懷孕生產客製化 寶貝安全誰把關
文 / 臺北醫學大學附設醫院新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇

懷孕及生產是媽媽及寶寶生命歷程中的重要時刻，卻無可避免地伴隨風險。隨著台灣少子化日益嚴重、醫療技術與消費水平與日俱進，人工生殖技術、產前基因篩檢、媽媽教室、溫柔生產乃至於產後的月子餐、護理之家幾乎成為婦產科的標準配備。每個新生命都是為人父母最大的祝福，然而，在琳瑯滿目的六星住房、篩檢套餐與光鮮亮麗的APP背後，乘載父母希望的小腳丫是否受到最頂級的呵護？當我們追求醫療客製化，依據每個人的需要提供高品質諮詢、檢查、治療的同時，這些獨一無二的小寶貝又由誰來守護呢？

準備萬全迎接新生命
隨著現代人晚婚及人工生殖技術的大量應用，各種新生兒先天性異常、早產發生的機會也跟著水漲船高；這些生來就與眾不同的新生兒往往讓許多夫妻手足無措，還沒體驗為人父母的喜悅內心就蒙上一層陰影。北醫附醫產兒團隊有著彼此信賴的共同照護模式，一旦產前檢查發現有早產風險或是胎兒疑似先天性異常，婦產科醫師就會照會新生兒科醫師甚至召集相關專科醫師會議討論並向準媽媽解釋，為的就是幫助媽媽與寶寶作最完善的準備。從生產時間、生產方式、產房兒科待命到產後照顧無一不是量身訂做、精心打造。值得慶幸的是，透過良好的產前規劃與產後治療，大多數早產與罹患先天疾病的新生兒都能健康出院、平安長大。團隊成員在共同規劃、細心向準父母說明、產房待命與悉心治療新生兒的過程中雖沒有額外收入，但寶寶未來70-90年的健康人生已是無價。

第一口氣，黃金一小時
研究發現，在已開發國家的新生兒死亡超過九成發生在出生第一週，而在這短短七天內最重要的更是出生後的第一小時；無論是足月兒或是早產兒，只要在出生的第一小時提供符合實證、精準正確的處置就可大幅改善預後、減少諸如低體溫、低血糖、肺部疾病、腦性麻痺等併發症的發生。北醫附醫兒科團隊24小時於新生兒加護病房枕戈待旦，兒科醫師及護理師隨時準備攜帶保溫箱及各種醫材至產房待命，治療需要幫助的新生兒。產前已知高風險的生產不在話下，只要婦產科醫師認為有風險、新生兒出生後有狀況，產兒團隊風雨同舟、聯手出擊，作這些寶貝的第一口氣。

第一哩路，使命必達
走在大街小巷隨處可見婦產科診所、月子中心林立的景況，然而，真正有新生兒科醫師與新生兒緊急照護能量的醫院可說是少之又少。當產檢發現先天性異常、早產風險時選擇有新生兒加護病房的醫院生產是確保母嬰均安的唯一捷徑；但天有不測風雲，當無預期發生早產、出生後呼吸窘迫等狀況發生時，誰來幫我走第一哩路，救救我的寶寶？北醫附醫新生兒科團隊有豐富的新生兒照護與轉送經驗，評估民眾的醫療需求後自109年8月再出發開展新生兒轉介業務與40餘家醫療院所合作；當新生兒需要檢查治療而原醫療院所無法處理時，本院將派遣24小時待命的醫護團隊搭乘救護車並攜帶急救設備、輸送型保溫箱，將新生兒接送回院照顧確保轉診過程安全無虞，與爸爸媽媽同在，成為寶貝的安全網。

結語
一如孩子的成長無法速成，新生兒照護仰賴的不是富麗堂皇的建築、以客為尊的服務精神，而是紮紮實實、一步一腳印的努力；北醫附醫新生兒科團隊以汗水為槍、決心為盾，誓言守護每個無可取代的小寶貝，不只作第一口氣、牽著手走第一哩路，更要確保他們走在健康人生的康莊大道上。

🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺7月7日

▶聯邦政府政策
→維州首席衛生官說，他希望維州避免絕對災難性的後果，包括成千上萬的新病例和更多的死亡病例。我知道我們每天都會發生死亡案例，但我不想看到的是已經預料到的死亡人數。
→澳洲總理週二下午同意維州總理的要求，要求增派260名澳洲國防軍隊幫助關閉墨爾本的道路，其他350到500人將幫助新州當局加強州際邊界嚴謹把關，軍隊將在不直接參與執法活動的情況下支持警察行動。
→國防部發言人告訴：國防部已準備好為這兩州的一系列突發事件提供支持，並將根據要求繼續支持州和領地，維州已經有200名澳洲國防部人員支援冠狀病毒測試。

▶地方政策
⬛昆州
→新增1例，共1,068例，死亡6例。
→2個活躍病例，1例正在醫院治療。
→11天來的首次病例。
→一名30多歲的澳洲國防軍最近剛從海外返回家，呈陽性結果。該名男子處於隔離狀態，正由Metro North醫院和衛生服務局管理。
→昆州警察局副局長史蒂夫表示：我們希望星期五，隨著更多人能夠進入昆州，交通流量增加和機場航班增加，將對我們的系統有更大的壓力。為人們做準備真的很重要，提前計劃，留出額外的時間，準備好邊境申報，並耐心等待。如果在入境的申請表格說謊將會被罰款4,000澳幣。從上週五以來，有742人在該時間段內去過維州，但被拒絕進入昆士蘭，昆州政府已採取行動，迫使最近去過維州的任何人自費14天隔離酒店。
⬛新州
→新增7例，共3,244例，死亡51例。
→新病例6例是海外返回，住在隔離飯店。1例是海外返回的旅客，在隔離的第10天檢測為陰性，週日回到Newcastle開始出現徵兆，
→新州24小時內共進行9,746次測試。
→新州警察局部長表示在墨爾本爆發冠狀病毒感染的情況下，維州政府應該做體面的事，並幫助支付關閉兩國邊界的費用，包括幫助邊境封鎖費和1,000人的巡邏費用。這是一項昂貴的活動，州總理應該承擔部分費用，鑑於這是墨爾本造成的爆發，我認為這將是一件很體面的事，不能一直依靠其他政府做正確的事。就新州政府而言，我們將提供必要的財政支持。顯然，在每個單獨協議中都有國防部的援助，所提出的申請。目前，約有650名新州警察前往邊境，到週末將有350名國防人員到位。
⬛維州
→新增191例，共2,824例，死亡22例。
→在總病例中，墨爾本市區有2,469例，維州其他地區有261例，一些病例仍在調查中。有35例在醫院治療，包括9位住在重症加護病房的患者。
→新病例中，與已爆發病例相關共37例，一般檢測發現40例，其他154例正在調查中。
→目前維州有772例活躍病例。
→有13個新病例與墨爾本Flemington政府公共大樓有關，使與此相關的爆發病例總數達到69。
→有12個新病例與Al-Taqwa College病例有關，使與此相關的爆發病例總數達到90。
→4例新病例與Epping北區醫院有關，目前總共累積9例。
→1例與Craigieburn的Aitken Hill小學有關，目前累積總數為10。
→維州總理今天宣布，從周三晚上11點59分開始，整個墨爾本和Mitchell郡將重新恢復進入第三階段待在家的封鎖限制，為期六週。如果您住在這些地區，只有四個理由離開家。餐館和咖啡館將返回只有做外賣和外送服務、美容和個人服務將需要關閉、娛樂和文化場所將需要關閉、社區體育將需要停止。
