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在 曲線直線產品中有10篇Facebook貼文,粉絲數超過7萬的網紅恬兒職能治療師-醫學領域的兒童發展專家,也在其Facebook貼文中提到, 【孩子啊,你在畫什麼?】 #畫畫看發展 #1到4歲 還記得上次讓大家分享自家孩子的畫作嗎?🖼 孩子的創意和想像真的無極限呀👏 想知道怎麼從畫畫看發展嗎? 別急別急,文末我們會公布上次那三張圖分別屬於哪個發展階段喔! - 其實,畫畫也是藏有很大學問的🧐 畫畫🎨是小朋友的重要活動之一。 對於孩子來說,除...
同時也有13部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅ななみつネイル,也在其Youtube影片中提到,▼無料ネイル講座はこちら▼ https://next2-asp.net/lp/az1/4156 (※1タップで無料受講できます。) 家事で「また浮いた!」とお悩みのセルフネイラーさんへ ●剥げない ●浮かない ●取れない 3ヵ月以上輝くジェルが持続する「プロも知らない」ダイヤモンドネイルを、プロの...
「曲線直線」的推薦目錄
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曲線直線 在 筧 沙奈恵 パーソナルビューティー「Sheen」目白駅すぐ Instagram 的最佳貼文
2021-09-03 18:21:42
Rewde @rewde_official の展示会にて、お客様向けに顔タイプ診断をさせていただきました😌 ・ みなさん「おもしろい!」「ファッションの幅が広がりそう!」「苦手な服を言い当てられて、占いみたい!😂」と楽しんでいただけました✨ ・ 顔タイプ診断は、似合うお洋服のテイストや似合うバッグや...
曲線直線 在 ななみつネイル Instagram 的最佳解答
2020-12-02 09:33:39
【スパイダージェル🕷】 最新ネイル動画をYouTubeにて配信中♬ ♡さとことすずななのネイル実験教室♡ ネイルって、やっぱり楽しい♪♫ やっちゃダメなことなんて何もない! 何でもかんでも試してみちゃう! これがななみつネイル^ ^ 驚きの粘度!!! ジェ...
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曲線直線 在 ななみつネイル Youtube 的最佳解答
2020-11-17 17:00:09▼無料ネイル講座はこちら▼
https://next2-asp.net/lp/az1/4156
(※1タップで無料受講できます。)
家事で「また浮いた!」とお悩みのセルフネイラーさんへ
●剥げない
●浮かない
●取れない
3ヵ月以上輝くジェルが持続する「プロも知らない」ダイヤモンドネイルを、プロのネイリストを育成するネイルスクールナナミルク講師「すずなな」が教えます!
・・・・・・・・・・・・・
【この動画の詳細】
【さとことすずななのネイル実験教室】
ネイルって、やっぱり楽しい♪♫
やっちゃダメなことなんて何もない!
何でもかんでも試してみちゃう!
これがななみつネイル^ ^
驚きの粘度!!!
ジェルをすくって伸ばすだけ。
筆いらず!!
〇〇〇でアートができちゃうよ!
糸のようにのびるジェルで直線、曲線思いのまま✨
何度も何度も張り巡らせる蜘蛛の糸アートをお楽しみあれ😍
・・・・・・・・・・・・・
★ななみつネイルチャンネルへようこそ!
このチャンネルでは
私たち夫婦ネイリスト「ななみつ」がネイルスクール講師と、スクール卒業生でサロンを開業しているプロの人気ネイリストが、初心者の方からプロのネイリストまで楽しめるよう、いまさら聞けない基本的なデザインから最新のデザインや複雑なアートまで、分かりやすく、丁寧に、誰でも簡単にできちゃうように解説している動画を配信しています。
今後は「ネイルサロンを開くにはどうしたらいいの?」「お客さんが来なくて困ってます」などで悩んでいる方のために、ネイルサロン開業や運営、集客について、私たち夫婦の経験をもとにアドバイスしていく動画や、実際に自宅ネイルサロンを開業したスクールの生徒さんや卒業生への実体験インタビュー動画なども配信していきます!
