醫療專科分科越分越細，有利有弊

這天，一位七十歲阿婆在女兒陪同下來急診就醫

主訴有痔瘡，解血便三個多月，今天覺得虛弱頭暈。

阿婆的就醫習慣良好，過去曾經主動脈剝離開過刀，
有心臟瓣膜疾病，都在本院門診長期規則追蹤服藥，
她以前就有痔瘡病史，以前偶爾會解血便，
但是這次三個多月以來每天都會解，
量多的時候，會解到馬桶裡的水整攤都染紅的程度，
查電腦紀錄，阿婆前幾天還有去肛門直腸外科就診過，

我問阿婆：直腸外科醫師門診有開痔瘡塞劑，用了症狀有好一點嗎？
阿婆說：我有塞，結果這幾天解更多血。

再進一步仔細問診後才發現，雖然阿婆已經痔瘡解血便「天天解」解三個多月了，這期間阿婆回常規的心臟外科門診兩次，
額外看了直腸外科門診一次，
但是都沒有人告訴她，請她暫停服用門診兩種抗凝血藥物。
（Plavix, Eliquis）
或許是阿婆回心臟外科門診時，覺得痔瘡出血和心臟沒關係，
沒有告訴醫生，
或許是直腸外科醫師門診沒有留意到病患同時服用其他門診開立的抗凝血藥物，
於是阿婆便一邊規則服用抗凝血藥、一邊治療痔瘡、
然後一邊繼續每天解便流血......

成年女性血色素12～14
阿婆幾年前血色素12.6
這天來急診流到只剩5.3，就是流到剩一半不到
難怪阿婆會頭暈虛弱。

厲害的是，
當我告知和衛教阿婆與她女兒要先停抗凝血藥物時，
阿婆說，她其實曾經自己停過一兩天，
她有發現停藥的話，血量有變少一點，
但是她知道抗凝血藥不能隨便停，
所以只敢停一兩天就繼續吃。

阿婆其實很有醫療常識！

最後幫忙阿婆輸血治療，
並且請她先停抗凝血藥物五天
確定沒有再流血後，再吃回去。

＊。 ＊。 ＊

越來越多時候
在臨床會遇到病患同時有多種疾患
除了醫師本身要留意病患其他科別的用藥

也建議民眾
ㄧ、盡量不要每一科分散各家醫院就診：
即便現在健保卡可以雲端查詢藥歷，
但是數日內資料有可能尚未上傳或更新而查詢不到！
若是剛從其他醫院出院，住院用藥查詢不到！

二、倘若門診科別超過三科，請善用家醫科、老人醫學科等整合門診整合用藥。

『今日起開始BNT及高端疫苗接種預約』
　
臺南市今日（9/20）無確診病例，沒有防疫記者會、也沒有資料更新，連市府防疫新聞稿的圖卡都是昨天的，所以就隨手搭張圖片，繼續自立自強的防疫日記吧！
　
因為沒有新的接種，所以目前臺南市的劑次涵蓋率停留在52.8％（第一劑涵蓋率45.9％；第二劑涵蓋率7.0％）。
　
【＃第九期公費疫苗預約平台】
1. 對象：
BNT第一劑：18~22歲；65歲以上；40歲以上且意願登記選擇有包含BNT疫苗之民眾
高端第二劑：9/28（含）前符合第二劑接種間隔滿4週以上之民眾
2. 登記時間：9/17 12:00前完成意願登記或修改
3. 預約時間：9/20 10:00~ 9/22 12:00到平台預約
4. 接種時間：
BNT第一劑：9/25~10/2
高端第二劑：9/30~10/2

【＃臺南市長者第二劑AZ疫苗造冊接種說明】
1. 對象：臺南市65歲以上長者、＃55歲以上原住民長者
2. 條件：第一劑AZ接種已滿10~12週
3. 由區公所衛生所造冊並通知施打，不用擔心
4. 預計9/15~9/23施打

【＃臺南市長者第二劑莫德納疫苗造冊接種說明】
1. 對象：臺南市75歲以上長者、＃65歲以上原住民長者
2. 條件：7/9日前已接種第一劑莫德納疫苗，且間隔滿10週以上
3. 由區公所衛生所造冊並通知施打，不用擔心
4. 預計9/17後開始施打

