【#編輯OOXX】
　　　
【這個醫師不但撩落去，而且還撩得很深很深】
　　
一個得到第四期下咽癌的病人加弟，常路倒街頭。當我準備為他治療，診間卻擠滿加弟的鄰居。他們七嘴八舌地大聲抗議，要我「千千萬萬不要治療加弟，否則我就是壞人……」。
　　
「做醫生的，縱使在戰場上碰到敵人受傷，也要醫治他。更何況，他只是路倒。」我回應。
　
一年過去，在我的手術下，加弟治療狀況良好。加弟回來複診時，頭髮都不再凌亂，衣服也十分乾淨、整齊。
　
宛若新生。我看著加弟，心裡甚是安慰。
　
／
「你以為你手術很厲害，是不是？我們恨你，恨死你了。」有一天，我剛結束門診，正準備休息，卻突然進來一對母女，她們劈頭就罵。
　
原來她們是那位下咽癌病人──加弟的太太和女兒。從她們口中，我才知曉在我面前一臉無辜且聽話的加弟，其實動不動就出手毆打妻女。而加弟路倒街頭那段時間，卻是加弟妻女最安全平靜的時光，因為她們不用再擔心受怕，會被加弟施暴。沒想到，現在加弟身體好了，又開始對妻女施以拳腳。
　
此刻，我也才終於明瞭，為什麼一年前，加弟的鄰居們會百般阻止我治療加弟。
　
而加弟妻女此次前來，是希望我白天時能讓加弟不要到她們的小吃店搗蛋，否則她們日子過不下去了。
　
我很同情這對母女，但我只能無奈對她們說：「我可以請社工師和精神科醫師一起參與加弟的治療，但我無法干涉加弟的生活。」
　
「你可以的。因為我爸爸只有到醫院來看你時，行為才會正常。」加弟的女兒說。
　
……（未完）
　
／
當我讀到這裡時，我心想，這位醫師秉持身為醫師的職責，營救每個需要他救治的人，但如果還要做更多，恐怕是世界上無論任何一個醫生，都顯然力有未逮的。
但這位醫師不但撩落去，而且還撩得很深很深。
　
醫師開始想，他可以用什麼理由，讓加弟每天到醫院報到，而不去加暴、騷擾開小吃店的妻女？
一、 天天到醫院看病？健保一定會刪，不行！
二、 打掃醫院環境？加弟會溜出去，也不行！
三、 只有把加弟留在醫院，醫師才能看住他。但加弟沒有受過醫學教育，如果加弟留在診間，他能做什麼，又不會影響看診。
有了，醫師想到可以讓加弟清洗耳鼻喉科的器械。
這招很管用，加弟不再加暴妻女，所有人都安心度日。
但幾個月後，加弟做膩了。
而當加弟看到醫師禮拜天都到醫院做動物實驗時，他提出主動參與的想法。
醫師同意了，而加弟也做得很好。
只是，沒想到，這是另一個醫師主動跳下的火坑……
欲知結果，請看由陳光超醫師所寫的《有溫度的手術刀──一個頂尖外科醫師的黑色幽默》一書。
　
／
你或許會覺得陳光超醫師也太癡傻了，他為什麼會對一個第四期下咽癌的路倒病人，以及他的妻女設想這麼多、付出這麼多，有人會感謝他嗎？好像也沒有。
　
但陳醫師為什麼願意這麼做？他不怕幫自己惹上更多麻煩嗎？不怕被家屬提告嗎？（書裡有一篇，家屬都將錄音機直接放在診間桌上了……）
　　
我想陳醫師並不是不怕，但他更是覺得，身為一個醫師，身為一個人，有些事，他可以幫忙，那麼，他就會去做，去付出。
　
而他的這份心情，就是潛伏在荒誕癲狂又諷刺的真實醫療故事之下的一股股暖流。
　
（Muse Chang）

『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

我在東森Ｓ台的那幾年，都說自己是凶宅探秘者。當年網路不發達沒有凶宅網，但我卻有自己的凶宅地圖，裡面記錄著我跑過的凶宅地址。

嘉義水上凌雲二村發生過駭人的電鋸殺人案（我是2001年去的，現在這裡已經拆除），這起命案是三個朋友，為了500萬分贓不均，其中一人趁著暗夜殺害另兩名朋友，在浴室利用電鋸分屍。

