< 安胎阿安胎 >​
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各位好​
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我是威廉氏後人-李毅評醫師​
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今天來說安胎​
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從20週0天~36週6天，我們都定義為「早產」​
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大於37週才算足月​
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而在新生兒死亡原因中，早產佔了70%​
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早產週數越小的胎兒存活率越低​
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因此，安胎的目的是為了延長胎兒待在母體時間​
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直到他發育至能夠在外部環境生存​
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雖然我們還是努力的幫產婦們安胎​
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但早產率在這40年來並沒有明顯的下降，一樣停留在12%左右​
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慶幸的是小兒科對於早產兒的照護給了我們強大的後盾​
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讓早產兒存活率提升不少！​
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安胎我想是產婦和醫師都不樂見的事，但若真的不幸遇到了
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我想在安胎期間你至少要到做三件事👉 http://bit.ly/haveababyB022​
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~​
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師​
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< 世界果然還是光明的系列 - 早產的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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我非常榮幸受到早產兒基金會的邀請，

於今年的8月5日完成一場針對早產防治的演講。

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早產的預防是高危險妊娠中，

一個很關鍵的課題。

然而，事實上，

早產預防的醫學發展，

到今天為止，

是極為停滯的。

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儘管產科照護不斷提升，

但過去40年早產率並未明顯下降。

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根據可能快解散的WHO定義，

發生在孕期20－37週的生產，稱為早產。

早產的盛行率在已開發國家大約在一成左右，

台灣則約為8.5%。

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新生兒的死亡原因中，

極度早產就約略占了七成，

也對醫療支出造成一個很大的負擔。

早產也是新生兒發生後遺症和死亡的最主要原因。

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今天不談太多深入的醫學問題

畢竟這份會刊是印給民眾看的。

我只想講一個我的產婦作為例子

讓大家了解早產沉重的代價

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小玟，27歲，第一胎

本來在新北市的某婦產科診所產檢

本來產檢都很正常

直到了22週接受超音波檢查的時候

才發現自己子宮頸已經打開

子宮頸長度縮短到0公分。

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當時，

產檢的診所盡快的讓小玟接受子宮頸環紮手術

但很遺憾的是

過沒幾天還是破水了。

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破水之後

小玟持續在診所安胎

直到懷孕25週+6天

持續性陰道出血

並且每5分鐘就宮縮一次

緊急轉診到我們醫院安胎。

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由於頻繁的宮縮與早期破水情況

雖然我已經盡可能地給予安胎藥物治療

但小孩仍在隔天被迫早產

當時是26週整。

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由於胎位不正以及週數實在太小

我於半夜12點54分進行剖腹產

並拜託所有新生兒科的團隊盡快到產房stand by

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當天夜裡

一個26週整的小小女嬰出生

體重只有820克。

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雖然一出生就馬上有哭一下

但由於極度早產

最後還是必須插管，

並移至樓上早產兒加護病房照顧

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小玟的女兒小雨

從出生那一天起到第一次出院

從26週，住到了第41週

足足住了108天

從820克，長大到3695克出院

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值得慶幸的是

現在小雨已經一歲兩個月了

目前看起來發展良好

沒有留下任何的後遺症。

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另外

媽媽小玟也於今年一月順利懷孕

第二胎找我產檢

由於前次的極度早產經驗

我於１４週就進行了預防性子宮頸環紮手術

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目前小玟已經30週了

第二胎也是妹妹

小小雨的預估體重也超過了1600公克

目前產檢一切正常

預計會到足月後再做剖腹生產。

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值得一提的是

我知道很多坊間謠傳

保溫箱天要一萬塊新台幣

事實上

真的是如此嗎？

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小雨一共在早產兒加護病房住了一百多天

最終出院的結帳金額是１８８萬新台幣

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但扣除健保給付之後

小雨爸爸最終繳費的金額是１１萬八千

平均一天的自費金額是一千塊左右

大概是跟西門町最便宜的旅店差不多。

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２６週出生的早產兒需要的人力物力資源極大

如果今天不是在健保署核准的早產兒加護病房

全部自費住保溫箱的話

確實需要每天一萬八千塊左右的高自費額

這也是為什麼之前有產婦不幸在國外旅遊中早產

回到台灣

收到收據大概也都在兩百萬上下的原因。

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說真的

生一個早產兒帶回家就要先繳兩百萬

在場除了李醫師以外

可能還真沒多少人負擔的起

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雖然台灣健保有諸多缺點

也確實是由無數醫護同仁

用血汗與淚水堆砌而成的

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但每次只要看到小雨這樣的極度早產兒的時候

我就會覺得我們醫護人員的犧牲與汗水

造就了我們中華民國台灣

針對極度早產兒的高品質、低自費金額的友善環境

也讓這些早產兒的爸爸媽媽們

不用因為經費的壓力

而被迫無法給孩子們選用最好的治療

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感恩健保！

讚嘆健保！

雖然我跟我的恩師施批都常常不免要幹譙一下健保

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但這傲視全球的全民健保

卻也保護了無數的經濟困難的極度早產兒

能夠在好的照護環境下

平平安安地長大

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更多資訊請參考

早產兒基金會粉專：

https://www.facebook.com/pbf.org.tw/

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“當日演講所得已全數捐給早產兒基金會，希望能夠拋磚引玉，讓更多早產兒，獲得最好的照顧，也讓更多有早產兒的家庭，能夠有所準備，去面對接下來的種種難題。”

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“請分享給妳的朋友。如果看到這篇文章各位，還有人的孩子，明明就有健保身分，卻因為身處在非健保核准的診所的保溫箱中，因而傻傻的每天自費一萬塊以上的父母，請把妳的孩子轉診到大醫院，然後那些省下的錢，多多少少幫忙一下早產兒基金會吧！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺7月7日

▶聯邦政府政策
→維州首席衛生官說，他希望維州避免絕對災難性的後果，包括成千上萬的新病例和更多的死亡病例。我知道我們每天都會發生死亡案例，但我不想看到的是已經預料到的死亡人數。
→澳洲總理週二下午同意維州總理的要求，要求增派260名澳洲國防軍隊幫助關閉墨爾本的道路，其他350到500人將幫助新州當局加強州際邊界嚴謹把關，軍隊將在不直接參與執法活動的情況下支持警察行動。
→國防部發言人告訴：國防部已準備好為這兩州的一系列突發事件提供支持，並將根據要求繼續支持州和領地，維州已經有200名澳洲國防部人員支援冠狀病毒測試。