【＃BNT疫苗校園施打對象及順序】
1. 9/22起校園集中接種 ＃請學生攜帶健保卡 ＃不要空腹緊張避免暈針 ＃學校課程會避免安排激烈運動
2. 滿12歲學生、在家自學、境外臺校在國內學生：由教育局/學校提供前述通知及意願書，至預約平台登記預約、並依通知至醫療院所接種
3. 無國內學籍之滿12歲未滿18歲學生，請自行下載須知與意願書後，至預約平台登記預約、並依通知至醫療院所接種
4. 自9/14日上午10時起，＃開放12至17歲不在校接種及不在籍學生登記BNT疫苗，並依中央流行疫情指揮中心公告接種期程安排施打。

【＃防疫紓困相關資訊】
1. 疫苗與篩檢資訊，都可以到臺南市的平台（https://tinyurl.com/ydx3yyap ）查詢。
2. 紓困措施 都可以到市府防疫專區網頁（https://tinyurl.com/4sns5r3n ）或者紓困諮詢專線 06-2954293 查詢。
3. 需要歷史足跡資訊，請上市府『臺南COVID-19儀表板』（https://tinyurl.com/49v6f69k ）。

【＃接種疫苗並非免疫，只是降低重症率，並且接種後14天才會發揮防護效力】
依據CDC公布的資訊， ＃各類疫苗至少在第一劑施打兩週後才開始發生效力 （參 https://tinyurl.com/3yf4tay9 ），雖說尊重大家的疫苗接種選擇權，但還是期待儘速施打、繼續擴大疫苗覆蓋率，共同建立起臺南的防疫安全網。

＃戴口罩 ＃勤洗手 ＃重清消 ＃少移動 ＃避近距
＃理性防疫 ＃安心防疫 ＃用腦防疫 ＃動手防疫 ＃主動防疫

【中秋團圓 勿忘疫苗預約💉】

中秋連假進入第3天，放輕鬆的同時，別忘了中央Covid-19平台第9期今天上午10時開放接種預約💉，#請符合資格鄉親在9月22日中午12時前完成預約。

📌#BNT第1劑：18-22歲、65歲以上長者、40歲以上第9類公費對象（高風險慢性疾病等）。
📌#高端第2劑：8/31前打過第1劑民眾。

慶鈴提醒鄉親，若您不熟悉Covid-19平台操作，可持健保卡、身分證件至衛生所、公所、地政所及戶政所、縣民服務中心、派出所👮、文健站或社區關懷據點，#將由專人協助。

另外，鄉親也很關心台東縣高中職、國中及滿12歲學生BNT疫苗意願登記狀況，慶鈴要特別說明，教育部提供的統計數據資料恐未更新，根據各校回報，台東縣共有9663位符合資格的學生，#登記願意接種為8759人，#同意接種比例為91%💉，將從9/23起陸續進入校園施打，預計10/15完成接種。

「更新！」
疫苗意願登記，今天下午5時為止收單！

✅50歲以上民眾
✅18歲以上第9類民眾

請儘速前往登記！

預計在7月13至15日，符合資格的民眾，會陸續收到1922發送的通知預約簡訊，才能進行後續預約，並且預計最快在7月16日開始接種，未來三週均是AZ疫苗。

提醒：若想早點接種提升保護力，可上預約系統更改疫苗種類。

➡️疫苗施打意願登記與預約系統：https://1922.gov.tw/
➡️詳細資訊請看：https://reurl.cc/R0RQje

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高雄連續第10天+0！

台灣個案數已經降到28例本土個案，但雙北地區仍存有個案尚未找到感染源。
相信透過精準疫調，社區傳播零星火源撲滅會更接近。

感謝大家配合戴口罩、保持社交距離，才讓案例很快速降低。
在觀察社區感染通常以潛伏期14天為觀察指標，高雄已連續十天+0，再努力一點，加四個零！高雄相對來講就會是安全的社區。

