#羊駝生死兩難 🇬🇧🦙
「拯救一隻羊駝，該付出多少代價？」英國在今年8月因為一頭羊駝是否該安樂死，引發社會極大分歧的生命道德之爭。現年8歲的黑色公羊駝——傑羅尼莫——在2017年從紐西蘭被飼主引進英國後，被檢測出患有牛結核病（bTB），為防止傳染而下令執行安樂死。然而經營羊駝牧場多年的飼主海倫質疑，傑羅尼莫先前在紐西蘭都有健康證明，為何到了英國卻被測出患病？懷疑檢測結果有誤差，進而發起「救救羊駝運動」，也讓傑羅尼莫得以暫緩執行人道毀滅。但隨著今年9月的期限將至，命在旦夕的「確診」羊駝到底該不該殺？正反立場的爭執為何？
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「傑羅尼莫」（Geronimo）是一隻8歲的黑色公羊駝，由其飼主海倫（Helen Macdonald）於2017年8月從紐西蘭帶回到英國。海倫經營一家羊駝牧場，同時也是一名獸醫護士。她喜愛羊駝也靠著羊駝維生，除了為想要飼養羊駝的人開設相關課程，也會將羊駝的毛送往加工，來填充羽絨被和枕頭，擁有至少15年與羊駝們相處的經驗。
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海倫當初原本以為帶回來的傑羅尼莫就和一般健康羊駝一樣，卻沒想到牠被英國政府測出患上牛結核病，必須執行安樂死。質疑檢測結果的海倫也因此走上長達四年的羊駝維權之路，牧場的業務也被迫停擺。
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一開始，傑羅尼莫在紐西蘭進行了四次的皮膚檢測，皆對牛結核病呈陰性反應。然而在被帶到英國後，其在2017年9月和11月的兩次檢測都被驗出陽性反應——一次為海倫的自願檢測，另一次為英國環境食品與鄉村事務部（Defra）的血液檢測——也因此傑羅尼莫至今一直在海倫的牧場裡被隔離生活著。然而讓海倫不解的也是，如果傑羅尼莫真的患上牛結核病，那為何牠能從2017年到現在還活得好好的？
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《衛報》報導，認為檢測結果有疑慮的海倫接連上訴，希望政府重啟檢驗，但都遭到駁回；甚至，她也發起連署行動，獲得約13萬人的支持，要求政府停止對傑羅尼莫安樂死，連首相強生的老爸都出面坦護羊駝。不過倫敦高等法院最終依然在18日駁回暫停安樂死的的緊急命令申請，宣稱「無望」重啟原先的裁決，並要求傑羅尼莫在9月4日以前必須被執行安樂死。
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「這是精神折磨，我覺得我被懲罰了...現在只要聽到汽車駛近的聲音，我就害怕他們要來殺死傑羅尼莫了。」海倫告訴《衛報》，她對法院的裁決結果深感失望與憤怒，傑羅尼莫的支持者們也聚集到海倫的牧場示威，準備架起人盾保護，試圖在最後一刻做出絕望的抗議。
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「如果Defra部門的人來到牧場要殺死傑羅尼莫，身為一名守法公民，我不會為了保護牠而違法，但是羊駝圈附近會架起監視器。」海倫的意思是準備好「消極抵抗」，如果真的要執行安樂死，傑羅尼莫生前最後的影像畫面將被錄下，成為這場生命倫理的見證。
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海倫至今仍未放棄，隨著9月4日的大限將至，她仍然對外強調「傑羅尼莫已經有全球各地的支持者」，希望藉由世界的關注來作為守護傑羅尼莫的最後一道防線。不過官方的態度之所以無所動搖，也在於牛結核病bTB伴隨的巨大傳染風險，英國過去早已嚐過苦頭。
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人畜共通的bTB，一但傳染擴散的話不單單是牛隻必須大量撲殺，更可能危及其他牲畜和人類健康。英國長年以來為了遏止bTB的疫情，在2020年就撲殺將近3萬頭牛，也曾在2013年啟動「滅獾行動」，將可能帶原的獾大量捕獲毀滅。
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由於bTB傳染的風險和代價太大，官方不認為應該為了一隻羊駝，就要冒險賠上數以萬計的牲口，Defra就直言：「....我們同情海倫的處境，一如我們同情那些受到傳染病威脅的生命一樣。」
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同時官方也主張，針對bTB的篩檢試驗準確率高達99%、出錯率只有極低的0.34%，就客觀條件情況來看，沒有充分的理由為傑羅尼莫開特例。要是此例一開，未來其他畜牧業者是不是也要比照辦理？屆時恐怕沒完沒了，也可能讓好不容易收緊的防疫網出現破口。
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然而海倫為代表的抗爭意見認為，官方的篩檢試驗不無可疑之處。海倫指出，官方兩次採用的「Enferplex 血液測試」，過去沒有太多針對偶蹄目駱駝科的相關試驗數據，因此用在羊駝身上是否能保持高準確率令人存疑。同時照顧傑羅尼莫的獸醫認為，檢測時採用結核菌素試驗法，在篩檢前先注射結核菌素來測試免疫反應，卻也可能因此導致結果變成偽陽性。
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「其他和傑羅尼莫接觸的羊駝，不也是都好好的很健康？」除了對檢測的質疑外，海倫實際的羊駝觀察經驗，也是官方難以說服她傑羅尼莫非死不可的原因之一。特別是一向對於動物檢驗極為嚴格的紐西蘭，都沒有檢測出問題，更加深了海倫對英國官方的懷疑。
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直到期限之前，海倫仍堅持會抗爭到底。4年來她也付出了極大代價，不僅農場收入中斷，還另外付出4萬多英磅（約新台幣164萬）打官司，而海倫堅信要守護生命與真相，多大代價都值得。
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另一方面，堅持「所有檢驗細節毫無問題」的英國官方，目前尚未有進一步執行安樂死的動作，不過Defra也強調，英國每年防治bTB要耗費的稅金達1億英鎊，「沒有人願意隨便宰殺動物，但我們應該努力防止疾病造成的更大傷害。」
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photo credit：AP
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【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
　
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
　
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
　
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
　
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
　
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
　
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
　
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
　
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
　
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
　
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
　
