為什麼這篇最新英文病歷的正確寫法鄉民發文收入到精華區：因為在最新英文病歷的正確寫法這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者ccps970915 (冠)看板medstudent標題[問題] 如何學習寫病歷時間Sun Oc...
如題
小的我才剛進入clerk的階段
最大的障礙就是寫病歷
admission note
progress note
我都不太會寫
第一個禮拜完全是學長說一句我打一句
要如何才能寫一個合格的病歷啊
求解QQ
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推 Neurosurgeon: 一星期念一篇NEJM的case討論, 很快常用寫法就熟了 10/14 11:39
推 TaroBamboo : 推NEJM case 10/14 11:42
推 Townshend : np都會寫了 有什麼難的 10/14 11:53
推 whoAU : 你到這科就看看各病人的病歷 看個十篇你自己就一定 10/14 12:03
→ whoAU : 寫得出來了 考上醫學系不可能沒這種能力 10/14 12:03
推 k32650805 : 等你老了就沒有人會嫌你的病歷了 10/14 12:14
推 holyhelm : 一樓建議不錯，又可順便學習 10/14 12:20
推 chuntien : 等你值班接十床又不能丟給當科打的時候就不那麼在意 10/14 12:21
→ chuntien : 了 10/14 12:21
推 TLC999 : 記得clerk快結束時，已經學會 不看病人也能打出住院 10/14 12:33
→ TLC999 : 病歷。 10/14 12:33
推 istoday : 你要先了解疾病才有辦法寫出合理的病歷 10/14 12:53
推 Pheromone : 本人任職某地區醫院 病歷都是外文系大學生寫的… VS 10/14 13:06
→ Pheromone : 只負責看 然後修改 10/14 13:06
推 Pheromone : VS會教 Present illness, PE, Lab 等怎麼寫 10/14 13:08
→ Pheromone : 看主訴然後Lab data就能寫= = 10/14 13:09
推 huangrachun : 有碰過認真clerk值班兵荒馬亂時抓著我問怎麼寫病歷. 10/14 13:11
→ huangrachun : .. 只能投予抱歉的眼神QQ 10/14 13:11
推 Kevin901227 : 到中國醫接受clerk訓練 10/14 13:12
推 huangrachun : 是說厭世狀態下，亂七八糟的急診病歷+急診護記，大 10/14 13:14
→ huangrachun : 概就能拼出admission note... 只是亂寫被老師gank又 10/14 13:14
→ huangrachun : 是另一回事惹 10/14 13:14
推 wz02022 : 第一段描述病人背景 過去病史 10/14 13:17
推 pqoiwe : 中國醫clerk訓練最扎實 配有公務機 學長會摳接胚 10/14 13:24
推 azt911231 : 等到你值班一晚要接13床new patients時就知道要怎 10/14 13:25
→ azt911231 : 麼10分鐘解決一床admission note了 10/14 13:25
推 dennygod : 到貴院兒科一週就會了 10/14 13:29
推 orion1991830: 病歷先看Vs 10個Vs20種他滿意的寫法 10/14 13:30
推 orion1991830: 有人主張CC不能用for多久只能用since 有人剛好相反 10/14 13:31
→ orion1991830: 不合他們意見就被罵到臭頭 10/14 13:31
→ orion1991830: 也有人認為present illness不能提到過去病史 10/14 13:32
→ orion1991830: 最靠北的是出生地寫台灣跟你靠北應該要寫中華民國 10/14 13:32
推 wz02022 : 第二段講一下病人這次主訴的時間點之前 有關的症狀 10/14 13:40
→ wz02022 : 第三段講一下 這個病人這次的故事 10/14 13:40
推 joe50333 : 樓上滿腹辛酸淚啊 10/14 13:40
→ wz02022 : 發生何事 所以來我們醫院急診還是門診 當時發現啥 10/14 13:41
→ wz02022 : 第四段可以寫 病人主要症狀 加重緩解因子 否認哪些 10/14 13:42
→ wz02022 : 第五段可以寫 門急診做了啥處置 檢查發現啥 10/14 13:43
→ wz02022 : 第六段就寫 你下的Impression 所以收近來住院 10/14 13:43
推 wz02022 : 至於各個VS的偏好 只能說 在老外眼裡 都一樣詭異 10/14 13:47
→ wz02022 : 然而某些大老卻樂在其中 堅持己見 10/14 13:47
推 jasonvt : 有時間就多問病人，多挖出一些線索出來 10/14 13:50
→ jasonvt : 甚至病人躺在刀房，等待麻醉時也可以問～ 10/14 13:51
推 wz02022 : PROGRESS 就是SOAP 10/14 13:54
→ wz02022 : S 就病人or家屬跟你反應病人主觀哪些不舒服或異常 10/14 13:54
→ wz02022 : O 就醫師的觀察 包括NE.PE等 當然可塞每天檢查報告 10/14 13:56
→ wz02022 : A+P 就是 你對他今天的疾病進程所下的判斷 10/14 13:56
→ wz02022 : 懷疑跟哪些有關係 目前考慮跟哪些有關 要排除哪些 10/14 13:57
→ wz02022 : 然後下面貼個 哪些日期做的檢查異常發現 10/14 13:58
→ wz02022 : 再來就你對病人的症狀分析 以及你做的處置for what 10/14 13:59
→ tallpenguin : 參考別人的 10/14 14:00
→ wz02022 : 最後就是你要排哪些檢查 還有衛教包括紀錄機車家屬 10/14 14:01
→ wz02022 : 家屬拒絕哪些事項都要記錄進去 10/14 14:02
推 singboy1214 : 每天都主動要求寫一本，學長姐會很愛你 10/14 15:12
推 scott112 : NEJM 每週一篇病例 很好學的 貌似是週三還是週四出 10/14 17:16
→ scott112 : ？ 10/14 17:16
推 marunouchi : Intern去內科過一個月後自然就會了 10/14 22:06
推 davidwolf : 合記有出一本「英文病歷的正確寫法」，寫的不錯 10/15 09:01
推 driftingjong: 出國 10/16 12:49
推 ccufcc : 先看其他人的 10/16 16:20
推 abooly5yam : 學弟跟你說，絕對不要像學長我翻譯護理紀錄 11/09 10:31