我和攝影還有民俗老師抵達時，接近下午四點，村裡頭一群媽媽們正在聊天。
『請問當年的電鋸分屍案，你們知道嗎？』
『我跟妳說，那時候警察來，我有看到那把電鋸，上面都是血還有肉塊。』
『那天晚上八點多，我有聽到傳來激烈的吵架聲。』眷村媽媽你一言我一語，其中一位邊說邊帶著我們往凶宅前進。
當年的凶宅，那時出租給宗教團體使用。據說曾經租給其他住客，但都住不到一天就搬走。我禮貌的詢問負責人大哥，是否願意讓我們進屋拍攝？
『我跟妳說，二樓我是不會上去，要拍你們自己去。我只會在一樓，而且五點，一定要離開，你們也要趕快走。』大哥說這話時，伴隨著的是音響播放的佛號聲。我內心還想五點下班馬上要走，有這麼趕嗎？
但也只好抓緊時間，跟著攝影師和民俗專家踏上二樓，只見兩間房間牆壁上到處貼滿符咒，房子窗戶緊閉，氣流不通暢，壓迫感特別重，馬上就感覺頭悶悶痛痛的。跟我來的老師，合作很久了，只要到不乾淨的地方，他的脖子都會起雞皮疙瘩。那天，我在他的脖子上，看到合作以來最多的一次。
這裡有多兇～～～我不用問就知道。
二樓快速拍完，回到一樓，大哥早早退到房子外，在馬路上跟鄰居聊天。
『大哥～～請問一下，當時分屍是在哪間廁所？一樓還是二樓？』
『一樓啦～～你們自己去看啦。要五點了啦，動作要快一點，我要鎖門了。』
我趕緊帶著攝影進入一樓廁所，在磁磚縫隙中，看到幾枚像是沒清理乾淨的血跡。
『這裡你要拍一下喔，回去可以抽色處理。』交代完，我退到房子外，想問清楚狀況，還沒來得及開口，就見到攝影，臉色蒼白往外衝。
『你拍好了喔？這麼快！』
『賣問啦，緊造～～～。』攝影慌忙地說。
後來攝影告訴我，他正要拍排水孔旁的血跡時，排水孔有股風吹出來，攝影機頓時當機，他準備要重新開機，耳畔卻傳來男生的憤怒聲音。
『賣翕呀（別拍）』馬上拔腿就跑。聽到攝影講的話，負責人大哥才幽幽的說。
『我就跟你們說，五點一定要離開啦～～～你們就是不信。我說五點要走，就是因為我自己都碰過怪事，一定要我講這麼明白嗎？』
『隔壁的太太也在半夜聽過，這戶晚上傳來洗衣機的聲音，還有人聊天喝酒的聲音。對門的媽媽則是看到半夜陽台上有人抽菸。這間房子真的很邪門啦！』

這趟旅程後，我的攝影試圖跟我拆夥，他說拍新聞拍到活見鬼，錢真難賺。

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你做好準備了嗎？

主持人 視網膜
梨科太太 菜浿梨子
黃牛豪教授 嚎哮排演 黃建豪
匿名者 嚎哮排演 蕭東意
製作人 丹鳳眼 動眼神經
編導 感光細胞
企劃編劇 動眼神經 丹鳳眼 黃斑部
視覺美術 感光細胞
攝影 感光細胞 睫毛
後製剪輯 感光細胞 瞳鈴眼 淚腺 睫毛

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新北市幼兒園群聚案蔓延到桃園一對夫妻確診。除了昨天新增1例確診，今天會再公告1例，案16197的太太確診，總共匡列31人居家隔離採檢中，待採檢結果出爐會儘快公布。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/544431

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新北市幼兒園群聚感染蔓延，也擴散到桃園。桃園今天新增1例，案16197與新北幼兒園群聚案的學生家長是職場同事，這名確診者的太太也確診，由於曾經到過診所就醫，診所裡的8位醫護人員也被匡列。另外新北今天也新增一例、是幼兒園群聚案中的確診幼童同住的爺爺，居家隔離中陰轉陽。

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