#終結疫情還是要打疫苗
⭐【65歲以上長輩 按通知來施打】
7/12-7/14 為67-69歲長輩來施打（原住民55歲以上）。
7/13-7/15 為 65-66歲長輩來施打（原住民55歲以上）。
請以上年齡的市民朋友按通知書上時間地點前往接種，落實分流。

⭐【50歲以上成人/高風險疾病、罕見疾病及重大傷病者 請務必先進行意願登記】
7/12下午5點前，中央 COVID-19公費疫苗預約系統（ http://1922.gov.tw ）
開放第9類、第10類，及65歲以上補打長輩 進行「意願登記」。
請記得要前往登記，才會收到「1922」通知您預約接種的簡訊喔!!

怎麼使用？拿著手機、健保卡照著做，五分鐘即可完成！歡迎分享圖卡。

註：
第9類對象為18-64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者。
高風險疾病者定義： https://reurl.cc/R02Qx6
罕見疾病定義： https://reurl.cc/Nr2E36
重大傷病者請依健保卡註記或重大傷病卡為主

第10類對象為50-64歲成人。
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今天也請高醫鍾飲文院長，來跟大家說明最新的疫苗相關事項。

- 不同變異株的傳播力(R0值)
- 期待疫情的結束？有多少疫苗覆蓋率才夠？
- 台灣COVID-19疫苗施打狀況
- 疫苗保護力
- 疫苗施打後多久，染病的風險會降低？
- 疫苗對變異株保護力
- 高雄市採檢量能

R0值牽涉到疫苗需多少覆蓋率，COVID-19的原始株，R0值為2.5，如果要達到群體免疫，必須要有60%以上。
目前國內最多的英國株，R0值4-5，P值（人口裡面有多少比例已經有受到疫苗接種與覆蓋，也就是1-1/R0）必須要75-80%。
印度Delta變種病毒R0值為5-8，群體覆蓋率必須要80-87.5%才能達到。

目前高雄市疫苗接種狀況很好，75歲以上有近七成(68%)覆蓋。
台灣整體覆蓋率則是13.98%，令人擔心的是，75歲以上55.7%、65-74歲13.1%，離世界各國經驗群體免疫覆蓋率達到30-40%後，慢慢逐步解封還有一點距離，希望可以再增加。

這禮拜有2篇重要的醫學研究報告，第一篇是美國新英格蘭醫學雜誌，以真實世界的保護力而言，美國六個州第一線醫護人員，沒有接種疫苗染疫人數，是只打一劑的15倍、完全接種兩劑的30倍，可見接種疫苗的重要。
另外，以小於50歲、大約50歲的結果來說，疫苗保護力沒有影響，發燒及住院風險也降低。
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不只打疫苗，高雄市也持續注重落實防疫措施、每日監控疫情，對疫情做預判及部署，並提高檢驗量能。
◎高雄市社區監測成果： https://reurl.cc/DgYDME

國內各個疫苗，從全球資料來看保護力都差不多，對降低重症、死亡都有效果。
不需挑疫苗，盡快施打、盡快提升保護力就對了！

Twitch傳送門： https://www.twitch.tv/otakuarmy2

天才IT大臣唐鳳一出手，疫苗預約平台塞爆當機而且數據還出錯，除了苦笑之外…還能說甚麼呢？

今天來談談我們偉大的天才IT大臣唐鳳，正所謂唐鳳一出手，便知有沒有，昨天行政院推出熱騰騰的新冠肺炎疫苗預約平台，開放18歲以上民眾進行疫苗接種意願登記，在這個時候呢，由唐鳳一手打造的疫苗預約平台竟然當機了！

根據健保署表示，因為一分鐘有6000多人同時上線才會導致當機！

不僅平台塞爆當機，連基層診所也抱怨連連，根據TVBS報導，唐鳳系統不像台北市原先的預約系統只需要健保卡號和身分證字號，如果沒事先註冊健保卡資料，在家預約還要有讀卡機，65歲以上的人根本不太會使用，導致一堆人打爆診所電話，非常困擾。

