那些關於腎臟的偏方怪譚

腎臟三溫暖、補腎不明丹

如本篇所述的案例，手法類似，標榜腎臟修復再生，用暗椿病患假經驗分享搏取信任，販賣高價藥物或治療獲利。

從腎臟三溫暖，到那些關於腎臟的偏方怪譚
https://www.yesmalldr.com/2016/03/osmotherapyfakestory.html

荔枝豬腰湯、排毒香菜水

這些是網路上較常流傳的偏方，一樣標榜可以幫腎臟排毒，回復功能。一段時間也會有腎友私訊詢問。

有關荔枝豬腰湯的部分可見「荔枝豬腰湯，有效嗎 ? 」
https://www.yesmalldr.com/2016/07/blog-post.html

有關歐芹，也就是香菜，可見張維文醫師撰寫過的專文 「喝香菜水，可以幫助腎臟排毒嗎 ? 」
https://www.drchangww.com/2017/11/coriander-in-CKD.html?fbclid=IwAR3P2WIiPLsycUDMljoZ56_DOky0_jIOKoFVEpFqXiTzIMN4WmKNzKG4AQI

這些都是在人體無實證作用的偏方，可能引起高尿酸、痛風和高血鉀的風險，尤其對已重度腎臟病的病患更加危險，不可不慎。

洗腎拿出洗?

可見 「沒有腎還要洗腎? 傳說中的 " 洗腎 ” 怎麼洗 ?」
https://www.yesmalldr.com/2018/07/blog-post_8.html

換腎取出換

可見 「人面犬的狂想 -- 腎臟移植簡介」
https://www.yesmalldr.com/2016/08/blog-post_26.html

打胰島素會洗腎

當不打胰島素不行時，往往是病患的腎功能不佳，口服藥物代謝不穩定，或併用多種藥物仍長期高血糖。

所以經驗法則上都會印象是聽到某某親友打胰島素沒多久就洗腎了，算承擔了不少污名。

其實血糖儘早控制得當，才會不讓身體長久浸在糖水中，避免日後腎功能惡化的保障。

腎不好不能打疫苗

腎臟功能不好當然很多藥物可能代謝時間變長，也容易受到腎毒性藥物傷害的影響，因此使用藥物需格外謹慎。

但慢性腎臟病人常合併免疫低下，尤其嚴重蛋白尿和重度腎臟病的患者，極容易得到致命性的感染。

因此，疫苗的保護對腎友族群就極為重要，其中安全性高又針對具全身性威脅的流感疫苗和肺炎疫苗，個人列為極力推薦的清單。

肺炎疫苗解析，腎病注射建議
https://www.yesmalldr.com/2019/11/blog-post.html

消炎藥吃好貼滿

國人之前的習慣喜歡胃藥和消炎藥，老一輩的人還留有一些錯誤的觀念，身體疼痛發炎常要求醫師要開”消炎藥”，而常容易把抗生素和止痛消炎藥混淆。

其中非類固醇抗發炎劑因為兼具鎮痛和抗發炎效果，臨床比乙醯胺朌 ( 普拿疼 ) 顯著，因此常被廣泛使用，劑型多元，製成針劑、藥丸和貼布。

但對於重度腎臟病人 ( 慢性腎臟病 3b-5 ，腎絲球過濾 45 ml/min 以下 ) 來說，非類固醇抗發炎劑一向是不可承受之重，會讓腎血流減少，腎功能再度下降。

像一些病患希望求立即見效，要求施打的退燒、止痛的針劑所含的就是非類固醇抗發炎劑，毒性也最強。

但即便是貼片製劑，全身的毒性較低，但重度腎臟病患仍是無法安全使用。注意到的是，名稱和成份不一定相關，如普拿疼肌立酸痛貼片，主要成分並不是普拿疼 ( 乙醯胺朌 )，而是非類固醇抗發炎劑 Diclofenac ，普拿疼只是註冊的商標。

腎臟，減法的治療 (1) --- 急性腎損傷案例
https://www.yesmalldr.com/2016/09/1.html

腎臟，減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷
https://www.yesmalldr.com/2016/09/2.html

Sulindac，慢性腎臟病人安全的止痛藥 ?
https://www.yesmalldr.com/2017/06/sulindac.html

瘻管一開就要洗

很多的腎友都會誤解建立瘻管後，馬上就要洗腎，甚至會被強制去洗腎。其實這屬於病患需知情同意的醫療行為，建立瘻管只是讓後面多一個應對選擇，最後決定是否要進入透析，主要決定權還是在病患自已。

透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種
https://www.yesmalldr.com/2019/01/blog-post.html