▶地方政策
⬛昆州
→新增1例，共1,068例，死亡6例。
→2個活躍病例，1例正在醫院治療。
→11天來的首次病例。
→一名30多歲的澳洲國防軍最近剛從海外返回家，呈陽性結果。該名男子處於隔離狀態，正由Metro North醫院和衛生服務局管理。
→昆州警察局副局長史蒂夫表示：我們希望星期五，隨著更多人能夠進入昆州，交通流量增加和機場航班增加，將對我們的系統有更大的壓力。為人們做準備真的很重要，提前計劃，留出額外的時間，準備好邊境申報，並耐心等待。如果在入境的申請表格說謊將會被罰款4,000澳幣。從上週五以來，有742人在該時間段內去過維州，但被拒絕進入昆士蘭，昆州政府已採取行動，迫使最近去過維州的任何人自費14天隔離酒店。
⬛新州
→新增7例，共3,244例，死亡51例。
→新病例6例是海外返回，住在隔離飯店。1例是海外返回的旅客，在隔離的第10天檢測為陰性，週日回到Newcastle開始出現徵兆，
→新州24小時內共進行9,746次測試。
→新州警察局部長表示在墨爾本爆發冠狀病毒感染的情況下，維州政府應該做體面的事，並幫助支付關閉兩國邊界的費用，包括幫助邊境封鎖費和1,000人的巡邏費用。這是一項昂貴的活動，州總理應該承擔部分費用，鑑於這是墨爾本造成的爆發，我認為這將是一件很體面的事，不能一直依靠其他政府做正確的事。就新州政府而言，我們將提供必要的財政支持。顯然，在每個單獨協議中都有國防部的援助，所提出的申請。目前，約有650名新州警察前往邊境，到週末將有350名國防人員到位。
⬛維州
→新增191例，共2,824例，死亡22例。
→在總病例中，墨爾本市區有2,469例，維州其他地區有261例，一些病例仍在調查中。有35例在醫院治療，包括9位住在重症加護病房的患者。
→新病例中，與已爆發病例相關共37例，一般檢測發現40例，其他154例正在調查中。
→目前維州有772例活躍病例。
→有13個新病例與墨爾本Flemington政府公共大樓有關，使與此相關的爆發病例總數達到69。
→有12個新病例與Al-Taqwa College病例有關，使與此相關的爆發病例總數達到90。
→4例新病例與Epping北區醫院有關，目前總共累積9例。
→1例與Craigieburn的Aitken Hill小學有關，目前累積總數為10。
→維州總理今天宣布，從周三晚上11點59分開始，整個墨爾本和Mitchell郡將重新恢復進入第三階段待在家的封鎖限制，為期六週。如果您住在這些地區，只有四個理由離開家。餐館和咖啡館將返回只有做外賣和外送服務、美容和個人服務將需要關閉、娛樂和文化場所將需要關閉、社區體育將需要停止。
→維州總理宣布墨爾本和Mitchell Shire的所有11年級和12年級學生都將按照計劃第三學期回到學校和特殊學校上課。對於VCE學生，完成VCE課程的10年級學生和特殊學校將獲得豁免，一樣下週一開始上學。對於pre到10年級的學生，學校放假時間將延長一周，因此我們可以從健康專家那裡獲得更多建議，但我想先讓父母知道，小孩可能會重返遠程學習，如果專家建議這是最安全的方式。對於居住在維州其他地區的人，目前限制仍然保持不變。我們已經說過，這種病毒就像一場公共健康大火，透過在墨爾本周圍打轉，我們實際上是封鎖熱點區域，來保護其餘維州區域居民。這不是我們任何人想要的處境，但我們必須面對現實，現在做其他任何事情都有可能造成致命的後果。我不會輕易採取這一步驟，我知道這對每個人來說都是多麼的沮喪，我要求你，請和你的家人聊聊，與您的朋友交談，與您的鄰居交談，與您的社區人們交談。不要為了我這樣做，是為了他們做，為每個維州的家庭這樣做。因為這還沒有結束。除非有疫苗、藥物或治療方法，否則就沒有辦法回到所謂的正常。對於您打破所有限制以及您忽略所有健康建議，所導致的後果可能是奪走某個人的生命。現在，我們比以往任何時候都更需要維州人發揮作用，生命指望著你們。