事情還沒完，我們偉大的IT大臣唐鳳在當天的疫情記者會上說話啦，唐鳳說：填寫願意接種AZ疫苗的人大為增加，目前已有130萬人單獨勾選AZ疫苗。但等等，整個情勢到了傍晚就急轉直下，指揮中心更正為6萬3310人，整個相差19倍。原來是因為後台計算錯誤導致數據落差。

原來我們的天才IT大臣唐鳳就是這麼神，6000人同時上線就會當機，然後數據還會出錯，疫苗預約平台狀況連連，身為打造者的唐鳳沒有要積極修補與更新，他竟然要代表台灣出席東京奧運，這到底是哪一招啊？要我們老百姓如何相信政府相信黨呢？

而且在台灣有一個很心酸的族群，他的名字叫20-49歲，這族群是經濟主力，繳稅少不了、紓困可能紓不到，但是沒想到更慘的是，竟然連疫苗也要慢慢等…這該怎麼辦才好？

最後要分享新加坡的科技防疫「Trace Together」，根據TVBS報導，新加坡政府推出手機APP與穿戴裝置，系統透過藍牙技術，在接觸者之間交換加密訊號，而且這系統的數據只會加密保留25天，可以確保使用者的隱私。


阿宅萬事通語錄貼圖上架囉 https://reurl.cc/dV7bmD​

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恩麻的孕期進入倒數一個月啦🥳🥳🥳
有了第一胎的經驗，恩麻這次準備更周全了
最重要的還是媽咪要抱持愉快的心情啦！
✨有開心的媽咪，才有健康快樂的寶寶哦 ✨

待產包裡恩麻一定要帶的東西是：雀巢媽媽孕哺營養膠囊
恩麻會這麼離不開雀巢媽媽孕哺營養膠囊，除了影片中講到的優點外，還有一個恩麻很喜歡的特色，它的外層有Trio-Pro鎖養層，可以讓膠囊內的營養不易被破壞，恩麻吃膠囊的時候也不會覺得有想吐的感覺，有需要的媽咪可以先上網填寫資料索取「雀巢媽咪迎新禮」哦。
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📍 待產包參考清單📍
恩麻推薦▶️眼罩、耳塞 (剛生完健保房如果非單人可以使用哦！)
重要證件▶️夫妻雙證件、媽媽手冊、健保卡
日常用品▶️盥洗用品、保養品、睡衣、襪子、拖鞋、帽子、外出服、保溫瓶、濕紙巾、衛生紙、雀巢媽媽孕哺營養膠囊、充電器
產後必備▶️溢乳墊、哺乳內衣、看護墊、褲型衛生棉、紙內褲、乾溼兩用巾
寶寶出院▶️一套外出服(包巾、連身服、帽子、手套、腳套)、奶瓶、奶嘴

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❀ ❀ 恩恩一家日常生活 ⤵
┊ ┊ 🅸🅶 : 𝙝𝙖𝙥𝙥𝙮𝙚𝙖𝙣𝙩𝙫 🅵🅱 : 恩恩老師
✩ 每週五、六更新影片 ✩
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❀ ❀ 恩恩愛你呦 ♡
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☆每週【四】恩麻的頻道第五人格直播 http://www.youtube.com/c/恩麻實況

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【惡作劇PRANK】 https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfyiDXY3p60-GTe3srihVFgf

【1000元買東西】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfxACg12-dkx5PihY7b8FyGs

【恩恩老師一家日常】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfzE0P-05QNLtymdJX2_ApNS

【旅行系列】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfx5X1A3Vn6MktE2ozOq1Zd5

【恩媽孕期日記】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfzr0-NAusxZ_m0GsnJKN81A

【史萊姆系列】 https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfwJpB99ruVTWup1Bq9RUkWo

【對決系列】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfxbC-wz7Leb7vVj2S6TdwwT

【密室逃脫解謎系列】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfzu5nx0TtvBqNvoRcczI--P

【自製洞洞樂系列】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfweSlczIkw1hczoPQlpnBCG

【第五人格系列】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfwWJayFmUfgjl6nhihbh-CI

【遊戲直播】https://www.youtube.com/playlist?list=PLA71FVVkDbfzC5k7LIUAIPFuuYLUCEdTX

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