腳痛了好一陣子，壓痛點在髕骨(就是膝蓋骨)下方的緊連著的脛骨最上端。

平常除了按壓會痛，旋轉上身時也會因為扭曲而痛，跪著時更是像錐子一樣鑽痛入骨髓；由於是為期不短的慢性疼痛，所以照理說是可以冰敷跟熱敷的。

#在這裡要說明一下，一般的冰敷是用在急性發炎期。就是馬上受傷的當下，因為這時候傷處血管破裂，會讓身體的救護機制一起發動(例如一堆血小板)，還有很多的組織液產生，所以就會又紅又腫。

在急性處理上，要冰敷(冰敷可以降低傷處的血液流量，幫助止血跟減少腫脹)、壓迫(例如用繃帶綁緊，在球場上就綁緊鞋帶，用手按壓)，在定點休息時最好盡量抬高患處(至少要高過心臟)，這個過程至少要三天(一次15分鐘，休息5分鐘，然後三輪迴，早晚各一次)

如果你什麼都不處理，那睡一覺起來腳踝處會腫成豬蹄(還是滷過的那種)；如果你笨到去熱敷或是推拿，那就是腫一兩個禮拜，不能走路。

#而熱敷則是在急性期過後才能施行。

因為三天後，絕大部分的傷口都已經完成止血的過程，這時候就可以利用熱敷來促進血液循環；當血液循環增加時，就會加速復原並帶走復原期中產生的廢物，就能加速傷口復原。

熱敷就比較沒有硬性規定了，別把自己燙傷(尤其是老人家或是有糖尿病的患者)，一次也以15分鐘為準，電熱毯則是45度比較適宜。

(還有一個更極端，但更有效率的方式 : 冷熱敷。就是15分鐘冰敷後，15分鐘熱敷，藉著物理方式把血液趕出去，以帶走代謝廢物；再用熱敷來增加血液流量，以加速治療過程。這個方式適用於陳年舊傷)

想不到簡單說明又說了一堆.........

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但對於我膝蓋的慢性疼痛，我試過熱敷後，覺得疼痛加劇了；所以可以知道它不是急性期之後的慢性疼痛，而是它正在發炎，那就必須冰敷。

而冰敷之後，貼上消炎藥膏則是一個相對安全又有效的選項。

藥膏部分，我是用含有氟比洛芬(Flurbiprofen)成分的藥布，這是一種非類固醇的止痛成分，對大部分的人來說是個安全的成分(有興趣的人可以複製英文名稱上網找一下)；對我來說，它比更常見的戴可芬妮(Diclofenac Sodium，普拿疼肌力裡面的成分，他們廣告裡叫它"大顆粉圓")或是因多美沙信(Indomethacin，強力消炎藥，但對胃的刺激也較強，比較常見的是虎標痠痛貼布)更有效，所以我有發炎情況時常會選用它，家裡也都會準備一些這樣的藥布。

但...............面對這次膝蓋下緣的疼痛，它的效果也不顯著；於是我開始使用各種方式處理，並且做好心理準備在我黔驢技窮時，乖乖去醫院照片子看看是甚麼情況。

於是我的最後一招就是"藥洗"了。

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我有一罐藥洗，是我當年親手炮製的。

還記得我在一年前發過的一篇貼文嗎?

就是這篇:https://www.facebook.com/GeeChungYo/videos/1991173474439170/

裡面講到一個在國中時愛屋及烏照顧我的張瑞章老師。他是我大哥的柔道啟蒙教練，後來還研習了傷科並考取執照後在自家開了個小空間開始執業治傷。

當年我的不少傷勢都是他幫我看好的。

張老師厲害的不只是他在中醫藥上的傳統技能，更重要的是他不囿於成見，願意先使用西醫方式來確診患情，再用中西合併的方式替人治傷；所以他會叫你去照X光，然後用西醫整椎、超音波、熱敷、低周波電療等方式，配合中醫手法、技巧與藥洗來替人診治。

#不只功效非常卓著，理論也讓我相當信服。

某一天，我在診療後問老師他給我噴完的超冰涼藥洗是什麼成分時，老師竟然相當大方的把藥方寫給我。(然後我該死的在抓完藥之後搞丟了)

我記得，當時是國中生的我買了一個大玻璃罐，還有六罐米酒頭，再把抓來的藥方一起倒進去，之後用塑膠袋封口，塑膠繩子綑綁後，才封上罐子蓋。

根據老師的說法，只要泡三個月就能用了，但我再把罐子妥善收好時，進入了符合我星座的重要特徵裡.........太會收，收到忘記收去哪裡了。

結果再次發現它的時候，已經是八年以後；那時的我，已經高中畢業很多年了。

當時我找了大鍋子來裝，並且用濾網來過篩；結果裡面的所有成分都被泡到爛掉(本來該是一瓣瓣的紅花，只剩下一堆爛渣)；接下來我把它分裝成很多罐，並交給當時在台中念體育的大哥一瓶。

#看看照片裡面的那個瓶子，寫著2006年過期的飲料罐，就能知道這罐藥洗有多少年了。
(但寶特瓶顯然不是很好的密封工具，它的瓶蓋破了，讓我的藥洗蒸發了大約三分之一罐)

我當時有試用過，那個藥洗噴在皮膚上的感覺就像是冰水一樣；我知道它的效果好，但沒想到可以這麼好，一般的疼痛只要一晚就能見效(而且是"不會痛"的那種有效)；當然，它的味道很重，染色能力也很強，所以最好不要沾到衣物.......

