< 世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉

都是陽性，

看起來懷孕指數都很好

看來有四個小孩要來台灣報到了

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一位是小芯，另一位是小歆

兩個人同一天植入，

也於同一天確認懷孕

看起來都是雙胞胎

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第一位是小芯

40歲，備孕兩年

曾經自然懷孕過一次，

但於6週流產

而後就一直沒有懷孕。

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AMH 2.03，

輸卵管攝影與子宮鏡都正常

由於高齡且精子活動力不良

小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程

取卵10顆，有9顆受精，

養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有

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第二位是小歆

39歲，備孕三年

四年前也是做試管療程，有成功，

活產一個兒子，目前三歲多

過了幾年仍一直無法懷孕

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選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程

取卵12顆，有8顆受精，

養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有

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這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)

排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利

那為什麼今天特別兩位一起寫呢？

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除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外

最大的不同是

這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。

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由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進

現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。

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但針對解凍胚胎植入

究竟應該選用藥物去培養內膜

還是讓自然的排卵去培養內膜

是一個爭執了好久的老問題。

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我們知道

當胚胎冷凍好之後

解凍胚胎植入療程

我們唯一需要做的只有三件事

1. 把內膜養好

2. 把解凍的胚胎放進子宮內

3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎

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各式各樣不同的植入療程也因此而發明了

如果凍胚植入的內膜

是完全靠外在藥物培養出來的

我們叫做藥物植入週期，也叫做賀爾蒙週期

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如果凍胚植入的內膜

是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜

我們叫做排卵週期，也叫做自然週期。

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究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好

還是用自己的卵子培養得比較好呢？

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在今天的案例分享中

第一位的小芯，由於年齡比較大

另外月經週期比較不規則

因此我替她選用了藥物週期，也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜

然後再給予外在的黃體素作為安胎使用

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而第二位的小歆

由於月經規則，且曾經有懷孕生產過

內膜的狀況比較可以預期

我替她選用了自然週期，也就是什麼都不做的方法

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關於這兩種方法的比較

已經有非常多的文獻報告過了

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針對沒有正常排卵的患者

大部分的醫生會選用藥物週期

畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後

非常困難做後續的判斷與安排

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但針對有正常排卵的患者

到底應該選用藥物週期，還是自然週期

又各有什麼優劣呢？

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在此

趁著今天剛好兩個不同的做法

同一天都懷雙胞胎的機會

我花一點時間跟各位仔細說明。

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先講結論

根據過去無數的研究統計

都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。

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既然如此

是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢？

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首先

自然週期由於必須要有自己的排卵

才能夠有正常的內膜讓胚胎著床

也由於有自己的排卵

就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)

所以黃體素通常比較高

所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少

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通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可

而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠

因為藥物週期的患者沒有自己的黃體

所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予

直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止

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但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體

也就有較充分的賀爾蒙分泌

只需要補充低劑量的黃體素就可以了

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從這兩位的抽血結果也可以看出

自然週期的小歆，黃體素會高達23.6

但藥物週期的小芯，黃體素僅6.3

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既然如此

那為什麼不都選用自然週期呢？

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確實的

自然週期需要的藥物較少，

相對的藥費也會較低

又有著相同的懷孕率

為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢？

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原因很簡單

因為自然週期很不穩定

必須要嚴格密切的監測

卵到底有沒有正常長大

卵有沒有正常排出

內膜在排卵時是否夠厚？

最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等

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也因此

藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下

有比較穩定的內膜發育

可以自由延長或調整的內膜培育時間

比較可以預期的植入安排等等的優勢

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自然週期的內膜

基本上卵排掉就停止生長了

如果是週期很短

內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度

又或者如果週期很亂

也很難抓到最適當的植入時機

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所以，如果從這些點去思考

其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩

還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況

(如內膜太差或碰到連續假日等等)

所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法

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不過阿

說了這麼多

其實說穿了就一句話

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這個世界上沒有最完美的植入療程

只要能成功懷孕

就是最適合妳的療程了

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參考資料：Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017

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“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期)，還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)？”

“我的想法是這樣：針對一些本質良善的孩子，就像月經規則之下，內膜就很完美的患者，其實我們什麼都不用做，她們就會發展得很好了。”

“但針對一些本質頑劣，很難掌握的孩子，就像月經紊亂，卵常常不夠大就提早跑掉，內膜因此常常過薄的患者，我們最好還是乖乖的規定好每天的功課，拿起嚴格的教鞭，並且設下各個里程碑做好評估與檢查，以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”

“幸也不幸，這兩類小孩我剛好各碰到一個。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【限縮人工流產期間由24周內縮減至8周內的公投提案 中選會委員被提名人應嚴格把關人權並釐清相關法律規定】

日前由彭迦智領銜提出之全國性公投提案，主文為「你是否同意『優生保健法施行細則第15條第1項本文：人工流產應於妊娠24週內施行。』修正為「人工流產應於妊娠8週內施行。」中選會已決定該提案需要進聽證；消息一出，舉國譁然：醫界、婦女團體則大力反對。所以今天我質詢中選會委員被提名人對此公投案的看法。

