#偏頭痛專一急性止痛藥要注意什麼❓

頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。

一般來說 ,輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。

頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療💪

(1) 易克痛或加非葛
▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。
另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。

(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 #偏頭痛或叢發性頭痛專一 的止痛藥
▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。

(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然 #需要醫師評估
▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。

(4) 英明格/羅莎疼是 #處方用藥
▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。

(5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆
▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。

(6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天
▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生 #藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。

(7) 頭痛千萬不要忍痛不理會
▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。

(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因
▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。
可能是吃得不夠快、狠、準。
可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。
可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。

另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標👇👇👇

(1) 頭痛治療的重要目標：#穩定腦神經血管系統
▶ 最重要的是長期頭痛的 #治療不是只有止痛，更重要的是要 穩定腦神經血管系統。

(2) #避免頭痛慢性化
▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。

⭐這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要 #考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是 #要避免頭痛慢性化。
#一起對抗頭痛💪
#破除止痛藥迷思💊

少年不識愁滋味，愛上層樓，愛上層樓

兒科急診的小故事

小女生來兒科急診求診，求診的原因是: 3小時前，小女生吃了20顆「痛可止加強錠」（內含普拿疼500mg + CAFFEINE 65mg)

小女生吃藥原因是: 跟男朋友吵架，吵完架之後，心情不好便去藥局買了「痛可止加強錠」回家吃。

哇！
那20顆痛可止加強錠，算不算過量呢?

我來說明一下......
一顆「痛可止加強錠」內含普拿疼500毫克。

所以她共吃了20顆500mg(毫克)的普拿疼。

我們一般吃普拿疼不應過量，吃普拿疼止痛時，以500毫克的劑量來說，1次只能吃1顆，與吃第2顆的時間應該間隔4小時，等第1顆普拿疼的藥效退去後，才能吃第2顆。

而普拿疼的每日最高劑量：
成人:4.0gm (約8顆)
小孩:90mg/kg

中毒劑量:成人:7.0 gm (約14顆) 或 150mg/kg。

普拿疼中毒嚴重性與吃幾顆是有關的。吃多了，嚴重是會致命的！

普拿疼中毒時，我們身體血液生化上的變化在最初的24-36小時也可能會不明顯。

而且主要器官肝臟的傷害,通常也是在服食普拿疼24-48小時後，才逐漸顯現出來的。

所以大家還是要小心服用。
妹妹40公斤，所以20顆痛可止加強錠，是過量了!

如果有在留意之前的貼文，大家可以發現我在很多文章中都會提到「當量」的概念。

其實，”當量”存在我們生活中很多地方，例如，用藥、中毒，甚至連調味都會有類似概念。

比方有一碗湯裡有一茶匙的鹽而讓你覺得太鹹，於是你選擇加水來稀釋鹹味(或是打顆蛋進去)，但若你最後依然把整碗湯喝完，則不管加了多少水或是自覺鹹或淡，你最終都是喝下了那一茶匙的鹽量。

在做化學實驗時，當量很重要；在計算人體每日所需營養時，這也是很單純的加減法問題；但只要扯到用藥，這就非常重要了，因為它直接影響藥效與耐受度，然後決定你是劑量不足或是過量(最終的結果可能就是無效或是中毒)。

有留意過藥物外包裝盒上的“建議用量”嗎?
基本上，它提醒著服用頻率與最大用量。

從「服用頻率」來說，一般是從代謝時間、體內濃度與藥物動力學作為基礎來制定的。除了療黴舒這種塗一次可以頂七天的(外用)藥之外，一般常見的內服藥大多分為一天吃6次、4次、3次、2次與1次。

這裡要注意的是，這種使用建議一般都是用除法來制定吃藥頻率的。
也就是說，如果醫生說這種藥一天要吃6次，那就是每4小時吃一次；一天要吃4次的，就是間隔6小時吃一次。以此類推，3次的就是間隔8小時、2次的就是間隔12小時，一天1次就是24小時吃一次。

如果不按照這麼頻率吃會如何?
可能就是藥效不夠，又或是超量讓副作用更嚴重(例如倦怠、腹瀉或反胃感之類的)，但嚴重的話，可能就會出意外了；只是也不用太擔心，基本上市面發行的藥物要吃死人其實沒那麼容易。

以市面上最普遍的普拿疼來說(連去診所看感冒，醫生都會開給你)，就連劑量比較重的加強錠包裝說明裡，都會說明12歲以上是“每4~6小時一次，而24小時不能超過4錠”。

這裡有兩點要注意，一個是它叫你間隔時間不能低於4小時，也就是說你不能吃藥之後一小時，覺得沒見效就再吞一顆；二是它寫明是24小時，不是“一天”，所以你不能15號晚上11點吃一顆，然後16號早上1點半又吃一顆。