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
　
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
　
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
　
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
　
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
　
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
　
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
　
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
　
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
　
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
　
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
　
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
　
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
　
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
　
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
　
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
　
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
　
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
　
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
　
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
　
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
　
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
　
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
　
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
　
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
　
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
　
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
　
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
　
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
　
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打　你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
　
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師　鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
　　
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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Technews 科技新報 / 康健雜誌
GeneOnline 基因線上 / 健康醫療網

【拜登擴大川普時期的對中投資禁令】​
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美國時間6月3日白宮發布了許多新聞，其中跟台灣最相關的就是美國正式宣布開始進行疫苗外交，首批將有700萬劑疫苗給亞洲盟友，當中包括台灣。​
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接著白宮發布訊息指出，拜登簽署了行政命令，擴大了川普時期訂定的對中國國防或者數位監視相關企業的投資禁令（新聞稿：https://reurl.cc/Akk46p ）。這個行政命令是接續2020年12月由川普政府所頒布的緊急狀態，內容是描述中國解放軍相關的企業對美國帶來的國安危害，所以要禁止美國資本再投入到這些公司，幫助解放軍成長。現在，投資禁令除了原有的軍事相關企業外，再增加跟監視系統科技相關的企業，因為中國把這些科技拿來迫害人權。​
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這個禁令規範的對象是「所有美國的個人」，也就是全體都適用的意思，美國公民不得與禁令上認定的這些中國企業進行投資行為。​
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這份黑名單上最有名的軍工複合企業包括：中國海洋石油總公司、中芯國際、中國移動通訊、中國電信、海康威視、華為。​
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目前看起來，拜登政府不只延續了川普政府時期對中強硬政策，而且很認真地制定與執行各種政策，要與中國進行「戰略競爭」。​
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很多人會問說，那這些行動會不會只是說說好玩，過一陣子又開始親中、綏靖？我們認為是不會的，因為中國挑戰美國的態勢並沒有改變，甚至反而會更加大力道。中國現在認定西方國家都在衰退，而中國要追求的是中華民族對偉大復興、國際政治的領導地位。​
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習惡鬼總加速師不是蓋的（惡鬼稱號由來請洽 日本台灣交流協會，我們的上一篇貼文也有談到）。​
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現在在美國兩大黨之間最具有共識、幾乎沒有太多分歧的其中一個（而且很可能是唯一一個）議題，毫無疑問地就是對中國政策。目前美國的印太政策就是要聯合盟友一起對付中國，而這是兩大黨之間具有高度共識的議題。​
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前陣子我們常會看到一些政策被暫時撤下、暫緩實行之類的，有些人就擔心美國要走回親中的老路，但其實這只是政黨輪替時的正常現象：即所有重大政策都會進行重新的檢視。
目前看起來，在對中國政策方面拜登政府高度延續了先前川普時期的路線，貿易戰沒有取消，許多對中國強硬的措施可以說有過之而無不及（民意也是高度支持這些政策的）；而且，對台灣方面也是維持非常友好且熱絡的關係，不只沒有變低調，而且還到處拉攏盟友一起談台灣海峽的和平穩定議題。
對台灣來說，我們當然是非常樂見這樣的發展。​
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