台灣的醫療體系絕對是全世界數一數二的完善❤️

前兩日終於完成心願，將鼻甲肥大跟鼻中隔彎曲的事情解決。因為懷弟弟的時候賀爾蒙改變影響而日漸肥大的鼻甲肉讓我每天依賴鼻噴劑才能呼吸，半夜藥劑失效會沒法呼吸嚇醒之外，依賴性使用鼻噴劑已經變成慢性鼻炎。產後又因為哺餵母乳跟照顧孩子和店裡，實在分身乏術抽不出時間去手術。

謝謝好友推薦的醫師，謝謝先生跟婆婆顧著家裡跟兩個孩子，謝謝娘家爸爸媽媽弟弟妹妹全員出動陪我去完成這個小小的手術。

這一次由台北馬偕耳鼻喉科主任李國森醫師操刀，李醫師非常的溫柔專業與耐心看診，所以他的診間總是爆滿。入住馬偕是好不容易排到的床位，雖然想要單人房但是有床位就不錯了。從早上十一點等到晚上八點才確認有一雙人房床位釋出讓我去報到。

入住的這三天兩夜，真的讓我由衷欽佩醫師與護理人員的偉大與辛勞，日班夜班的照顧無微不至。連送我去做檢查送我去刀房的阿姨途中我們聊天，得知她們每天光是運送病患要走8000 多步。
隔壁床的奶奶胸腔積水呼吸不順，護理師與醫師也都很溫柔的看看要如何讓奶奶更舒服一些。

李醫師更是早上七點查房後就開始一整天的手術，據說是開了7位病患。晚上下刀之後約莫八點又來看我的復原狀態。隔天一早又是七點半查房。醫師跟護理師到底有沒有在休息....在這麼密集的上班，還是和顏悅色的跟每一位病患解釋著重複的注意事項跟護理每一位的病情。

我們在台灣真的很幸福。
以前在日本、香港、上海、新加坡、紐約與歐洲工作時，難免會感冒生病。那才是真的叫天天不應 ，叫地地不靈。

在紐約發燒感冒拿消炎退燒藥在有學生保險的情況下花了380 塊美金。在上海找台灣人開的醫院，咳嗽感冒拿藥人民幣600 元。在新加坡牙齦發炎差點被騙要割除牙齦肉要價新幣1000元（台幣約兩萬）。歐洲更不用說了，我乾脆自己去藥局買藥。

關於手術的費用，自費的全身麻醉（6000元）與選用術後比較好可自行吸收的止血棉nasopore (單邊3750，共7500），三天兩夜的住院費與手術費用總和是NTD 22,500。
你覺得在美國要多少錢呢？
據說是要美金7000元以上，隨隨便便就是20幾萬台幣。

再看看這幾天新聞報導醫師染上新冠肺炎的消息，卻遭到網民撻伐說一定是他防疫SOP沒做確實....。我真的替醫師們叫屈。在第一前線保護著大家，如此辛苦的醫師與護理師，真的需要大眾多一點的支持與鼓勵，不要再無理取鬧了。我們的台灣醫療體系之完備，台灣已經是全世界數一數二安全的地方。

最後謝謝朋友們的關心，也有很多網友問我鼻中隔手術的問題，我一次解答。
這次的手術除了術後些微頭暈，鼻子有塞止血棉只能用嘴巴呼吸，口腔超級乾，吃東西也一點味道都沒有，鼻子滲血換紗布和血流到喉嚨不時吐出幾口之外，沒什麼太不舒服的地方。傷口第二天就不大痛了。術後第四天或第五天回診會吸出部分的止血棉，屆時鼻子就應該比較能呼吸了。

鼻中隔矯正手術健保有給付局部麻醉，但據說局部麻醉還是會痛，而且會感覺到鼻骨被敲斷的震動跟聲音，我實在是太不想面對這些所以加錢選擇全身麻醉喔 。全麻唯一缺點應該只有要插氣管，氣管拔出來之後喉嚨會蠻痛的。

總之我已經好很多了，小小手術復原良好。 謝謝大家的關心❤️

減敏療法

「什麼是減敏治療？」

我打個比方：假設媽媽（免疫系統）很在意孩子上床睡覺之前，會不會洗腳。
媽媽每天都叮嚀之下，孩子還是仍然每天不洗腳（塵蟎）上床⋯⋯
剛開始媽媽（免疫系統）發狂，後來變得生氣，再過來只有碎碎念，再來只有翻白眼，到最後睜一隻眼閉一隻眼，當作沒看到：就達到減敏療法。

講正經一點就是：使用特殊調整過的過敏原，讓身體去適應它，之後對塵蟎不產生過敏症狀。

舌下型減敏治療Acarizax剛取得台灣的藥物許可證，圖中是熱騰騰的盒子外觀，目前台灣取得的許可，可以使用在12歲以上的過敏性鼻炎孩子及成人。

在日本，此種藥物名稱則叫做：miticure，有5-11歲孩子的研究資料，所以日本核准5歲以上的孩子即可使用。

但是在其他國家，大都是用在12歲以上的過敏性鼻炎。而歐洲的過敏協會EAACI也有建議使用在氣喘的病患。期待台灣能夠日後開放給12歲以下的兒童使用。

這些免疫治療方法，是提供給中到重度對於塵蟎明顯過敏反應的過敏性鼻炎族群，另一項自費選擇。

如果對於傳統的環境控制、口服藥物或噴劑型藥物（艾敏釋、內舒拿⋯等）控制都效果不理想，的確可以考慮這方面新的免疫治療法。

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參考資料：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.13749

https://www.torii.co.jp/en/release/2018/20180216_E.pdf

週末閑聊
趁今天沒上班有空，找一些最新的過敏和武漢肺炎相關資料來細讀，跟大家分享一下：

關於武漢肺炎⋯
前兩天新聞說美國川普總統有提到美國FDA「核准」chloroquine 奎寧類的藥物，事實上美國的FDA還沒有真正批准「使用」，是批准「臨床實驗」。