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【夏ネイル★ヨーヨーネイル★agehaチャームオン&ミラーネイル】水風船ネイルは夏祭りネイルの定番!ニュアンスネイルを簡単に応用させたやり方レッスン!ミラーラインネイルとコラボして夏ネイルにぜひ!
https://youtu.be/k87fN1ImHGI
【バレンタインネイル3D nail art designs】人気沸騰!の紗々ネイルの簡単なやり方♬3Dジェルでリアルなチョコレートネイルの作り方!
https://youtu.be/5jJ_aN3ABsk
★『ヴィジョントップジェル Vision TOP GEL』
・特徴と使い方の説明はこちら→https://youtu.be/EdZy8GD1ZvU
・ご購入はこちら→https://nanamilkvisiononline.com/vision-top-gel/
Jim Yosef - Eclipse [NCS Release]
https://www.youtube.com/watch?v=1WP_YLn1D1c
https://ncs.io/eclispe
Lensko - Let's Go! [NCS Release]
https://www.youtube.com/watch?v=mSLuJYtl89Y
https://ncs.io/letsgo
Syn Cole - Feel Good [NCS Release]
https://www.youtube.com/watch?v=q1ULJ92aldE
https://ncs.io/feelgood
Tobu - Candyland [NCS Release]
https://www.youtube.com/watch?v=IIrCDAV3EgI
https://ncs.io/candyland
#ななみつネイル #ネイル実験 #スパイダージェル -
曲線直線 在 Herman Yeung Youtube 的精選貼文
2018-03-19 02:17:56識識昔日公式系列 : https://youtu.be/kef_7d0Q62I
Program 方面,如果得1部機就入
(A) Quadratic equation 二次方程式
(B) Cubic equation 三次方程式
(C) Simultaneous equation 聯立方程
(I) Intersection point of straight line and circle 圓形直線交點
有第2部機就入
(H) Equation of circle from 3 points 三點求圓形方程
(J) Tangent from external point 外點求切線
(K) 4 Centres 四心
(L) Intersection point of quadratic curve and line 二次曲線直線交點
有第3部機就可以入曬所有 program
https://youtu.be/C9rr9q7GQz8?list=PLzDe9mOi1K8qe1L0w7J5ibHrF2O2v24w-
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HKDSE Mathematics 數學天書 訂購表格及方法︰ http://goo.gl/forms/NgqVAfMVB9
Herman Yeung 全新補習課程簡介︰ https://youtu.be/Rgm7yUVG9cY
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HKDSE 數學 Core 各天書 的內容: https://www.facebook.com/hy.publishing/photos/a.312736375489291.68655.198063650289898/933817946714461/?type=3&theater
HKDSE 數學 Core 特別快車班
28堂 (共7本天書) 完成整個 HKDSE 數學 Core
(中一至中六) 要考的所有課題,
適合任何考 HKDSE 的同學上課 (中四至中六都合適)
(p.s. Herman Yeung 所有天書,中英對照)
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YouTube 網上教學平台 : http://www.youtube.com/HermanYeung
Herman Yeung Blogger : https://goo.gl/SBmVOO
Herman Yeung Instagram : https://www.instagram.com/hermanyeung_hy -
曲線直線 在 per se Youtube 的最佳解答