→維州總理宣布墨爾本和Mitchell Shire的所有11年級和12年級學生都將按照計劃第三學期回到學校和特殊學校上課。對於VCE學生，完成VCE課程的10年級學生和特殊學校將獲得豁免，一樣下週一開始上學。對於pre到10年級的學生，學校放假時間將延長一周，因此我們可以從健康專家那裡獲得更多建議，但我想先讓父母知道，小孩可能會重返遠程學習，如果專家建議這是最安全的方式。對於居住在維州其他地區的人，目前限制仍然保持不變。我們已經說過，這種病毒就像一場公共健康大火，透過在墨爾本周圍打轉，我們實際上是封鎖熱點區域，來保護其餘維州區域居民。這不是我們任何人想要的處境，但我們必須面對現實，現在做其他任何事情都有可能造成致命的後果。我不會輕易採取這一步驟，我知道這對每個人來說都是多麼的沮喪，我要求你，請和你的家人聊聊，與您的朋友交談，與您的鄰居交談，與您的社區人們交談。不要為了我這樣做，是為了他們做，為每個維州的家庭這樣做。因為這還沒有結束。除非有疫苗、藥物或治療方法，否則就沒有辦法回到所謂的正常。對於您打破所有限制以及您忽略所有健康建議，所導致的後果可能是奪走某個人的生命。現在，我們比以往任何時候都更需要維州人發揮作用，生命指望著你們。
→維州總理表示值得慶幸的是，大多數維州的家庭沒有被要求忍受是一種命運。我認為對某些人來說，這導致自滿，儘管今天是別人-明天可能是你，或者我。我知道很多人並不害怕，因為這感覺就像世界其他地區的其他人正在發生的事情。但是您應該對此感到害怕。我害怕這個，我們所有人都應該如此。昨天，我們病例達到一個嚴峻的新里程，今天，我們超越了它。很顯然的，我們正處於第二波病毒爆發中，我們不能讓這種病毒傳播到我們的社區。這就是為什麼根據首席衛生官的建議-墨爾本大都會和Mitchell Shire，將於7月8日（星期三）晚上11:59恢復第三階段“待在家中”的限制。
→維州總理說，隨著限制放寬，自滿情緒的已經滲入維州，我認為我們每個人都認識一個沒有遵守規則的人。
→墨爾本實際上已與澳洲其他地區隔離起來，警察透過路障和車輛檢查來監視進出墨爾本市區的任何人。從周二午夜關閉前，澳洲國防軍與警察一起部署新州-維州邊境的巡邏，這是自從“西班牙”流感在1919年疫情以來首次出現這樣的狀況。
→維州首席衛生官說，他希望維州避免絕對災難性的後果，包括成千上萬的新病例和更多的死亡病例。我知道我們每天都會發生死亡案例，但我不想看到的是已經預料到的死亡人數。
→澳洲總理宣布一旦公共房大樓測試完成，將放寬墨爾本九座公共住房大樓居民的硬禁令。有些醫療團隊逐層進去，挨家挨戶進行重要檢測，一旦我們能夠完成測試，我們將能夠評估數據並為公共房大樓制定新規則。
→如果父母為必要性工作者的小孩也可以上學。
⬛北領地
→新增0例，共30例，死亡0例。
⬛首都領地
→新增0例，共108例，死亡3例。
→30天沒有新病例。
⬛西澳
→新增0例，共621例，死亡9例。
→12個活躍病例。
→伯斯準備開始進行疫苗人體試驗，參加COVID疫苗試驗的澳洲人可獲得2,350澳幣，這個臨床試驗需要150個人參加，這些人必須願意遵守兩年期限，申請人必須通過健康檢查測試，如果被選中參加，他們將需要過上合適的生活方式-這意味著飲酒有限、禁止吸毒，而且不要過多的運動。如果獲得批准，則參與者必須相隔21天注射兩次疫苗，並在每次注射後一周內監測是否有任何症狀。如果成功的話，下一階段的試驗將在2020年底前讓全世界成千上萬的人使用該疫苗。
→澳洲聯邦政府已同意西澳伯斯每天約有75名海外旅客被允許進入西澳，西澳政府表示將幫助確保那些在飯店檢疫的人員安全。
⬛南澳
→新增0例，共443例，死亡4例。
→活躍病例3例。
→兩名女生，包括其中一名孕婦在從新加坡返回航班抵達阿德雷德後就被送往皇家阿德雷德醫院。
→南澳衛生部長表示，隨著維州轉身來應對COVID-19危機，南澳首當其衝承擔著改航的重責大任。我們可以接收從維州飛往南澳的所有航班，這意味著將有更多的維州衛生官員能在現場處理疫情，我們已表示我們已經準備好，所以我們只是在等待通知。
⬛塔斯
→新增0例，共226例，死亡13例。
→塔斯52天沒有新病例。