不過陸續很多國家都有在發表文獻,提到這一類的藥物的確看來有些效果。另外法國最近也發表了一篇值得留意的文獻。
我們兒科醫師常會使用的黴漿菌藥azithromycin「日舒」, 如果合併和奎寧類使用的話，也似乎有效治療武漢肺炎。

「可是日舒屬於抗生素，但是武漢肺炎是新型冠狀病毒引起的呀！怎麼會有效呢？」

這就要說到日舒和紅霉素都屬於一種免疫調節型藥物。他的確不能夠直接殺死病毒，但使他可以透過免疫調節機制，而發揮效果。chloroquine 類也是，它本身是一種抗瘧疾的藥物，同時也有免疫調節的效果. (可以參考 黃瑽寧醫師健康講堂 黃醫師的這篇文章，這一篇有提到相關的概念: http://shorturl.at/tOST0 )

這又代表了些什麼呢？這代表我們第一線醫療人員，不會瞎子摸象，也不會手無寸鐵，期待更多數據出來，讓台灣的衛服部核准有效的藥物，讓我們有效地對抗這一波排山倒海的疫情

最樂觀的看法，這一波疫情會今年結束，各國齊心協力阻擋，但是必定會付出很大的代價。

最悲觀的看法，就是新型冠狀病毒會變成類似像「更嚴重一點的流感」一樣般，存在於我們環境。但若有了快篩、有了藥物，讓我們醫療人員更有武器和工具，也同時讓民眾心裡面更踏實、不至於恐慌或絕望。

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另外關於過敏……

據說今年四月到五月之間，可能舌下型減敏治療Acarizax, 會取得台灣的藥物許可證，可以使用在12歲以上的過敏性鼻炎孩子。

所謂的「減敏治療」，講簡單一點就是使用特殊調整過的過敏原，讓身體去適應它，但是又不產生過敏症狀。背後的機轉是蠻複雜的。

在日本，此種藥物名稱則叫做：miticure，有5-11歲孩子的研究資料，以及核准在五歲以上的孩子使用。

但是在其他國家，大都是用在12歲以上的過敏性鼻炎。

這些免疫治療方法，是提供給中—重度對於塵蟎明顯過敏反應的過敏性鼻炎族群。
如果對於傳統的環境控制、口服藥物或噴劑型藥物（艾敏釋、內舒拿⋯等）控制都效果不理想，的確可以考慮這方面新的免疫治療法。

參考資料：

http://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-continues-facilitate-development-treatments

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924857920300996

https://www.torii.co.jp/en/release/2018/20180216_E.pdf

每天吃的香甜白米飯雖然能提供能量，卻也有許多營養在精製處理的過程中流失了。其實能夠作為主食的穀類種類繁多，每一種穀物都含有豐富的各類營養素，今天介紹的黑米、麥茶米、紅藜與薏仁，不但具有抗老抗氧化、排毒瘦身等好處，也能夠提供一定的飽足感，不妨偶爾用來取代白米飯作為主食，更能為健康提供一分助力喔！

黑米兼具營養與藥用價值，更曾被宮廷視為養生珍品，能夠滋陰補腎、明目養眼，也能幫助補血、改善頭暈目眩與夜盲耳鳴症狀。黑米的皮層中則含有大量花青素，能夠抗老化、抗衰老，黃酮類的活性物質則有預防動脈硬化的益處。
因為其米粒外部有堅韌的種皮包裏，烹煮前可以先浸泡使其變軟。
https://www.everydayhealth.com.tw/article/12440/2

麥茶是日本自古以來就廣受歡迎的飲料，其中的香氣成分「吡嗪」也能促進血液循環、安定神經、活化大腦；GABA成分則能抑制血脂與膽固醇、提高腎臟機能、排出多餘鹽分消除水腫，幫助養成代謝良好的易瘦體質。由於不含咖啡因，也很適合無法飲用綠茶、咖啡的人飲用，建議每次200cc、一天總共飲用1.5公升，同時還是要喝開水補充足夠水分。
https://www.everydayhealth.com.tw/article/11764

台灣紅藜是藜麥的近親，含有比藜麥更豐富的鈣質、膳食纖維和蛋白質，熱量卻低於藜麥，不但少量食用就有飽足感，還能減少熱量攝取、促進腸胃蠕動防止便秘，其中的花青素、甜菜素也在動物實驗中被認為能預防大腸癌，鈣質與植物性雌激素，則有改善更年期症狀、防止骨質疏鬆、維持皮膚緊緻及頭髮光澤等效果。
https://www.everydayhealth.com.tw/article/10798

穀物之王「薏仁」含有豐富蛋白質、胺基酸能促進新陳代謝，維生素B群、鐵質與膳食纖維則有利尿排毒、排除多餘鹽分與廢物、消水腫幫助美機的好處。另外薏仁也有降血脂、降膽固醇、調整免疫機能幫助抗過敏的作用，適用於過敏性鼻炎、氣喘緩解期、異位性皮膚炎、蕁麻疹等過敏症狀，也有清熱排毒、補肺利濕和鎮痛消腫等好處。
https://www.everydayhealth.com.tw/article/4908
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