2017-06-18 22:01:20「微涼的火焰 沒結束沒逆轉…」
JOOX: https://goo.gl/deTc4B
KKBOX: http://kkbox.fm/nA1yhD
MOOV: https://goo.gl/waF4WA
Apple Music | iTunes: https://itun.es/hk/l5KBkb
Spotify: https://goo.gl/p4ZuaA
hmv PLAY: https://goo.gl/ZW5XdN
Facebook: http://www.facebook.com/persehk
YouTube: http://www.youtube.com/persehk
Instagram: http://www.instagram.com/persehk
contact us: persehkmusic@gmail.com
per se:
Stephen Mok - vocals, guitars
Sandy Ip - vocals, keyboards
【家變】// end:home
Composed // per se
Lyrics // 于逸堯@人山人海
Arranged // per se
Produced // 謝國維 & Stephen Mok @ per se
厭倦了 鬧市的 一切 沒了 沒完
怕極了 盛世的 公轉 自轉 亂轉
Ooh ooh huh huh
Huh 在家 坐坐 便算 便算
煙花下 的家園 迢長路遠
微涼的火焰 (沒結束沒逆轉)
弱冷的世途 怎可 看清伏線
燧石電光終化雨
大是大非轉眼變微風
意志卻是未成全
厭倦了 沒意識 左轉 右轉 亂轉
Ooh ooh huh huh
Huh 是否 放棄 便算 便算
灰燼上 的家園 成績欠缺 情感挫折不斷
心坎內 的家園 如何逆轉
微涼的火焰 (沒勝出沒落選)
弱冷的世途 果斷 跳出預算
(終點走過 方知可以像最初)
回望 烈焰上春風化雨
大是大非轉眼變微風
蛻變正是為調停心亂
自信的 考驗
自製的 高牆 怎可 當它是個家
(終點走過 方知可以像最初)
猶幸 烈焰上春風化雨
大地上初衷再見 (大地上一起笑看變遷)
活着在此不再怕懸空
從此 不須計算
告別了 自製的 曲線 直線 沒完
接受了 自製的 家變
OP: Frenzi Music Limited / People Mountain People Sea Productions admin by Media Asia Music Publishing Ltd
SP: Sony/ATV Music Publishing HK / Universal Music Publishing Ltd
曲線直線 在 恬兒職能治療師-醫學領域的兒童發展專家 Facebook 的最佳解答
【孩子啊,你在畫什麼?】
#畫畫看發展 #1到4歲
還記得上次讓大家分享自家孩子的畫作嗎?🖼
孩子的創意和想像真的無極限呀👏
想知道怎麼從畫畫看發展嗎?
別急別急,文末我們會公布上次那三張圖分別屬於哪個發展階段喔!
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其實,畫畫也是藏有很大學問的🧐
畫畫🎨是小朋友的重要活動之一。
對於孩子來說,除了覺得有趣之外,
也可以幫助✅精細動作的發展✅表達自我/情緒
✅促進想像力與創造力✅釋放壓力✅增加對情境的理解,
如果多陪伴孩子一起創作,
還可以促進親子關係呦!😊
-
今天星星治療師和恬兒治療師要來和大家看看小朋友畫畫時到底在想些什麼❓然後隨著身心發展,小朋友的畫有多不一樣呢❓
一起來看看吧!
早期的塗鴉跟小朋友生理心理發展都有很大的關係喔,
像是✅手眼協調✅大小肌肉控制能力
✅自我掌控感✅現實感等都會因此而進步!
我們可以簡單分成三個階段:
1⃣隨意塗鴉(1~2歲)
▶ 2歲以前的寶寶主要是依靠他們的感覺跟動作去認識世界的,所以這個時期的塗鴉通常是來自於拿著東西揮舞的動作,是比較簡單、反覆的。寶寶在這個階段身體動作控制跟手眼協調都還不成熟,會用整個手抓著筆🖍,並移動全身、手臂在紙上隨意畫。透過這樣的動作,寶寶會感到滿足🧒。
2⃣控制塗鴉(2.5歲)
▶ 2.5歲的孩子可以比較專心把塗鴉畫在紙裡面了,而且塗鴉的範圍也變大。他們控制手肘、手腕的能力進步很多🉐,也比較能用視覺來幫助控制畫出來的線,塗鴉變化更多元。曲線〰、直線、粗線、細線、大圈圈⭕什都來,寶寶會從控制的感覺中獲得自信喔!
3⃣命名塗鴉(3~4歲)
▶這個時期孩子畫畫的動機從單純的身體表達,進步到畫出代表某物品的符號了🔺!孩子會把自己的生活經驗與塗鴉動作連結在一起,並幫自己的畫賦予意義或命名,他們第一個想畫的通常都是「人」🙋♀️。不過孩子在此時的想像性思考是簡單的,所以他們在塗鴉時講的故事通常缺乏邏輯性,而且常常變來變去,這都是正常的喔。透過塗鴉,孩子不斷在認識與統整自己感知的世界呢~
-
看到這裡大家想到了嗎!我們要來公布上次三張圖的發展階段囉!