婦產醫學的專業見解是，8週以下的胎兒僅能檢查心跳、確認胚胎長度是否合理；但胎兒有無結構等重大發展問題、染色體異常等，都是8週以內無法得知的。之所以將人工流產週數上限訂在24週，主要是孩子超過24週就屬於獨立個體，另有部分國家認為超過20週就可以，因此世界各國大多訂在20至24週之間。此外，也有部分國家認為，若真有醫療需要例如危及孕婦性命或確認胎兒腦部發育有問題，即便超過24週仍可進行晚期妊娠終止。像是發現胎兒腦部沒有神經或無腦症等，貿然將這些孩子生下來，可能對家庭造成極大負擔，因此像是英國、法國都有放寬至30週左右。

許多婦女團體也反對該公投提案；因為這項公投案無視因懷孕造成婦女生命危險、危害婦女身體與精神健康，或胎兒有畸形發育、被強制性交，以及懷孕生產會影響心理健康與家庭生活等人。另外，認為8週足夠提供懷孕女性時間思考根本是罔顧現實，若孕期的計算是從最末次月經的第一天開始計算，即便是月經週期十分規則的女性，在月經沒來的第一時間驗孕，要能發現自己懷孕，通常已經懷孕4週，更遑論月經週期每個人都不同，許多女性是3個月甚至以上，根本不可能因為8周內無生理期便自覺有懷孕可能性。

既然中選會已經決定本公投案將舉辦聽證會，根據公投法第2條規定，公投案必須是：一、法律之複決；或，二、立法原則之創制；或，三、重大政策之創制或複決。公投法規定的聽證會舉行，也是為了釐清該公投案是屬上述三者中的何者。然而，本公投案主旨是依據《優生保健法施行細則》，施行細則是屬於「命令」，並非公投法規定可以舉辦公投的「法律之複決」；難道非屬於上述前兩者的都可以算是「重大政策」？縱然公投審議委員會早已廢除，中選會委員的被提名人如果上任，仍應該把關此公投案是否符合前三者之一，而直接予以駁回、無須召開聽證會；更何況本案嚴重限制人權，還可能牴觸已經具我國國內法律效力的《消除對婦女一切形式歧視公約》（CEDAW）第12條「締約各國應採取一切適當措施，以消除在保健方面對婦女的歧視，保證她們在男女平等的基礎上取得各種包括有關計劃生育的保健服務。」

如果中選會依然選擇召開本公投案的聽證會，中選會委員被提名人如果上任，應該力守邀請醫療專業、長年專注性別平權與生育改革的民間團體參與，並且政府相關單位應清楚地說明政府就人工流產議題的政策立場，展示施政者最基本的負責態度。

那就來聊聊孕初期吧。

昨天跟大家分享的時候很多人發現「欸還沒滿3個月欸」。

其實更早之前只是驗孕棒的時候我就很想分享了，只是那時候連為什麼會想驗孕至今也還是個謎😅😅😅，畢竟完全沒有任何的症狀，月經我也沒注意是不是晚來了。就只是某天睡醒突然想到「嗯?之前朋友幫我買的電子驗孕棒放哪裡啊，不如來驗一下…」

壓根都沒想到「pregnant」這個字出現在檢驗結果視窗上。我還特別回去翻盒子看看是不是過期了…😅😅😅

就這樣超早發現疑似懷孕的巴不得馬上昭告天下。但因為還太早了，沒什麼真實感，小小的胚囊也還看不到心跳，心裡總覺得這是一場夢。再加上那時候又忙著搬家（沒錯，我還搬了家啊）就也沒跟大家說了。

然後，開始有了一些孕初期的不適。雖然是第二胎，但是這些感覺跟上次蠻不一樣的。至今是還沒有真的吐，可是每天的反胃感和噁心作嘔的反射真的也是蠻折磨人，上次我只記得我一直在睡覺，好像時差調不過來那樣。昨天照了超音波，看到了心跳我也才算是正式感受到我又是孕婦了這件事。

至於為什麼要那麼早跟大家說呢，那是因為，不說我很痛苦啊!每天那麼難過那麼不舒服不能只有我自己承受啊😂😂 而且初期是最需要身邊的人體貼諒解善待的時候，我不說別人怎麼知道呢。

我覺得有時候大家只介意前三個月不要說的不成文規定反而苦了自己那也是本末倒置。

我就是個孕婦，我就是想要兩個豬肉滿福堡加蛋配大腸麵線。我就是無法這時候很敬業的什麼工作都接因為我只想睡覺。我站著就是頭很暈所以我要坐博愛座。遙控器離我比較近但我就是不想站起來拿所以必須聲控讓我受精的那個人去拿。

有沒有同期的媽咪們
底下報道一下吧😆