▶企業政策
→Coles和Woolworths向在公共住房被封鎖的維州人提供必需品。
→Coles還取消全國各大超市的所有購買限制，包括從周二開始的線上購物和Coles Express商店。

▶各州開寬限制日期
7月10日 -昆士蘭對所有遊客重新開放邊境，除了維州人，他們必須自費接受兩週的強制性飯店檢疫。
7月17日 -北領地重新開放邊界，從維州熱點區入境者必須自費和強制隔離14天。
7月18日 -西澳境內取消所有疫情限制，邊界仍維持關閉。
7月24日 -塔斯重新開放邊界。

★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★如果你也是在海外防疫面臨到homeschooling的爸媽，感到焦慮、不知所措、想得到一些創意想法，歡迎申請加入Una最近創立的"海外防疫爸媽home school社團"。此社團僅限海外的爸媽入社，不接受以粉絲專頁名義加入，需回答問題和同意遵守社團規則，才能加入。目前已經有澳、紐、歐、亞、美、加的爸媽加入此社團。 https://www.facebook.com/groups/2406749232970528/

今天澳洲新增199例，共8,755例，死亡106例，世界病毒感染第72名。維州今天新增病例又達到新的里程碑，總理立即下令墨爾本等封城六週，並且回到第三階段的封鎖階段。公共大樓封鎖也有幾則不忍看的新聞，有媽媽因為禁令無法見到在醫院剛出生的早產兒，有人沒拿到足夠物資，只有幾根香腸吃兩天，也有父母還沒拿到配方奶和尿布，這代表維州政府的物資配套措施並沒有完善，最後Coles和Woolworths看不下去趕快出手捐贈物資給這些被封鎖的大樓居民。

至於維州要求澳洲總理派出國防軍，澳洲總理也答應了，但新州算是看不下去，說了公道話覺得維州總理必須負擔這些昂貴的費用，這也算合情合理，他也替有遵守疫情規定的維州人說話，是維州政府讓人民失望。因為維州一開始就在飯店防疫等疏失，而造成境內防疫失效，最後需要動用國防部軍隊、警察關閉新州邊界和看守，澳洲其他州也開始跟著心驚膽跳，擔心有維州人違法入境。維州總理怪維州人太過自滿才造成這個局面，但除了他說的維州人自滿因素外，其實最重要的歸咎原因是一開始的飯店檢疫政策就有問題。檢疫人員跟海外返回旅客有沒遵守規則的人，沒讓所謂的隔離達到效果，反而是傳播病毒。像新州每天都要負擔更多的海外返回旅客，卻沒有爆發這樣的問題，這點是很佩服新州的在檢疫飯店的執行能力。

維州照目前局勢看下去，短期間有可能會變得更嚴重，但長時間絕對會改善，因為最近開始有幾間醫院有醫療人員感染，醫院都是最容易感染到病毒的弱勢族群，院內交叉感染的傳播力量不可小覷，其實最怕的是最後會導致維州醫療資源不夠用。如果墨爾本人真的好好遵守封鎖的規定，加上短期沒有海外旅客進來維州，疫情一定可以控制，只是需要時間。住維州的朋友記得多找親朋好友聊聊，打掉重練的感覺真的太可怕。今天看到新聞一堆車要入境昆州，看了其實也覺得有點心驚膽跳，希望維州和澳洲都能度過第二波疫情。各州邊境開放後，又是另一關的挑戰，接下來要看昆州和新州是否能頂得住先前從維州入境的旅客。這裡還是不得不稱讚台灣政府防疫做得最棒，澳洲聯邦政府和多數州也是防疫做得不錯。