2號圖👉隨意塗鴉(1~2歲)
📌小複習:孩子們的塗鴉範圍較控制塗鴉期的小,筆觸也較不成熟、較零散,像是不小心畫到的XD而內容多為雜亂的線條,可能出現反覆好幾次的線條。
1號圖👉控制塗鴉(2.5歲)
📌小複習:這時期孩子們的塗鴉範圍變大,且圖畫上出現不同的線條和方向,比起隨意塗鴉期孩子的畫多了曲線、直線、橫線、大圈圈、漩渦等,塗鴉更加多元囉~
3號圖👉命名塗鴉(3~4歲)
📌小複習:這時期孩子線條的變化更多,出現了各種符號甚至是封口的圓形。而最大的不同是,他們的意圖!孩子們會說出自己在畫什麼,縱使大人覺得不太像,但比起只享受過程,他們會注意成品囉!
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這樣有沒有比較理解你家孩子為甚麼會畫出那些東西了XD
那孩子最近喜歡畫什麼❓有沒有人已經變成寶寶作品解讀大師的了❓
有什麼想法都趕快留言和我們分享吧📣📣
曲線直線 在 塔羅牌老師艾菲爾 Facebook 的最讚貼文
【12星座九月運勢吉凶】
今天是9月的第一天,老師祝大家九月快樂!9月首先要迎來的是9/10火星逆行,本次「火星」將逆行於守護星座白羊,直到11/13才恢復順行,將影響我們的情緒及判斷力,同時逆行的還有「天王星」、「海王星」、「冥王星」。
雖然火逆看似來勢洶洶,但好在從4月就開始逆行的「木星」、「土星」終於也要在這個月恢復順行了,木星、土星分別在9/13、9/29陸續於摩羯恢復順行,將能減緩不少火逆帶來的衝擊。
而逆行的火星、天王星、海王星、冥王星,與即將順行的木星、土星,又會為9月帶來什麼能量呢?讓我們一起拭目以待吧!接下來請跟艾菲爾老師一起來看,十二星座九月運勢吉凶,請同時參考太陽、上升。
白羊座
整體運勢
這個月的生活,會有許多意外的小考驗,有時會在無意中打亂你的腳步,但大多情況都是虛晃一招,只要你不先投降,戰術運用得宜,反而對你很有利。
工作運勢
職場上,碰釘子是常有的事,但抗壓性頗高的你,這反倒是你的競爭優勢,僵局拖越久,你越有脫穎而出的機會。
愛情運勢
愛情運稍弱,一但你發現與伴侶間出現問題,拖的越久,情況就越容易失控。若你的愛情屬於長跑型的,會建議你盡快找時間搞定,以免夜長夢多!
健康運勢
這個月容易出現自招的意外之災,所以千萬別因為打賭或好面子,去從事危險的活動,如果受傷了,就有點得不償失。
財運運勢
財運上,不適合短視近利,作短的風險不易控管,也賺不到錢,若肯偏重長期投資的標的,反倒會讓你獲利不少。
金牛座
整體運勢
這個月,「魅力曲線」直線上升,你的人格特質,像是穩重、務實、可靠…等,與天時、地利相合,形成一股安然與美好之態。
工作運勢
職場上,你不會急於表現,而是慢慢地的滲入主要核心,有機會受到上級青睞,受到重用,表現亮眼。
愛情運勢
在經歷過些許問題後,與戀人間的親密度及默契都提升了,順利的通過考驗,讓這段感情趨於穩固,有機會走向一個美好的未來。
健康運勢
這個月是個療癒的一個月份,很容易將這種氛圍施展在你周遭的人身上,有一股號召的力量,使得自己健康與生活做到良好的結合。
財運運勢
由於得到許多人認可,財運冥冥中有貴人相助,聚財的方式多樣化,可能是開發新案的獎金,亦或者做自己喜歡的事,得到補助或贊助。
雙子座
整體運勢
這個月是上個月的延伸,尤其表現在特別想要得到的事物上,但要小心誤觸陷阱,凡事別只看外表,更要重視實質的效應。