→維州總理表示值得慶幸的是，大多數維州的家庭沒有被要求忍受是一種命運。我認為對某些人來說，這導致自滿，儘管今天是別人-明天可能是你，或者我。我知道很多人並不害怕，因為這感覺就像世界其他地區的其他人正在發生的事情。但是您應該對此感到害怕。我害怕這個，我們所有人都應該如此。昨天，我們病例達到一個嚴峻的新里程，今天，我們超越了它。很顯然的，我們正處於第二波病毒爆發中，我們不能讓這種病毒傳播到我們的社區。這就是為什麼根據首席衛生官的建議-墨爾本大都會和Mitchell Shire，將於7月8日（星期三）晚上11:59恢復第三階段“待在家中”的限制。
→維州總理說，隨著限制放寬，自滿情緒的已經滲入維州，我認為我們每個人都認識一個沒有遵守規則的人。
→墨爾本實際上已與澳洲其他地區隔離起來，警察透過路障和車輛檢查來監視進出墨爾本市區的任何人。從周二午夜關閉前，澳洲國防軍與警察一起部署新州-維州邊境的巡邏，這是自從“西班牙”流感在1919年疫情以來首次出現這樣的狀況。
→維州首席衛生官說，他希望維州避免絕對災難性的後果，包括成千上萬的新病例和更多的死亡病例。我知道我們每天都會發生死亡案例，但我不想看到的是已經預料到的死亡人數。
→澳洲總理宣布一旦公共房大樓測試完成，將放寬墨爾本九座公共住房大樓居民的硬禁令。有些醫療團隊逐層進去，挨家挨戶進行重要檢測，一旦我們能夠完成測試，我們將能夠評估數據並為公共房大樓制定新規則。
→如果父母為必要性工作者的小孩也可以上學。
⬛北領地
→新增0例，共30例，死亡0例。
⬛首都領地
→新增0例，共108例，死亡3例。
→30天沒有新病例。
⬛西澳
→新增0例，共621例，死亡9例。
→12個活躍病例。
→伯斯準備開始進行疫苗人體試驗，參加COVID疫苗試驗的澳洲人可獲得2,350澳幣，這個臨床試驗需要150個人參加，這些人必須願意遵守兩年期限，申請人必須通過健康檢查測試，如果被選中參加，他們將需要過上合適的生活方式-這意味著飲酒有限、禁止吸毒，而且不要過多的運動。如果獲得批准，則參與者必須相隔21天注射兩次疫苗，並在每次注射後一周內監測是否有任何症狀。如果成功的話，下一階段的試驗將在2020年底前讓全世界成千上萬的人使用該疫苗。
→澳洲聯邦政府已同意西澳伯斯每天約有75名海外旅客被允許進入西澳，西澳政府表示將幫助確保那些在飯店檢疫的人員安全。
⬛南澳
→新增0例，共443例，死亡4例。
→活躍病例3例。
→兩名女生，包括其中一名孕婦在從新加坡返回航班抵達阿德雷德後就被送往皇家阿德雷德醫院。
→南澳衛生部長表示，隨著維州轉身來應對COVID-19危機，南澳首當其衝承擔著改航的重責大任。我們可以接收從維州飛往南澳的所有航班，這意味著將有更多的維州衛生官員能在現場處理疫情，我們已表示我們已經準備好，所以我們只是在等待通知。
⬛塔斯
→新增0例，共226例，死亡13例。
→塔斯52天沒有新病例。

