年輕患者朋友回診，表示從開始治療的第三個月以來，月經終於連續報到兩次了。
回顧一下這位患者的情形，
她的初經是國三的時候才出現，而初經剛開始的前兩年月經都算規律，直到高二開始因為壓力影響，曾經發生暫停一整年的月經，去西醫檢查發現有多囊性卵巢的現象。
雖然她是「瘦多囊」的類型，體重沒有超過標準，但是檢查HOMA-IR有過高的情況（胰島素阻抗過高），於是西醫處方了metformin（降血糖藥）作為治療。
同時月經部分西醫認為年紀尚輕，不建議長時間服用避孕藥來維持內膜代謝，表示如果月經三個月以上沒有來，再進行催經即可。
經過這樣的方式治療幾年，
但月經的情形依然沒有明顯改善。
去年整整一年，只有一次的自發性行經，也就是說，她的排卵能力近乎是暫停卡住的狀態。
在來到門診這三個月下來的治療，
月經終於在近兩個月開始出現，
接下來的治療目標就是繼續穩定即可。
跟大家分享這個案例的原因，是因為她的初經報到比較晚，一直到國三才有初經。
過去的門診中，也曾常聽到成年以後發現多囊的朋友，回憶起自己的初經情況時，多有類似的情形：「過早或是過晚的初經」。
（PS: 目前遇過最晚的初經在18歲）
找了一下，發現果然有一篇相關的研究：
「Early and late menarche are associated with oligomenorrhea and predict metabolic syndrome 26 years later」
研究認為：
「太早（≤ 10歲）或是太晚（≥ 16歲）的初經時間，與成年寡經（月經週期≥ 42天）、心血管代謝問題，有明顯的相關性」
根據研究統計，初經時間與寡經的比例關係如下：
1. 初經太早（≤ 10歲）發生寡經的比例為29%
2. 初經太晚（≥ 16歲）發生寡經的比例是11%
3. 初經正常（11-15歲）發生寡經的比例是5%
同時研究也有指出，
體重過重與初經提前相關；
體重過輕與初經過晚相關。
過去也有許多證據顯示，無論是過重或是過輕，其實都有可能影響女生的月經規律性（多囊性卵巢 或是 下視丘亂經）。
同時小時候的代謝能力（Mets），
也會與成年後的代謝能力（Mets）相關聯。
這表示如果小時候就有肥胖的傾向，
成人後有更高的機率發生肥胖問題。
以中醫來說，初經被稱為「天癸至」。
史書記載如下：
「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下」
表示在古代的觀察統計來說，
大約在14歲時發生月經是正常的事情。
現代社會因為外界因素影響（營養、身心、活動），女性朋友的初經可能會稍做提前，於12-13歲發生。
如果有幼時肥胖、熱量過剩問題，
則可能形成「痰濕淤滯、肝鬱火旺」的體質，
造成下視丘提早誘發啟動、初經提前等現象，未來也有較高的機率產生「多囊性卵巢問題」。
如果是營養不良、體重過輕，
則可能造成「脾腎氣虛、氣血不足」的體質，
導致下視丘功能不足，造成「下視丘-垂體-卵巢軸」的功能失調，無法產生正常排卵，形成「下視丘亂經」的問題。
女生月經失調的根源，其實往往需要追溯到她的初經狀態（先天、中醫講的肝腎）以及一直以來的月經規律性。
如此才能更準確的抓住體質差異，
同時找出最適合個人的治療方式。
#月經失調問題從小時候就能發現
#及早注意與治療調理成效較理想
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#體重過重或是過輕都可能造成亂經
#調理月經方法每個人適合的都不同
#這就是個人體質與條件的差異
#沒有一招打天下或是一帖方藥人人用
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592