工作運勢
職場上的選擇變多了,可能是你在挑選公司;也可能是工作上想要與你合作的人增加了,慎選有前瞻性的,會好過那些一直強調給你利益的。
愛情運勢
眼裡的他/她,幻想破滅,可能因不瞭解而在一起,因瞭解而分開,只能說愛情不是演戲,沒辦法一切都有好的浪漫結局。
健康運勢
愛美是好事,你除了會重視自己的顏值外,也會追求內在美,這個月的健康運勢,可說是內、外都兼具了。
財運運勢
金錢支出上,比往常多出許多,如果手頭寬裕倒沒事,但這個月要盡量減少開支,不要追求盡善盡美,否則有可能會花掉你大部份的血汗錢。
巨蟹座
整體運勢
這個月將是處於「高壓」的一個月份,你會展現對事情的毅力,但同時,也有著強烈的疲憊感,若無法心想事成,不妨就先一笑置之。
工作運勢
工作上,被事情推著走,一波未平,另一波又起,有點疲於奔命,這個月的工作運算是蠻糟的,也會讓你心力交瘁。
愛情運勢
愛情上,腹背受敵,進退兩難,對方要的你給不起,轉身離開你又做不到。此時,你只能花較多耐心與精力去化解,以時間來換取空間。
健康運勢
這個月的壓力無所不在,不管男、女,在生殖系統上要多當心,女性易有亂經、陰道感染等問題;男性易有焦慮,千萬別發生有暴力行為的這種事情。
財運運勢
財運較為坎坷,有投資失利、被人倒帳的風險,易有欠下大筆債務的危機,這個月要步步為營,涉及大筆財務之事,別自己一個人輕易做決定。
獅子座
整體運勢
這個月是充滿戲劇化轉變的一個月份,不被看好,或是不被祝福的事情,可以說是高潮迭起,驚喜不斷,可以期待開花結果的一天。
工作運勢
工作上,除了表現良好外,最重要的是你的心態有跟著改變,無形中化解了隱憂,往好的方向轉變。
愛情運勢
近來可能頻繁的與對方的家人接觸,一開始或許不認同,到後頭會像倒吃甘蔗一般的順遂,很快就可以等著張燈結彩!
健康運勢
由於想結伴一生的伴侶出現,在健康上,你較以往積極,會努力實踐健康生活,有助於健康水平的提升。
財運運勢
財務有一定的穩固基礎,而如果你的收入有涉及合作夥伴關係的話,只要再多花一點時間經營,你會看見更豐厚的收入喔!
處女座
整體運勢
這個月的你,就是愛逞口舌之快,可以說是每天都在不同的地方上演,只是想佔上風,說穿了,這種意氣之爭,贏了面子,有時候反倒是失了裡子。
工作運勢
職場上,你挺不服輸的,只要是在氣頭上,什麼話都敢講,要小心職場的爾虞我詐,別替自己樹立太多的敵人才好。
愛情運勢
單身者,會因為心直口快,嚇跑剛認識的對象,徒留遺憾;有伴的,更要多注意一下尊重,不中聽的話,對方也可能會記仇一輩子的啊!
健康運勢
你的身體狀況,一直都是充滿著能量,不用太擔心。強度上的鍛鍊不再是最主要的考量,而是要養成習慣,設法維持在最佳狀態。
財運運勢
在金錢開銷上,一塊錢你都會打好幾個結,所以過度消費這個月在你身上不會出現,你要想的方向,是該如何利用錢滾錢,再為自己多賺一塊錢的思維。
天秤座
整體運勢
在情愛或是家庭方面,這個月堪稱完美,特別心有靈犀,一個眼神,甚至是一個動作,都有種前所未有的交心感覺。
工作運勢
職場上,真的是應驗了「以柔克剛」,在這方面你發揮的淋灕盡致,一些談不攏的細節,在你接手後,出現逆轉,大大提升在公司上的地位。
愛情運勢
愛情上,以「愛」為出發點,與伴侶間彼此都有正向的觀念,三觀契合,這個月很有機會擄獲天長地久的戀情!