另一方面是它是以12歲作為分界。這其中考量幾個面向，有些是吸收、有些是體重考量，也有肝腎功能考量(發育完成與否與代謝功能)。

一般很常用到的是體重考量。例如，獸醫給貓狗用藥、用麻醉時就是考慮貓狗的體重，這也就是你買犬心絲蟲藥時，不同體重會有不同價錢的原因。(聽過獸醫師說偏鄉的獸醫會拿給牛的痠痛藥膏才來擦痠痛的膝蓋，只要塗一點點就會有神效；我相信這是真的，但我擔心他的腎臟、肝臟會受不了………)

人也是。如果從體重的角度來看普拿疼加強錠的12歲定義，我們大約可以知道它的體重是設定在33公斤以上。

但為什麼不乾脆寫明是33公斤以上呢?
因為如果是阿嬤養的，那可能8歲就能摜破50公斤了………但體重夠不表示體成熟(肝腎發育)，所以加上12歲(足齡)會比較明確。

那憑什麼12歲就一定有33公斤呢?
根據中國2018年統計，12歲的男孩跟女孩即使是“偏瘦”，也應該要有34公斤以上；這是甚麼概念?

瘦弱如我的國一時期，我的上臂還真的僅堪一握，當時的我也真的就是34公斤；要是真的12歲還沒有這個體重，其實就應該呈報給社會局關心一下了………

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再說回普拿疼吃太多的問題。
剛剛說到它建議一天不能吃超過4錠，那吃6錠會怎麼樣?

敏感一點的人可能會開始出現說明書中的副作用，但嚴格來說還是不會死；因為在普拿疼裡面最主要的成分是「Acetaminophen」(乙醯胺酚)，這是一種解熱鎮痛劑，它藥效快、安全性高(小孩跟孕婦都能使用)，且幾乎沒有成癮問題，代謝也快(有充分喝水，都是一天上下，所以不要聽什麼吃一顆體內留幾年之類沒有實質根據的話)。

而「Acetaminophen」一天只要超過4000毫克(就是加強錠一天吃8顆)，就很容易出現強烈不適的副作用(腸胃症狀、厭食、反胃、冒冷汗等)
(這已經很糟了，但要距離吃死人，還是有一段距離。)

所以這告訴我們，只要遵照醫囑或是好好看過說明書後再使用，基本上市面上能買到的藥物大多都是安全的。

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而一個很重要的用藥觀念要分享一下 :
很多人說吃西藥不好，這不是全然正確的。
因為只要是吃藥，都會有藥效與風險，所以有症狀再吃，還要對症下藥。

另一說是，盡量不要吃藥，免得身體有抗藥性或依賴性。
這也不盡然是，主要還是要看醫囑如何囑咐。而且，如果今天感冒了，不適的症狀讓你連睡也睡不好，那其實不只影響睡眠、影響生活，也會影響感冒恢復的進程。

如果今天吃藥能夠讓你緩解症狀，能好好睡一覺，那對精神的培養、不適症狀的解除跟縮短感冒的時間來說，是有很大幫助的；所以藥不是不能吃，是藥適時適量的吃，不需要迷信更不需要見鬼一樣的躲避。

(但如果醫生給你開抗生素，你最好乖乖按時間把整份藥吃到完，不然麻煩會很大；而且沒吃完也不能亂丟，要拿回醫院，不然對環境的問題更大。)

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然後為什麼我要再提當量?
其實就是這個新聞裡面所說的，更是一般人的通病。

很多人都忽略了我們生活中常用的藥品，其實也有當量問題。

痠痛藥膏能解除痠痛，但它也是藥，也有耐受度的問題；之前就看過痠痛藥膏貼到進急診的新聞，那個人身上貼了12~16片的痠痛藥膏，貼到爆肝。

而最被濫用的可能就是曼秀雷敦(以前叫面速力達姆)，很多媽媽或老人家喜歡分享一個訊息就是：小嬰兒脹氣時，可以拉開衣服，在肚子上塗曼秀雷敦，這樣涼涼的會比較舒服跟好睡…………結果我也看過一歲以下的嬰兒，全身塗了過量曼秀雷敦結果進急診的新聞。(用藥量其中一種考量也就是"體表面積")

一方面叫媳婦不要吃太多藥，會傷身體；然後叫媳婦給小孩塗滿整個肚子的曼秀雷敦?

到底甚麼毛病?
你達爾文?