▶企業政策
→Coles和Woolworths向在公共住房被封鎖的維州人提供必需品。
→Coles還取消全國各大超市的所有購買限制，包括從周二開始的線上購物和Coles Express商店。

▶各州開寬限制日期
7月10日 -昆士蘭對所有遊客重新開放邊境，除了維州人，他們必須自費接受兩週的強制性飯店檢疫。
7月17日 -北領地重新開放邊界，從維州熱點區入境者必須自費和強制隔離14天。
7月18日 -西澳境內取消所有疫情限制，邊界仍維持關閉。
7月24日 -塔斯重新開放邊界。

★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★如果你也是在海外防疫面臨到homeschooling的爸媽，感到焦慮、不知所措、想得到一些創意想法，歡迎申請加入Una最近創立的"海外防疫爸媽home school社團"。此社團僅限海外的爸媽入社，不接受以粉絲專頁名義加入，需回答問題和同意遵守社團規則，才能加入。目前已經有澳、紐、歐、亞、美、加的爸媽加入此社團。 https://www.facebook.com/groups/2406749232970528/

今天澳洲新增199例，共8,755例，死亡106例，世界病毒感染第72名。維州今天新增病例又達到新的里程碑，總理立即下令墨爾本等封城六週，並且回到第三階段的封鎖階段。公共大樓封鎖也有幾則不忍看的新聞，有媽媽因為禁令無法見到在醫院剛出生的早產兒，有人沒拿到足夠物資，只有幾根香腸吃兩天，也有父母還沒拿到配方奶和尿布，這代表維州政府的物資配套措施並沒有完善，最後Coles和Woolworths看不下去趕快出手捐贈物資給這些被封鎖的大樓居民。

至於維州要求澳洲總理派出國防軍，澳洲總理也答應了，但新州算是看不下去，說了公道話覺得維州總理必須負擔這些昂貴的費用，這也算合情合理，他也替有遵守疫情規定的維州人說話，是維州政府讓人民失望。因為維州一開始就在飯店防疫等疏失，而造成境內防疫失效，最後需要動用國防部軍隊、警察關閉新州邊界和看守，澳洲其他州也開始跟著心驚膽跳，擔心有維州人違法入境。維州總理怪維州人太過自滿才造成這個局面，但除了他說的維州人自滿因素外，其實最重要的歸咎原因是一開始的飯店檢疫政策就有問題。檢疫人員跟海外返回旅客有沒遵守規則的人，沒讓所謂的隔離達到效果，反而是傳播病毒。像新州每天都要負擔更多的海外返回旅客，卻沒有爆發這樣的問題，這點是很佩服新州的在檢疫飯店的執行能力。

維州照目前局勢看下去，短期間有可能會變得更嚴重，但長時間絕對會改善，因為最近開始有幾間醫院有醫療人員感染，醫院都是最容易感染到病毒的弱勢族群，院內交叉感染的傳播力量不可小覷，其實最怕的是最後會導致維州醫療資源不夠用。如果墨爾本人真的好好遵守封鎖的規定，加上短期沒有海外旅客進來維州，疫情一定可以控制，只是需要時間。住維州的朋友記得多找親朋好友聊聊，打掉重練的感覺真的太可怕。今天看到新聞一堆車要入境昆州，看了其實也覺得有點心驚膽跳，希望維州和澳洲都能度過第二波疫情。各州邊境開放後，又是另一關的挑戰，接下來要看昆州和新州是否能頂得住先前從維州入境的旅客。這裡還是不得不稱讚台灣政府防疫做得最棒，澳洲聯邦政府和多數州也是防疫做得不錯。

住澳洲的朋友防疫還是要注意，除了工作和學習外，盡量不要去熱點區。最近澳洲氣溫下降，請大家小心保暖以免生病，小心保暖以免生病，有需要也可以預約打流感疫苗。

如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能健康平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲和世界禱告。🙏