健康運勢
身體狀況頗佳,又處於浪漫的日子里,只要心情愉悅,百忙之中不忘休息,小病小痛也都會自然遠離。
財運運勢
因為舒適的生活,當你不再那麼汲汲營營時,原本不看好的投資標的,有可能瞬間翻紅,財富上反倒給了你許多意外的驚喜。
天蠍座
整體運勢
這個月,有一種心累,好像再努力都事與願違,可能要請你相信,無論遇見何事或何人,上天一定都會有它最好的安排。
工作運勢
工作上,有太多的無奈,有時還真的會無能為力,可你不能放棄工作,但你卻可以選擇不在乎這種感覺。
愛情運勢
愛情上,容易因小事而造成信任的破裂,因此雙方的溝通顯得非常重要,都要避免欺騙另一半,不然有可能造成無法輓回的遺憾。
健康運勢
這個月會很容易感到煩躁,再加上如果飲食很愛吃辣和油炸食物,健康可能會有點小狀況,記得「忌口」 會是你能預防的關鍵。
財運運勢
財運不在應有的軌道上,因此會特別渴望財務上的安全感,目前唯一能做的就是先保有工作的穩定度,才有可能穩定中求發展。
射手座
整體運勢
不順遂的原因來自於「財務糾紛」,與親朋好友間,或是職場上都有可能發生,你要格外注意,因為它會瞬間讓你的生活突然爆裂。
工作運勢
職場上,要避免草率與盲目,經手之事要小心求證,謹慎評估,若因誤判情勢導致損失,最後也都有可能陷入訴訟的糾紛。
愛情運勢
情人間的付出,最怕被視為理所當然,這個月的你不但沒感激,反而企圖去改變對方迎合你,要小心其實你正處於暴風雨前的寧靜。
健康運勢
健康運尚可。但若遇生活上的變化時,可就不一定了,第一擊垮的便是你的免疫力,莫名的狀況會一度讓你找不出原因。
財運運勢
這個月的金錢很容易付諸流水,你得開始遵守一些財務上的紀律,為自己定出一套標準,去嚴格執行,未來你才可能因此而受益。
摩羯座
整體運勢
這個月,身邊會出現很多讓你看不順眼的人,有時甚至會拋出與你不相干的事來找你麻煩,雖然不是你的問題,但人在走霉運時,連打個噴嚏別人都很有意見。
工作運勢
職場上,容易遭人陷害及暗算,因此建議你,這個月要收起你的好心,不然就要等著承擔後果,成為他人的代罪羔羊。
愛情運勢
不管是情侶或伴侶,這個月有點走入「相看兩厭」的地步,有可能是彼此對對方都缺少耐性了,不妨換位思考一下,多去想想對方的好,這一切才有可能改變。
健康運勢
這個月影響你心情的事太多了,若你有喝酒或抽煙的朋友,會因此而更加借酒澆愁,要小心健康正逐漸的被你摧毀。
財運運勢
在理財或投資方面,切記不可自亂陣腳,一定要多忍忍,縱使受到別人鼓吹煽動,也請聞風不動,因為這個時間點的投資,都可能讓你慘賠。
水瓶座
整體運勢
你特有一種想法,就是如何讓生活過的「與眾不同」,而你也正在實踐中,這個月的確是個好時機,可以來個華麗的冒險。
工作運勢
你的重心並不在現職上,而是想著如何利用工作以外的時間,來增加自己的附加價值,只要你確定目標,好好規劃,這個月你有機會勾勒出另一塊版圖的形狀。
愛情運勢
你感受到內心一股能量的轉變,而這股力量正是你愛情觀的轉折點,雖然它目前無法帶給你任何的姻緣,但這絕對會替你帶來前所未有的蛻變。
健康運勢
健康上,請關注「夜半腳抽筋」,尤其好發於小腿,除了缺鈣,睡覺姿勢不良或是服藥造成外,要去瞭解原因,不然就會常被抽痛驚醒。
財運運勢
不管是基金或是投資理財,往往都是買在高點、賣在低點,只能說你的投資眼光不精准,這個月會建議你,多停、看、聽一下,才能尋找到好的契機點!