所以拜託大家切記，只要這個東西有藥的成分，就得好好閱讀說明書並遵守用量或聽從醫囑。

因為這個世界上，沒有任何能吃的東西是無毒的，因為一小時喝下4000cc的水，也會喝死人的；反之亦然，如果你有遵照使用規則，就連砒霜跟紅花這種藥物都能起到療效。

最後要說的是。

如果今天有一個強調自己可以健康養生的“食品”，它可能會很有良心的提醒你“多服無益”，而你也不用對它寄予厚望(因為食品不能強調療效)。

但如果在你面前的是一種“藥品”，那你最好注意使用頻率跟量，因為(一般來說)那“超量有害”。

無它，當量而已。
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#其實就試想聊兩句而已
#哪裡知道又打這麼多
#我也不知道為什麼

#是藥三分毒_不可不慎

#其實專頁裡這領域的高手很多
#但我就是一直班門弄斧……..

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面對慢性病，吃藥控制是非常重要的事情。除了按時服藥外，用什麼來配藥也有學問，例如：有些人會認為吃藥傷胃，所以會用牛奶來配藥。但這樣到底對不對呢？吃藥又有什麼禁忌要注意？林口長庚醫院腎臟科黃文宏醫師一次破解迷思！

黃文宏醫師強調，吃藥還是配「白開水」最好。若是手頭上沒有開水，要以其他液體替代就要當心一些問題。

林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈也說，如果沒有飲用水量的限制，建議喝多一點的水，避免藥物卡在食道上產生很多問題。

吃藥配茶可以嗎？
有些人會「以茶代水」，黃文宏醫師提醒，茶葉當中有一些成分可能會影響藥效。

1、咖啡因
茶葉含有咖啡因會振奮精神，如果與抗焦慮的藥物一起服用，就會抵消藥效。此外，若與支氣管擴張劑合用的話，則會加速心跳，患者恐產生心悸的症狀。

2、單寧酸（鞣酸）
茶葉中還含有單寧酸（鞣酸），如果與鐵劑一起服用的話，鞣酸會與鐵結合，讓人體吸收鐵的程度大幅降低，黃文宏醫師說，對於缺鐵性貧血的患者，藥物的效果就會因此大打折扣。

吃藥配咖啡可以嗎？
與茶葉相同，咖啡也含有咖啡因，黃文宏醫師說明，若是與某一類的抗生素，或支氣管擴張劑合用，咖啡因的效果將增強，可能會引發患者心悸。

吃藥配酒可以嗎？
黃文宏醫師指出，藥物也不建議與酒類一起服用，與某些藥物一起搭配還會產生毒性。

1、普拿疼
如果酒精與普拿疼合用，將會提升普拿疼對肝臟造成的傷害，黃文宏醫師表示，肝毒性會增加，甚至有可能產生肝衰竭的現象。

2、降血壓藥
酒精與降血壓藥合用，將會增強降血壓的效果，黃文宏醫師說，如果同時又去泡溫泉更會造成血管壓力。

3、降血糖藥
若是與降血糖藥一起服用，將會使血糖變得非常低，要特別注意。

吃藥配牛奶可以嗎？
黃文宏醫師指出，牛奶同樣會抵銷某些藥物的效果。

1、抗生素、治療骨鬆藥物
牛奶與某些抗生素或治療「骨質疏鬆」的藥物併用，將會抵銷藥效。

2、腸衣錠
黃文宏醫師表示，由於腸衣錠本身就是設計在腸中才溶解作用，但牛奶會造成它提早在胃中溶解，對胃部造成很大的負擔。

吃藥配果汁可以嗎？
黃文宏醫師將果汁分兩類：葡萄柚類及非葡萄柚類。

1、葡萄柚類果汁：降血壓、降血脂藥、免疫製劑
黃文宏醫師強調，一般而言都非常不建議葡萄柚去配任何的藥物，因為葡萄柚含類黃酮，有抑制肝臟的?，將導致服用進去的藥物無法代謝，毒素就會產生。他說，常用的降血壓、血脂藥，以及移植免疫患者需要用的到免疫製劑都不能跟葡萄柚汁一起合用。

2、非葡萄柚果汁：降血壓、降血糖藥
黃文宏醫師說，果汁中含有非常高的鉀離子，但像是降血壓藥本身鉀離子就比較高，若是用果汁來配合，鉀離子會上升，若過高將使心臟亂跳、產生心律不整，嚴重可會致命。此外，果汁糖分很高，如果與降血糖藥一起服用，藥效將打折扣。

譚敦慈老師的吃藥小叮嚀

1、怎麼吃藥不能自己決定
有許多民眾遇到病痛時，會到藥局買止痛藥或加強錠吃。偶爾一次沒關係，但頻率過高時，一定要看醫生，以免延誤病情。

2、不要擅自停藥
如果民眾感覺病癒就擅自停藥，體內有抗藥性的病菌，恐怕就成超級細菌，甚至影響性命安危。

3、勿自行決定藥量
「喉嚨痛吞兩粒，哪裡痛吞幾粒」、「啊來消炎一下的」等等...此情形特別容易在長輩身上出現，但都相當危險。

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