前幾天，我把它翻出來用時，是抱著只馬當活馬醫的心態試試；於是我邊推拿邊上藥洗，想不到第二天早上起來竟覺得舒緩了一些，所以我這兩天睡前還會用OK繃來做貼布(把藥酒沾濕OK繃的棉片)

目前，事情是有進展的；我希望在七天後，情況能有改善，不然..........還是要乖乖去看醫生照片子囉。

只是看到那個藥洗，就會想到張老師；關於他的離世，我還是很捨不得的。
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#懷念張老師
#有傷病還是要乖乖看醫生
#之後會再整理藥方來重新找一個新的跌打藥洗配方了
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#設搶先看的步驟請看這裡 : https://www.facebook.com/GeeChungYo/posts/2253325874890594
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[快回去了臨床都忘光光趕緊來讀書哦之心得報告]

退化性膝股關節炎(Knee OA)非手術治療-最新實證醫學報告
Ref.: http://newsroom.aaos.org/…/non-surgical-treat-of-knee-osteo…

美國骨科醫學會(AAOS)對退化性膝股關節炎(Knee OA)的非手術治療，分析多篇文獻，比較了acetaminophen（普拿疼）; ibuprofen（伊普洛芬）; intra-articular (IA) or joint injections of cortisone(關節內注射類固醇); platelet-rich plasma (PRP); hyaluronic acid (玻尿酸療法); 非類固醇消炎止痛藥（ 例如 naproxen, celecoxib, and diclofenac）;以及安慰劑組。

這篇專有名詞有點多，請先看注釋再看結論：

1. 這裡的功能指的是「走路能多遠、爬樓梯的能力、會不會痛」
2.Naproxen、Ibuprofen、Diclofenac、celecoxib皆為非類固醇消炎藥，口服為主。
Naproxen常見商品名如Naposin CR「能百鎮」。
Ibuprofen常見商品名如「博芬」、「益普芬」、「伊普」。
Diclofenac常見商品名如 Voltaren SR 「服他寧」, 或是 Voren supp.「非炎塞劑」小兒常用的塞劑退燒藥物。以及廣告常見的
含有「大顆粉圓」（英文翻譯成台語）的止痛貼布。
Celecoxibt常見商品名為希樂葆 「Celebrex」

 單就緩解疼痛而言，短期內最有效者為類固醇關節注射。其他的包含伊普洛芬、ＰＲＰ注射、非類固醇消炎藥（Naproxen跟Celecoxib）。
 單就功能上改善而言，效用最好的是非類固醇消炎藥當中的Naproxen ，其次是Diclofenac、Celecoxib、Ibuprofen跟PRP注射。
 綜合評價疼痛緩解與功能改善最有效的是非類固醇消炎藥（Naproxen），接下來依序是類固醇注射、ＰＲＰ注射、Ibuprofen跟celecoxib。
 玻尿酸注射在緩解疼痛跟功能改善上都沒有排上前五名。其中有12篇報告亦提及玻尿酸注射跟安慰劑效果沒有顯著差異。

補充註記：
坡尿酸注射對於疼痛緩解跟功能進步，雖然evidence都不如其他（NSAID 類固醇注射 PRP...等），但是其效用是增加關節潤滑程度，只是機轉並不是完全瞭解。

另外這篇meta analysis在評估時 Ibuprofen特別另外提，其他的不管cox 1 cox 2通通歸成NSAID一類，是因為在美國Ibuprofen是櫃台用葯很方便，而其他均為處方用藥不方便又貴，所以效益分開評估。

非類固醇消炎止痛藥(NSAID)需要再評估藥物造成的心血管疾病風險，特別是本身已有心血管疾病或是心血管疾病高危險族群者（三高、代謝症候群）

請注意、這一篇講的是“非手術治療”，無關乎預防疾病發生或嚴重化的保養。所以關於葡萄糖胺它完全沒有提及。
關於葡萄糖胺的爭議，這裡有很棒的解釋只是有點長要花點耐心看完：
https://www.medpartner.club/glucosamine-osteoarthritis-tre…/
這篇美國骨科學會發出的指引，目的是希望當大家因為膝蓋退化的問題求診時，能夠更瞭解各種非手術治療，才能完整的跟主治醫師溝通並選擇自己最適合的療法。

附錄：
Naproxen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Naproxen.html
Celecoxib 商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Celecoxib.html
Ibuprofen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Ibuprofen.html