雙魚座
整體運勢
這個月在很多關係的處理上,與你的認知有很大差距,但你依舊還是堅持己見,所以運勢不佳,還有些風風雨雨輪翻上陣,排隊等著考驗你。
工作運勢
工作上沒什麼心眼,相當憨直,再加上偷懶的心思重,專挑簡單事務來處理,職場上學不到什麼,只能算是輕鬆度日。
愛情運勢
對於感情,相當悲觀,容易把別人對你的好,當作是挖坑讓你跳,一時間你也改不過來,能找到速配的人,這個月可以說是機會甚小。
健康運勢
這個月的皮膚狀況不好,在清潔方面要做的徹底,衣服要曬乾再穿,食物盡量也要以熟食為主,多一份注意,就多避一份風險。
財運運勢
對你而言,像是定期定額,零存整付的這種投資商品,你都認為這是支出,不是存錢,食古不化的觀念,得改造,否則還真的會令人啞口無言。
曲線直線 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳貼文
<<主治醫師的第一周:中耳炎也要花15分鐘…..>>
我的第一份工作是在大醫院裡的urgent care,中文翻成急門診。在美國除非你有公共保險像是medicaid,一般都會避免去急診,於是有了urgent care的制度:專門處理有點急又不太急的病症。營業時間也故意跟一般門診錯開,大部分是傍晚開到晚上(美國晚上很少有門診)。
也因此在urgent care看的病種類很廣(一半的病會在急診看到、一半會在門診看到),對我這個初出茅廬的主治醫師來說,是個很好的開始。學習曲線直線上升✈✈。
我們的urgent care因為在醫院裡,工作時間比一般社區urgent care長:早上11點到晚上11點。地點就在急診隔壁。急診護士triage後常會將病人直接送到這裡(但有時醫師評估之後會再把病人轉回去)。病人常在11點關門前才出現,工作到半夜12點1點是很平常的事。聽護士說冬天常要看到半夜兩三點……抖😟。不過好險我們跟急診一樣是算時薪的,over hour也一樣有錢拿。
因為COVID的關係,現在病人量是平常的2/3。在這個時期開始剛好給我更多時間上手 ❤️
第一個禮拜我一個小時看兩個病人(包括寫病歷)。職前訓練時,medical director說據研究,一般小兒急診合理的病人數是每小時1-2個病人; 我們因為acuity較低,平均下來每個provider每小時是看3個病人。
Urgent care不像一般門診能夠follow up病人,風險較高,因此需要詳細解釋病情、告知注意事項,包括甚麼時候該去看門診、甚麼時候該去急診。任何的主訴就算只是耳朵痛,我也一定會做詳細的身體檢查,很怕漏看。
以兒科常見的中耳炎來說,並不是每個耳朵痛的孩子都是中耳炎。就算是中耳炎也不是每個孩子都需要治療。許多中耳炎都是病毒感染,不需要抗生素。治療方向跟年齡、單邊雙邊以及症狀有關。這些我們都要跟病人討論。不然病人會覺得為什麼上次拿到的是十天的抗生素,這次卻只有五天,或是不開。
在醫院工作最大好處是常見疾病都有evidence based guideline,會隨著研究更新,也有很多online class跟workshop可以參加。
醫師有兩個最重要的武器,一是知識、一是經驗。醫學日新月異,許多過去認為正確的作法會被推翻。即使是基層醫師,也需要大量閱讀文獻跟吸收新的知識。院方的guideline可以幫忙簡化並加速這個過程。
我下個月開始也會在一個大型社區中心(聯合診所,30幾個醫生)看診,在醫院學到的新知剛好可以用到社區裡。對我這個喜歡evident based medicine、看文獻,同時也喜歡在社區工作的菜鳥主治來說,這樣的組合真的是太夢幻了🌈(灑花🌺🌺🌺)。
不過......現在光一個簡單中耳炎我就可以跟病人講個15分鐘 …. 加上covid時期,病人只要有任何screen positive(包括輕微發燒),我們都是全套隔離(N95、護目鏡、隔離衣、手套),進出診間相當麻煩。老實說以這樣的速度,我是有點擔心冬天來了怎麼辦🤣記得以前在教學門診,看到許多有經驗的醫師看病真是又快又詳細。解釋病情時也是一口氣就能揭露所有病人需要知道的資訊,相當厲害!!目前我最需要的是建立一套自己的work flow,將常見系病需要cover的東西系統化,就比較不怕漏看、漏講囉😊
照片一: 診間一隅
照片二: 敝院中耳炎治療方針