住澳洲的朋友防疫還是要注意，除了工作和學習外，盡量不要去熱點區。最近澳洲氣溫下降，請大家小心保暖以免生病，小心保暖以免生病，有需要也可以預約打流感疫苗。

如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能健康平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲和世界禱告。🙏

#即時【衛福部最新統計：嬰兒死亡率10年未減、孕產婦死亡率28年新高】
去（2018）年兒童節前夕，《報導者》發布《每天我們失去5個孩子—搶救兒童高死亡率》專題，披露台灣19歲以下兒童死亡率，25年來降幅落後世界平均值、是已開發國家的後段班。
　
而衛福部公布的最新統計發現，台灣不僅嬰兒死亡率高，孕婦死亡率也居高不下，「生得少、死得多」，成為台灣人口問題最大隱憂。
　
衛福部資料顯示，去年台灣1歲以下嬰兒，每千名活產即有4.2個死亡，死亡率近10年都未改善；而孕婦生產死亡率更高達每10萬名活產、有12.2人死亡，數字更創28年來最高。
　
■學者：過去孕產婦死亡率長年漏報
　
長年進行婦幼死亡率統計的成大公衛所教授呂宗學指出，孕產婦死亡率高的問題一直存在，只是長年被低估。2011年前，孕婦死亡的漏報率近6成，現在才慢慢調整、反映真實狀況。至於嬰兒死亡率部分，隨著技術進步，過去救不活的極低出生體重嬰兒，現在第一時間可救回、判定活產，但之後可能無法存活，也會讓嬰兒死亡率的數據上升。
　
此外，2012年衛福部推動「生育事故救濟試辦計畫」，事故發生2年內，符合條件者最多可獲200萬元救濟。呂宗學認為，此計畫不僅減少醫病糾紛，醫師也願意如實通報；2014年，死亡證明書上新增「懷孕複選欄位」，讓醫師明確書寫孕婦死亡原因。例如過去孕婦產後出血，醫師的診斷會寫「凝血異常」，就不會歸類到孕產婦事故死亡。這兩者都大幅增加產婦死亡率數據。
　
婦產科醫學會秘書長黃建霈則解釋，孕婦死亡率的數據飆高，也受到2015年時，台灣配合世界衛生組織(WHO)建議，擴大孕產婦死亡率定義，過去只計算生產時死亡、現在是產後42天的死亡都納入統計，因而2016年有一波孕產婦死亡率升高。
　
■兒醫：優化兒童醫療照護計畫應強化轉診
　
根據衛福部2018年「生產事故救濟報告」，孕產婦死亡年齡，4成介在31到35歲；原因有6成是羊水栓塞，其次為產後大出血、血管栓塞等。
　
中華民國兒童健康聯盟理事長、台大醫學院名譽教授呂鴻基認為，高齡產婦是關鍵，也是趨勢，孕婦本身心血管疾病、生育困難的問題較多，建議30歲以前就要懷孕。
　
而嬰兒高死亡率問題，存在嚴重城鄉差距，早產兒和急重症轉診是關鍵。呂鴻基也指出，衛福部已著手推動「優化兒童醫療照護計畫」，必須強化兒童緊急轉診就醫、新生兒保健等。
　
■衛福部：周產期醫療網明年上路
　
衛福部醫事司簡任技正劉越萍則表示，針對嬰兒、孕婦高死亡率，衛福部正推動「周產期醫療網」，每一個縣市至少有一間重點醫院，接收轉診、處理高危險妊娠等問題，減少手術風險。現已公開招標，預計明年上路。
　
同時，針對醫療資源不足的地方，如偏鄉、山區，交通不便導致孕婦產檢比例低，照護司也在10月修正、擴大相關辦法，提供交通補貼，減少孕婦往返的不方便。
（文／陳潔）
　
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